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DR. SEBASTIÁN ÁLVAREZ
Principios Basicos de
Fracturas
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
QUITO- ECUADOR
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• Generalidades
• Arbotantes del macizo facial
• Tipos de osteosintesis
• Principios de Osteosintesis
• Fracturas de Orbita
• Anatomía quirúrgica de orbita
• Paredes de la Orbita
• Músculos de la Orbita
• Clasificación
• Examen Físico
• Imágenes de Estudio
• CONCLUSIONES
• BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
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ARBOTANTES DEL MACIZO FACIAL
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
• Horizontales
Reborde Orbitario superior e inferior
Arco cigomático
Reborde alveolar del maxilar
Cuerpo de la mandíbula.
• Verticales
Rebordes Orbitarios lateral y medial (apof.
Ascendente del maxilar)
Unión cigomático maxilar
Unión pterigo-maxilar
Rama mandibular.
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ARBOTANTES DEL MACIZO FACIAL
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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TERCIO MEDIO TERCIO
SUPERIOR
TERCIO INFERIOR
ALTURA Arbotantes Verticales
Anteriores
-NASOMAXILAR
-CIGOMATICOMALAR
Arbotantes Verticales
Anteriores
-NASOMAXILAR
-CIGOMATICOFRONTAL
Arbotantes Verticales
Anteriores
-CONDILO Y CUELLO DEL CONDILO
-RAMA ASCENDENTE
-LINEA OBLICUA EXTERNA
ANCHURA Arbotantes Transversales
-REBORDES
INFRAORBITARIOS
-APOFISIS ALVEOLAR
MAXILAR
-AREA
NASOETMOIDAL(ORBITOET
MOIDAL)
Arbotantes Transversales
-REBORDE SUPRA
ORBITARIORS
-AREA FRONTONASAL
Linea de Flexión mandibular
-FLEXIÓN PARASINFISARIA
-DISTANCIA INTERGONÍACA
PROYECCIÓ
N Arbotantes
Posteriores
-ARCOS
CIGOMATICOS
Arbotantes
Posteriores
-ALA MAYOR DEL
ESFENOIDES
LONGITUD DEL CUERPO
MANDIBULAR
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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BIOFÍSICA ESQUELETO FACIAL
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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BIOFÍSICA ESQUELETO FACIAL
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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Reducción Cerrada
Reducción Abierta
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE
FRACTURAS
• Tratamiento temprano, en una sola fase
• AO Sigue 4 parámetros: Reducció-Fijación-Vascularidad-Función
• Técnica Correcta (Periostio-Sutura)
• Evitar Infección
• Minuta-Heridas Contaminadas (MMF-Fijación Externa)
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• Dispositivos: Placas, Tornillos, Alambre entre
otros.
INTERNA
• Dispositivos directamente a la fractura, por
cicatrización primaria. (Placas de
osteosíntesis).
EXTERNA
• Sin cirugía, por cicatrización ósea secundaria.
(fijación intermaxilar con alambres).
OSTEOSÍNTESIS
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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ACERO: Muy rígidas-posibilidad de corrosión.
ALAMBRE: no logra inmovilización completa
TITANIO: Biocompatible, fácil de adaptar al hueso y resistente.
BIODEGRADABLES: Formados por polímeros
MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
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TITANIO
• Mayor compatibilidad.
• Bajo peso.
• Baja capacidad de conducir
electricidad.
• Buena maleabilidad.
• Buena flexibilidad (adaptacion)
• Pocos reflejos en tomografías
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MATERIAL REABSORBIBLE
VENTAJAS
• No precisan una segunda intervención
• Paso gradual del stress que soporta el
material al tejido óseo.
• Reabsorben 12-36 meses
• Mayor potencial de perforación .
DESVENTAJAS
• Radiotransparentes.
• Insuficiente capacidad de fijación rígida.
• Pobre compresión entre fragmentos.
• No se pueden re-esterilizar.
MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
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SEGÚN SU TAMAÑO SEGÚN SU FORMA SEGÚN SU FUNCION
PLACAS Rectas Con muchos orificios para fijar varios segmentos
óseos o para dar compresión hacia la línea de
fractura
Curvas Se utilizan generalmente para reborde orbitario
inferior
MINIPLACAS Rectas con puentes Auto compresión: LC-DCP se fijan la placa en el lugar
de factura
MICROPLACAS En la izquierda y derecha con o
sin puentes
Se utilizan para fracturas de maxilar superior.
Permite la vascularización del hueso
Placas en Y Placas de bloqueo
Placas X Placas absorbibles
Placas H
Placas anguladas
Placas arqueadas
MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
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MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
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• PLACAS DE COMPRESIÓN
• PLACAS SIN COMPRESIÓN
• PLACAS DE BLOQUEO
• TORNILLOS LAG SCREW
• PLACAS REABSORBIBLES
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PLACAS DE COMPRESIÓN
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PLACAS SIN COMPRESIÓN
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PLACAS DE BLOQUEO
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• Fracturas con buena congruencia
interfragmentaria
• Perforación Transcortical
• Agujero de deslizamiento
• Agujero de Tracción
ALTERNATIVAS OSTEOSÌNTESIS
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• Los tornillos se miden según el diámetro de su núcleo (cuerpo
sin incluir la rosca) en milímetros, y dicho número le da nombre
al sistema.
• El sistema incluye tornillos, placas, broca, atornillador, terraja,
guía, instrumental de doblado, corte y perforación (todo para
realizar la fijación).
MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
Los sistemas disponibles son: 1.0, 1.3, 1.5, 2.0, 2.4 mm.
Cráneo – Tercio Superior: 1.0 y 1.3
Tercio Medio: 1.3, 1.5
Tercio Inferior: 2.0 y 2.0 y 2.4
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SECUENCIA PARA LA COLOCACIÓN DE
OSTEOSÍNTESIS
• Reducción anatómica
• Selección del sistema a utilizar
• PLACA: Tipo de carga funcional, deben colocarse sobre arbotantes
• TORNILLOS: 2 a 3 tornillos por lado, dependiendo de la carga
funcional. En –Tercio Superior y medio: 2-6 mm de largo
• Tercio Inferior: 6-12 mm
• Tornillos Monocorticales pueden usarse en toda el esqueleto facial,
excepto en osteosíntesis de carga soportada (zona de presión de
mandíbula)
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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PRINCIPIOS DE OSTEOSÍNTESIS
• Conceptos más utilizados en osteosíntesis son:
• "carga soportada " (loadbearing)
• "carga compartida" (Ioad-sharing)
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”Carga Soportada " (loadbearing)
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CARGA COMPARTIDA
• Material de osteosíntesis comparte con los bordes de la fx la carga mecánica funcional, y asi exista
una cantidad de fuerza que se transmita a través del foco de fx.
• Utiliza sistemas de osteosíntesis más livianos, que colocados en áreas concretas de hueso
fracturado, son suficientes para lograr una "fijación estable" que permita tanto la función como la
reparación primaria del hueso.
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REDUCCIÓN MEDIANTE
ALAMBRADOS
ALAMBRES ASAS DE IVY BARRAS DE ERCH
Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
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LIGADURA IVY
Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
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LIGADURA ERNST
Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
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LIGADURA ESCALERA
Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
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FIJADOR EXTERNO TORNILLOS DE BLOQUEO
ALTERNATIVAS OSTEOSÌNTESIS
A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
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PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
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“Para el tratamiento de una fractura, el médico
primero deberá pensar en el o los principios
biomecánicos y luego en el o los implantes para poder
cumplirlos”
Champy M, Blez P, Kahn JL. Osteosynthesis using resorbable plates in maxillofacial surgery: hopes and
disappointments. Chirurgie 1992;118:596-600.
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• ELEGIR EL PRINCIPIO BIOMECÁNICO
• ELEGIR EL IMPLANTE APROPIADO PARA QUE
CUMPLA EL PRINCIPIO ELEGIDO
Giancoli DC: Physics principles with applications. 5th ed. New Jersey: Prentice-Hall; 1998.
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PRINCIPIOS
BIOMECANICOS
COMPRESION PROTECCION TIRANTE SOSTEN FERULA INTERNA
Acta Ortopédica Mexicana 2016; 30(S1): S1-S8
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COMPRESIÓN
• Definición: Es la carga que produce el cirujano
entre fragmentos óseos mediante la utilización de
uno o más implantes.
• Objetivo: Dar estabilidad entre los fragmentos de
una fractura mediante el incremento de la fricción
en sus superficies de contacto.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop
Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
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• Compresión transversal.
Es la que se refiere a la carga que se
ejerce en sentido perpendicular al eje
longitudinal del hueso. Se define como
transversal porque la fuerza resultante
será la suma vectorial entre la acción
del tornillo y las fuerzas propias a la
inclinación del trazo de fractura.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-
;30(Suppl: 1):1-8.
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II. Protección (neutralización)
• Definición: Es el uso de implantes agregados a una osteosíntesis insuficiente y que actúan
de manera distinta.
• Objetivo: Complementar una osteosíntesis insuficiente para evitar su falla. Cabe mencionar
que el término «osteosíntesis insuficiente» se refiere a la que puede ser estable al
momento en que se aplica, pero es insuficiente debido a la dinámica estructural del hueso
y a la magnitud de los esfuerzos que se generan con la acción muscular y peso del cuerpo,
por lo que requiere ser complementada con otro implante para evitar su falla.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop
Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
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Tirante
• Definición: Es un implante tensado en la superficie convexa de un hueso con fractura
transversal.
• Objetivo: Convertir las solicitaciones de flexión sobre el hueso en esfuerzos de compresión
en dirección axial en la fractura. La compresión de dirección axial condicionada por un
tirante presenta dos modalidades, la compresión estática axial en la cortical adyacente al
implante y la compresión dinámica axial en la cortical opuesta.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-
;30(Suppl: 1):1-8.
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Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop
Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
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IV. Sostén
• Definición: Implante que funciona como
sustituto temporal de soporte óseo.
• Objetivo: Mantener una distancia cuando
no existe soporte óseo La falta de soporte
óseo puede ser condicionada por la
conformación de una fractura, por
ejemplo un trazo multifragmentado, o un
hundimiento.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-
;30(Suppl: 1):1-8.
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;30(Suppl: 1):1-8.
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V. Tutor
• Definición: Implante que
alinea, estabiliza y guía a los
fragmentos óseos a que
contacten entre sí de manera
dinámica y hacia la
consolidación
• Objetivo: Dirigir los
fragmentos óseos de manera
dinámica, propiciando carga
axial entre ellos para lograr su
consolidación.
• Generalmente se realiza con
clavos intramedulares.
Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-
;30(Suppl: 1):1-8.
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Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-
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EL PRINCIPIO BIOMECANICO ES E AQUEL QUE
DETERMINA EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE
INPONDREMOS
CONCLUSIONES
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DR. SEBASTIÁN ÁLVAREZ
Fracturas Orbitarias
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
QUITO- ECUADOR
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• Tiene como propósito primario albergar y
proteger el globo ocular.
• Es una pirámide con el ápice en el foramen
óptico y una base anterior que corresponde al
reborde orbitario.
• Ancho de 40 mm, altura de 35 mm y
profundidad de 45 mm.
• Volumen orbitario medio en un adulto es de 30
cm3.
• Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
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PARED MEDIAL
Apófisis ascendente maxilar superior, Unguis,
lámina papirácea del etmoides y parte
anterior de la cara lateral del cuerpo del
esfenoides.
Muy frágil y delgada.
PISO
Proceso orbitario del maxilar, por
Cigomático y el Palatino
PARED LATERAL
Ala mayor del esfenoides y la apófisis
frontal del malar.
Representa la pared mas solida
49
FO
Deformidades faciales
esqueléticas de clase III
por características
frontales y de perfil.
TECHO
Placa orbitaria del hueso frontal y el
ala menor del hueso esfenoides.
• Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
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50
Músculos estriados voluntarios:
• Elevador del párpado superior
• Rectos superior
• Inferior
• Medial
• Lateral
• Oblicuos superior e inferior.
Músculos lisos son:
• El orbitalis
• Tarsal superior e inferior
• Ciliar e iridial.
• Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
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• Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
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Lámina flexible de polidioxano
(PDS)
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Debe realizarse para determinar la motilidad ocular al inicio y
fin del acto quirúrgico
Importante realizar una prueba de ducción forzada para
asegurarse de que el implante no haya creado una
disminución en la motilidad ocular.
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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1
Fractura de Piso de Orbita
2 Fractura de Pared Medial
3
Fractura de Pared Lateral Orbita
4 Fractura de Techo de Orbita
Fracturas Combinadas
5
Blow Out
Blow In
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Edema
Parestesia
Infraorbitaria
Limitación del
Globo Ocular
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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56
Rx de Waters
Tomografía Computarizadas
Tomografía Computarizada 3D
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Las fracturas del suelo de la órbita pueden ocurrir de forma
aislada o asociada a otras fracturas faciales.
• Impacto directo que incrementa la presión intraorbitaria
• Digman: a) afectan el reborde, b) intraorbitarias sin
compromiso del reborde c)las combinadas (intraorbitarias y
del reborde)
• Manson – impactos de baja, media o alta energía
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• La fractura blow-out es la fractura orbitaria más frecuente, y
supone el 3-5% de las fracturas faciales
• Los tejidos herniados retroceden y quedan atrapados en la
solución de continuidad ósea, causando estrabismo restrictivo
• Quirúrgicas +5mm
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Tiene como propósito primario albergar y
proteger el globo ocular.
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• Elección del material
• Determinar el tamaño del defecto
• Conformación de la placa
Corte y moldeado
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Modelo Estéril
• Abordaje Intra o Extraocular
• Protección + Desplazamiento de globo ocular
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Observación
• No dislocadas o levemente dislocadas donde el
aumento del volumen orbitario es mínimo y no hay
alteración de la motilidad ocular.
• Son menos comunes que las fracturas del piso
orbitario
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Quirúrgicas
Atrapamiento de musculo recto lateral
Enoftalmus
Elección del Material
Malla de Titanio
Injerto Óseo
LÁMINAS DE POLIETILENO POROSO (PPE)
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Abordaje
• Protección + Retraccion de Globo ocular
• Colocación de malla preformada
• Fijación
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• A menudo está indicada la observación, si no hay efecto sobre la forma y el volumen orbital, o el
desplazamiento del globo.
• Dependiendo de las lesiones acompañantes (fuga de LCR, lesión de la duramadre) de los tejidos
adyacentes, puede ser necesario un tratamiento específico de estas lesiones acompañantes y debe
abordarse.
• La decisión de observar o realizar la cirugía se basa en una evaluación exhaustiva porque la corrección de
una posible deformidad secundaria es un desafío.
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Quirúrgicas
Atrapamiento de musculo recto superior
Exoftalmus
Elección del Material
Malla de Titanio
Injerto Óseo
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Abordaje
• Protección + Retraccion de Globo ocular
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Conformación de la malla
• Colocación de malla preformada
• Fijación
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Fijación mediante tornillos
• Prueba de Duccion Forzada
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Disminución de la perfusión vascular e isquemia del nervio óptico o de la retina con pérdida visual como la complicación más
siniestra.
Durante la disección se debe asegurar una hemostasia meticulosa para evitar el sangrado postoperatorio.
HEMATOMA RETROBULBAR
Los signos y síntomas de un pueden incluir:
Proptosis dolorosa -Aumento de la tensión del tejido orbitario, aumento de la presión intraocular -Equimosis de párpados
Quemosis - Campo visual disminuido - Disminución de la agudeza visual/pérdida de la visión
Descompresión y la evacuación.
Cantotomía lateral
Cantólisis inferior
Corticoides sistémicos en megadosis y agentes osmóticos
• Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
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• Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
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Cuadro grave pero poco frecuente que implica un compromiso de la órbita con afectación del nervio óptico en el ápex.
Tratamiento complejo, debiendo incluir medidas de soporte y protección ocular, medicamentos endovenosos como diuréticos
y/o corticoides, y en algunos casos llega a necesitar descompresión quirúrgica precoz.
Aumento de la presión en el compartimento.
• Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
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CAMBIOS EN LA
AGUDEZA VISUAL
OFTALMOPLEJIA
ALTERACIÓN EN LA DISCRIMINACIÓN CROMÁTICA
ALTERACIÓN DEL REFLEJO PUPILAR AFERENTE
• Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
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Materiales que permitan doblarse a una forma anatómica, que
sean radiopacos y estables con el tiempo.
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Desventajas:
•Costos
•Posibles bordes afilados si no se cortan
correctamente
MALLAS DE TITANIO
VENTAJAS:
•Disponibilidad
•Estabilidad
•Contorneado
•Adecuado en fracturas grandes de tres
paredes (la placa predoblada se limita solo a
fracturas de la pared medial y piso de
laorbitaria).
•radiopacidad
•Espacios dentro de la malla para permitir la
disipación de fluidos
•No se necesita sitio donante
•Puede ocurrir incorporación de tejido
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Desventajas:
•Se necesita un sitio donante adicional (+tiempo
de cirugía adicional para la recolección, dolor,
cicatriz y las posibles complicaciones quirúrgicas)
•Posibles cambios de contorno y dimensionales
debido a la remodelación
•Difícil de moldear
•Menos drenaje de la órbita VS malla de titanio
INJERTO ÓSEO
VENTAJAS:
•Bajos costos de materiales
•Superficie lisa
•Variabilidad en espesor
•radiopacidad
•Máxima biocompatibilidad
•La periorbita se separa fácilmente del
hueso en reconstrucciones secundarias
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Desventajas:
•No radiopaco
•Falta de rigidez cuando se utiliza una oblea
muy fina de EPI. Cuando se utiliza una oblea
rígida más gruesa, existe el riesgo de causar
una distopía.
•Menos drenaje de la órbita que con malla de
titanio
LÁMINAS DE POLIETILENO
POROSO (PPE)
VENTAJAS:
•Disponibilidad
•Contorneado (facilitado por el cráneo estéril artificial)
•Bordes suaves
•Permite el crecimiento del tejido
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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Desventajas:
•Sin radiopacidad
•Degradación del material con posible pérdida de contorno
•Infección estéril/respuesta inflamatoria
•Difícil de moldear según la anatomía del paciente (solo para
no termoplásticos)
•Menos drenaje de la órbita que con malla de titanio
descubierta (en caso de que se utilice material no perforado)
MATERIALES
REABSORBIBLLES
VENTAJAS:
•Disponibilidad
•Manipulación/contorneabilidad (solo para
termoplásticos)
•Superficie lisa y bordes lisos
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
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• Conocer la anatomía de la orbita
• Conocer los diferentes tipos de materiales para
reconstrucción
• Manejo de complicaciones pre – postquiururgicas
CONCLUSIONES
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• Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt.
4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de
Oftalmología.
• Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción
para el especialista). Rosario: Corpus,2007
• AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent
surgical advances and latest developments in CMF
surgery.
BIBLIOGRAFIA
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  • 1. www.bestppt.com DR. SEBASTIÁN ÁLVAREZ Principios Basicos de Fracturas UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL QUITO- ECUADOR
  • 2. www.bestppt.com • Generalidades • Arbotantes del macizo facial • Tipos de osteosintesis • Principios de Osteosintesis • Fracturas de Orbita • Anatomía quirúrgica de orbita • Paredes de la Orbita • Músculos de la Orbita • Clasificación • Examen Físico • Imágenes de Estudio • CONCLUSIONES • BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
  • 3. www.bestppt.com ARBOTANTES DEL MACIZO FACIAL A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España • Horizontales Reborde Orbitario superior e inferior Arco cigomático Reborde alveolar del maxilar Cuerpo de la mandíbula. • Verticales Rebordes Orbitarios lateral y medial (apof. Ascendente del maxilar) Unión cigomático maxilar Unión pterigo-maxilar Rama mandibular.
  • 4. www.bestppt.com ARBOTANTES DEL MACIZO FACIAL A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 5. www.bestppt.com TERCIO MEDIO TERCIO SUPERIOR TERCIO INFERIOR ALTURA Arbotantes Verticales Anteriores -NASOMAXILAR -CIGOMATICOMALAR Arbotantes Verticales Anteriores -NASOMAXILAR -CIGOMATICOFRONTAL Arbotantes Verticales Anteriores -CONDILO Y CUELLO DEL CONDILO -RAMA ASCENDENTE -LINEA OBLICUA EXTERNA ANCHURA Arbotantes Transversales -REBORDES INFRAORBITARIOS -APOFISIS ALVEOLAR MAXILAR -AREA NASOETMOIDAL(ORBITOET MOIDAL) Arbotantes Transversales -REBORDE SUPRA ORBITARIORS -AREA FRONTONASAL Linea de Flexión mandibular -FLEXIÓN PARASINFISARIA -DISTANCIA INTERGONÍACA PROYECCIÓ N Arbotantes Posteriores -ARCOS CIGOMATICOS Arbotantes Posteriores -ALA MAYOR DEL ESFENOIDES LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 6. www.bestppt.com BIOFÍSICA ESQUELETO FACIAL A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 7. www.bestppt.com BIOFÍSICA ESQUELETO FACIAL A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 9. www.bestppt.com PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS • Tratamiento temprano, en una sola fase • AO Sigue 4 parámetros: Reducció-Fijación-Vascularidad-Función • Técnica Correcta (Periostio-Sutura) • Evitar Infección • Minuta-Heridas Contaminadas (MMF-Fijación Externa) A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 10. www.bestppt.com • Dispositivos: Placas, Tornillos, Alambre entre otros. INTERNA • Dispositivos directamente a la fractura, por cicatrización primaria. (Placas de osteosíntesis). EXTERNA • Sin cirugía, por cicatrización ósea secundaria. (fijación intermaxilar con alambres). OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 11. www.bestppt.com ACERO: Muy rígidas-posibilidad de corrosión. ALAMBRE: no logra inmovilización completa TITANIO: Biocompatible, fácil de adaptar al hueso y resistente. BIODEGRADABLES: Formados por polímeros MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 12. www.bestppt.com TITANIO • Mayor compatibilidad. • Bajo peso. • Baja capacidad de conducir electricidad. • Buena maleabilidad. • Buena flexibilidad (adaptacion) • Pocos reflejos en tomografías MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 13. www.bestppt.com MATERIAL REABSORBIBLE VENTAJAS • No precisan una segunda intervención • Paso gradual del stress que soporta el material al tejido óseo. • Reabsorben 12-36 meses • Mayor potencial de perforación . DESVENTAJAS • Radiotransparentes. • Insuficiente capacidad de fijación rígida. • Pobre compresión entre fragmentos. • No se pueden re-esterilizar. MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 15. www.bestppt.com SEGÚN SU TAMAÑO SEGÚN SU FORMA SEGÚN SU FUNCION PLACAS Rectas Con muchos orificios para fijar varios segmentos óseos o para dar compresión hacia la línea de fractura Curvas Se utilizan generalmente para reborde orbitario inferior MINIPLACAS Rectas con puentes Auto compresión: LC-DCP se fijan la placa en el lugar de factura MICROPLACAS En la izquierda y derecha con o sin puentes Se utilizan para fracturas de maxilar superior. Permite la vascularización del hueso Placas en Y Placas de bloqueo Placas X Placas absorbibles Placas H Placas anguladas Placas arqueadas MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 16. www.bestppt.com MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España • PLACAS DE COMPRESIÓN • PLACAS SIN COMPRESIÓN • PLACAS DE BLOQUEO • TORNILLOS LAG SCREW • PLACAS REABSORBIBLES
  • 20. www.bestppt.com • Fracturas con buena congruencia interfragmentaria • Perforación Transcortical • Agujero de deslizamiento • Agujero de Tracción ALTERNATIVAS OSTEOSÌNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 21. www.bestppt.com • Los tornillos se miden según el diámetro de su núcleo (cuerpo sin incluir la rosca) en milímetros, y dicho número le da nombre al sistema. • El sistema incluye tornillos, placas, broca, atornillador, terraja, guía, instrumental de doblado, corte y perforación (todo para realizar la fijación). MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 22. www.bestppt.com A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España Los sistemas disponibles son: 1.0, 1.3, 1.5, 2.0, 2.4 mm. Cráneo – Tercio Superior: 1.0 y 1.3 Tercio Medio: 1.3, 1.5 Tercio Inferior: 2.0 y 2.0 y 2.4
  • 23. www.bestppt.com SECUENCIA PARA LA COLOCACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS • Reducción anatómica • Selección del sistema a utilizar • PLACA: Tipo de carga funcional, deben colocarse sobre arbotantes • TORNILLOS: 2 a 3 tornillos por lado, dependiendo de la carga funcional. En –Tercio Superior y medio: 2-6 mm de largo • Tercio Inferior: 6-12 mm • Tornillos Monocorticales pueden usarse en toda el esqueleto facial, excepto en osteosíntesis de carga soportada (zona de presión de mandíbula) A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 24. www.bestppt.com PRINCIPIOS DE OSTEOSÍNTESIS • Conceptos más utilizados en osteosíntesis son: • "carga soportada " (loadbearing) • "carga compartida" (Ioad-sharing) A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España ”Carga Soportada " (loadbearing)
  • 25. www.bestppt.com CARGA COMPARTIDA • Material de osteosíntesis comparte con los bordes de la fx la carga mecánica funcional, y asi exista una cantidad de fuerza que se transmita a través del foco de fx. • Utiliza sistemas de osteosíntesis más livianos, que colocados en áreas concretas de hueso fracturado, son suficientes para lograr una "fijación estable" que permita tanto la función como la reparación primaria del hueso.
  • 26. www.bestppt.com REDUCCIÓN MEDIANTE ALAMBRADOS ALAMBRES ASAS DE IVY BARRAS DE ERCH Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
  • 27. www.bestppt.com LIGADURA IVY Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
  • 28. www.bestppt.com LIGADURA ERNST Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
  • 29. www.bestppt.com LIGADURA ESCALERA Hupp J. Cirugía Oral y Maxilofacial, 6ta edición, editorial Elsevier Mosby, Barcelona-España, año 2014, pag. 199-205
  • 30. www.bestppt.com FIJADOR EXTERNO TORNILLOS DE BLOQUEO ALTERNATIVAS OSTEOSÌNTESIS A. Lopez Davis/R. Martin. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 3era Edición, Editorial Panamericana, año 2012, Madrid-España
  • 32. www.bestppt.com “Para el tratamiento de una fractura, el médico primero deberá pensar en el o los principios biomecánicos y luego en el o los implantes para poder cumplirlos” Champy M, Blez P, Kahn JL. Osteosynthesis using resorbable plates in maxillofacial surgery: hopes and disappointments. Chirurgie 1992;118:596-600.
  • 33. www.bestppt.com • ELEGIR EL PRINCIPIO BIOMECÁNICO • ELEGIR EL IMPLANTE APROPIADO PARA QUE CUMPLA EL PRINCIPIO ELEGIDO Giancoli DC: Physics principles with applications. 5th ed. New Jersey: Prentice-Hall; 1998.
  • 34. www.bestppt.com PRINCIPIOS BIOMECANICOS COMPRESION PROTECCION TIRANTE SOSTEN FERULA INTERNA Acta Ortopédica Mexicana 2016; 30(S1): S1-S8
  • 35. www.bestppt.com COMPRESIÓN • Definición: Es la carga que produce el cirujano entre fragmentos óseos mediante la utilización de uno o más implantes. • Objetivo: Dar estabilidad entre los fragmentos de una fractura mediante el incremento de la fricción en sus superficies de contacto. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
  • 36. www.bestppt.com • Compresión transversal. Es la que se refiere a la carga que se ejerce en sentido perpendicular al eje longitudinal del hueso. Se define como transversal porque la fuerza resultante será la suma vectorial entre la acción del tornillo y las fuerzas propias a la inclinación del trazo de fractura. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 38. www.bestppt.com II. Protección (neutralización) • Definición: Es el uso de implantes agregados a una osteosíntesis insuficiente y que actúan de manera distinta. • Objetivo: Complementar una osteosíntesis insuficiente para evitar su falla. Cabe mencionar que el término «osteosíntesis insuficiente» se refiere a la que puede ser estable al momento en que se aplica, pero es insuficiente debido a la dinámica estructural del hueso y a la magnitud de los esfuerzos que se generan con la acción muscular y peso del cuerpo, por lo que requiere ser complementada con otro implante para evitar su falla. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
  • 40. www.bestppt.com Tirante • Definición: Es un implante tensado en la superficie convexa de un hueso con fractura transversal. • Objetivo: Convertir las solicitaciones de flexión sobre el hueso en esfuerzos de compresión en dirección axial en la fractura. La compresión de dirección axial condicionada por un tirante presenta dos modalidades, la compresión estática axial en la cortical adyacente al implante y la compresión dinámica axial en la cortical opuesta. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 41. www.bestppt.com Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin-;30(Suppl: 1):1-8.
  • 42. www.bestppt.com IV. Sostén • Definición: Implante que funciona como sustituto temporal de soporte óseo. • Objetivo: Mantener una distancia cuando no existe soporte óseo La falta de soporte óseo puede ser condicionada por la conformación de una fractura, por ejemplo un trazo multifragmentado, o un hundimiento. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 43. www.bestppt.com Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 44. www.bestppt.com V. Tutor • Definición: Implante que alinea, estabiliza y guía a los fragmentos óseos a que contacten entre sí de manera dinámica y hacia la consolidación • Objetivo: Dirigir los fragmentos óseos de manera dinámica, propiciando carga axial entre ellos para lograr su consolidación. • Generalmente se realiza con clavos intramedulares. Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 45. www.bestppt.com Ramos-Maza E, García-Estrada F, Domínguez-Barrios C, et al. Principios biomecánicos para la osteosíntesis, re-evolución. Acta Ortop Mex. 2016 Nin- ;30(Suppl: 1):1-8.
  • 46. www.bestppt.com EL PRINCIPIO BIOMECANICO ES E AQUEL QUE DETERMINA EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE INPONDREMOS CONCLUSIONES
  • 47. www.bestppt.com DR. SEBASTIÁN ÁLVAREZ Fracturas Orbitarias UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL QUITO- ECUADOR
  • 48. www.bestppt.com • Tiene como propósito primario albergar y proteger el globo ocular. • Es una pirámide con el ápice en el foramen óptico y una base anterior que corresponde al reborde orbitario. • Ancho de 40 mm, altura de 35 mm y profundidad de 45 mm. • Volumen orbitario medio en un adulto es de 30 cm3. • Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
  • 49. www.bestppt.com PARED MEDIAL Apófisis ascendente maxilar superior, Unguis, lámina papirácea del etmoides y parte anterior de la cara lateral del cuerpo del esfenoides. Muy frágil y delgada. PISO Proceso orbitario del maxilar, por Cigomático y el Palatino PARED LATERAL Ala mayor del esfenoides y la apófisis frontal del malar. Representa la pared mas solida 49 FO Deformidades faciales esqueléticas de clase III por características frontales y de perfil. TECHO Placa orbitaria del hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides. • Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
  • 50. www.bestppt.com 50 Músculos estriados voluntarios: • Elevador del párpado superior • Rectos superior • Inferior • Medial • Lateral • Oblicuos superior e inferior. Músculos lisos son: • El orbitalis • Tarsal superior e inferior • Ciliar e iridial. • Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
  • 51. www.bestppt.com • Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología.
  • 52. www.bestppt.com Lámina flexible de polidioxano (PDS) • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 53. www.bestppt.com Debe realizarse para determinar la motilidad ocular al inicio y fin del acto quirúrgico Importante realizar una prueba de ducción forzada para asegurarse de que el implante no haya creado una disminución en la motilidad ocular. • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 54. www.bestppt.com 1 Fractura de Piso de Orbita 2 Fractura de Pared Medial 3 Fractura de Pared Lateral Orbita 4 Fractura de Techo de Orbita Fracturas Combinadas 5 Blow Out Blow In • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 55. www.bestppt.com Edema Parestesia Infraorbitaria Limitación del Globo Ocular • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 56. www.bestppt.com 56 Rx de Waters Tomografía Computarizadas Tomografía Computarizada 3D • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 57. www.bestppt.com • Las fracturas del suelo de la órbita pueden ocurrir de forma aislada o asociada a otras fracturas faciales. • Impacto directo que incrementa la presión intraorbitaria • Digman: a) afectan el reborde, b) intraorbitarias sin compromiso del reborde c)las combinadas (intraorbitarias y del reborde) • Manson – impactos de baja, media o alta energía • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 58. www.bestppt.com • La fractura blow-out es la fractura orbitaria más frecuente, y supone el 3-5% de las fracturas faciales • Los tejidos herniados retroceden y quedan atrapados en la solución de continuidad ósea, causando estrabismo restrictivo • Quirúrgicas +5mm • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 59. www.bestppt.com • Tiene como propósito primario albergar y proteger el globo ocular. • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 60. www.bestppt.com • Elección del material • Determinar el tamaño del defecto • Conformación de la placa Corte y moldeado • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 61. www.bestppt.com • Modelo Estéril • Abordaje Intra o Extraocular • Protección + Desplazamiento de globo ocular • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 62. www.bestppt.com • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 63. www.bestppt.com Observación • No dislocadas o levemente dislocadas donde el aumento del volumen orbitario es mínimo y no hay alteración de la motilidad ocular. • Son menos comunes que las fracturas del piso orbitario • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 64. www.bestppt.com • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 65. www.bestppt.com Quirúrgicas Atrapamiento de musculo recto lateral Enoftalmus Elección del Material Malla de Titanio Injerto Óseo LÁMINAS DE POLIETILENO POROSO (PPE) • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 66. www.bestppt.com • Abordaje • Protección + Retraccion de Globo ocular • Colocación de malla preformada • Fijación • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 67. www.bestppt.com • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 68. www.bestppt.com • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 69. www.bestppt.com • A menudo está indicada la observación, si no hay efecto sobre la forma y el volumen orbital, o el desplazamiento del globo. • Dependiendo de las lesiones acompañantes (fuga de LCR, lesión de la duramadre) de los tejidos adyacentes, puede ser necesario un tratamiento específico de estas lesiones acompañantes y debe abordarse. • La decisión de observar o realizar la cirugía se basa en una evaluación exhaustiva porque la corrección de una posible deformidad secundaria es un desafío. • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 70. www.bestppt.com Quirúrgicas Atrapamiento de musculo recto superior Exoftalmus Elección del Material Malla de Titanio Injerto Óseo • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 71. www.bestppt.com • Abordaje • Protección + Retraccion de Globo ocular • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 72. www.bestppt.com • Conformación de la malla • Colocación de malla preformada • Fijación • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 73. www.bestppt.com • Fijación mediante tornillos • Prueba de Duccion Forzada • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 74. www.bestppt.com Disminución de la perfusión vascular e isquemia del nervio óptico o de la retina con pérdida visual como la complicación más siniestra. Durante la disección se debe asegurar una hemostasia meticulosa para evitar el sangrado postoperatorio. HEMATOMA RETROBULBAR Los signos y síntomas de un pueden incluir: Proptosis dolorosa -Aumento de la tensión del tejido orbitario, aumento de la presión intraocular -Equimosis de párpados Quemosis - Campo visual disminuido - Disminución de la agudeza visual/pérdida de la visión Descompresión y la evacuación. Cantotomía lateral Cantólisis inferior Corticoides sistémicos en megadosis y agentes osmóticos • Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
  • 75. www.bestppt.com • Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
  • 76. www.bestppt.com Cuadro grave pero poco frecuente que implica un compromiso de la órbita con afectación del nervio óptico en el ápex. Tratamiento complejo, debiendo incluir medidas de soporte y protección ocular, medicamentos endovenosos como diuréticos y/o corticoides, y en algunos casos llega a necesitar descompresión quirúrgica precoz. Aumento de la presión en el compartimento. • Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
  • 77. www.bestppt.com CAMBIOS EN LA AGUDEZA VISUAL OFTALMOPLEJIA ALTERACIÓN EN LA DISCRIMINACIÓN CROMÁTICA ALTERACIÓN DEL REFLEJO PUPILAR AFERENTE • Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007
  • 78. www.bestppt.com Materiales que permitan doblarse a una forma anatómica, que sean radiopacos y estables con el tiempo. • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 79. www.bestppt.com Desventajas: •Costos •Posibles bordes afilados si no se cortan correctamente MALLAS DE TITANIO VENTAJAS: •Disponibilidad •Estabilidad •Contorneado •Adecuado en fracturas grandes de tres paredes (la placa predoblada se limita solo a fracturas de la pared medial y piso de laorbitaria). •radiopacidad •Espacios dentro de la malla para permitir la disipación de fluidos •No se necesita sitio donante •Puede ocurrir incorporación de tejido • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 80. www.bestppt.com Desventajas: •Se necesita un sitio donante adicional (+tiempo de cirugía adicional para la recolección, dolor, cicatriz y las posibles complicaciones quirúrgicas) •Posibles cambios de contorno y dimensionales debido a la remodelación •Difícil de moldear •Menos drenaje de la órbita VS malla de titanio INJERTO ÓSEO VENTAJAS: •Bajos costos de materiales •Superficie lisa •Variabilidad en espesor •radiopacidad •Máxima biocompatibilidad •La periorbita se separa fácilmente del hueso en reconstrucciones secundarias • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 81. www.bestppt.com Desventajas: •No radiopaco •Falta de rigidez cuando se utiliza una oblea muy fina de EPI. Cuando se utiliza una oblea rígida más gruesa, existe el riesgo de causar una distopía. •Menos drenaje de la órbita que con malla de titanio LÁMINAS DE POLIETILENO POROSO (PPE) VENTAJAS: •Disponibilidad •Contorneado (facilitado por el cráneo estéril artificial) •Bordes suaves •Permite el crecimiento del tejido • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 82. www.bestppt.com Desventajas: •Sin radiopacidad •Degradación del material con posible pérdida de contorno •Infección estéril/respuesta inflamatoria •Difícil de moldear según la anatomía del paciente (solo para no termoplásticos) •Menos drenaje de la órbita que con malla de titanio descubierta (en caso de que se utilice material no perforado) MATERIALES REABSORBIBLLES VENTAJAS: •Disponibilidad •Manipulación/contorneabilidad (solo para termoplásticos) •Superficie lisa y bordes lisos • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery.
  • 83. www.bestppt.com • Conocer la anatomía de la orbita • Conocer los diferentes tipos de materiales para reconstrucción • Manejo de complicaciones pre – postquiururgicas CONCLUSIONES
  • 84. www.bestppt.com • Kanski, Jack. Oftalmología Clínica. Editorial Harcourt. 4° edición. 1999. -. Alezzandrini, A. Fundamentos de Oftalmología. • Argento, Carlos. Oftalmología General. (Introducción para el especialista). Rosario: Corpus,2007 • AO CMF Manual. The AO CMF Manual offers recent surgical advances and latest developments in CMF surgery. BIBLIOGRAFIA

Notas del editor

  1. LÁMINAS DE POLIETILENO POROSO (PPE) lactosorb
  2. TrenDL asegura un drenaje venoso adecuado y disminuye el sangrado -Lupas quirúrgicas facilitan mucho el procedimiento. -Retractores de cinta extensible , PDS junto con el retractor orbital para ayudar a contener la grasa periorbitaria y la inserción del implante. -Fórceps bipolar en forma de bayoneta
  3. Se debe iniciar con un interrogatorio exhaustivo, identificando el mecanismo de trauma. -Diplopía -Descenso del globo cular -Enoftalmo -Estrechamiento de la fisura palpebral. -Parestesia infraorbitaria.  -Edema  -Equimosis  -Limitación de movimiento del globo ocular
  4. Rx Waters: se revela una fractura, pero no el grado de desplazamiento de la fractura
  5. Observación indicada en fracturas leve o no luxada sin alteración de la movilidad ocular o casos en los que el estado del paciente no permita la intervención quirúrgica. Asociadas a fracturas de otras paredes o a otros tipos de fractura como la mas frecuente a la de del COMPLEJO CIGOMÁTICO Al Aumentar la presión produce el desplazamiento de las estructuras anatómicas del globo ocular produciendo así las fracturas orbitarias.
  6. polietileno
  7. Estas fracturas por lo general suelen tener tratamiento de OBSERVACION con ejercicios de motilidad ocular
  8. El sangrado postoperatorio dentro de la órbita puede provocar hemorragia retrobulbar La cabeza del paciente debe elevarse después de la operación (30°-45°). (cantólisis inferior) desinserción de ala base inferior del tendón cantal lateral
  9. El sangrado postoperatorio dentro de la órbita puede provocar hemorragia retrobulbar La cabeza del paciente debe elevarse después de la operación (30°-45°). (cantólisis inferior) desinserción de ala base inferior del tendón cantal lateral