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Modificaciones de la anatomia y fisiologia maternas producidas

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Modificaciones de la anatomia y fisiologia maternas producidas

  1. 1. MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS POR EL EMBARAZO Est.Amaru Foronda Noemi Dimelsa
  2. 2. MODIFICACIONES GENERALES
  3. 3. Aspecto General  Adaptación depende del estado de salud de las pacientes. M. Sanas se adaptan facilmente a la sobreactividad funcional de un emb fisiológico M. De constitucio0n débil pueden presentar desnutrición , miedo, tensión psíquica
  4. 4. Actitud y Marcha  Modifica el centro gravedad  Lordosis lumbo sacra de compensación.  Marcha lenta, pesada y balanceada semejante palmípedos.
  5. 5. Peso Corporal Responsables del aumento de peso : Crecimiento progresivo del feto, placenta y liquido amniótico Crecimiento del utero y de las mamas Aumento del liquido extracelular (liq. Intersticial + plasma) Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-15.6Kg) Promedio mensual de 1,5 kg x mes Semana que precede al parto puede perder 1 kg de peso
  6. 6. FACTORES: Estimulacion estrogenica, muy alterados durante la gestacion, alteran el grado de polimerizacion de los mucopolisacaridos y por ello modifican la sust fundamental del tejido conjuntivo Modificaciones hemodinámicas que surgen en la posición de pie que aumentan la reabsorción de sodio y agua por el riñón Aumento de la presión intravascular en los miembros inferiores Ligera hipoproteinemia Aumento de la permeabilidad capilar Retencion de agua 600ml
  7. 7. Temperatura basal corporal  Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso termico de 0,3 a 0,6 ºc sobre laTº basal preovulatoria  La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de la gestacion
  8. 8. Piel  1. Pigmentación acentuada  Disposiciones topográficas típicas: cara, frente, pómulos, labio superior, mamas, pezón, en cicatrices, línea media abdominal infra y supra umbilical, genitales externos.  Pigmentación desaparece después del parto o persiste en menor intensidad  x acción MSH
  9. 9. 2. Estrías  sobredistencion al vencerse la elasticidad de las fibras de la dermis  -Abdomen  Recientes: rosadas, congestivas  Antiguas: blancas, nacaradas  Hiperhidrosis, vulva  Hipersecreción de las glándulas sebáceas  Aparición lanugo en sitios de mayor pigmentación(hipertricosis lanuginensis) 
  10. 10. Tejido celular subcutáneo • Acumulación de tejido graso Músculos • Hipertrofia e hiperplasia especialmente en dorso y abdomen Hueso • Acumulación de osteofitos gravídicos, sitios de elección: Articulaciones • Mayor movilidad de las articulaciones
  11. 11. Sangre Volumen sanguíneo total incrementado, aumenta volumen plasmático mas que globular. El aumento comienza en la 10º semana máximo hacia las sem. 30 a 34. Recuento eritrocitos disminuye hasta 700.000/mm3h asta la sem. 30 y apartir de ese ascender Concentración de HB de (14 a 11 gr./100ml) desciende hasta 11 gr. / 100ml hacia las 32 a 35 sem. Hematocrito disminuye paralela al hto. A la hemodilución relativa se suele dar el nombre de anemia fisiológica del embarazo Aumento de leucocitos 11.000/mm3
  12. 12. Vitaminas Vit.A, disminuida x aumento de demanda en emb. Vit.C, disminuye 10 – 15 % Tiamina urinaria en el 2do y 3er trimestre de emb. Riboflavina urinaria elevados en 2do trimestre y disminuido en 3er trimestre Niacina urinaria elevados, alcanza max 2do trimestre Ac. Fólico, folatos descienden por mayor demanda y aumento de excreción urinaria Vit B12, su deficiencia seria por ingesta inadecuada, deficiencia del factor intrínseco gástrico Vit, D normal Vit, E, aumentan a partir del 2do trimestre Vit. K rara su deficiencia
  13. 13. APARATO CARDIOVASCULAR  Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6 lt/min. desde las 10 semana hasta termino.  Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20 latidos por min.  Aumenta oferta de oxigeno.  Presión Arterial Sistólica y diastólica cambios particulares  Durante trabajo de parto aumenta por contracciones por lo tanto debe ser medida en intervalos de reposo  Resistencia periférica disminuida por efecto progesterona  Presión venosa de venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se modifica. Sistólica x encima de 140mmhg, diastólica x encima de 90 debe ser investigado y corregido Sistólica x debajo de 95, diastólica x debajo de 55mmhgpuede presentarse complicaciones fetales
  14. 14. Presión venosa de MI sufre un progresivo y significativo aumento (obstrucción), causas: 1. Compresión mecánica del útero a partir de la 17ª sem. Sobre venas iliacas y cava inferior 2. Presión que ejerce la cabeza fetal sobre las venas iliacas luego de la 32 a 34 sem. 3. Constricción que puede sufrir la vena cava en el punto en que atraviesa el hiato diafragmático 4. Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior x el permanente desagüe de una cant. Imp. De sangre proveniente del útero
  15. 15. Corazón Se desplaza hacia arriba y delante por elevación diafragma. Aparición de soplos funcionales y transitorios por acodadura de vasos. Aumenta turbulencia sangre. E.C.G: puede alterarse cambios actividad eléctrica
  16. 16. APARATO RESPIRATORIO Partir 20 semanas: Aumenta volumen minuto respiratorio Aumento ventilación alveolar Mayor volumen aire corriente Disminuye volumen aire residual Volumen aire pulmonar total disminuye
  17. 17. Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es 60% por aumento volumen minuto y cambios hemodinámicas • Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea Concentración alveolar anhídrido carbónico menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg), efecto Progesterona centro respiratorio Respiración gestante tipo costal sobre abdominal.
  18. 18. APARATO URINARIO  Riñón : Estructura histológica no cambia  Flujo sanguíneo renal aumenta 300 a 1.400 ml/min.  Flujo plasmático renal aumenta 200 a 800 ml/min. descienden 8 a 12 semanas previo al parto
  19. 19. Disminución: obstrucción árbol urinario y cava inf. Velocidad Filtración Glomerular aumenta 140 ml/min. desde primeras semanas, evolución posterior no clara, disminuye final gestación Filtración sodio y agua eleva progresivamente Filtración glucosa, yodo, ácido fólico aumentan Aumenta depuración urea, ácido úrico y creatinina
  20. 20. Función renal varia según posición embarazada Cubito dorsal menor flujo plasmático y sanguíneo que de cubito lateral Se debe a compresión de útero y disminución volumen circulante (posición dorsal)
  21. 21. Uréteres  Dilatación y Acodadura  Desplazamiento lateral encima estrecho superior  Cambios acentúan más lado derecho  Ocurren después 19 semanas  Se deben a altos niveles de progesterona
  22. 22.  Histológico: Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer. Se debe aumento tejido conectivo, edema y congestión.  Funcional: Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.
  23. 23. Vejiga Elongación y ensanchamiento Aumento volumen residual por cambio en pared posterior, predisposición a la infección urinaria. Meatos ureterales separados, edematosos congestivos. Termino del embarazo, se produce incontinencia funcional y polaquiuria.
  24. 24. Orina  Diuresis: disminuye progresivamente, dependiendo posición gestante.  Aumento diuresis nocturna.  Densidad urinaria disminuye.  Puede aparecer glucosa.  Proteinuria hasta 0.3 g/l en orina 24 horas. Embarazadas sin patologías  Disminuyen cloruros en presencia edemas.  Sedimento urinario no se modifica
  25. 25. APARATO DIGESTIVO  Cambios morfológicos y funcionales a nivel de  Boca: -Hiperemia encías -Caries dentarias (vitamina c y calcio)  Esófago: Acortamiento  Estómago: Atonía cardias y píloro
  26. 26. Intestino: • Rechazado hacia diafragma, disminuyendo peristaltismo Apéndice y ciego: • Se elevan Mucosa rectal: •aumenta los pliegues y posibilidad hemorroides
  27. 27. Cambios Sistema Digestivo  Cambios alimentarios: Modificaciones cualitativas  Deseos imperiosos o rechazos (1º trimestre)  Nauseas y vómitos hasta 16 semanas.  Sialorrea excesiva en algunos casos.
  28. 28. Hígado Vesícula biliar Páncreas
  29. 29. SISTEMA NERVIOSO Aparición trastornos nerviosos.  Insomnio  Acentuación sueño  Neuralgias  Cefaleas  Odontalgias  Ciática  Parestesia  Calambres  Vértigos  Lipotimias
  30. 30.  Inestabilidad y desequilibrio sistema neurovegetativo  Trastornos vagotónicos transitorios  Bradicardia  Arritmia respiratoria  Hipotensión leve  Trastornos digestivos  Modificaciones síquicas Cambios de carácter, derivados estado y situación particular.  Electro encefalograma: semejante a modificaciones producidas por epilepsia, disminución actividad bioeléctrica de cerebro
  31. 31. Órganos de los Sentidos  Vista: Alteración infrecuente Hipersecreción lagrimal Disminución tensión ocular Aumento tensión arteria central retina Fondo ojo normal  Audición: -Disminución agudeza auditiva  Gusto: alteración gustativa  Olfato: Hipersensibilidad de rechazo
  32. 32. SISTEMA ENDOCRINO
  33. 33. Gonadotrofina Corionica Humana:  Placenta es la encargan de secretar la hormona.  Se inicia su producción 1-2 días después  Se detecta en examen con valor sobre 100.000 mUI/lt
  34. 34. Identificación Clínica del HCG  Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 días)  HCG constituida por cadenas proteicas A y B  En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es la cuantificación en sangre y en ella se mide la sub.Unidad Beta.
  35. 35. Niveles de HCG en Sangre SEMANAS 5-6 sem MiU/ ml 20.800 promedio 5-7 sem 100.200 promedio Verificacion emb 7-12 sem 16- 20 sem 29 289.000 promedio 53.000 promedio Hasta 60.000 prom
  36. 36. La detección de esta hormona permite el diagnóstico precoz del embarazo y constatar patologías generadas por este (Ej.: embarazo ectópico) Peak 7a-8a semana, disminuye nivel progresivo hasta 17a semana manteniendo un valor constante hasta final del embarazo Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del parto.
  37. 37. Hormonas no Placentarias  ACTH Liberada por la pituitaria materna Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después 24 semanas  Endorfinas Liberada por hipófisis materna Normal gestación, aumento proximidades parto  Prolactina Secretada por pituitaria materna Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se produce con la salida de la placenta.
  38. 38. Estrógeno  El Cuerpo Lúteo, Placenta y la corteza adrenal del feto : encargados de producirla y mantenerla durante el embarazo.  Aumenta lentamente durante el embarazo llegando a su Peak al término de éste.  Acción proliferativa fundamental a nivel de los órganos propios de la gestación (útero, vagina, vulva,mamas, conductos mamarios).
  39. 39. Curva comparativa hormonas Estrogenos – Progesterona Edad embarazo 1 trim 2 trim 3 trim 32- 34 Progesterona Estrogeno
  40. 40. Progesterona  Cuerpo amarillo, placenta y suprarrenales fetales  Nivel creciente hasta 32 a 34 semanas  Acción en músculo liso, proliferación celular nivel mamas  En orina se encuentra como pregnadiol
  41. 41. Acción de la Progesterona  Evidencia clínica:  Inhibe acción de la prolactina y se activa al salir la placenta  Tendencia a la relajación músculo liso de todos los órganos  Tendencia a vasodilatación venosa  Cambios percibidos al examen físico segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria
  42. 42. GRACIAS……

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