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Manejo de fracturas
mandibulares en
pacientes edéntulos
Contenido Etiología
Incidencia
Clasificación
Vías de abordaje
Relevancia clínica
Reducción abierta
Reducción cerrada
Tratamiento
Introducción
 Con la pérdida de dientes, sobreviene la
atrofia del aparato óseo alveolar, creando
una mandíbula más propensa a la fractura.
 El hueso alveolar que contiene los dientes
se estimula para mantener su calidad y
cantidad de hueso como consecuencia de
las fuerzas/cargas oclusales generadas por
los dientes.
Incidencia
 Se ha informado que la incidencia de fracturas mandibulares
desdentadas atróficas es baja en comparación con las mandíbulas
dentadas, y oscila entre el 1% y el 5%.
 Las tasas de complicaciones notables que se han informado hasta en
un 20%, incluida la consolidación defectuosa y la pseudoartrosis.
En general, la incidencia de fracturas
mandibulares atróficas es rara en comparación
con otros tipos de fracturas faciales.
Un estudio reciente de fracturas mandibulares
durante un período de 17 años en un centro
traumatológico urbano de primer nivel reveló
un promedio de 2 fracturas mandibulares
atróficas por año de un total de 200 fracturas
mandibulares, o el 1 %.
Etiología
En cuanto a la etiología, la
causa más frecuente de lesión
fue la caída en el 69% de los
pacientes.
Por supuesto, las
características peculiares de las
fracturas mandibulares atróficas
desdentadas nuevamente
enfatizan esta característica.
Clasificación  Luhr y colegas desarrollaron una
clasificación para mandíbulas
atróficas fracturadas, basada en la
altura del hueso en el sitio de la
fractura.
Relevancia Clínica
No ha habido una revisión de las fracturas
mandibulares atróficas en la literatura de cirugía
maxilofacial en los últimos años.
Se revisa el dilema entre tratar cerrada o
abierta, intraoral o transcutánea, injertar el
defecto y/o utilizar la planificación quirúrgica
virtual en el tratamiento de estas fracturas.
 Hay muchas opciones para
que el cirujano de trauma
maxilofacial considere para
el tratamiento de una
mandíbula atrófica
edéntula.
 El debate se centra en las preocupaciones sobre la
enfermedad comórbida en el paciente de edad
avanzada, lo que resulta en un mayor riesgo de
anestesia general, así como en el suministro vascular
comprometido del hueso mandibular atrófico.
Manejo de
Reducción
Cerrada
Esta es una opción para el
paciente con problemas de
salud sistémica que no
pueden tolerar períodos más
prolongados de anestesia
que pueden ocurrir con
técnicas abiertas
 Sin embargo, múltiples estudios en los últimos
15 años han demostrado que la reducción
abierta no aumenta la incidencia de
pseudoartrosis en fracturas atróficas.
Manejo de
reducción
abierta
El progreso en el cuidado de la salud
ha hecho que sea raro encontrar un
paciente que no pueda someterse a
anestesia general para la cirugía.
La reducción abierta expone
directamente la fractura y permite la
colocación de una placa para permitir
la curación por primera intención.
Como no hay dientes para fines de
oclusión, la reducción de los
segmentos de fractura se convierte en
el objetivo final.
 Algunos autores han defendido la reducción
abierta de las fracturas mandibulares
atróficas como superiores a las técnicas
cerradas, porque la reducción abierta
proporciona una visualización directa y la
fijación rígida proporciona estabilidad.
Abordaje
La ventaja de un abordaje intraoral es la facilidad
y rapidez de acceso, así como el cierre de la
herida.
En comparación con una incisión en la piel,
existen comorbilidades existentes, vasos y lesión
nerviosa.
Las desventajas incluirán tiempo adicional a la
cirugía por exposición y los riesgos relacionados
con los vasos faciales y la lesión nerviosa.
Hardware Las placas de reconstrucción (2,0 y 2,4 mm) frente a
las miniplacas son los ejemplos que se repiten en la
literatura.
El principio detrás del uso de miniplacas fue que
"menos es más", ya que implicaba una extracción
mínima del periostio para lograr la reducción y la
estabilidad necesarias para la cicatrización primaria.
Sin embargo, otro estudio demostró que son
susceptibles de fractura.
Vías de abordaje  Una vía extraoral tiene la ventaja de proporcionar una
excelente visualización y manipulación de la fractura, así
como una fácil aplicación del hardware
En su revisión de 36 pacientes con fracturas atróficas,
concluyeron que está indicada una fijación más rígida en
mandíbulas con atrofia de 15 mm en la altura del hueso o menos.
Ellis observó que las placas óseas de fijación rígida en
mandíbulas edéntulas están sujetas a cargas musculares
repetidas, así como a deformaciones.
Como resultado, estas placas a menudo se fracturan.
El sistema de bloqueo 2.0 es una
opción excelente para la fijación rígida
de fracturas atróficas.
Proporciona una excelente estabilidad
a lo largo de la fractura y tiene una
resistencia significativamente mayor
en comparación con una miniplaca 2.0
convencional.
 Aunque esta placa es
extremadamente pequeña, otra
ventaja es su perfil más bajo, en
comparación con las placas de
mayor calibre, lo que permite un
cierre más fácil y una mayor
comodidad en el uso de prótesis
dentales.
 En última instancia, el injerto óseo como
parte de la reparación de la fractura atrófica
debe limitarse a situaciones en las que un
defecto de continuidad requiere
reconstrucción, existe la posibilidad de
rehabilitación protésica y el sitio donante
(costilla o íleon) tiene una morbilidad mínima
asociada en un anciano.
(A) Fractura mandibular bilateral,
mandíbula edéntula. (B) Vista
lateral. (C) Placa de reconstrucción
grande colocada. (D) Películas
postoperatorias; tenga en cuenta las
dentaduras postizas utilizadas en
combinación con la fijación rígida.
Injertos
Óseos
Boyne y Upham defendieron el
injerto óseo inmediato en el lugar
de la fractura y descubrieron que
era necesario en el tratamiento
de las fracturas mandibulares
atróficas con consolidación.
Las desventajas no son solo la
morbilidad del sitio donante, sino
también la infección y la
reabsorción del propio injerto.
Tratamiento Las dentaduras postizas pueden
sujetarse con alambres mediante
alambres circunmandibulares y en el
caso de una dentadura postiza
maxilar, se puede realizar una fijación
palatina con tornillos para sujetar la
dentadura postiza
Otro método de fijación consiste en
colocar tornillos de fijación
intermaxilares a través del prótesis
preexistente para estabilizarla y luego
colocar al paciente en fijaciones
intermaxilares.
Fijación
Bifásica
En este abordaje, se colocan clavos a ambos
lados del sitio de la fractura y, después de la
reducción de la fractura, se coloca un
aparato externo, seguido de una barra de
acrílico, para mantener los fragmentos óseos
en su posición adecuada.
Aparato de Roger Anderson o Joe Hall
Morris.
Indicaciones
En casos desdentados, para mantener el espacio donde
falta hueso debido a un traumatismo grave o una
resección.
En fracturas severamente conminutas.
Cuando la fijación intermaxilar o rígida.
Bibliografía
 Brucoli, M., Boffano, P., Romeo, I., Corio, C., Benech, A., Ruslin, M., Forouzanfar, T., Rodríguez-
Santamarta, T., de Vicente, J. C., Tarle, M., Dediol, E., Pechalova, P., Pavlov, N., Daskalov, H., Doykova, I.,
Kelemith, K., Tamme, T., Kopchak, A., Shumynskyi, I., . . . Starch-Jensen, T. (2019). The epidemiology of
edentulous atrophic mandibular fractures in Europe. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 47(12), 1929-
1934. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.11.021
 Emam, H., Ferguson, H., & Jatana, C. (2017). Management of atrophic mandible fractures: an updated
comprehensive review. Oral Surgery, 11(1), 79-87. https://doi.org/10.1111/ors.12300
 Aziz, S. R., & Najjar, T. (2009d). Management of the Edentulous/Atrophic Mandibular Fracture. Atlas of the
Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 17(1), 75-79. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2008.10.004
 Dmd, R. F. J. (2012). [Oral and Maxillofacial Trauma, 4e] [Author: Fonseca DMD, Raymond J.] [December,
2012]. Saunders.

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  • 1. Manejo de fracturas mandibulares en pacientes edéntulos
  • 2. Contenido Etiología Incidencia Clasificación Vías de abordaje Relevancia clínica Reducción abierta Reducción cerrada Tratamiento
  • 3.
  • 4. Introducción  Con la pérdida de dientes, sobreviene la atrofia del aparato óseo alveolar, creando una mandíbula más propensa a la fractura.  El hueso alveolar que contiene los dientes se estimula para mantener su calidad y cantidad de hueso como consecuencia de las fuerzas/cargas oclusales generadas por los dientes.
  • 5. Incidencia  Se ha informado que la incidencia de fracturas mandibulares desdentadas atróficas es baja en comparación con las mandíbulas dentadas, y oscila entre el 1% y el 5%.  Las tasas de complicaciones notables que se han informado hasta en un 20%, incluida la consolidación defectuosa y la pseudoartrosis.
  • 6. En general, la incidencia de fracturas mandibulares atróficas es rara en comparación con otros tipos de fracturas faciales. Un estudio reciente de fracturas mandibulares durante un período de 17 años en un centro traumatológico urbano de primer nivel reveló un promedio de 2 fracturas mandibulares atróficas por año de un total de 200 fracturas mandibulares, o el 1 %.
  • 7. Etiología En cuanto a la etiología, la causa más frecuente de lesión fue la caída en el 69% de los pacientes. Por supuesto, las características peculiares de las fracturas mandibulares atróficas desdentadas nuevamente enfatizan esta característica.
  • 8. Clasificación  Luhr y colegas desarrollaron una clasificación para mandíbulas atróficas fracturadas, basada en la altura del hueso en el sitio de la fractura.
  • 9. Relevancia Clínica No ha habido una revisión de las fracturas mandibulares atróficas en la literatura de cirugía maxilofacial en los últimos años. Se revisa el dilema entre tratar cerrada o abierta, intraoral o transcutánea, injertar el defecto y/o utilizar la planificación quirúrgica virtual en el tratamiento de estas fracturas.
  • 10.  Hay muchas opciones para que el cirujano de trauma maxilofacial considere para el tratamiento de una mandíbula atrófica edéntula.
  • 11.  El debate se centra en las preocupaciones sobre la enfermedad comórbida en el paciente de edad avanzada, lo que resulta en un mayor riesgo de anestesia general, así como en el suministro vascular comprometido del hueso mandibular atrófico.
  • 12.
  • 13. Manejo de Reducción Cerrada Esta es una opción para el paciente con problemas de salud sistémica que no pueden tolerar períodos más prolongados de anestesia que pueden ocurrir con técnicas abiertas
  • 14.
  • 15.  Sin embargo, múltiples estudios en los últimos 15 años han demostrado que la reducción abierta no aumenta la incidencia de pseudoartrosis en fracturas atróficas.
  • 16.
  • 17. Manejo de reducción abierta El progreso en el cuidado de la salud ha hecho que sea raro encontrar un paciente que no pueda someterse a anestesia general para la cirugía. La reducción abierta expone directamente la fractura y permite la colocación de una placa para permitir la curación por primera intención. Como no hay dientes para fines de oclusión, la reducción de los segmentos de fractura se convierte en el objetivo final.
  • 18.  Algunos autores han defendido la reducción abierta de las fracturas mandibulares atróficas como superiores a las técnicas cerradas, porque la reducción abierta proporciona una visualización directa y la fijación rígida proporciona estabilidad.
  • 19. Abordaje La ventaja de un abordaje intraoral es la facilidad y rapidez de acceso, así como el cierre de la herida. En comparación con una incisión en la piel, existen comorbilidades existentes, vasos y lesión nerviosa. Las desventajas incluirán tiempo adicional a la cirugía por exposición y los riesgos relacionados con los vasos faciales y la lesión nerviosa.
  • 20. Hardware Las placas de reconstrucción (2,0 y 2,4 mm) frente a las miniplacas son los ejemplos que se repiten en la literatura. El principio detrás del uso de miniplacas fue que "menos es más", ya que implicaba una extracción mínima del periostio para lograr la reducción y la estabilidad necesarias para la cicatrización primaria. Sin embargo, otro estudio demostró que son susceptibles de fractura.
  • 21.
  • 22. Vías de abordaje  Una vía extraoral tiene la ventaja de proporcionar una excelente visualización y manipulación de la fractura, así como una fácil aplicación del hardware
  • 23. En su revisión de 36 pacientes con fracturas atróficas, concluyeron que está indicada una fijación más rígida en mandíbulas con atrofia de 15 mm en la altura del hueso o menos. Ellis observó que las placas óseas de fijación rígida en mandíbulas edéntulas están sujetas a cargas musculares repetidas, así como a deformaciones. Como resultado, estas placas a menudo se fracturan.
  • 24. El sistema de bloqueo 2.0 es una opción excelente para la fijación rígida de fracturas atróficas. Proporciona una excelente estabilidad a lo largo de la fractura y tiene una resistencia significativamente mayor en comparación con una miniplaca 2.0 convencional.
  • 25.  Aunque esta placa es extremadamente pequeña, otra ventaja es su perfil más bajo, en comparación con las placas de mayor calibre, lo que permite un cierre más fácil y una mayor comodidad en el uso de prótesis dentales.
  • 26.  En última instancia, el injerto óseo como parte de la reparación de la fractura atrófica debe limitarse a situaciones en las que un defecto de continuidad requiere reconstrucción, existe la posibilidad de rehabilitación protésica y el sitio donante (costilla o íleon) tiene una morbilidad mínima asociada en un anciano.
  • 27. (A) Fractura mandibular bilateral, mandíbula edéntula. (B) Vista lateral. (C) Placa de reconstrucción grande colocada. (D) Películas postoperatorias; tenga en cuenta las dentaduras postizas utilizadas en combinación con la fijación rígida.
  • 28. Injertos Óseos Boyne y Upham defendieron el injerto óseo inmediato en el lugar de la fractura y descubrieron que era necesario en el tratamiento de las fracturas mandibulares atróficas con consolidación. Las desventajas no son solo la morbilidad del sitio donante, sino también la infección y la reabsorción del propio injerto.
  • 29. Tratamiento Las dentaduras postizas pueden sujetarse con alambres mediante alambres circunmandibulares y en el caso de una dentadura postiza maxilar, se puede realizar una fijación palatina con tornillos para sujetar la dentadura postiza Otro método de fijación consiste en colocar tornillos de fijación intermaxilares a través del prótesis preexistente para estabilizarla y luego colocar al paciente en fijaciones intermaxilares.
  • 30. Fijación Bifásica En este abordaje, se colocan clavos a ambos lados del sitio de la fractura y, después de la reducción de la fractura, se coloca un aparato externo, seguido de una barra de acrílico, para mantener los fragmentos óseos en su posición adecuada. Aparato de Roger Anderson o Joe Hall Morris.
  • 31. Indicaciones En casos desdentados, para mantener el espacio donde falta hueso debido a un traumatismo grave o una resección. En fracturas severamente conminutas. Cuando la fijación intermaxilar o rígida.
  • 32. Bibliografía  Brucoli, M., Boffano, P., Romeo, I., Corio, C., Benech, A., Ruslin, M., Forouzanfar, T., Rodríguez- Santamarta, T., de Vicente, J. C., Tarle, M., Dediol, E., Pechalova, P., Pavlov, N., Daskalov, H., Doykova, I., Kelemith, K., Tamme, T., Kopchak, A., Shumynskyi, I., . . . Starch-Jensen, T. (2019). The epidemiology of edentulous atrophic mandibular fractures in Europe. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 47(12), 1929- 1934. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.11.021  Emam, H., Ferguson, H., & Jatana, C. (2017). Management of atrophic mandible fractures: an updated comprehensive review. Oral Surgery, 11(1), 79-87. https://doi.org/10.1111/ors.12300  Aziz, S. R., & Najjar, T. (2009d). Management of the Edentulous/Atrophic Mandibular Fracture. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 17(1), 75-79. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2008.10.004  Dmd, R. F. J. (2012). [Oral and Maxillofacial Trauma, 4e] [Author: Fonseca DMD, Raymond J.] [December, 2012]. Saunders.