1. El documento trata sobre trastornos de ansiedad y fobias en la infancia. Describe diferentes tipos de trastornos como trastorno de ansiedad por separación, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno fóbico. 2. Explica las manifestaciones clínicas, diagnósticos, factores etiológicos, pronóstico y tratamiento de estos trastornos. El tratamiento de primera línea recomendado es la psicoterapia e IRS, reservando fármacos ansiolíticos y antidepresivos para

1. Trastornos de
ansiedad y fobias
en la infancia.
Por Israel Patricio Contreras
PSIQUIATRIA.

2. Caso clínico.

3. ● Dx psiquiátrico mas frecuente.
● Crisis de angustia
● Mas frecuente en mujeres jóvenes de 20 a
30 años.
● La angustia es una de las manifestaciones
del psiquismo humano y aparece como un
mecanismo de alerta y defensa.
Trastornos de ansiedad.

4. ● Ansiedad en varios miembros de la
familia.
● Genéticos y ambientales.
● Alteración de neurotransmisores
noradrenérgicos, serotoninérgicos y
gabineticos.
● La angustia para Freud va ligada a la
fobia de evitar o huir hacia un objeto o
situación externa.
● Lebovichi señala que “asustar a los niños”
o tomar el miedo como educación toma el
ámbito de separarse de esas figuras y
crecer con miedo
Etiología.
Farmacos y otras
sustancias.
• ISRS
• Estimulantes
(cocaína, anfetaminas
y cafeína).
• Abstinencia a
sustancias
Trastornos cardiacos. • Prolapso de válvula
mitral.
• IAM
• Anginas.
• Crisis hipertensivas.
• Taquiarritmias.
Patología pulmonar. • Embolismo pulmonar
• Epoc
• Neumotórax
• Crisis asmática.
Causas endocrinas. • Patología tiroidea.
• Feocromocitoma
• Hipoglucemia
• hipercortisolismo
Neurológicas. • Síndrome confusional.
• Epilepsia.
• Demencias.

5. Manifestaciones clínicas.
1. Insatisfacción o incomodidad ante
circunstancias que no colma sus
expectativas hasta experimentar
angustia.
2. Se asocia con ansiedad, TDAH,
abuso de sustancias
Síntomas en crisis
de angustia
Frecuencia.
Taquicardia. 80
Disnea 70
Vértigo 65
Diaforesis 55
Nauseas 53
Cefaleas. 45
Inquietud psicomotora 30
Llanto 27

6. Angustia de
presentación
aguda.
Angustia de
presentación
crónica.
1. Persona frágil, asustadiza con temor de
absolutamente todo.
2. Graves trastornos de alimentación y del
sueño (insomnio)
1. Se produce ante rupturas con personas
amadas (apego), enfermedad.
2. Síntomas orgánicos de ansiedad
(taquicardia, diaforesis o quejas
somáticas)
3. Trastornos del sueño como pesadillas que
se representan miedos no elaborados en
conciencia.
4. Se presentan en la segunda mitad de la
noche en estadios REM .
Tipos de angustia.

7. Dilema con la triangulación
amorosa.
Tension sexual distanciada del
incesto y al castigo.
1
2
3
4
Angustia asociada al complejo Edipo y la
castración.
Neurosis del menor
Aparece la idea de que fue
abandonado o adoptado.
5
Rechazo del menor al no formar
parte de la pareja que goza placer
Descubrimiento de los genitales y
miedo a la castración

8. 1. Son temores injustificados, absurdos
frente a objetos, personas o situaciones.
2. Suelen percibir un peligro y comprende
el evadir el contacto.
3. Ante la presencia se inhiben
motoramente y se bloquean funciones
dentro de el mismo que a la vez
construye mecanismos de evitación.
4. Conllevan a cuadros de ansiedad
Fobias.

9. Fobias según el objeto.
Abstractos
como
concretos.
Cambios de
luz,
ruidos,
ambiente.
Personas
irreales como
fantasmas y
brujas.

10. Fobias según el objeto.
Espacios
cerrados,
victimas
de un
ataque.
Naturaleza,
animales,
fuego,
truenos.
El miedo es
como el
cuerpo se
enfrenta a lo
desconocido.

11. ● 1. Trastorno de ansiedad de
separación de la infancia.
● a) Preocupación injustificada y persistente, temor a
su perdida o miedo a la muerte de estas.
● b) Preocupación injustificada y persistente a un
acontecimiento fatal que separe a una persona
significativa (secuestro)
● c) Desagrado o rechazo persistente de ir al colegio
por temor a la separación por miedo a lo que pueda
suceder.
● d) Desagarrado de irse a la cama sin compañía.
● e) Temor inadecuado y persistente a estar solo sin la
persona significativa en casa durante el dia.
● f) Síntomas somáticos nauseas, gastralgias, cefaleas
y vómitos en situaciones que impliquen separación.
● g) Malestar excesivo y recurrente en forma de
ansiedad, llantos, rabietas, tristeza , apatía o retiramiento
social
Diagnostico CIE-10

12. Trastorno de ansiedad
fóbica de la infancia.
Trastorno de ansiedad
generalizada en la
infancia.
a) Ansiedad marcada y preocupaciones que ocurren a
la mitad de los dias en un periodo de 6 meses como
mínimo.
b) Niño difícil de controlar a las preocupaciones.
c) Tres de los siguientes síntomas como mínimo.
Inquietud
1. Cansancio y agotamiento a causa de la
preocupación.
2. Dificultad para concentrarse.
3. Irritabilidad.
4. Tensión muscular.
5. Alteraciones del sueño.
1. Fobia a la fase de desarrollo en que se
presenta con capacidad anormal e
incapacidad social importante
2. Cuadro que no dura mas de 4 semanas.
Diagnostico CIE-10

13. ● Suelen ser transitorios.
● Algunos no se modifiquen con el tiempo
● El trastorno de ansiedad por separación desaparece
sin efectos a largo plazo.
● En adolescentes los trastornos de ansiedad parecen
aumentar el riesgo de depresión, dependencia a
sustancias psicoactivas y fracasos educativos en la
adultez temprana.
● Las fobias suelen ceder de manera espontanea
debido al desarrollo y al aumento de la capacidad de
entendimiento.
● Etapa de autosuficiencia, aumento de la capacidad
del menor de estar solo.
● En casos mas complicados es posible que la
evolución sea tórpida y el manejo sea insuficiente.
● La consecuencia es una neurosis obsesiva o el
primer paso para una psicosis infantil.
Pronostico.

14. IRS
Psicoterapia es el
tratamiento de primera
linea.
Respuesta con
otros ansioliticos.
25%
Respuesta
positiva con IRS
75%
En pobre respuesta se
usa tx farmacologico.
Benzodiacepinas
y BB en tiempos
cortos.
Mejoran los resultados y disminuyen la
ansiedad.
Tratamiento.

15. IRS DOSIS.

16. Trastornos del
afecto en la
adolescencia
Trastornos depresivos mayores, distimia,
trastorno bipolar.

17. Episodio
depresivo
mayor.
1.Sintomas que duran al menos
2 semanas.
2. Anhedonia y estado de
animo triste
3. Irritabilidad y bajo
desempeño escolar.
Trastorno
ciclotimico.
1. Sintomas depresivos y de hipomania
(dificil dx)
2. Mayor gravedad y cronicidad.
3. Anehdonia no es frecuente en niños.
4. Alusinaciones y quejas somatias
frecuented en adolescentes.
Distimia.
1. Persistencia de
sintomas depresivos
durante el dia por lo
menos 1 año.
Trastorno
bipolar I Y II
1. Tipo 1 maniaco
depresivo.
2. Tipo 2 coexistencia de
episodios depresivos
mayores e
hipomanias.
Clasificación.

18. Síntomas y tipos de
síndromes depresivos.

19. Endógenos y atípicos.
síntomas
endógenos
Pensamiento.
1. Ideación
especialmente intensa
sobre culpa.
Conductuales
1. Psicomotoras
agitación o inhibición.
Fundamentales.
1. Tristeza vital de mejoría
vespertina.
2. Anhedonia absoluta
Somáticos.
1. Insomnio por despertar precoz.
2. Anorexia con perdida de peso.
3. Disminución de libido.
atípicos
Fundamentales
1. Somáticos como
aumento de peso,
somnolencia excesiva y
astenia intensa.

20. Síntomas
maniacos
agrupados.
Manía
Fundamentales.
1. Euforia
2. irritabilidad.
Somáticos.
1. Disminución
de la
necesidad del
sueño
Pensamiento.
1. Aumento de la
autoestima.
2. Ideas relacionadas con
la grandeza.
3. Implicación en
actividades arriesgadas
4. Agitación.
Conductuales.
1. distraibilidad.
2. Verborrea
3. Agitación
4. Implicación en
actividades
arriesgadas.

21. Enfermedades orgánicas
que causan trastornos
depresivos.
Diagnostico diferencial.
Neurológicas Parkinson.
Alzheimer.
Demencias
ACV (frontales)
Tumores
Endocrinológicas Tiroideos
Cushing-Addison
sistémicas VIH-SIDA
Hepatitis
TB
inflamatorias LES
Vasculitis
Artritis.
otras Deficits vitamínicos
Cáncer
Trastornos puerperales y
premenstruales
Tóxicos Alcohol.
Metales pesados
Drogas en abstinencia
farmacos BB
Sedantes
Esteroides
Estrógenos y Progestanicos
Agonistas dopaminérgicos.

22. geneticas.
1. Agregacion fam.
2. Frecuencia de 3
veces mas.
3. 50% responsible de
los t. de afecto.
Ambientales.
1. Depresion de padres.
2. Conflicos
3. Disciplina excesiva.
4. Violencia domestica.
Psicologicos.
Distorsion
cognositiva.
Eventos vitales.
1. perdidas.
2. Rupturas.
3. Divorcio de padres.
4. Duelo.
Etiología.

23. Distorsión cognoscitiva.

24. La mayoria de los niños se
recupera de los trastornos
depresivos.
Minoria tiene
recaidas.
Adolescentes.
Continuidad importante de
trastornos depresivos en la
adultez.
70%
Recaida.
Sustancial y mas frecuente en
edad de 3 y 5 años.
Recaidas mas
frecuente en el sexo
femenino.
Evaluación y pronostico.

25. 1. Psicoterapia es el tratamiento
inicial de elección para niños y
adolescentes con depresión leve
y moderada.
2. Mayor efecto adverso de
antidepresivos en niños y
adolescentes
3. Reservar antidepresivos a casos
graves o que no responden a
psicoterapia.
4. Guías recomiendan iniciar con
fluoxetina.
5. Manejo de trastorno bipolar con
moduladores del afecto (litio, di
valproato, carbamazepina),
antipsicóticos atípicos como
risperidona, olanzapina,
quetiapina.
Tratamiento.

26. TOC.

27. Definiciones.
Obsesiones Compulsiones
Ideas, pensamientos, imágenes o
impulsos recurrentes y persistentes
que son absurdos y son productos
de la mente que provocan intensa
ansiedad y lucha por tratar de
ignorarlas.
Actos motores o mentales
voluntarios donde se siente la
necesidad de realizar como defensa
frente a la idea obsesiva frente a un
ritual que es una compulsión muy
elaborada que busca anular el
peligro.

28. ● Desorden común que se clasifica dentro de
los trastornos de ansiedad y se caracteriza
por la presencia de obsesiones y
compulsiones que causan marcada
ansiedad e interfieren en el funcionamiento
diario.
TOC
Síndrome obsesivo porcentaje
Obsesión de contaminación
con compulsiones de lavado
50%
Obsesiones de
comprobación y duda
25%
Pensamientos intrusivos sin
compulsiones aparentes
15%
Lentificacion obsesiva sin
resistencia a los rituales y
sin ansiedad
10%

29. ● Las obsesiones clásicas incluyen contenidos de
contaminación (enfermedades, mugre,
gérmenes) temor de hacerle daño a alguien,
sexo, religión.
● Las compulsiones mas típicas incluyen rituales
de limpieza y aseo, verificación o revisión,
conteo de objetos.
TOC

30. Escala de Yale Brawn.

31. frecuencia
Edad de inicio de 20a 24
años.
Infancia
Al rededor de 10 años.
40%
De inicio mas precoz
en varones.
60%
Mayor incidencia en
mujeres.
Riesgo.
Compromiso en
functional, escuela,
trabajo, relaciones.
Epidemiología.

32. ● 1. Son reconocidos como pensamientos
o impulsos propios.
● 2. Resistencia ineficaz por lo menos
uno de los pensamientos o actos.
● 3. La idea del acto no debe ser
placentera (alivio de tensión o ansiedad)
● 4. Pensamientos e imágenes son
molestos.
Dx CIE-10
Neurosis
compulsiva
Neurosis
obsesiva
Neurosis
anancastica.

33. Presentación.
1.Predominio de
pensamientos obsesivos en
forma de ideas, imágenes o
impulsos a a actuar y se
acompañan de malestar
subjetivo.
1.Predominio de actos
compulsivos o rituales que
se relaciónan en mayoría
con la limpieza , orden y
seguridad, la conducta
manifiesta miedo a ser
objeto de un peligro.
1.Mezcla de pensamientos y
actos obsesivos como
compulsivos y suele ser
mas intensa y solo uno
destacara con claridad.
Crónico y progresivo
Desaparecen de forma
espontanea y no todos
provocan discapacidad
extrema

34. geneticas.
1. Estudios en familias no han
determinado un componente
familiar de TOC pero si de un riesgo
relativo de sufrir ansiedad.
2. Relación genética en la etiología y
el síndrome de Tourette
específicamente en los genes que
codifican y transportan serotonina
infecciosos.
1.Marcador suceptible de antigeno D8/17
en niños con antecedentes de infecciones
por estreptococo beta hemolítico del
grupo A.
2. Estos niños comparten características
clínicas como inicio subito de sintomas y
anomalías
neurobiologicas.
1. Aumento de l 5-hidrozi-indol-
acetico metabolito activo de la
serotonina
2.Disfuncion del lóbulo frontal
3. Psicastenia (perdida de
sensación de seguridad)
Eventos vitales.
1. perdidas.
2. Rupturas.
3. Divorcio de padres.
4. Duelo.
5. Problemas sexuales
Etiología.

35. 1. Rumiaciones de la depresión mayor
2. Pensamientos rapidos de mania
3. Ideas delirantes de la ezquisofrenia.
4. 30% de los px con TOC reúnen criterios
de episodios depresivos mayores.
5. 40% de los px tienen otro trastorno de
ansiedad simultáneamente.
Dx diferencial.
Trastornos del espectro obsesivo
compulsivo.
Por tics (Tourette)
Trastorno del control de impulsos (ludopatía,
cleptomanía, tricotilomania)
Trastornos de conducta alimentaria.
Somatomorfos (hipocondría)
Trastornos de la personalidad (limite)
Asperger, autismo
Parafilias.

36. ● ISRS
● Inicio con dosis baja e incrementar de 6 a
10 dias.
● Clomipramina es el mas potente y mejora
las ideas obsesivas.
● Evaluar a los px la capacidad de tolerar
efectos adversos.
● 30% mas tardía que en la depresión
respuesta al tx.
● Respuesta bifásica reducción de ansiedad
● Psicoterapia cognitiva conductual
● Aumento de la capacidad para detener
por medios propios las obsesiones y la
ejecución de las compulsiones.
● Refractarios a los tx se usa cingulotomia.
Tx.