El documento es un informe médico de un paciente que incluye sus datos personales como nombre, cédula de identidad, edad y cargo. Detalla el lugar del evento que motivó la consulta médica y el lugar donde fue evaluado. Presenta los antecedentes patológicos personales del paciente y describe su cuadro clínico y los resultados del examen físico, incluyendo signos vitales. Además, menciona los exámenes complementarios realizados y las recomendaciones del médico firmante.