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“TODO PODEROSA ES LA SABIDURIA”
DIABETES
JORGE A. LÓPEZ
• Es un complejo de enfermedades con componentes vasculares y metabólicos.
Del National Diabetes Data Group: Diabetes 28:1039 – 1057, 1979
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Genera
alrededor de
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por año en
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Existen 20 mil
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personas en el
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diabetes mellitus
“En una consulta odontológica en donde se atienda solo 2
mil adultos, se encuentra de 40 a 80 personas diabéticas y
por lo menos la mitad no saben que lo son”
CLASIFICACION
DIABETES
DIABETES
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TIPO 3 OTROS TIPOS
DE DIABETES
ENFERMEDAD PANCRETATICA U
HORMONAL
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TIAZIDICOS SALES DE LITIO.
TIPO1
INSULINODEPENDIENTE
TIPO 2 NO
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ALTERACIONES DE LA
TOLERANCIA DE LA
GLUCOSA
ATG NO
OBESOS
ATG
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ATG ASOCIADA A OTROS CUADROS
ENFERMEDAD PANCERATICA
HORMONAL O FARMACOS
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
ALTERACION DE LA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA
PREVIA
ALTERACION DE LA
TOLERANCIA A LA
GLUCOSA POTENCIAL
DEL NATIONAL DIABETES DATA GROUP: DIABETES 28: 1039 – 1057.
1979
ETIOLOGÍA
Puede ser el resultado de cualquiera de los siguientes problemas.
Un trastorno genético
Destrucción primaria de las células de los islotes. (inflamación,
cáncer o cirugía)
Alteración endocrina (hipertiroidismo o hipopituitarismo)
Iatrogenia (administración de esteroides)
De Falace D.A. En Wood N.A. treatament plannig.
GENÉTICA
• Se conoce que es genético pero se desconoce como se transmite en los
alelos y en que parte del complejo de histocompatibilidad actúa.
• HLA DR3 O DR4 O el heterocigoto HLA DR3/DR4
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• Estas pacientes suelen volver a la normalidad, tras el nacimiento del niño,
pero pueden desarrollar una diabetes en 5 a 10 años.
• Mayor riesgo de perder el feto y un mayor tamaño en los que sobreviven.
DIABETES TIPO I (DMID)
Antes de
los 40
años
Altura, edad ósea y
edad dental
avanzada.
Comienzo
súbito de la
sintomatolo
gía
Factor
ambiental
Infección
vírica
Pubertad
antes y
corta
desencadenantes
No hay
tanta
prevalencia
genética
FACTOR AMBIENTAL
• Una relación establecida en la que un infección vírica desencadena DMID
es la rubeola congénita.
• También Citomegalovirus se ha encontrado en las células betas del 20 % de
pacientes con DMID.
• Sarampión, la hepatitis y los virus coxsackie.
DE Saadoun A. P.: Periodont Abstr 28: 116-137.1980
DIABETES TIPO II (DMNID)
•Después
de los 40
años
Desarrollan
intolerancia a la
glucosa
•Obesos
Del 60 al 80% son
diabéticos.
•secreción
de insulina
normal,
baja o alta
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receptores o fallos
en el proceso.
FALLOS EN EL PROCESO
• Por un aumento en la relación entre las células alfa y beta del páncreas lo
cual determina una excesiva secreción de glucagón.
PROCESO DE CAPTACIÓN DE
INSULINA
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páncreas
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células dianas
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transmembrana
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glucosa en l
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FISIOPATOLOGÍA
• La glucosa es el estimulo mas importante para la secreción de insulina
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FASES DE INSULINA
• Primer fase: Solo dura pocos segundos representa 3 – 5% de l insulina
estimulada por la alimentación
• Segunda fase: se prolonga alrededor de una hora y es la principal secreción
de insulina.
TEJIDOS INSULINO DEPENDIENTES
estos tejidos
son Insulino
dependientes
musculo
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NO NECESITAN DE INSULINA
Emplean la glucosa
sanguínea sin insulina
Corteza renal
Sistema nervioso
central
ACCIONES DE LA INSULINA
•Transferir la Gl.
De la sangre a
los tej. insulino
dependientes
•Estimular la
transferencia de
los a.a desde la
sangre a las cel.
•Estimular la
síntesis de los
triglicéridos
desde los Ac.
Grasos
•Inhibir la
degradación de
los triglicéridos
para movilizar los
ac. grasos
SIGNOS Y SÍNTOMAS DMID
polidipsia poliuria polifagia
Perdida de
fuerza y peso
OTROS SÍNTOMAS ADICIONALES
enuresis Inf. Cutaneas
recurrentes
Irritabilidad
Cefalea Somnolencias Boca seca
SIGNOS Y SÍNTOMAS DMNID
Ligera perdida/
ganancia de peso
nicturia Prurito vulgar
Visión borrosa
Parestesia
perdida de la
sensibilidad
Impotencia
Hipotensión
postural
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Pctes que presentan signos y síntomas de la diabetes
• Pctes. Que tienen familiares diabéticos, son obesos mayores de 40 años, han
tenido niños grandes o mortinatos.
PRUEBAS CLÍNICAS
• Hematológicas
• Nivel de glucemia en ayunas igual o superior a 140 mg/dl
• Un nivel de glucemia 2 horas postpradial igual o mayor a 200 mg/dl
• En dos o mas ocasiones.
Varían resultados
Actividad
física
El tipo de
dieta
La edad
TRATAMIENTO MÉDICO
Mantener la glucemia lo mas
próxima a lo normal. (hipoglucemia)
Esforzarse por mantener un peso corporal normal
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TRATAMIENTO PARA DMID
farmacoterapia
insulinoterapia
Una vez al día o antes de cada
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Langerhans)
ambos
TRATAMIENTO PARA DMNID
1er elección
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farmacoterapia
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Enzima inhibidora de la
angiotensina (nefropatía)
Sulfonilureas
•Secreción de insulina
•Aumenta numero de
receptores
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Pancreático
REPERCUSIONES ORALES
xerostomía
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TRATAMIENTO ODONTOLÓGICODiabético
conocido
•Detección por la historia
•¿es usted diabético?
•¿Qué medicación toma?
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•Gravedad de la
enfermedad y del grado
de control
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sangre?
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TRATAMIENTO
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Paciente controlado con insulina
• Generalmente puede realizarse todos los tratamientos odontológicos
• Consultas matutinas
• Tomar dosis habituales de insulina y comidas normales
• Comunicar si se produce una reacción a la insulina
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• Antibióticos profilácticos. (diabetes lábil-dosis levadas de insulina)
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(nefropatía, cardiopatía, retinopatía, etc.)
EVITAR CHOQUE POR INSULINA
• Estadio leve: hambre, debilidad, temblor, taquicardia, palidez y sudoración.
• Estadio moderado: paciente incoherente, no coopera sin juicio ni orientado.
• Estadio grave: perdida completa de conciencia
ANESTESIA GENERAL
• Ayuno antes de la cita (n.p.o después de la media noche)
• Consumir la mitad de insulina
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oral
aguda
Pctes no controlados con insulina.
Consultar con el medico
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insulina dosis de insulina mayor.
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que reciben una dosis de insulina
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  • 1. “TODO PODEROSA ES LA SABIDURIA”
  • 3. • Es un complejo de enfermedades con componentes vasculares y metabólicos. Del National Diabetes Data Group: Diabetes 28:1039 – 1057, 1979
  • 4. INCIDENCIA Y PREVALENCIA Genera alrededor de 40 mil muertes por año en estados unidos Existen 20 mil amputaciones anuales en pacientes con diabetes mellitus La susceptibilidad al infarto de miocardio y al accidente cerebrovascular en los pacientes diabéticos es de 2 – 5 veces superior. Hay mas de 200 millones de personas en el mundo con diabetes mellitus
  • 5. “En una consulta odontológica en donde se atienda solo 2 mil adultos, se encuentra de 40 a 80 personas diabéticas y por lo menos la mitad no saben que lo son”
  • 6. CLASIFICACION DIABETES DIABETES MELLITUS TIPO 3 OTROS TIPOS DE DIABETES ENFERMEDAD PANCRETATICA U HORMONAL FARMACOS DIURETICOS TIAZIDICOS SALES DE LITIO. TIPO1 INSULINODEPENDIENTE TIPO 2 NO INSULINODEPENDIENTE ALTERACIONES DE LA TOLERANCIA DE LA GLUCOSA ATG NO OBESOS ATG OBESOS ATG ASOCIADA A OTROS CUADROS ENFERMEDAD PANCERATICA HORMONAL O FARMACOS DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ALTERACION DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA PREVIA ALTERACION DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA POTENCIAL DEL NATIONAL DIABETES DATA GROUP: DIABETES 28: 1039 – 1057. 1979
  • 7. ETIOLOGÍA Puede ser el resultado de cualquiera de los siguientes problemas. Un trastorno genético Destrucción primaria de las células de los islotes. (inflamación, cáncer o cirugía) Alteración endocrina (hipertiroidismo o hipopituitarismo) Iatrogenia (administración de esteroides) De Falace D.A. En Wood N.A. treatament plannig.
  • 8. GENÉTICA • Se conoce que es genético pero se desconoce como se transmite en los alelos y en que parte del complejo de histocompatibilidad actúa. • HLA DR3 O DR4 O el heterocigoto HLA DR3/DR4
  • 9. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL • Estas pacientes suelen volver a la normalidad, tras el nacimiento del niño, pero pueden desarrollar una diabetes en 5 a 10 años. • Mayor riesgo de perder el feto y un mayor tamaño en los que sobreviven.
  • 10. DIABETES TIPO I (DMID) Antes de los 40 años Altura, edad ósea y edad dental avanzada. Comienzo súbito de la sintomatolo gía Factor ambiental Infección vírica Pubertad antes y corta desencadenantes No hay tanta prevalencia genética
  • 11. FACTOR AMBIENTAL • Una relación establecida en la que un infección vírica desencadena DMID es la rubeola congénita. • También Citomegalovirus se ha encontrado en las células betas del 20 % de pacientes con DMID. • Sarampión, la hepatitis y los virus coxsackie. DE Saadoun A. P.: Periodont Abstr 28: 116-137.1980
  • 12.
  • 13. DIABETES TIPO II (DMNID) •Después de los 40 años Desarrollan intolerancia a la glucosa •Obesos Del 60 al 80% son diabéticos. •secreción de insulina normal, baja o alta Menor numero de receptores o fallos en el proceso.
  • 14. FALLOS EN EL PROCESO • Por un aumento en la relación entre las células alfa y beta del páncreas lo cual determina una excesiva secreción de glucagón.
  • 15. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INSULINA Se produce insulina en el páncreas Se une a un receptor en las células dianas Señal transmembrana por una cinasa Se activa el post receptor Captación de glucosa en l célula
  • 16. FISIOPATOLOGÍA • La glucosa es el estimulo mas importante para la secreción de insulina • La insulina solo permanece en la circulación de 4 a 8 minutos
  • 17. FASES DE INSULINA • Primer fase: Solo dura pocos segundos representa 3 – 5% de l insulina estimulada por la alimentación • Segunda fase: se prolonga alrededor de una hora y es la principal secreción de insulina.
  • 18. TEJIDOS INSULINO DEPENDIENTES estos tejidos son Insulino dependientes musculo Grasa hígado
  • 19. NO NECESITAN DE INSULINA Emplean la glucosa sanguínea sin insulina Corteza renal Sistema nervioso central
  • 20. ACCIONES DE LA INSULINA •Transferir la Gl. De la sangre a los tej. insulino dependientes •Estimular la transferencia de los a.a desde la sangre a las cel. •Estimular la síntesis de los triglicéridos desde los Ac. Grasos •Inhibir la degradación de los triglicéridos para movilizar los ac. grasos
  • 21. SIGNOS Y SÍNTOMAS DMID polidipsia poliuria polifagia Perdida de fuerza y peso
  • 22. OTROS SÍNTOMAS ADICIONALES enuresis Inf. Cutaneas recurrentes Irritabilidad
  • 24. SIGNOS Y SÍNTOMAS DMNID Ligera perdida/ ganancia de peso nicturia Prurito vulgar Visión borrosa
  • 26. PRUEBAS DE LABORATORIO • Pctes que presentan signos y síntomas de la diabetes • Pctes. Que tienen familiares diabéticos, son obesos mayores de 40 años, han tenido niños grandes o mortinatos.
  • 27. PRUEBAS CLÍNICAS • Hematológicas • Nivel de glucemia en ayunas igual o superior a 140 mg/dl • Un nivel de glucemia 2 horas postpradial igual o mayor a 200 mg/dl • En dos o mas ocasiones.
  • 29. TRATAMIENTO MÉDICO Mantener la glucemia lo mas próxima a lo normal. (hipoglucemia) Esforzarse por mantener un peso corporal normal Plan de tratamiento flexible
  • 30. TRATAMIENTO PARA DMID farmacoterapia insulinoterapia Una vez al día o antes de cada comida No hipoglucemiantes orales trasplante Renal Pancreático (células de Langerhans) ambos
  • 31. TRATAMIENTO PARA DMNID 1er elección Perdida de peso Dieta Actividad fisica farmacoterapia Hipoglucemiantes Enzima inhibidora de la angiotensina (nefropatía) Sulfonilureas •Secreción de insulina •Aumenta numero de receptores Insulina trasplantes Pancreático
  • 34. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICODiabético conocido •Detección por la historia •¿es usted diabético? •¿Qué medicación toma? •¿esta siendo tratado pro un medico? •Gravedad de la enfermedad y del grado de control •¿Cuál fue el ultimo valor de glucosa en sangre? •¿la medicación y se inyecta insulina? •¿tiene síntomas de diabetes? Nodiagnosticado •Antecedentes de signos y síntomas •Elevado riesgo de desarrollar diabetes
  • 35. TRATAMIENTO Paciente no insulino dependiente • Pueden hacerse todos los tratamientos dentales • No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
  • 36. Paciente controlado con insulina • Generalmente puede realizarse todos los tratamientos odontológicos • Consultas matutinas • Tomar dosis habituales de insulina y comidas normales • Comunicar si se produce una reacción a la insulina
  • 37. Necesidad de cirugía amplia • Consultar con el medico las necesidades dietéticas durante el post operatorio • Antibióticos profilácticos. (diabetes lábil-dosis levadas de insulina) Precauciones especiales en pctes. Con complicaciones de la diabetes. (nefropatía, cardiopatía, retinopatía, etc.)
  • 38. EVITAR CHOQUE POR INSULINA • Estadio leve: hambre, debilidad, temblor, taquicardia, palidez y sudoración. • Estadio moderado: paciente incoherente, no coopera sin juicio ni orientado. • Estadio grave: perdida completa de conciencia
  • 39. ANESTESIA GENERAL • Ayuno antes de la cita (n.p.o después de la media noche) • Consumir la mitad de insulina • Y durante el procedimiento la complementa con glucosa i.v.
  • 40. Infección oral aguda Pctes no controlados con insulina. Consultar con el medico Pacientes controlados con insulina dosis de insulina mayor. Diabéticos lábiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta realizar antibiograma y enviar penicilina. Tratar infección Enjuagues intraorales Incisión y drenaje Pulpotomia, pulpectomia, extracción. antibióticos