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TRASTORNO DE
IDENTIDAD DE GÉNERO
(PARTE 2)

Dra. Sonia Botero Cardona
Residente de Psiquiatría
U.de A.
2011
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV TR PARA TIG EN LA NIÑEZ
Criterio A: Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de
   obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
     En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos:
1.   Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo
2.   En los niños, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina;
     en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina
3.   Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías
     referentes a pertenecer al otro sexo.
4.   Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro
     sexo
5.   Preferencia marcada por compañeros del otro sexo
     En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como
     un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un
     deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar las
     reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
EVOLUCIÓN
1.   Persistencia del TIG con orientación homosexual

2.   Desistimiento del TIG con orientación
     homosexual

3.   Desistimiento del TIG con orientación
     heterosexual
EVOLUCIÓN


                                 80% homo o   1 reasignación
                      66
                                   bisexual      quirúrgica
122 niños a los
    7 años
                  56 controles   1 bisexual
Persistentes                        Desistentes



   “Se sentían como del otro      “Solo se sentían como niños
    género”                         o niñas que querían ser del
                                    otro género”.



        Chicas vestían ropa masculina todo el tiempo
          Comportamiento era tolerado por los pares
             Preferencia por juegos del otro género
                 Periodo crítico 10-13 años
TRATAMIENTO

Trastorno o variante       TIG como problema o
      normal?                factores sociales?



           Enfoque terapéutico?
           • Niñez
           • Adolescencia?
             • Tratamiento hormonal
               temprano?
TRATAMIENTO




  Para los   Para los     Para los
   niños     padres     adolescentes
TRATAMIENTO

Niños
 Explorar la concepción de género

 Entender la fantasía que alimenta el querer ser del
  otro género
 Psicoeducación

 Terapia comportamental
   Atención social diferenciada
   Énfasis en estructuras cognitivas
   “los niños también pueden pueden vestir ropa bonita”
TRATAMIENTO
 Poca evidencia, pero
  ampliamente recomendado
 Ambiente naturalístico

 Disminución del malestar

 Límites en los
  comportamientos que
  puedan aumentar el rechazo




                               Padres
TRATAMIENTO- PADRES
 Psicoeducar a los padres sobre los resultados a
  largo plazo.
 Explorar factores que en la dinámica familiar
  fomentan el conflicto del niño.
 Evaluar la psicopatología de los padres.

 Permitir en la terapia de grupo que compartan sus
  sentimientos.
TRATAMIENTO- PADRES
1.   Desarrollar una relación positiva con los padres.
2.   Desarrollar una relación positiva con el grupo de
     amigos.
3.   Desarrollar habilidades y hábitos típicos de su
     género
4.   Encajar en el grupo de amigos del mismo género
5.   Sentirse bien con el hecho de ser un niño o una
     niña
TRATAMIENTO
Explorar
    Cogniciones sobre género y significado de cx
    Fantasías sobre ser del otro género
    Orientación sexual y actitudes hacia el
     homosexualismo
Posibilidades:
1. Tratamiento psicoterapéutico hasta que el
    adolescente cumpla los 18 años
2. Intervención temprana con tratamiento hormonal
    que contrarreste el desarrollo de las
    características sexuales del mismo género.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
 Muchos   resultados positivos de la misma
  clínica
 No clarifican criterios de inclusión y de
  exclusión
 El seguimiento solo se hace a un año.

 Se deberían mirar resultados a 5 o 10 años si
  el individuo aun está feliz cuando hizo su
  elección en la adolescencia.
 No hay estadísticas disponibles sobre si los
  pacientes quieren nuevamente su sexo anterior
  o si se suicidan.
PROPUESTAS DSM 5
 Cambio de nombre: de Trastorno de identidad de
  género a Disforia de género.
 Duración de 6 meses.

 Punto A y B del DSM actual sea fusionado en un
  único punto.
 Subtipificar presencia o ausencia de un trastorno del
  desarrollo sexual (condición física intersexual). La
  presencia de este trastorno sería como un factor
  predisponente.
 El deseo de ser del otro género debe ser un síntoma
  necesario.
BIBLIOGRAFÍA
   Kenneth J. Zucker, Hayley Wood, Assessment of Gender Variance in Children, Child Adolesc Psychiatric Clin N
    Am 20 (2011) 665–680.
   Steensma et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: A qualitative follow-up Study, Clinical
    Child Psychology and Psychiatry 16(4), 2010.
   K.J. Zucker, Gender identity development and issues Child Adolesc Psychiatric Clin N Am
   13 (2004) 551– 568.
   Paula Jean Manners, Gender Identity Disorder in Adolescence: A Review of the Literature. Child and Adolescent
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   Birgit Möller, Herbert Schreier, Alice Li, and Georg Romer, Gender Identity Disorder in Children and Adolescents
    CurrProblPediatrAdolesc Health Care, May/June 2009 117.
   Kenneth J. Zucker, Gender identity disorder in children and adolescents, Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:467–
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   K. J. Zucker et al. Is Gender Identity Disorder in Adolescents Coming out of the Closet? Journal of Sex & Marital
    Therapy, 34:287–290, 2008
   KENNETH J. ZUCKER, PH.D.On the BNatural History^ of Gender Identity, Disorder in Children, J. AM. ACAD.
    CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 47:12, DECEMBER 2008
   Annelou L.C. de Vries et al.Journal of Child Psychology and Psychiatry 52:11 (2011), pp 1195–1202, Psychiatric
    comorbidity in gender dysphoric adolescents.
   R. D. Ehrbar et al.Clinician Judgment in the Diagnosis of Gender Identity Disorder in Children, Journal of Sex &
    Marital Therapy, 34:385–412, 2008.
   S.A. Berenbaum, A.M. BeltzSexual differentiation of human behavior: Effects of prenatal and pubertal
    organizational hormones, Frontiers in Neuroendocrinology 32 (2011) 183–200
   Rutter. Rutter´s child and adolescent psychiatry, Gender Identity and Sexual Disorders, 864
   Kenneth J. Zucker and Michael C. Seto.
   Vallejo Ruiloba, tratado de psiquiatría, tomo II, trastornos sexuales y de la identidad sexual.
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Trastorno de Identidad de Genero Niños Adolescentes Parte 2

  • 1. TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GÉNERO (PARTE 2) Dra. Sonia Botero Cardona Residente de Psiquiatría U.de A. 2011
  • 2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV TR PARA TIG EN LA NIÑEZ Criterio A: Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos: 1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo 2. En los niños, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina 3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo. 4. Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo 5. Preferencia marcada por compañeros del otro sexo En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
  • 3. EVOLUCIÓN 1. Persistencia del TIG con orientación homosexual 2. Desistimiento del TIG con orientación homosexual 3. Desistimiento del TIG con orientación heterosexual
  • 4. EVOLUCIÓN 80% homo o 1 reasignación 66 bisexual quirúrgica 122 niños a los 7 años 56 controles 1 bisexual
  • 5. Persistentes Desistentes  “Se sentían como del otro  “Solo se sentían como niños género” o niñas que querían ser del otro género”. Chicas vestían ropa masculina todo el tiempo Comportamiento era tolerado por los pares Preferencia por juegos del otro género Periodo crítico 10-13 años
  • 6. TRATAMIENTO Trastorno o variante TIG como problema o normal? factores sociales? Enfoque terapéutico? • Niñez • Adolescencia? • Tratamiento hormonal temprano?
  • 7. TRATAMIENTO Para los Para los Para los niños padres adolescentes
  • 8. TRATAMIENTO Niños  Explorar la concepción de género  Entender la fantasía que alimenta el querer ser del otro género  Psicoeducación  Terapia comportamental  Atención social diferenciada  Énfasis en estructuras cognitivas  “los niños también pueden pueden vestir ropa bonita”
  • 9. TRATAMIENTO  Poca evidencia, pero ampliamente recomendado  Ambiente naturalístico  Disminución del malestar  Límites en los comportamientos que puedan aumentar el rechazo Padres
  • 10. TRATAMIENTO- PADRES  Psicoeducar a los padres sobre los resultados a largo plazo.  Explorar factores que en la dinámica familiar fomentan el conflicto del niño.  Evaluar la psicopatología de los padres.  Permitir en la terapia de grupo que compartan sus sentimientos.
  • 11. TRATAMIENTO- PADRES 1. Desarrollar una relación positiva con los padres. 2. Desarrollar una relación positiva con el grupo de amigos. 3. Desarrollar habilidades y hábitos típicos de su género 4. Encajar en el grupo de amigos del mismo género 5. Sentirse bien con el hecho de ser un niño o una niña
  • 12. TRATAMIENTO Explorar  Cogniciones sobre género y significado de cx  Fantasías sobre ser del otro género  Orientación sexual y actitudes hacia el homosexualismo Posibilidades: 1. Tratamiento psicoterapéutico hasta que el adolescente cumpla los 18 años 2. Intervención temprana con tratamiento hormonal que contrarreste el desarrollo de las características sexuales del mismo género.
  • 13. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA  Muchos resultados positivos de la misma clínica  No clarifican criterios de inclusión y de exclusión  El seguimiento solo se hace a un año.  Se deberían mirar resultados a 5 o 10 años si el individuo aun está feliz cuando hizo su elección en la adolescencia.  No hay estadísticas disponibles sobre si los pacientes quieren nuevamente su sexo anterior o si se suicidan.
  • 14. PROPUESTAS DSM 5  Cambio de nombre: de Trastorno de identidad de género a Disforia de género.  Duración de 6 meses.  Punto A y B del DSM actual sea fusionado en un único punto.  Subtipificar presencia o ausencia de un trastorno del desarrollo sexual (condición física intersexual). La presencia de este trastorno sería como un factor predisponente.  El deseo de ser del otro género debe ser un síntoma necesario.
  • 15. BIBLIOGRAFÍA  Kenneth J. Zucker, Hayley Wood, Assessment of Gender Variance in Children, Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 20 (2011) 665–680.  Steensma et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: A qualitative follow-up Study, Clinical Child Psychology and Psychiatry 16(4), 2010.  K.J. Zucker, Gender identity development and issues Child Adolesc Psychiatric Clin N Am  13 (2004) 551– 568.  Paula Jean Manners, Gender Identity Disorder in Adolescence: A Review of the Literature. Child and Adolescent Mental Health Volume 14, No. 2, 2009, pp. 62–68  Birgit Möller, Herbert Schreier, Alice Li, and Georg Romer, Gender Identity Disorder in Children and Adolescents CurrProblPediatrAdolesc Health Care, May/June 2009 117.  Kenneth J. Zucker, Gender identity disorder in children and adolescents, Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:467– 92.  K. J. Zucker et al. Is Gender Identity Disorder in Adolescents Coming out of the Closet? Journal of Sex & Marital Therapy, 34:287–290, 2008  KENNETH J. ZUCKER, PH.D.On the BNatural History^ of Gender Identity, Disorder in Children, J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 47:12, DECEMBER 2008  Annelou L.C. de Vries et al.Journal of Child Psychology and Psychiatry 52:11 (2011), pp 1195–1202, Psychiatric comorbidity in gender dysphoric adolescents.  R. D. Ehrbar et al.Clinician Judgment in the Diagnosis of Gender Identity Disorder in Children, Journal of Sex & Marital Therapy, 34:385–412, 2008.  S.A. Berenbaum, A.M. BeltzSexual differentiation of human behavior: Effects of prenatal and pubertal organizational hormones, Frontiers in Neuroendocrinology 32 (2011) 183–200  Rutter. Rutter´s child and adolescent psychiatry, Gender Identity and Sexual Disorders, 864  Kenneth J. Zucker and Michael C. Seto.  Vallejo Ruiloba, tratado de psiquiatría, tomo II, trastornos sexuales y de la identidad sexual.
  • 16. MAS INFORMACIÓN SOBRE PSIQUIATRIA INFANTIL EN EL CANAL DE YOUTUBE: “PSIQUIATRIAINFA”  Buscar por palabras claves otros temas:  Autismo y Sindrome de Asperger  Ansiedad  Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes  Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias  Estrés Postraumático (TEPT)  Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)  Retardo mental (discapacidad cognitiva)  Trastorno Afectivo Bipolar  Trastorno Obsesivo Compulsivo  Trastorno de Identidad de Género  Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)  Otros