Arterias, venas, linfáticos, nervios de el miembro superior. Anatomía de Moore.

1. FASCIAS, VASOS EFERENTES
INERVACION CUTANEA Y
MIOTOMAS DEL MIEMBRO
SUPERIOR

2. Fascias del miembro superior

3. Fascia Pectoral
• Se inserta en la clavícula y el
esternón
• Recubre el pectoral mayor
(lamina superficial y profunda)
• Continúa con la fascia de la pared
anterior del abdomen.
• Cuando la supera el borde lateral
del pectoral mayor se convierte
en la fascia axilar.

4. Fascia clavipectoral
 En profundidad a la fascia pectoral y al
pectoral mayor.
 desciende desde la clavícula, envuelve al:
subclavio
pectoral menor
 se continúa inferiormente con la fascia
axilar

5. Membrana costocoracoidea = parte de la fascia clavipectoral situada entre el
pectoral menor y el subclavio
 El nervio pectoral lateral (inerva principalmente a pectoral mayor) atraviesa
 ligamento suspensorio de la axila = La parte de la fascia clavipectoral inferior al pectoral
menor
 sostiene la fascia axilar y tira hacia arriba de ella y de la piel inferior a ésta, durante la abducción del brazo para
formar la fosa axilar.

7. Fascia deltoidea
 Cubre a los músculos
escapulohumerales que
recubren la escápula y
conforman la masa del hombro
 desciende desde la clavícula, el
acromion y la espina de la
escápula.
 Inferiormente continúa con la
fascia pectoral anteriormente
 Posteriormente con la densa
fascia infraespinosa

8. • Los músculos que recubren las caras
anterior y posterior de la escápula
están envueltos superficialmente por
la fascia profunda, que se inserta en
los bordes y, posteriormente, en la
espina de la escápula.
• Esto crea los compartimentos
osteofibrosos subescapular,
supraespinoso e infraespinoso
• Son mas gruesas por que en parte
sirven de inserción de los músculos.

10. Las fascias supraespinosa e infraespinosa
• recubren los músculos supraespinoso e infraespinoso, en
la cara posterior de la escápula.
• Son muy densas

11. Fascia del brazo
• Es una vaina de la fascia
profunda, rodea al brazo
como si fuera una
manga ajustada situada
en profundidad a la piel
y al tejido subcutáneo
• Superiormente se
continúa con las fascias
deltoidea, pectoral,
axilar e infraespinosa.
• Inferiormente se
insertan en:
• epicóndilos del húmero
• el olécranon de la ulna.
Y se continua con la
fascia del antebrazo

12. • Tabiques intermusculares medial y lateral:
• Son tabiques que se forman desde la cara
profunda de la fascia del brazo hasta la
parte central del cuerpo y las crestas
supracondíleas medial y lateral del húmero
• dividen el brazo en un compartimento
fascial anterior (flexor) y uno posterior
(extensor), comparten inervación.

13. • Los compartimentos
fasciales del miembro
superior son importantes
clínicamente, ya que
también contienen y dirigen
la extensión de las
infecciones o las
hemorragias en el miembro.

14. Fascia del
antebrazo
• Rodea compartimientos
separados por la
membrana interósea (
conecta al radio con ulna)
• Compartimientos
fasciales similares al
brazo

15. • La fascia del antebrazo
se engruesa
posteriormente por
encima de los
extremos distales del
radio y de la ulna para
formar una banda
transversa
denominada:
Retináculo de los
músculos extensores
(retináculo extensor)
Este mantiene a los
tendones de los
extensores en posición

16. • La fascia del antebrazo también
forma un engrosamiento
anterior que es continuación del
retináculo de los músculos
extensores (ya mencionado):
ligamento carpiano palmar o
palmar del carpo

17.  Inmediatamente y más
profundo, se continúa
como el retináculo
flexor o ligamento
transverso del carpo.
 Esta banda fibrosa se
extiende entre las
prominencias
anteriores de los
huesos del carpo más
externos y se
convierte en el túnel
carpiano, a través del
cual pasan los
tendones de los
flexores y el nervio
mediano

18. Fascia palmar
• Se continua del ligamento palmar del
carpo
• La parte central es la aponeurosis
palmar, es gruesa, tendinosa y
triangular.
• Su vértice se continúa con el tendón
del músculo palmar largo
• Desde la aponeurosis palmar se
extienden hacia la piel innumerables
retináculos de la piel (ligamentos
cutáneos)

19. • La aponeurosis forma cuatro engrosamientos hacia las bases de los dedos y se
continúan con las vainas fibrosas de éstos.
• Las bandas están atravesadas distalmente por el ligamento metacarpiano
transverso superficial, que forma la base de la aponeurosis palmar.

20. Venas del miembro superior

21. Las venas del miembro
superior comprenden:
• Una red profunda.
• Una red superficial muy
desarrollada y utilizada a
menudo por el médico para
punciones o introducción de
catéteres.
• Cierto número de venas
comunicantes perforantes que
unen estos sistemas.
• tienden a formar confluentes
venosos a nivel de los espacios
entre la raíz de los dedos, del
antebrazo, el brazo, la y fosa
axilar.

22. Red venosa superficial
• Localizadas entre las dos hojas de
fascia superficial (interfaciales)
• Solitarias sin arterias satélites
• Acompañadas por vasos linfáticos y
nervios cutáneos
• Se describen desde los dedos hacia
la raíz del miembro superior

23. • La vena cefálica (del
griego kephalé, cabeza)
• La vena basílica
• La vena mediana del
antebrazo
• En posición anatómica
los índices son mediales
y pulgares laterales por
lo tanto:
• cefálica es lateral
• Basílica medial
3 VENAS IMPORTANTES

24. Venas superficiales
del dorso de la mano
• se identifican las venas digitales
colaterales: una medial y otra
lateral
• ambas se anastomosan
transversalmente en la cara
dorsal del dedo
• Estas venas llegan a la raíz del
dedo
• terminan en la red venosa del
dorso de la mano para formar
un plexo muy variable

25. • En este plexo se reconocen:
• 1 En el borde medial: la 5ª
vena metacarpiana
[salvatela], originada en el
meñique
• 2 En el borde lateral: la
vena cefálica del pulgar,
drena las venas del pulgar y del
borde lateral del dedo índice
• 3 Vena metacarpiana
dorsal
• enriquecidas por venas
perforantes procedentes
de la región palmar
• las venas de la parte media
convergen en la muñeca
para formar vena mediana
del antebrazo

26. Vena cefálica
• Origen: porción lateral del plexo venoso de
la mano
• Trayecto: desde el dorso es curva sobre la
porción lateral de la cara anterior del
antebrazo
• continúa su trayecto ascendente para llegar
al epicóndilo lateral y unirse a la mediana
cefálica.

27. -Continua sobre el borde lateral del bíceps con el
nervio braquial cutáneo lateral
-hasta la inserción humeral del deltoides, donde
se inclina medialmente
-alcanza el surco deltopectoral en compañía de
la rama acromial de la arteria toracoacromial.
Está cubierta por la continuación de la fascia del
pectoral mayor con la del deltoides
-hasta el triangulo deltopectoral, recibe la vena
toracoacromial
atraviesa la fascia clavipectoral (membrana
costocoracoidea) para terminar en la vena axilar
(TERMINACION)

28. • Tributarias:
• Porción lateral del
plexo venoso palmar
• Venas anteriores y
posteriores del lado
radial del antebrazo
• Totalidad de la porción
superior del brazo y
región del hombro
Comunicaciones
• Vena mediana cubital o
basilica:
Cruza oblicuamente el
área antecubital para
unirse a la vena basílica

29. Vena basílica
• Origen: porción medial del plexo dorsal de la
mano
• Trayecto: cruza el borde medial del antebrazo en
su tercio distal y asciende en la cara anterior
• Llega a la altura del epicóndilo medial, donde se
une a la vena mediana basílica.

30. • sigue en el borde
medial del biceps,
acompañada por el
nervio braquial
cutáneo medial.
• Perfora la fascia
braquial a nivel de la
mitad superior del
brazo
• Asciende con la
arteria humeral o
braquial
• terminar como vena
axilar
• debajo de el
pectoral menor

32. • tiene una distribución muy variable
• Se incurva alrededor de la parte lateral del carpo y
asciende por en medio de la cara anterior del
antebrazo
VENA MEDIANA

34. VENAS PROFUNDAS
• Las venas profundas se
extienden por dentro de la fascia
profunda y, a diferencia de las
superficiales, normalmente son
vasos satélites pares (con
continuas anastomosis) que
circulan con las arterias
principales del miembro y
reciben su nombre de éstas

35. • En la mano existen dos venas metacarpianas
para cada arteria homónima
• dos arcadas venosas superficiales y dos
profundas que responden a las respectivas
arcadas arteriales.
• la arcada dorsal a la que llegan las venas
intermetacarpianas termina en las venas del
antebrazo

36. • En el brazo, las dos venas braquiales se originan
en el codo, según la forma en que se unen las
dos radiales y las dos cubitales profundas, que
darán origen a las venas braquial lateral y
medial, unidas entre sí por anastomosis
transversales.
• En la parte superior del brazo, ambas venas
pueden unirse en un solo tronco: braquial
común
• Además de las venas satélites de las arterias, la
vena braquial recibe una vena procedente de la
red superficial: la vena basílica.

37. DRENAJE LINFATICO
• se originan en los plexos linfáticos de la piel de
los dedos y la palma y el dorso de la mano
• ascienden generalmente con las venas
superficiales
• vasos linfáticos que acompañan a la vena
basílica penetran en los nódulos linfáticos del
codo, localizados proximalmente al epicóndilo
medial .
• Los vasos eferentes de estos nódulos
ascienden por el brazo y terminan en los
nódulos linfáticos axilares humerales
(laterales)

38. • La mayoría de los vasos linfáticos superficiales que
acompañan a la vena cefálica entran en los nódulos
linfáticos axilares apicales
• algunos de ellos penetran previamente en los nódulos
linfáticos deltopectorales (más superficiales)

39. • Los vasos linfáticos
profundos, menos
numerosos que los
superficiales,
acompañan a las
principales venas
profundas del
miembro superior
(radial, ulnar y
braquial) y terminan
en los nódulos
linfáticos axilares
humerales.

40. • Los nódulos linfáticos axilares drenan
el tronco linfático subclavio
• que desemboca directamente en el
ángulo yugulosubclavio a la derecha
y en el conducto torácico a la
izquierda
• Se encargan del drenaje linfático de
las cápsulas articulares, el periostio,
los tendones, los nervios y los
músculos, y ascienden con las venas
profundas

41. Ganglios linfáticos axilares
• Son tan importantes por su número como por la extensión del
territorio que drenan (la región mamaria, en particular).
• Se cuentan, hundidos en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, una
treintena de ganglios interconedados por el plexo linfático axilar.
• Se los divide en cinco grupos según su situación

42. • Grupo ganglionar braquial (lateral): recibe la casi totalidad de los
vasos linfáticos del miembro superior

43. Grupo ganglionar
pectoral
(anterior):
los ganglios están agrupados
contra el músculo serrato
anterior.
Se escalonan de la segunda a
la sexta costilla.
Reciben a los vasos linfáticos
de la pared torácica, de la
parte superior de la pared
abdominal y especialmente,
de la glándula mamaria

44. Grupo ganglionar central:
• 10 ganglios linfáticos están
sumergidos en el tejido
celuloadiposo, medialmente y
debajo del eje axilar.
• Este grupo recibe a los eferentes de
los precedentes y sus ganglios son
drenados hacia el grupo siguiente

46. • La inflamación pone en evidencia a los
vasos superficiales en forma de cordones
rojos, tumefactos y dolorosos (linfangitis).
Los ganglios linfáticos (supratrocleares y
axilares) están hipertrofiados y dolorosos.
Esto se produce sobre todo en las
infecciones de los dedos (panadizos) o de
la mano (flemones, heridas infectadas).

47. Inervación cutánea del miembro superior
• Existen dos mapas de dermatomas
• Keegan y Garrett, 1948 que corresponde con los conceptos de
desarrollo de los miembros
• Foerster, 1933 que se basa en hallazgos clínicos
• son aproximaciones que delinean los dermatomas como zonas
diferenciadas, pero en realidad existe un elevado grado de
solapamiento entre los dermatomas adyacentes y una gran
variabilidad

48. •Mapa de dermatomas propuesto por Foerster

49. C3 Y C4 (plexo cervical)
• Región de la base del
cuello
• Se extiende lateralmente
sobre el hombro

50. C5 • Cara lateral del brazo ( es decir, la cara superior del
miembro abducido)

51. C6 • El antebrazo lateral y el pulgar

52. C7 • Dedos Medio y anuluar
• Parte central de la cara posterior del antebrazo

53. C8
• Dedo menique
• Lado medial del antebrazo y la mano

54. T1
• Cara medial del antebrazo y brazo anterior
El mapa de Foerster,
representa la
inervación de la cara
medial del miembro
por los segmentos
torácicos superiores
(T1-T3) de la médula
espinal, que concuerda
con la percepción del
dolor cardíaco (angina
de pecho) referido a
esta área.

55. T2
• Cara medial de la porción superior del brazo y pie de la axila

56. • La mayoría de
los nervios
cutáneos
derivan del
plexo braquial,
una red
nerviosa
formada por las
raíces
anteriores de
los nervios
espinales C5-T1
• Excepto, los
nervios del
hombro
proceden del
plexo cervical

57. • Adviértase que el
brazo y el
antebrazo están
dotados de nervios
cutáneos laterales,
mediales y
posteriores, pero
no anteriores;
dicho patrón se
corresponde con el
de los fascículos
del plexo braquial

58. Nervios
supraclaviculares
• C3 Y C4 del plexo cervical
• Discurren anteriormente
a la clavicula, profundos
al platisma
• Inervan la piel que cubre
al platisma y cara
superolateral del pectoral
mayor

59. Nervio cutáneo lateral
superior del brazo
• C5 Y C6
• Ramo terminal del nervio
axilar
• Emerge por debajo del
borde posterior del
deltoides para inervar la
piel que cubre la parte
inferior del musculo y cara
lateral de la parte media del
brazo

60. Nervio cutáneo
lateral inferior del
brazo
• C5 Y C6
• Nervio radial
• Perfora la cabeza lateral
del tríceps braquial pasa
cerca de la vena cefálica,
inerva la piel de la cara
inferolateral del brazo

61. Nervio cutáneo
posterior del brazo
• C5, C6 C7 Y C8
• Nervio radial (en la axila)
• Atravieza posteriormente
y comunica con el nervio
intercostobraquial, inerva
la piel de la cara posterior
del brazo hasta el
olecranon

62. Nervio cutáneo
posterior del
ANTEBRAZO
• C5, C6, C7 Y C8
• Nervio radial (con el nervio
cutáneo lateral inferior del
brazo)
• Perfora la cabeza lateral del
triceps, desciende
lateralmente en el brazo e
inerva la piel del antebrazo
posterior hasta el carpo

63. Nervio cutáneo
lateral del
antebrazo
• C6 Y C7
• Nervio musculocutáneo
(ramo terminal)
• Emerge lateral al tendón
del bíceps braquial,
profundo a la vena
cefálica, inerva la piel del
antebrazo anterolateral
hasta el carpo

64. Nervio cutáneo
medial del
antebrazo
• C8 y T1
• Fascículo medial del plexo
braquial (en la axila)
• Desciende medial a la
arteria braquial, perfora la
fascia profunda con la vena
basílica en la parte media
del brazo dividiéndose en
dos ramos: anterior y
posterior, que entran en el
antebrazo e inervan la piel
de la cara anteromedial
hasta el carpo

65. Nervio cutáneo
medial del brazo
• C8 – T2
• Fascículo medial del plexo
braquial (en la axila)
• Comunica con el nervio
intercostobraquial y
continua para inervar la
piel de la cara medial del
brazo en su porción distal

66. Nervio
intercostobraquial
• T2
• Segundo nervio intercostal
(como su ramo cutáneo
lateral)
• Se extiende lateralmente,
comunicando con los
nervios cutáneos medial y
posterior del brazo,
inervando la piel de la
axila y la cara medial del
brazo en su porción
proximal

68. Inervación motora (miotomas) del miembro superior
• Los músculos voluntarios del miembro
superior reciben impulsos de fibras
motoras somáticas (eferentes
somáticas generales) que circulan por
los mismos nervios periféricos mixtos
que recogen las fibras sensitivas de los
nervios cutáneos.
• Un miotoma es una masa muscular
embrionaria unilateral que recibe
inervación de un único segmento de la
médula espinal o nervio espinal.

69. • En general, los músculos del miembro superior reciben fibras motoras
de diversos segmentos o nervios de la médula espinal. Así pues, la
mayoría de los músculos están integrados por más de un miotoma
• de modo que en los movimientos del miembro superior suelen estar
implicados múltiples segmentos de la médula espinal.

70. • Los músculos intrínsecos de la mano constituyen un único miotoma
(T1).