una Guía básica mas práctica que teórica de algunos de los bloqueos regionales utilizados en el Área de la Anestesio logia

1. Anestesia Regional
Dr. Jorge A. López
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
Quito - Ecuador 16 de Noviembre del 2018

2.  Bloqueo nervioso periférico
 Alternativa, no altera significativamente la función
autonómica
 Evaluación preoperatoria
 No por evitar estomago lleno o vía aérea difícil
Consideraciones Generales

3.  Consentimientos para anestesia regional
 Ansiolíticos
 Capacidad de cooperar
 Antisepsia y asepsia.

4. Agujas
 Mínimo diámetro
posible/ rigidas
 Tamaño varia
 Bisel
 Entre 45 y 30 grados
Equipamiento
a. Crawford
b. Tuohy
c. Huestead
d. Curva de
18g epidural
e. Whitacre
27g spinal

5.  Producción de una parestesia con la aguja
 Disestesias
 Neuropatías postanestésicas.
 Lesiones hidrostaticas
 Perineural.- parestesia que se va perdiendo
 Intraneural.- dolor intenso y quemazon
Técnica de localización de los nervios

6.  Envían corriente entre 0,1 mA – 10
mA, frecuencia de 1 a 2Hz.
 Contracción Máxima con mínima
corriente 0,5mA o menos.
Estimuladores Nerviosos

7.  Reflejo scatter
 Transmisión
 Refracción
 Reflejo
especular
Guía Ecográfica

8. Frecuencia intermedia: B. infra clavicular,
femoral, ciático en la fosa poplítea
Frecuencias mas altas: B. axilares e
interescalenicos.

9.  Punto de introducción de la aguja
 Dirección de avance
 Punto final al que llega
Éxito del bloqueo

10.  Inyección intravascular
 Lesión Nerviosa
 Hematomas: punción
arterial
 Riesgo de infección
 Bloqueo fallido
Complicaciones

11.  Superficial:
 10ml de anestésico en el tejido subcutáneo
 Anestesia cutánea / procedimientos superficiales
 Profundo:
 Biopsia o extirpación de ganglios
 Endarectomia carotidea
 Operación de glándula tiroides
 Traqueostomía.
Bloqueo del plexo cervical

12.  Se hace contacto con la apófisis transversa a una
profundidad de 1 a 2 cm.
 Nunca se introduce la aguja más allá de 2.5 cm a fin de
evitar el riesgo de lesionar la parte cervical de la médula
espinal.
 A menudo se desencadena parestesia en la proximidad
de la apófisis transversa, pero no debe confiarse.
Plexo cervical profundo

14.  Una inyección subcutánea del anestésico local en la línea
media, que se extiende desde el cartílago tiroides en
posición distal hasta la incisura o escotadura yugular del
esternón, bloquea las ramas nerviosas que cruzan desde el
lado opuesto.
Plexo cervical superficial

16.  Cada raíz posterior a la arteria
vertebral y lateral a la apof.
Transversa.
 a nivel de primera costilla se
fusionan
 Entre los escalenos anterio y
medio
Anestesia regional del miembro superior

17.  Cada tronco encima de la
primera costilla entre los
escalenos anterior y medio
 Comparten la misma vaina
fascia de la arteria subclavia
Anestesia regional del miembro superior

18.  Debajo de la clavícula y sobre la
primera costilla dan los
cordones.
Anestesia regional del miembro superior

19.  Cordón lateral y medial: nervio
mediano
 Cordón lateral: nervio musculo
cutáneo
 Cordón posterior: nervio axilar y
radial
 Cordón medial: nervio cubital,
cutáneo braquial y ante braquial
medial

20. Bloqueo interescalénico del plexo
braquial

23. Bloqueo interescalénico del plexo braquial

26. Bloqueo supraclavicular

28. Abordaje Infraclavicular

30.  Indicaciones:
 Intervención quirúrgica del antebrazo, la muñeca o la mano,
de duración moderada a prolongada.
 Contraindicaciones:
 Infección cutánea en el sitio del bloqueo, linfadenopatía
axilar y Coagulopatia grave.
Abordaje Axilar

31. 1. Pulso de la arteria axilar
2. Músculo coracobraquial
3. Músculo pectoral mayor
4. Músculo bíceps
5. Músculo tríceps
Puntos de Referencia

32.  Aguja de diámetro de 23mm.
 Calibre de 25 gaude
 Se puede inyectar entre 40 y 50 ml.
 Se mueve la aguja en forma sincrónica con la aguja
Técnica

33. Bloqueo del nervio musculocutaneo
y nervio mediano
Bloqueo del nervio nervio radial
y cubital

36.  En el codo, el nervio cubital se localiza superficialmente
en el surco cubital.
 Su bloqueo resulta en anestesia del dedo meñique y
bloqueo motor de los músculos intrínsecos de la mano.
Bloqueo del nervio Cubital

37.  De 5 a 10 ml de
anestésico.
 Aguja corta de 1 cm.
Técnica

38.  Técnica básica de bloqueo
nervioso periférico que
implica anestesia de los
nervios mediano, cubital y
radial.
Bloqueo de la muñeca

40. Bloqueo del nervio radial
Entre 5 y 10 ml de anestésico por vía
subcutánea.
Desde la arteria radial en la cara anterior
hasta el extensor radial del carpo en la cara
posterior.

41.  El nervio radial se encuentra por
fuera del tendón del bíceps,
medial al musculo coracobraquial
 Se introduce entre 1 y 2cm y se
avanza hasta el epicondilo lateral
entre 3 y 5ml de anestésico.

42.  El nervio se
encuentra por fuera
del tendón flexor
cubital del carpo.
 A la altura de la
apófisis estiloides
del cubito
Bloqueo del nervio cubital

43.  Entre 3 y 6 ml de anestésico

44. Bloqueo del nervio mediano

45.  Se perfora la fascia
profunda.
 Se inyectan de 3 a 5
ml de anestésico local.
 Es más confiable
introducir la aguja
contacto con el hueso.
se extrae de 2 a 3 mm

46.  1908 inventada la técnica
Técnica de Bier

49.  El manguito proximal se
infla hasta 150ml
 50ml de lidocaina al
0,5%
 Dolor intolerable 1 hora
 45 minutos.

50.  Dos plexos mayores inervan el miembro inferior el
plexo lumbar y el plexo sacro.
Anestesia Regional del Miembro
Inferior

51.  Se origina dentro
del musculo psoas
 A partir de los
ramos anteriores de
los nervios
espinales L1-L4
Bloqueo del Plexo Lumbar

52.  Los nervios en sentido
cefálico del plexo son los
nervios ilihipogastrico,
ilioinguinal, y
genitofermoral

53.  Los nervios caudales del plexo
son nervio cutáneo femoral
lateral, femoral y obturador
Bloqueo del Plexo Lumbar

54.  Aguja raquídea de diámetro
entre 22 y 90mm.
 40 ml de anestésico local.
 El anestésico local depositado
en el vientre del musculo psoas
queda limitada por la fascia.
Técnica

57.  Bloquea al nervio obturador y femoral
 Aguja diámetro 60 a 75mm
 Aguja en dirección cefálica 45 grados
 Entre 30 y 40ml de anestésico
Un bloqueo 3 en 1

60.  Indicado en
intervenciones
quirúrgicas de la cara
anterior del muslo y para
el manejo del dolor
postoperatorio
Bloqueo del Nervio Femoral

62. • Ingreso de la Aguja
perpendicular a la piel
• De 15 a 20ml de
anestésico

63.  Diámetro de la aguja de
22 y 75 mm.
 1,5 cm por debajo y 1,5
cm por fuera del
tubérculo del pubis.
 Se cambia la dirección
hacia abajo y hacia
afuera dentro del
foramen obturador.
Bloqueo del nervio Obturador

64.  permite tratar los dolores articulares de la cadera y
aliviar el espasmo del músculo aductor relacionado con
hemiplejía o paraplejía
 intervenciones quirúrgicas urológicas para suprimir el
reflejo obturador durante la resección transuretral de la
pared lateral de la vejiga
Indicaciones

66.  Indicaciones:
 Cirugía en la pierna:
Con bloqueo proximal combinado bloqueo del N. femoral
 Cirugía en la rodilla:
Combinado con bloqueo N. femoral, N. cutáneo femoral
lateral y obturador
 Cirugía en el pie y en el tobillo:
Combinado con bloqueo del nervio safeno.
Bloqueo del Nervio Ciático

69.  1. Trocánter mayor.
 2. Espina iliaca posterior
superior.
 3. Sitio de introducción
de la aguja en posición
distal, a 4 cm del punto
medio entre los dos
puntos de referencia

70.  Posición de sims (decúbito
lateral)
 Aguja de diámetro de 22 y
80mm de longitud
 Se avanza la aguja hasta 3
centímetros
 De 20 a 30ml de anestésico
local

72. Bloqueo Parasacral

74.  Entre 30 y 40 ml de
anestésico local
Bloqueo Ciático en la Rodilla

77. Bloqueo en el Tobillo

78.  Aguja de 40 mm.
 En sentido lateral a
la arteria tibial
anterior
 Contacta tibia
 5 a 10ml.
Nervio peroneo profundo

79.  Se inyecta 10ml de
anestésico local por vía
subcutánea de un maléolo a
otro
 Bloquea
 Medial: N. peroneo
superficial
 Lateral: N. safeno

80.  Bloqueo del Nervio tibial
posterior
 Se introduce una aguja detrás
del maléolo medial se
introduce hasta el contacto con
el hueso se retira 1cm.
 5 a 10ml.

81.  N. Sural
 Se introduce la aguja
hacia la superficie
posterior del maléolo
lateral
 Se contacta el hueso se
retrocede
 5ml