1.
La
naturaleza
de los
procesos
naturales
Psicología Odontológica
Dr. Israel Rodriguez Guzman

2.
 El motivo de consulta en
odontología es la razón principal
del porqué el paciente solicita
la intervención del profesional.
En la actualidad, el principal
motivo de consulta que lleva a
los pacientes a buscar atención
odontológica está vinculado al
dolor, molestia, incomodidad o
contrariedad, expresado en
distintos niveles de gravedad,
dependiendo de ciertos factores
inherentes a cada paciente.

3.
 El dolor y la molestia en el ámbito bucal,
se encuentran directamente asociados
con la presencia de enfermedades o
patologías, siendo estas un importante
problema de salud pública a nivel
mundial debido a su alta prevalencia e
impacto tanto en los individuos como en
la sociedad y al alto costo de sus
tratamientos. De acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
los pacientes acuden a la consulta
odontológica por presentar las siguientes
patologías bucales, a saber:
 La caries dental
 Las afecciones gingivales y
periodontales
 Los traumatismos físicos
 Las lesiones congénitas
 Las anomalías dentomaxilares
 Las enfermedades infecciosas
bucodentales
 La mayoría de estas condiciones se
inician a partir de los primeros años de
vida y presentan un importante
incremento progresivo con la edad.

4.
 Se han diseñado estrategias
para disminuir la morbilidad
oral y promover un acceso más
equitativo a los servicios
odontológicos, fundamentadas
en los programas de
fluoruración, la promoción de
tecnologías simples efectivas
de tratamiento y el
establecimiento de políticas
integradas que combinen
servicios de salud bucal y
general del individuo. No
obstante, la condición bucal
continúa siendo un aspecto
crítico en el contexto general
de la salud del paciente, por su
contribución a la morbilidad
total y el aumento de la
inequidad; aunado a servicios
de baja calidad, la limitada
cobertura de los mismos, el
aumento de los costos de
tratamiento y la baja inversión
en programas de salud pública
odontológica.

5.
 Entre las principales causas
que explican la asistencia
de los pacientes a la
consulta odontológica se
destacan:
a) Revisión periódica
b) Caries dental
c) Enfermedades
periodontales
d) Maloclusiones
e) Cáncer bucal
f) Traumatismos

6.
Revisión
periódica
 Una revisión periódica completa es
fundamental para controlar la buena
salud. Este examen se hace para ayudar
en la prevención de la caries dental, la
enfermedad de las encías u otros
trastornos bucodentales que se pueden
desarrollar durante un tiempo
especifico. En otras palabras, el
examen o revisión periódica de control
es aquella que se realiza mínimo 1 vez
al año o cada 6 meses. Sin embargo,
depende de las características propias
que posea cada paciente en particular;
donde, dichos chequeos o revisiones
están asociadas a la predisposición que
tenga el paciente a determinados
factores de riesgo de una enfermedad
puntual. Asimismo, se reporta que la
mayoría de los pacientes (57%) acuden a
la clínica por revisión, o en búsqueda
de tratamientos de estética dental
(31%).

7.
 Las mujeres suelen ser los
pacientes que acuden con
mayor regularidad y
frecuencia a la consulta
odontológica por control o
revisión, sin presentar
sintomatología bucal. No
obstante, el grueso de
población todavía no tiene
la cultura de prevención
odontológica.

8.
 Los pacientes que acuden
periódicamente a las
consultas odontológicas de
revisión son personas
motivadas, preocupadas e
interesadas en conservar o
mantener su salud bucal.
Además, suelen ser personas
disciplinadas, organizadas,
que siguen instrucciones y
recomendaciones por parte
del profesional. El reto del
odontólogo es conseguir que
la totalidad o la mayoría de
sus pacientes cumplan con el
plan de tratamiento indicado,
incluyendo así con las
respectivas visitas regulares
de control.

9.
Caries dental
 La caries dental es una enfermedad
multifactorial e infecciosa que se
caracteriza por la destrucción localizada de
los tejidos duros del diente que evoluciona
en forma progresiva e irreversible, cuando
ocurre la interacción entre los
microorganismos y su retención en la
superficie dental por un tiempo suficiente
para que los productos metabólicos
desmineralizantes alcancen una
concentración elevada en la placa dental.
 La caries dental es definida como la
alteración del balance fisiológico entre la
desmineralización y la remineralización del
diente, es decir, es el desequilibrio entre el
contenido mineral de la estructura dental y
el medio bucal. Por lo tanto, la caries
dental es un proceso dinámico y continuo
que puede llevar al inicio, avance,
estabilización o regresión de una
determinada lesión

10.
 De acuerdo a estudios
epidemiológicos, la caries
dental es la enfermedad
bucal crónica de origen
microbiano con mayor
prevalencia en la
población mundial, siendo
más acentuada en los
países subdesarrollados y
en vías de desarrollo, lo
cual constituye un reto
importante para la salud
pública.

11.
 La caries es la enfermedad más
frecuente de la infancia; sin embargo,
afecta a todas las edades a lo largo de
la vida. Los datos actuales muestran
que la caries no tratada en dientes
permanentes tiene una prevalencia
global (promediando todas las edades)
del 40% y representa la condición más
frecuente de los 291 procesos
analizados en el estudio internacional
sobre la carga de las enfermedades. La
caries no tratada causa frecuentemente
dolor, el cual afecta a 7 de cada 10
niños en India, 1 de cada 3 adolescentes
en Tanzania y a 1 de cada 3 adultos en
Brasil. La caries no tratada puede
dificultar el comer y el dormir, puede
tener impacto en el crecimiento del
niño y es la causa principal de
absentismo escolar y laboral. La carga
de la caries dental a los 12 años es
mayor en los países con ingresos
moderados en los que aproximadamente
las 2/3 partes de las caries son no
tratadas.

12.
 La caries dental es el
principal motivo de
consulta en el ámbito
odontológico,
representando la razón
más frecuente para
buscar y solicitar
tratamiento
odontológico.

13.
Enfermedades periodontales
 Las enfermedades
periodontales forman
parte de las principales
afecciones bucales de
la población mundial,
con una prevalencia y
gravedad muy altas; por
lo cual, representa un
motivo de consulta
común en la consulta
odontológica. No
obstante, cuando el
paciente acude por
atención es porque ya
presenta sintomatología
o signos clínicos, que
usualmente se asocian
a etapas avanzadas de
la enfermedad.

14.
 Las enfermedades
periodontales comprenden un
conjunto de circunstancias que
afectan a cualquier órgano del
periodonto, comenzando con
una inflamación crónica de las
encías (gingivitis), la cual
puede progresar hacia una
enfermedad más compleja
(periodontitis), constituyendo
una situación que involucra una
destrucción del hueso de
soporte. En el 10-15% de los
pacientes, la gingivitis progresa
hacia una enfermedad
periodontal severa, siendo un
grupo de alto riesgo, donde la
condición se torna irreversible
y la pérdida dental suele ser
inevitable.

15.
 Las enfermedades
gingivales forman un
grupo heterogéneo y
amplio de patologías
diferentes y reversibles,
que se encuentran
confinadas a la encía y
son el resultado de
diferentes etiologías.

16.
 La característica común a
todas ellas es que se localizan
exclusivamente sobre la encía
y representan problemas de
índole exclusivamente
inflamatorio, por tanto no
afectan de ningún modo a la
inserción ni al resto del
periodonto. Por lo tanto, estas
enfermedades se separan en
un grupo independiente,
diferente a las periodontitis.

17.
 Las enfermedades
gingivales pueden ser
modificadas por
factores sistémicos,
medicamentos o
malnutrición;
asimismo, también por
alteraciones de origen
bacteriano específico,
viral, fúngico,
genético o traumático.

18.
 De acuerdo a datos
epidemiológicos, la
gingivitis se presenta de
manera generalizada y
con mayor frecuencia en
la población de niveles
socioeconómicos bajos.
Asimismo, afecta más a
los hombres que a las
mujeres, donde los
estudios reportan índices
un 10% mayor en hombres
que en mujeres,
independientemente de
la edad. Del mismo modo,
se ha visto que los índices
de gingivitis también se
diferencian en relación a
los factores raciales, y
aunque las diferencias
entre etnias son
pequeñas, la inflamación
gingival es más
prevalente entre los
sujetos caucasianos.

19.
 La prevalencia de gingivitis se
puede segmentar de acuerdo a
la edad de los pacientes, en
donde un 50% de los individuos
mayores de 19 años pueden
presentar la enfermedad, valor
que va disminuyendo conforme
aumenta la edad. Los
individuos entre 19 y 44 años
presentan el 54%, entre los 45
y 64 años se observa una
incidencia del 44% de los
sujetos y en las personas de
más de 65 años el 36% de los
casos. De esta forma, sólo el
15% de la población de más de
19 años no presenta ningún
tipo de alteración ni gingival,
ni periodontal.

20.
 La periodontitis afectan a una
minoría de sujetos en los países
industrializados, que aumenta
con el envejecimiento y que
alcanza su mayor expresión a los
50-60 años.
 Los signos clínicos de la
periodontitis suelen ser más
pronunciados en hispanos y
negros que en los blancos no
hispánicos.

21.
 La periodontitis puede
desembocar en la pérdida de
dientes, afectando un 15-20%
de los adultos de edad media
(35-44 años), siendo
considerada la sexta
condición más común,
provocando consecuencias
graves para los afectados,
incluyendo problemas de
masticación y del habla,
afectando el bienestar y la
calidad de vida, siendo por
ende una carga global en las
enfermedades bucodentales
con impacto significativo a
nivel social, económico y en
los sistemas sanitarios.

22.
 Las enfermedades periodontales son un
problema de salud pública que
representa un reto para los sistemas
sanitarios a nivel mundial. Entre otras
cosas, porque progresa de manera
silenciosa hasta alcanza fases
avanzadas, existe una baja conciencia
pública sobre la enfermedad y la poca
importancia o relevancia que posee la
higiene bucal. Por ello, las
oportunidades de una intervención
precoz y un manejo efectivo de la
enfermedad suele ser difícil, sobre todo
porque comparten factores de riesgo
comunes con otras enfermedades no
trasmisibles, tales como la diabetes, el
tabaco, el alcohol, un elevado consumo
de azúcar, la obesidad o la dieta poco
saludable.

23.
Maloclusiones
 Una maloclusión se refiere al mal
alineamiento de los dientes o a la forma en
que los dientes superiores e inferiores se
engranan entre sí. En otras palabras, es la
disposición incorrecta de los dientes, lo
cual crean un problema para el paciente,
desde el punto de vista funcional, estético
y psicosocial. Las estadísticas a nivel
mundial reportan altos índices de
maloclusión en la sociedad actual. En los
Estados Unidos entre un 40 y 60% de los
adolescentes presentan signos de
maloclusión, siendo candidatos a
tratamiento ortodóntico. De esta forma,
las maloclusiones constituyen un problema
de salud pública desde el punto de vista
odontológico, siendo reportado a nivel
mundial que para la población pediátrica
esta entidad ocupa el segundo lugar en
prevalencia, precedido sólo de la caries
dental, donde la prevalencia de
maloclusión Clase I es la mayor, seguida de
la Clase II y en menor proporción la Clase
III.

24.
 El tratamiento ortopédico
u ortodóntico puede
mejorar las posiciones
dentales y las
maloclusiones del
paciente, de esta forma
se restablece la correcta
distribución de las
fuerzas en la dentadura.

25.
 El índice de pacientes cuyo
motivo de consulta es corregir
las maloclusiones es
relativamente alto y ha sufrido
un incremento paulatino en los
últimos años. Sin embargo, la
razón principal de los pacientes
es obtener resultados estéticos
(dientes alineados), más que
funcionales a través de los
tratamientos de ortodoncia.
Asimismo, en determinados
casos, los pacientes también
son referidos por médicos
generales, pediatras, foniatras,
terapeutas de leguaje,
otorrinos, incluso psicólogos a
la consulta odontológica por
motivos ortodónticos.

26.
Cáncer bucal
 El cáncer es el nombre común que
recibe un conjunto de
enfermedades relacionadas en las
que se observa un proceso
descontrolado en la división celular;
siendo un crecimiento descomedido
de células anormales o malignas; el
cual, puede comenzar de manera
localizada, para luego diseminarse a
otros tejidos circundantes. En
general, puede llegar a causar la
muerte en los pacientes que no
reciben el tratamiento adecuado
(quimioterapia, radioterapia y/o
procedimientos quirúrgicos). En la
actualidad, se conocen alrededor de
200 tipos diferentes de cáncer,
entre ellos los ubicados en cabeza y
cuello.

27.
 Los tipos de cáncer orofaríngeo y
de la cavidad bucal que
presentan mayor frecuencia, son
aquellos localizados en las
siguientes áreas:
 La lengua
 Las amígdalas y la orofaringe
 Las encías
 El piso de la boca

28.
 Los tipos de cáncer
también se pueden
presentar en los labios,
las glándulas salivales
menores (el paladar) y
otros lugares.

29.
 El cáncer bucal ocupa el décimo
puesto entre todos los cánceres,
siendo más prevalente en el sudeste
asiático, en donde se espera un
incremento asociado al aumento del
consumo de tabaco y alcohol, dos
factores causales importantes.

30.
 Estos cánceres ocurren más del doble
en los hombres que en las mujeres,
siendo similar la incidencia en
personas de raza negra y blanca. La
edad promedio de la mayoría de las
personas que son diagnosticadas con
estos tipos de cáncer es de 62 años;
no obstante, se pueden presentar en
personas jóvenes (menores de 55
años), siendo muy extraño en niños.

31.
 En años recientes, la tasa
general de casos nuevos de
esta enfermedad se ha
mantenido estable entre los
hombres, mientras que se ha
reducido levemente entre las
mujeres. Sin embargo, se ha
reportado un reciente aumento
en los casos de cáncer de
orofaringe asociado con
infecciones a causa del virus
del papiloma humano (VPH)
entre hombres y mujeres de
raza blanca. Sin embargo, la
tasa de mortalidad para estos
tipos de cáncer ha ido
disminuyendo durante los
últimos 30 años.

32.
 Este tipo de pacientes que
acuden a la consulta
odontológica pueden ser
referidos por médicos
generales, patólogos u
oncólogos. Sin embargo, el
motivo de consulta de la
mayoría de los pacientes es la
presencia de signos clínicos
específicos que poseen un
impacto negativo en su calidad
de vida, sin que ellos posean un
diagnóstico certero de cáncer.

33.
Traumatismos
 Los traumatismos dentales son
lesiones que sufren los dientes y
los tejidos blandos a causa de
accidentes o eventos violentos que
involucran la cavidad bucal, los
cuales se clasifican en fracturas
coronarias, luxaciones y
avulsiones. Estadísticamente, la
causa más común son las caídas
(26% al 82%), seguidas de las
lesiones deportivas,
predominantemente vinculadas al
ciclismo y un 25% son debidos a
luchas y empujones,
principalmente agresiones, siendo
las fracturas de la corona del
diente las lesiones más
frecuentes.

34.
 En la dentición temporal o decidua, la
mayor parte de las lesiones en los dientes
acontecen entre los 1,5 y 2,5 años de
edad, cuando aún no se domina la
ambulación. Cuando el niño comienza a
caminar, a menudo se cae hacia adelante
y la carencia de coordinación en dicha
etapa del desarrollo le impide
protegerse. Por lo tanto, los incisivos
centrales superiores son los que se
lesionan con más frecuencia; de esta
forma, los niños con incisivos protruidos
tienen dos o tres veces más probabilidad
de sufrir traumatismos dentales que los
niños con sobremordida horizontal o
vertical normal. Las caídas de sillas altas
y carriolas también son motivos comunes
de lesiones dentales. Asimismo, los
accidentes automovilísticos son otra
causa de lesiones dentales en niños,
donde los que van sentados o parados sin
restricción, se golpean frecuentemente
con el parabrisas o el tablero cuando el
carro se detiene de forma súbita.

35.
 Los pacientes con padecimientos
convulsivos crónicos presentan una
incidencia mayor de traumatismos. Estos
pacientes son de alto riesgo y usan
aditamentos para proteger la cabeza,
asimismo se indican protectores bucales
hechos a la medida. Otra causa
importante de lesiones o traumatismos
dentales, es el maltrato infantil, que a
menudo pasa por alto el odontólogo; hasta
el 50% de los niños maltratados sufren
lesiones en cabeza y cuello. Los signos del
maltrato son las heridas en varias fases de
cicatrización, laceraciones en los frenillos
labiales, lesiones repetidas que no sean
compatibles con los antecedentes citados
por los padres. Usualmente, los niños
golpeados mienten para proteger a sus
progenitores por miedo a su venganza. No
obstante, los odontólogos están obligados
a indagar e informar en los casos donde se
sospeche de maltrato infantil.

36.
 Los traumatismos en la
dentición permanente,
han mostrado una alta
predominancia en los
últimos años, siendo la
edad principalmente
comprometida entre los 8
y 12 años, afectando
mayormente al sexo
masculino, por lo que
representa actualmente
un serio problema de
salud pública.

37.
 Los traumatismos
dentales representan
uno de los más serios
problemas de salud
pública entre niños y
adolescentes. A nivel
mundial, entre el 16% y
el 40% de los niños entre
6 y 12 años padecen
traumatismos
bucodentales debidos a
la falta de seguridad en
los parques infantiles y
escuelas, los accidentes
de tránsito y los actos
de violencia.

38.
 Cuando el motivo de consulta
del paciente es un
traumatismo, generalmente se
trata de una cita de
emergencia; en la cual, el
odontólogo debe intervenir
inmediatamente realizando
una historia clínica detallada,
un examen clínico minucioso y
un estudio radiológico de la
zona afectada; de acuerdo, a
la información recabada se
decide el tratamiento más
idóneo para cada caso.

39.
Correlación del motivo
de consulta con
síntomas psicológicos
 Los motivos que conllevan a la
consulta odontológica son
múltiples y variados; además,
generalmente están asociados a
una determinada patología o
enfermedad. Cada paciente es
un caso diferente y único, por lo
cual también presenta diversos
síntomas psicológicos. De
acuerdo a la situación y a la
condición particular de cada
paciente, el odontólogo puede
apreciar ciertos rasgos de índole
psicológico durante la consulta,
independientemente de la edad
o género del paciente, más aun
si refiere abiertamente miedo o
ansiedad al odontólogo.

40.
 Se avergüenzan enormemente
 Un estado de salud general deficiente
 Extensos y complejos daños en la dentadura
 Poca confianza en los odontólogos
 Llantos
 Gritos
 Berrinches
 Pacientes tímidos
 Hipersensibilidad al dolor
 Uso de técnicas dilatorias
 Conductas desorganizadas
 Angustia
 Sensación de vulnerabilidad e inmovilización
en el sillón odontológico, donde los
pensamientos de limitación conducen a
pensamientos recurrentes de escape
 Evitación, retraso o evasión de citas con el
odontólogo

41.
 Hallazgos clínicos que se manifiestan
físicamente:
 Enrojecimiento
 Sudoración
 Dolor en el pecho
 Falta de aire
 Boca seca
 Problemas gastrointestinales

42.
Tratamientos
odontológicos

43.
Principales tratamientos odontológicos
de acuerdo a la frecuencia
 El motivo de consulta, se
correlaciona con el examen clínico
exhaustivo, la sintomatología del
paciente y otras variables para llegar
a un correcto diagnóstico; de esta
forma, se desarrolla un plan de
tratamiento individualizado para
cada paciente. La odontología
general se avoca a los tratamientos
encaminados a solucionar los
problemas primarios ubicados en la
boca, dientes y otras estructuras
relacionadas. En la mayoría de los
casos, el odontólogo general realiza
el diagnóstico primario del paciente,
resuelve los problemas vinculados a
cuadros de gingivitis y caries dental,
con tratamientos de operatoria
dental. Además, el odontólogo
general canaliza adecuadamente a
cada paciente con el especialista de
acuerdo a las necesidades de cada
caso.

44.
 Partiendo de este principio, los
tratamientos de operatoria dental son
los de mayor demanda, alrededor del
66% del total de los pacientes.
Asimismo, le siguen los tratamientos
periodontales, con un 63%,
continuando el mismo orden de
incidencia de las enfermedades
bucales. Por otra parte, los
tratamientos protésicos
(prostodoncia), representan un 49.3%.
De igual forma, los tratamientos
pulporradiculares (endodoncia) ocupan
el cuarto lugar en el orden de los
tratamientos realizados y en el último
lugar se encuentran las exodoncias
(incluyendo los tratamientos
quirúrgicos de extracciones de dientes
retenidos o semirretenidos).

45.
 El tratamiento restaurativo tradicional para la
caries dental es la amalgama, técnica de bajo
costo y accesible, particularmente enfocado para
la gente de escasos recursos económicos. No
obstante, también se practica la restauración
atraumática (PRAT), ampliamente utilizada en el
mundo. La técnica consiste en remover el tejido
cariado únicamente con instrumentos manuales y
restaurar la cavidad preparada con un material de
obturación adhesivo, como el ionómero de vidrio,
lo que apoya el concepto restaurativo de mínima
intervención. El propósito de la técnica es
remover el tejido dentinal externo
desmineralizado, que no requiere anestesia, con
lo que se reduce significativamente el dolor y el
miedo del paciente. Sin embargo, la falta de
información acerca de la relación costo-
efectividad de esta técnica en comparación con
el tratamiento convencional de amalgama o
resina compuesta, y de su éxito relativo cuando
personal no tradicional (auxiliares dentales)
realiza las restauraciones, impulsaron a realizar
un ensayo clínico prospectivo por parte de la OPS
y el Banco Interamericano de Desarrollo para su
reevaluación.

46.
 La odontología moderna ha
tenido un avance acelerado en
el área de los materiales
dentales, donde la resina
compuesta por medio de la
técnica adhesiva ha ganado
terreno. Asimismo, por la
similitud que posee la resina
compuesta con el color de la
estructura dental los
resultados estéticos son
notables en comparación con
el resto de los materiales.
Además, en estos casos las
preparaciones dentales suelen
ser más conservadoras y menos
extensas.

47.
 Aunque el odontólogo general
está capacitado para
diagnosticar y tratar las
lesiones y patologías de la
cavidad bucal, resulta
necesaria la participación
activa de los especialistas
para lograr un tratamiento
integral y completo de los
casos. En la actualidad, la
odontología moderna cuenta
con una especialidad para
cada una de sus áreas.

48.
Clasificación de los tratamientos
odontológicos por especialidad y
su impacto psicológico en los
pacientes
 Actualmente, la odontología
tiene establecidas varias
especialidades y de acuerdo a
dicha clasificación se
discriminan los tratamientos
que involucra cada una de
ellas.

49.
 Endodoncia: La endodoncia
es la especialidad que se
dedica al tratamiento del
órgano dentinopulpar dental,
donde se manejan patologías
inflamatorias agudas,
crónicas o degenerativas, por
lo cual el profesional debe
manejar recursos
semiotécnicos utilizados con
la interpretación de signos y
síntomas preexistentes que
usualmente están asociados a
dolor o incomodidad. Lo cual
predispone al paciente ante
cualquier procedimiento
odontológico de esta índole.

50.
 Los factores inherentes al
tratamiento endodóntico, como: el
ruido del equipo, el olor
característico de los materiales y la
sangre, la forma intimidante del
instrumental, el dolor y molestias
causadas, el tiempo de duración del
procedimiento, la posición de
inmovilidad e indefensión del
paciente, el aspecto físico del
consultorio, las características y
comportamientos del personal
odontológico, entre otras cosas, son
factores que interactúan en forma
directa sobre el paciente, en mayor
proporción en los procedimientos
endodónticos.

51.
 La evaluación de la conducta
del paciente es importante
porque de ahí depende la
reacción que puede tener
ante el dolor y el
tratamiento endodóntico. El
profesional debe conocer la
condición local, sistémica y
psicológica del paciente, los
cuales constituyen factores
fundamentales en la
atención integral en
endodoncia.

52.
 Cirugía oral y maxilofacial: Especialidad quirúrgica que incluye el
diagnóstico, cirugía y tratamientos relacionados a un gran espectro de
enfermedades, heridas y aspectos estéticos de la boca, dientes, cara, cabeza
y cuello. Asimismo, tratan cánceres orales y se encargan del abordaje de los
problemas de la articulación temporomandibular.

53.
 En esta especialidad, el
estrés presentado por los
pacientes sometidos a
cirugías odontológicas se
puede catalogar dentro del
estrés ante sucesos vitales,
ya que el proceso quirúrgico
dental es una experiencia
objetiva altamente
traumática que puede
producir cambio a diferentes
niveles, tales como: a nivel
físico-estético, alimenticio,
de los comportamientos de
higiene bucal, de la
actividad física habitual,
entre otros.

54.
 Además, los procedimientos quirúrgicos como tal son
potencialmente más estresantes que otros
procedimientos, puesto que el paciente es partícipe de
todo el proceso, mientras que en otros casos no lo es. El
estado vigilante y aprehensivo del paciente dental puede
producir alto grado de activación fisiológica y psicológica
totalmente justificada. Por lo tanto, un programa de
preparación psicológica administrado de forma adecuada
a la población que presenta ansiedad frente a procesos
quirúrgicos odontológicos es eficaz y pertinente;
entendiendo la ansiedad como causa y a la vez
consecuencia de evitación, dolor, comportamientos
disruptivos, traumatismos posoperatorios, entre otros.

55.
 Radiología oral y maxilofacial:
Especialidad que se encarga del estudio
y la interpretación de las imágenes
radiográficas para diagnosticar
enfermedades orales y maxilofaciales.

56.
 Determinados pacientes pueden
expresar miedo a lo desconocido,
relacionado al procedimiento
propiamente dicho, el
desconocimiento y la desinformación
pueden generar o fomentar la
ansiedad. Asimismo, los pacientes
pueden experimentar temor a los
posibles efectos nocivos colaterales de
la radiación empleada en este tipo de
estudios. Por lo tanto, es deber del
profesional explicar con antelación
variables vinculadas al procedimiento,
tales como: relevancia y pertinencia
del estudio, tiempo de duración,
posibilidad de generar dolor, costo,
inocuidad del examen, entre otras.
Asimismo, algunos pacientes pueden
sentir temor al resultado e
interpretación de los exámenes, ante
la posibilidad que el diagnostico sea
poco alentador o malo, lo cual puede
producir impaciencia y preocupación al
paciente ante el estudio radiológico
efectuado.

57.
 Se han reportado pacientes con
conductas erráticas basadas en un
miedo persistente, anormal e
injustificado a la radiación o a los
rayos X; dichos pacientes pueden
padecer de radiofobia, la cual se
define como la sensación de miedo
o temor excesivo a la radiación.
Inicialmente, esta fobia hacía
referencia a los rayos X y al hecho
de tomarse radiografías. Sin
embargo, actualmente se le está
dando un nuevo enfoque, dirigido a
las radiaciones ionizantes.

58.
 El miedo a la radiación ionizante
no es algo innatural desde el
momento en que ésta puede
implicar un riesgo significativo;
no obstante, este temor se
puede volver anormal e incluso
irracional, debido a la escasa o
indebida información recibida,
baja comprensión por parte de la
persona y como consecuencia de
una experiencia traumática
significativa. El tratamiento a la
radiofobia consiste en un
acompañamiento terapéutico, el
cual puede incluir métodos
psicológicos, terapias de PNL y
coaching ontológico.

59.
 Ortodoncia: La ortodoncia es
una ciencia estomatológica
que estudia y atiende el
desarrollo de la oclusión y su
corrección por medio de
aparatos mecánicos que
ejercen fuerzas físicas sobre la
dentición y su medio
ambiente. Por lo tanto, la
ortodoncia busca la
normalización oclusal por el
movimiento controlado de los
dientes o el desplazamiento
de los arcos dentarios.

60.
 La apariencia exterior de los aparatos de
ortodoncia y su impacto cosmético sobre el
rostro y la dentadura, puede representar un
obstáculo social y provocar un rechazo natural,
particularmente en pacientes tímidos,
introvertidos y proclives a la inseguridad
personal; donde, el efecto psicológico
producido sobre la autoimagen personal y su
posible influencia en las relaciones sociales, es
lo que más puede afligir al paciente. La
apariencia de los aparatos continúa siendo la
queja más frecuente, sobre todo, entre los
adolescentes y los adultos, donde la situación
angustiosa no lo provoca el suceso en sí, sino
el daño psicológico causado; siendo para el
paciente un impedimento más imaginario que
real, porque suele ser aceptado rápidamente
como algo natural, similar a llevar anteojos o
gafas.

61.
 En todo momento se debe
desdramatizar este conflicto
psicológico debido a que el
paciente con ortodoncia ha
dejado de ser una novedad
exótica que despierta
curiosidad e hilaridad en la
gente. De hecho, en la
actualidad es algo habitual y
común entre la población
joven y en determinados
círculos sociales lo que llama
la atención es no someterse a
este tipo de tratamientos
ortodónticos.

62.
 Desde otra perspectiva
psicológica, la falta de
cooperación por parte del
paciente durante el tratamiento
de ortodoncia se puede deber a
una negativa inconsciente contra
lo que se supone una iniciativa
unilateral o imposición de los
familiares o representantes, sin
considerar la opinión del propio
paciente, ante dicho
tratamiento. Esta decisión puede
ser interpretada por el paciente
como una interferencia o
injerencia en el terreno de su
apariencia personal, siendo una
intrusión inconsulta e intolerable
en su autoimagen.

63.
 Resulta prudente que el
profesional evalué los factores
psicológicos involucrados en el
motivo de consulta del paciente,
debido a que existen diversas
motivaciones para decidir llevar
a cabo un tratamiento de esta
índole, a saber: aceptación
social, satisfacción de la
apariencia, aprobación por
compañeros, beneficio de salud,
satisfacción intelectual, orgullo
personal y deseo de aventura. No
obstante, la mayoría de los
pacientes acuden a consulta con
el propósito de mejorar su
estética dentofacial y corregir
cualquier tipo de maloclusión.

64.
 Prostodoncia: La prostodoncia es aquella
rama de la odontología que se encarga de
devolver la función, anatomía, fonación y
estética alteradas del aparato
estomatognático como consecuencia de la
pérdida de uno o más dientes, a través de
prótesis, las cuales se dividen en fija y
removible, a la vez que se ramifican en
totales y parciales. Asimismo, en la
odontología moderna, los implantes
dentales han tenido auge en la resolución
de casos tanto simples como complejos.

65.
 Generalmente, los pacientes que requieren
prótesis suelen ser parcial o totalmente
edéntulos, por lo cual se pueden sentir
avergonzados o afligidos de su condición al
momento de la atención odontológica con el
especialista.
 Por lo cual, este podría ser el principal
obstáculo para solicitar asistencia
odontológica en tal sentido.

66.
 Odontopediatría: Es la
rama de la odontología
encargada del diagnóstico,
prevención y tratamiento
de las enfermedades y
patologías bucales que
presentan los niños,
adolescentes y personas
con alguna discapacidad.

67.
 La atención a niños y
adolescentes demanda por
parte del especialista una
serie de exigencias formales
de índole académico,
aunado a destrezas
aprendidas. No obstante,
existen características
inherentes a la personalidad
que son preferibles en
aquellos profesionales que
lidian con este grupo etario,
donde se destaca la
paciencia, tolerancia,
sentido del humor,
optimismo, entre otros
factores.

68.
 En la actualidad el
odontopediatra se enfrenta a
ciertos problemas, en donde
el más frecuente es el miedo
o temor de los pacientes y
sus familiares o
representantes ante la
atención odontológica,
representando así una
barrera importante de
accesibilidad a la
odontología.

69.
 Periodoncia: La periodoncia es una especialidad médico-quirúrgica
odontológica que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los
órganos dentarios (encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso
alveolar) y a los substitutos implantados, con el objetivo de mantener la
salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes.

70.
 Las enfermedades
periodontales pueden
provocar inconvenientes
estéticos, hipersensibilidad
dental, halitosis,
sangramiento y movilidad
con pérdida dental; estas
consecuencias tienen un
impacto psicológico en los
pacientes, tanto así que
los predisponen ante los
procedimientos de
periodoncia, los cuales
usualmente los asocian con
dolor.

71.
 Los periodoncistas reportan
que los hombres adultos de
mediana edad son el grupo
etario que refiere mayor
miedo a los procedimientos
periodontales. Asimismo, el
47% de los pacientes
masculinos presentan más
miedo, mientras que solo el
11% de los pacientes
femeninos se mostraban
ansiosas ante estos
tratamientos, considerando
que ellas pueden tener
mayores facilidades para
expresar sus emociones.

72.
 Alrededor del 30% de la
población mundial de adultos
mayores con edades
comprendidas entre los 65 y
los 74 años no tiene dientes
naturales, a causa de
afecciones periodontales
graves no tratadas

73.
 La pérdida dental y los problemas
subsecuentes para masticar,
hablar y comer, afectan
negativamente la autoestima y la
autoimagen del paciente que
acude a la consulta con el
periodoncista. Por lo tanto, se
sugiere que el especialista posea
un bagaje de conocimientos
psicológicos para realizar el
correcto abordaje de estos casos.

74.
 Patología bucal: La patología bucal
u oral es una rama de la odontología
que se encarga de la naturaleza,
identificación y tratamiento de las
alteraciones, enfermedades y
lesiones ubicadas en la boca,
dientes, cara, cabeza, así como las
relaciones que estos guardan con los
problemas sistémicos del paciente.
 Específicamente en esta
especialidad, los pacientes se
pueden sentir intimidados y
preocupados por el posible
diagnóstico y el manejo de las
patologías, lesiones o enfermedades
que presenta, lo cual se podría
traducir en temor y ansiedad ante
el profesional.

75.
 Odontogeriatría: Es la rama
de la odontología que se
dedica a la atención bucal
de las personas mayores de
65 años de edad y para
personas de cualquier edad,
cuyo estado físico general
esté significativamente
influenciado por procesos
degenerativos y
enfermedades que se
asocian habitualmente con
la persona mayor.

76.
 Los pacientes adultos
mayores requieren mayor
paciencia, tolerancia,
respeto y tiempo por parte
del profesional. Por lo
tanto, los especialistas en
este rubro requieren estar
preparados no solamente
en las características
odontológicas inherentes a
este grupo etario, sino
también en aspectos
médicos, gerontológicos y
sobretodo psicológicos,
para poder llegar a un
grado de comprensión
indispensable que
posibilite un buen
diagnóstico y un plan de
tratamiento adecuado
para cada paciente.

77.
 Odontología estética o
cosmética: Es la disciplina
odontológica que tiene como
objetivo primario la
modificación o la alteración
de la apariencia de las
estructuras bucales de un
paciente, conjuntamente con
el tratamiento y la prevención
de la enfermedad bucal. A
través de la odontología
estética, la apariencia de la
boca es alterada para
ajustarse más estrechamente
al concepto subjetivo que
tiene el paciente acerca de lo
que es agradable a la vista.

78.
 El profesional es el artista y el
paciente es el receptor del
trabajo estético, con expectativa
emocional tanto en el proceso
como en los resultados. Por lo
tanto, para conseguir resultados
exitosos, el odontólogo debe ser
capaz de poner sus inclinaciones
personales aparte y permitir que
el paciente guie las decisiones
estéticas del caso. Por el
contrario, si el odontólogo
controla el proceso e impone sus
preconcepciones estéticas sobre
el paciente, las probabilidades
de éxito se verán disminuidas.

79.
 La práctica exitosa de la odontología
estética combina el funcionamiento de
ambos lados del cerebro por parte del
profesional. La actividad del lado
izquierdo permite desarrollar planes
de tratamiento coherentes, lógicos y
predecibles. Adicionalmente, permiten
lograr una necesaria labor detallada
para lograr resultados clínicos
exitosos. Por su parte, el pensamiento
artístico, le permite al clínico
desencadenar actividades visuales,
espaciales y la intuición empleando el
lado derecho del cerebro. La
odontología estética resulta atractiva,
bien remunerada y un trabajo
estimulante, donde se establece un
balance entre la lógica, los hechos y el
conocimiento con sensaciones,
percepciones y con lo desconocido.

80.
 La importancia que el
especialista conozca,
maneje y aplique los
conocimientos de índole
psicológico en la
planificación, ejecución y
culminación de estos
tratamientos, manejando así
las expectativas y la carga
emocional que trae el
paciente al respecto.

81.
Principales respuestas
psicológicas ante la
consulta odontológica
 En la mayoría de los casos, los pacientes
pueden experimentar antes, durante o
después de la consulta o tratamiento
odontológico una serie de respuestas
psicológicas, las cuales han sido
estudiadas y se resumen principalmente
en:
 Ansiedad
 Depresión
 Estrés psicológico
 Fobias específicas
 El profesional debe estar familiarizado
con este tipo de manifestaciones para
actuar de la mejor manera ante este tipo
de situaciones.

82.
Ansiedad
 Ansiedad: Es un fenómeno que
puede ser caracterizado por
sentimientos de tensión,
aprensión, nerviosismo y
preocupación que son
expresados por un individuo en
un momento en particular, el
cual surge a partir de la
representación mental que
supone un recuerdo o una
expectativa que genera
incertidumbre ante situaciones
que son anticipadas como
amenazantes, como ocurren
comúnmente en el ámbito
odontológico.

83.
 Algunos autores no han encontrado diferencias
significativas en cuanto al sexo y la ansiedad
que genera la odontología propiamente. No
obstante, otros estudios indican un alto grado
de ansiedad en mujeres en comparación con
los hombres; entre las causas de estas
diferencias se podrían considerar el alto
porcentaje de mujeres que responde a las
encuestas. También, podría ser fruto de la
aceptación social general de normas que
permiten a las mujeres expresar con mayor
libertad sus ansiedades, basados en diferentes
roles sociales y expectativas. Probablemente,
la ansiedad dental en hombres es expresada a
través de otras vías menos directas; donde, un
apoyo indirecto para esta premisa se podría
encontrar en el hecho de que entre los
pacientes que sufren de severos miedos
dentales, la salud oral está significativamente
más deteriorada en hombres que en mujeres.
Además, las mujeres están más abiertas a
admitir la ansiedad dental y a iniciar el
tratamiento que sea requerido.

84.
 Etiológicamente en odontología,
la causa de la ansiedad se postula
como multifactorial, siendo el
motivo más universalmente
referido una experiencia
traumática previa, seguido por
otros como la actitud aprendida
de su entorno, los relatos de
parientes y amigos cercanos
respecto a tratamientos dentales
recibidos y otros determinantes.

85.
Depresión
 Es un estado de ánimo que está
descrito por una tristeza o apatía
general hacia la mayor parte de
situaciones o personas que rodean al
sujeto, al igual que una notable
disminución de la actividad física y
fisiológica del individuo que exhibe
dicha sintomatología. También se
suelen presentar alteraciones de
tipo depresivo como: baja
motivación (abulia), reducción del
apetito y del deseo sexual,
insomnio, entre otras; además, en
los casos de mayor gravedad clínica,
las personas pierden las ganas de
seguir viviendo, llegando incluso a
pensar en el suicidio.

86.
 En determinados casos se han
manifestado cuadros de depresión
por tratamientos odontológicos,
donde no se cumplieron las
expectativas tanto estéticas como
funcionales que tenía el paciente.
Por lo tanto, el profesional debe
tener la disposición de escuchar,
entender e internalizar los intereses
y deseos del paciente, para ofrecer
tratamientos con resultados realistas
y posibles, de tal manera de reducir
o evitar episodios de frustración.

87.
 Las personas con depresión no
se ocupan en cumplir
cabalmente las rutinas de
higiene, pierden el interés por
el cuidado bucal y no asisten a
las consultas odontológicas, lo
cual tiene una repercusión
directa en su condición bucal.
Asimismo, el tratamiento
farmacológico indicado en la
mayoría de estos casos tiene
un efecto negativo sobre la
dentadura y los tejidos. De ahí
la importancia que el
profesional esté al tanto de
este tipo de circunstancias,
para el correcto abordaje de
dichos pacientes.

88.
Estrés
psicológico
 El estrés psicológico es una
sobreactivación (hipervigilancia) de la
atención y manifestaciones
conductuales que se produce cuando
los recursos de afrontamiento que
despliegan las personas para lograr los
niveles de ajuste que desean ante sus
vivencias cotidianas, son superados por
las demandas o exigencias del entorno,
lo cual ocasiona un desgate sistémico
físico – mental que consume altos
niveles de energía (desgaste)
ocasionando también: fatiga
(agotamiento), incremento de la
sudoración, aumento de la frecuencia
cardíaca, agitación psicomotriz, entre
otros.

89.
 Son múltiples los autores
que han reportado episodios
de estrés ante la consulta
odontológica, de ahí la
importancia del rol del
profesional ante este tipo de
eventos, con el objetivo de
controlar la situación y guiar
de la mejor manera al
paciente para cumplir
exitosamente la totalidad
del tratamiento
odontológico planteado.

90.
Fobias específicas
 Las fobias son percepciones de temor,
las cuales son experimentadas de forma
intensa, considerablemente
desadaptativa, ante circunstancias
particulares (desencadenantes) que no
suponen una amenaza verdadera para
la persona; las cuales se caracterizan
por la desproporción de su
manifestación con respecto a las
situaciones que las originan. En estos
casos, el sujeto no es capaz de explicar
o razonar el componente fóbico,
escapan al control voluntario y
generalmente ocurre la evitación del
sujeto ante las circunstancias a las que
se teme. Cabe destacar que estas
reacciones se pueden mantener
durante el paso del tiempo y no se
encuentran supeditadas a determinado
momento del ciclo vital.

91.
 La fobia dental se considera
un miedo extremo e
intensificado al dentista y al
tratamiento odontológico,
la cual puede dar lugar a
estados de pánico reales
con ataques de sudoración y
temblores que lleva a los
pacientes a evitar su
cuidado dental, pudiendo
llegar a estados bucales de
dejadez.

92.
 Este tipo de fobias se pueden
desarrollar a cualquier edad, sin
embargo la mayoría se desarrolla en
la infancia y adolescencia, porque
hay un período sensible o facilitador
en el desarrollo del niño que es
particularmente susceptible a los
estímulos, donde la primera
exposición a una situación
totalmente nueva causa ansiedad en
los niños y aunque se suelen adaptar
rápidamente, si la experiencia
original fue traumática y se reforzó
posteriormente, se estaría propenso
al desarrollo de una fobia a esa
situación en particular.

93.
 Se realizo un estudio donde el
63,33% de los participantes
manifestó miedo por los objetos
punzantes en general, de forma
desglosada se detalla que el
72,38% le teme a las agujas, el
49.05% al explorador dental, el
51,90% a las fresas o brocas de
las piezas de mano, el 49,05% a
las hojas de bisturí, el 37,14% a
las tijeras, el 57,14% a la
aplicación de la anestesia, el
27,62% a la sensación de
anestesia y el 62,86% a que el
profesional lo lastime durante el
tratamiento. Además, el 79,05%
manifestó tener interés por
conocer los procedimientos que
realizará el profesional.

94.
 La belenofobia o miedo a las
agujas es particularmente alto en
odontología. En dicho estudio, se
observó que del total de los
pacientes estudiados, se destaca
el miedo a los objetos punzantes,
específicamente a las agujas,
donde los pacientes incluso
manifiestan miedo solo al verlas,
relacionando directamente dicho
objeto con el dolor que suelen
ocasionar. Clínicamente, los
autores señalan que mayor es el
miedo a la aplicación de la
anestesia, que a la sensación de
la misma.

95.
 Actualmente, no se dispone
de un tratamiento
farmacológico comprobado
para tratar fobias
específicas; sin embargo,
ciertas medicinas se pueden
recetar para ayudar a reducir
los síntomas de la ansiedad
antes de que la persona se
enfrente a una situación de
fobia o durante la misma,
entre los cuales se destacan
los ansiolíticos
(benzodiacepinas) y la
homeopatía.

96.
 El trato del profesional con
empatía, cordialidad, seguridad e
idoneidad, estimula la confianza
del paciente en el tratamiento
odontológico, promueve la
colaboración del mismo y afianza
la relación entre el equipo
profesional de trabajo (odontólogo
general, especialistas, técnicos
dentales, auxiliares, personal
administrativo, entre otros) y el
propio paciente. Por lo tanto, se
sugiere el acompañamiento del
paciente por parte del profesional
para afrontar las dificultades
vinculadas a la atención
odontológica, asociadas con
estrés, depresión, ansiedad o
determinadas fobias, lo cual
contribuiría a la promoción de su
salud y a su desarrollo psíquico y
emocional.

97.
 Clínicamente, la re-exposición
a estímulos o situaciones que
recuerdan o simbolizan el
objeto (agujas, jeringas,
torno) o el acontecimiento
traumático en su totalidad
(tratamientos dolorosos) o
parcialmente (los olores, el
ruido de los equipos o el sabor
de la sangre) provocan
malestar en el paciente y
suelen ocasionar conductas de
evitación (consultas olvidadas,
canceladas, que se convierten
luego en urgencias) o
alteraciones de la sensibilidad
especialmente al dolor (híper o
hipo analgesias).