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Desnutricion en-el-anciano[1] 0

desnutrición en el anciano

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DESNUTRICION EN EL
ANCIANO
Dra, Mª Dolores Aicart
Dr. Antonio Tramontano
Centro de salud Rafalafena. Castellón
DESNUTRICIONDESNUTRICION
Trastorno de la composición corporal, caracterizado por un
exceso de agua extracelular, un déficit de potasio y de masa
muscular, asociado con frecuencia a una disminución del tejido
graso e hipoproteinemia, que interfiere con la respuesta del
huésped a la enfermedad y su tratamiento.
Enfermedad provocada por un déficit de nutrientes, que tiene
como consecuencia la aparición de alteraciones en el
crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud.
Tipos de desnutriciónTipos de desnutrición
Desnutrición calórica : enfermedades crónicas que afectan
negativamente a la ingesta, caquexia con pérdida muscular
generalizada y ausencia de grasa subcutánea, No suelen tener edemas
periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia normales, a
expensas de una disminución de las medidas antropométricas.
Desarrollo gradual
Desnutrición proteica: inicio y desarrollo rápidos produciéndose una
disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria
a un estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos.
Frecuentes edemas.
Desnutrición mixta: sujetos que previamente presentan un grado de
desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una
desnutrición calórico-proteica por no poder hacer frente a los
requerimientos proteicos .
PrevalenciaPrevalencia de desnutrición en ancianos segúnde desnutrición en ancianos según
el nivel asistencialel nivel asistencial
Anciano sano en residencia pública: 2 %
Anciano en su domicilio: 5-8 %
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Ancianos en hospital por patología médica: 44 %
Ancianos en hospital por patología quirúrgica: 65 %
España: población general 12 % de ellos el 70 % ancianos
Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Núñez Palomo S, Millán I. Prevalencia y
factores asociadosa malnutrición en ancianos hospitalizados. An Med Interna
(Madrid) 2004; 21: 263-8
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON ELCAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
Alteración de los órganos sensoriales:
disminución del olfato
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Hipoclorhidria (B12, Fe, Ca)
DIETA SELECTIVA
Factores de riesgo.Factores de riesgo.
Edad > 80 años.
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Desnutricion en-el-anciano[1] 0

  • 1. DESNUTRICION EN EL ANCIANO Dra, Mª Dolores Aicart Dr. Antonio Tramontano Centro de salud Rafalafena. Castellón
  • 2. DESNUTRICIONDESNUTRICION Trastorno de la composición corporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, un déficit de potasio y de masa muscular, asociado con frecuencia a una disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere con la respuesta del huésped a la enfermedad y su tratamiento. Enfermedad provocada por un déficit de nutrientes, que tiene como consecuencia la aparición de alteraciones en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud.
  • 3. Tipos de desnutriciónTipos de desnutrición Desnutrición calórica : enfermedades crónicas que afectan negativamente a la ingesta, caquexia con pérdida muscular generalizada y ausencia de grasa subcutánea, No suelen tener edemas periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia normales, a expensas de una disminución de las medidas antropométricas. Desarrollo gradual Desnutrición proteica: inicio y desarrollo rápidos produciéndose una disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria a un estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos. Frecuentes edemas. Desnutrición mixta: sujetos que previamente presentan un grado de desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una desnutrición calórico-proteica por no poder hacer frente a los requerimientos proteicos .
  • 4. PrevalenciaPrevalencia de desnutrición en ancianos segúnde desnutrición en ancianos según el nivel asistencialel nivel asistencial Anciano sano en residencia pública: 2 % Anciano en su domicilio: 5-8 % Ancianos enfermos institucionalizados: 50 % Ancianos en hospital por patología médica: 44 % Ancianos en hospital por patología quirúrgica: 65 % España: población general 12 % de ellos el 70 % ancianos Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Núñez Palomo S, Millán I. Prevalencia y factores asociadosa malnutrición en ancianos hospitalizados. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 263-8
  • 5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON ELCAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO Alteración de los órganos sensoriales: disminución del olfato disminución del gusto disminución de la salivación Alteración de la deglución Alteración de la masticación Alteración de la motilidad gastrointestinal Hipoclorhidria (B12, Fe, Ca) DIETA SELECTIVA
  • 6. Factores de riesgo.Factores de riesgo. Edad > 80 años. Vivir sólo. Viudo/a hace menos de un año. Cambio reciente de domicilio. Patologías “descompensables”: EPOC, diabetes, insuficiencia cardiaca. Patologías “inductoras” de dependencia funcional: Parkinson, ACVA, artrosis
  • 7. Factores de riesgo.Factores de riesgo. Deterioro cognitivo. Polifarmacia. Ingreso hospitalario en el último año. Necesidad de atención sanitaria al menos una vez al mes. Mala situación económica.
  • 8. FarmacosFarmacos y malnutricióny malnutrición Anorexia, malabsorción y diarrea, interacción con nutrientes, disgeusia y boca seca,náuseas, disfagia, somnolencia. Anticolinérgicos, antiinflamatorios, analgésicos,antiácidos, antiH2, antiarritmicos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antineoplásicos, antibióticos, ansiolíticos, bifosfonatos, betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina, diuréticos, esteroides, laxantes, IECA, metformina, neurolépticos, opiáceos.
  • 9. Valoración nutricionalValoración nutricional La ausencia de un método de valoración nutricional que pueda ser considerado como “gold standard” dificulta notablemente la tarea. Están descritos en la literatura múltiples métodos de cribado y de valoración nutricional. Todos tienen ventajas y desventajas lo cual hace difícil elegir uno como el más adecuado. Hay que tener presente que el diagnostico de desnutrición no puede basarse en un único dato sino en la síntesis de la información obtenida a partir de diferentes pruebas. Se deben incluir datos de la historia clínica, parámetros antropométricos y determinaciones bioquímicas que nos aportaran la información necesaria para realizar la valoración nutricional
  • 10. Objetivos de la valoración nutricional enObjetivos de la valoración nutricional en ancianosancianos Determinar situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico que puede pasar inadvertido. Identificar las causas del déficit nutricional Diseñar el soporte nutricional adecuado Evaluar la efectividad del soporte nutricional
  • 11. ValoraciónValoración Valoración del riesgo nutricional Malnutrition Universal ScreeningTool (MUST): ESPEN Nutritional Risk Screening (NRS): ESPEN Mini-Nutritional Assessment (MNA) Valoración global subjetiva (VGS) Control nutricional: CONUT (Ulibarriet al 2002) Valoración del estado nutricional
  • 12. MiniMini--Nutritional AssessmentNutritional Assessment(MNA(MNA)) Se correlaciona claramente con los parámetros antropométricos y bioquímicos más utilizados, y ha demostrado ser eficaz para predecir el pronóstico en pacientes ancianos, así como para valorar los cambios producidos en el estado nutricional.
  • 14. Valoración del MNAValoración del MNA Cribaje: El valor de 14 constituye la máxima puntuación posible en esta fase. Aquellos pacientes con una puntuación MNA superior o igual a 12 presentan un estado nutricional satisfactorio, así que no es necesario continuar el test. Un resultado inferior o igual 11 sugiere probable malnutrición; en este caso ha de administrarse la fase de evaluación. Evaluación: La puntuación máxima es de 16 puntos. Una vez finalizada han de sumarse los resultados de ambas fases, para obtener el indicador de malnutrición (resultado final del test), cuyo valor máximo es de 30 puntos. MNA superior a 23,5: estado nutricional satisfactorio: a) repetir MNA cada tres meses en ancianos frágiles y con una periodicidad variable según el paciente atendido b) comenzar educación nutricional para seguir una dieta equilibrada. MNA 17-23,5: riesgo de malnutrición: a) analizar los resultados de los diferentes apartados para identificar las causas del resultado b) realizar entrevista/historia dietética detallada c) implementar medidas para mejorar el estado nutricional (aumentar la ingesta de energía, suplementar las comidas con lácteos, asegurar una adecuada ingesta hídrica, uso de suplementos nutricionales, etc.) d) valorar derivación a dietista.
  • 17. Tomado de Medicine 2002; 8(87):4717-4719
  • 18. Principales indicadores de riesgo dePrincipales indicadores de riesgo de desnutricióndesnutrición Pérdida de > 5 kgs peso Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27) Albúmina sérica < 3.5 gr/dl Cambios del estado funcional Ingesta inadecuada de alimentos Circunferencia braquial < 10% Pliegue tricipital < 10% o > 95% Déficits carenciales (folatos o B12) Linfocitos < 1500 Colesterol < 150 mg/dl
  • 19. EvaluaciónEvaluación Contexto social del paciente: soledad, grado de autonomía, disponibilidad de alimentos Historia dietética: Disminución de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia Hábitos dietéticos Estimación de la ingesta alimentaria: Recordatorio de 24 horas Cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos
  • 20. Exploración físicaExploración física Búsqueda de signos de malnutrición Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (déficit proteico, ác grasos) Labios: tumefacción, fisuras, queilosis (déficit vit B2) Lengua: atrofia papilas, glositis (déficit grupo B) Ojos: fotofobia, enrojecimiento conjuntival, xeroftalmia (déficit vit A y B) Piel: sequedad, descamación, despigmentación (déficit B2, B3, B8) Hiperqueratosis folicular (vit A) Dermatitis (déficit vit B3) Palidez (anemia) Edemas (déficit proteico) Uñas: estrías transversales (déficit proteico), coiloniquia (déficit Fe) Hígado: hepatomegalia por infiltración grasa Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII
  • 21. Valoración nutricionalValoración nutricional Medidas antropométricas: Peso Talla IMC Perímetro del brazo (PB) Perímetro de la pantorrilla (PP) Pliegue tricipital (PT) Perímetro de cintura
  • 22. Pérdida de pesoPérdida de peso Porcentaje de peso ideal (PPI)= peso actual (kg)/ peso ideal (kg) x 100 Porcentaje de pérdida de peso= peso habitual –peso actual/ peso habitual x 100. Se valora como pérdida de peso involuntaria en relación a un espacio de tiempo.
  • 25. Tomado de Medicine 2002; 8(87):4717-4719
  • 27. Alimentación básica adaptadaAlimentación básica adaptada Son alimentos de textura modificada, fáciles de masticar y deglutir , sencillos de preparar. Destinados a adaptar la alimentación oral a las necesidades de las personas con dificultades para alimentarse correctamente. Tienen la finalidad de nutrir, conservar el placer de comer y facilitar la preparación del alimento. Existen productos industrializados de ABA.
  • 29. Alimentación básica adaptadaAlimentación básica adaptada Conservan el aspecto de comida de la casa Son fáciles de masticar y de deglutir Son sencillos de preparar Contienen alta densidad nutricional Los contenidos son definidos (sal, azúcar, colesterol) Pueden sustituir, o enriquecer los platos hechos TIPOS: 1. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional 2. Espesantes y bebidas de textura modificada 3. Módulos 4. Dietas completas de textura adaptada
  • 30. Alimentación básica adaptadaAlimentación básica adaptada Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional -Desayunos y meriendas: papillas de cereales, compotas de frutas -Comidas y cenas (purés): carnes, pescado, aves, huevos, verduras y frutas. instantáneos o para hervir al fuego. Espesantes y bebidas de textura modificada: -Espesantes Productos que aumentan la consistencia de líquidos y puré sin afectar el sabor, en frío o caliente. -Aguas gelificadas y bebidas espesadas Son líquidos espesados en textura gel, listos para su uso, en varios sabores.
  • 31. Alimentación básica adaptadaAlimentación básica adaptada Módulos: nutrientes específicos que permiten enriquecer la dieta oral de forma controlada Proteínas de alto valor biológico; Hidratos de carbono; fibras; vitaminas y minerales; Aminoácidos, Lípidos: TCM Dietas completas de textura adaptada Hiperproteicas y normoproteicas, dulces saladas, instantáneas
  • 32. Indicaciones de NBAIndicaciones de NBA Alteraciones de la deglución: disfagia Problemas dentales o masticatorios Problemas salivales Gusto y olfato alterados Inapetencia Necesidades aumentadas de algún nutriente específico
  • 33. Alimentación básica adaptada ¿cuándo?Alimentación básica adaptada ¿cuándo? No existe un consenso para recomendar el empleo de suplementos nutricionales en pacientes con diferentes patologías. Estudios contradictorios y faltan más estudios. Efecto beneficioso en enfermos con un riesgo de desnutrición moderado o alto. En los pacientes con un bajo riesgo de desnutrición el beneficio parece improbable.
  • 34. Suplementos nutricionalesSuplementos nutricionales 1. Toda prescripción de suplementos nutricionales debe ir siempre precedida de una valoración del estado nutricional que demuestre desnutrición o riesgo nutricional. 2. Cumplir los siguientes criterios: • que el paciente presente una ingesta oral insuficiente • que haya fracasado el intento de optimizar la dieta oral y/o que presente alteraciones en la deglución, capacidad de absorción alterada, o circunstancias sociales que hagan difícil una modificación dietética. • Mantener los consejos dietéticos simultáneamente • Reevaluar periódicamente la eficacia de los suplementos orales.
  • 35. Tipos de suplementosTipos de suplementos Nutrientes Energéticosdensidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml Proteicos: aporte de proteínas ≥ 18% Mixtos: energéticos y proteicos Con o sin fibra Patología Específicos: diabetes, insuficiencia renal, mal absorción de grasas, úlceras por presión Presentación: Sabor: chocolate, vainilla, café, damasco, frutilla,… Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas Envase: brik, botella de cristal, lata
  • 36. ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL NP Satisfacción social y Organoléptica % % Pirámide de la alimentación humana Coste Dificultad de nutrir N.ENTERAL SUPLEMENTOS ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA
  • 37. BibliografiaBibliografia Nestle Nutrition Institute. www.nestlenutrition.es Manual básico de nutrición clínica y dietética. Hospital clínico universitario de Valencia. Generalitat Valenciana 2000 I. Martínez Usó y M. Civera Andrés. Protocolo terapéutico de la malnutrición del paciente hospitalizado. Medicine 2002; 8(87):4723- 4725 I. Martínez Usó y M. Civera Andrés. Protocolo terapéutico de la malnutrición en el paciente ambulatorio. Medicine 2002; 8(87):4720- 4722 F. Cuesta Triana, P. Matía Martín y J.L. Sánchez Rodríguez. Valoración nutricional en el anciano. malnutrición. diagnóstico diferencial y actitud terapéutica. Medicine 2003; 8(109):5841-5851 C.J. Sánchez Juan y J.T. Real Collado . Malnutrición. concepto, clasificación, etiopatogenia. principales síndromes. Valoración clínica. Medicine 2002; 8(87):4669-4674