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TORAX 2
 Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA
PATRON RETICULAR
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
 Etiologia desconocida
 Patron reticular parcheado,
bilateral y simétrico, afecta
todo el pulmón es mas a
nivel basal y subpleural
 Bronquiectasias y
bronquioloectasia por
tracción, distorsion de la
arquitectura, separación
irregular de las estructuras
pleurales, vasculares y
bronquiales
 Con frecuencia hay
panalizacion y quistes
EDEMA PULMONAR
NEUMONIA INTERSTICIAL INESPECIFICA
 Enf. Del tejido conjuntivo:
esclerodermia, AR
 La extensión de opacidades
en vidrio esmerilado
>opacidades reticulares
 Bronquiectasia por tracción
 Panalizacion infrecuente
 Distribucion: bases
pulmonares 60-90%,
pulmón periférico 50-70%
PANALIZACION
SILICOSIS
Distribución nodulillar perilinfática.TC
pulmón, plano axial y coronal
(reconstrucción MPR), en paciente con
silicosis. Se muestran múltiples nódulos
de distribución perilinfática de
predominio en LLSS: nódulos en las
cisuras, subpleurales, centrolobulillares.
Además se aprecian consolidaciones
pulmonares bilaterales y
engrosamientos pleurales con
morfología de pseudoplacas.
References: Radiodiagnóstico, Hospital
Morales Meseguer - Murcia/ES
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL
Neumonía Intersticial Usual
Opacidades reticulares, bronquiectasias por tracción y patrón en panal de distribución
subpleural, sobretodo en las bases pulmonares.
También se observan áreas en vidrio deslustrado.
El neumomediastino es un hallazgo incidental.
NEUMONIA INTERTICIAL INESPECIFICA
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CRONICA
 > causa antígenos de mohos y
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 Los compuestos inorgánicos ,
isocianatos (pinturas)
 La panalizacion es infrecuente
 Reticulacion periférica y
peribronquial, bronquiectasia,
distorcion de la arquitectura,
opacidad en vidrio esmerilado
parcheado, focos lobulillares de
atrapamiento aéreo (indicativo de
dx), nódulos centrolobulillares mal
definidos (muy inidicativo de dx)
 Habitualmente este respetado las
partes inferiores pulmonares, al
contrario de la fibrosis pulmonar
idiopatica
Mujer de 40 años con disnea, que convive con dos
periquitos.TACAR
que muestra múltiples nódulos centrilobulillares en
vidrio deslustrado en campos medios
(A) e inferiores (B).
NODULO PULMONAR SOLITARIO
GRANULOMA
 NPS redondeado solido, tamaño
estable
 Patron benigno de calcificación
incluye solida, laminado concéntrico
 > tbc, histoplasmosis,
cocciodioidomicosis
CANCER PULMONAR
 > en lobulos superiores,
puede ser periférico y basal
en pac con fibrosis pulmonar
 ↑ el riesgo de ca en nódulos
> a 1 cm.
 Tiempos de duplicación
habitualmente de 1-18
meses, promedio 100 días
 Bordes irregulares,
espiculados o lobulados
 Calcificacion en 13%
habitualmente excentrica
GANGLIO LINFATICO INTRAPULMONAR
 Hallazgo normal en
TEM
 Forma alargada,
localización en la
cisuras
 Habitualmente
localizado a menos
de 20 mm de la
pleura
Nódulo pulmonar ovalado no calcificado periférico en lóbulo inferior derecho unido
a la pleura visceral por septos interlobulillares en las reconstrucciones MPR axial (a)
(flechas amarillas) y de intensidad media coronal (c) (flecha roja). Sin cambios tras 8
meses. Hallazgos concordantes con ganglio intrapulmonar.
METASTASIS SOLITARIAS
NODULOS BIEN DEFINIDOS MULTIPLES
METASTASIS
 Nodulos de tamaño
variable
 Tumor primario
conocido
Infeccion granulomatosa
 Histoplasmosis:
nódulos calcificados,
granulomas
esplénicos
 Cocciodioidomicosis
y criptococosis:
nódulos no
calcificados
 TBC
Embolia septica
 Los nódulos pueden
transformarse en
nódulos cavitados y
pueden ser
heterogéneos en el
tiempo
NODULOS MULTIPLES MAL DEFINIDOS
METASTASIS
 Nodulos de tamaño variable,
preferente en campos
pulmonares periféricos e
inferiores
 Las Met mal definidas en rx
generalmente son hemorrágicas:
coriocarcinoma, carcinoma de
células renales y melanoma
 LaTC muestra nódulos centrales
solidos rodeados por un halo de
opacidad en vidrio esmerilado
 Signo de la arteria nutricia:ramas
de art. Pulmonar se extienden
hasta los nódulos.
Estudio de extensión en carcinoma de células embrionarias.A y B.
Metástasis pulmonares C. Adenoapatias mediastínicas D y E. Mazacotes
adenopáticos retroperitoneales inguinales (D) e interaorto-cavos (E)
References: Consorcio Hospital General UniversitarioValencia -Valencia/ES
CARCINOMA DE CELULAS BRONQUIOALVEOLARES
TC de adenocarcinoma invasivo mucinoso multicéntrico.Vemos lesiones de
distinta apariencia y distribución multilobar: varios nódulos en vídrio deslustrado y
semisólidos en LSI, masa lobulada con cola pleural en LII, masa cavitada en LID
NEUMONIA
 La presentación clínica :
fiebre, escalosfrios y malestar
 La neumonías micobacterianas
y micoticas pueden ser
indolentes
 Neumonia micotica
angioinvasiva en pac.
Inmunosuprimidos con frec.
Neutropenia
 Frecuentes adenopatías
reactivas
 Nodulos pulmonares cavitados
y adenopatía con atenuación
central baja: neumoniaTBC o
micotica
EMBOLIA SEPTICA
 Infiltrados o nódulos
múltiples, periféricos y
basales con cavitación
temprana
 Signo de la arteria
nutricia: ramas de la
arteria pulmonar se
extienden hasta los
nódulos, lo que implica
diseminación
hematógena
 Es frecuente el derrame
pleural loculado
NEUOMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
 Múltiples nódulos
bilaterales que pueden
confluir para formar masas;
se pueden cavitar
 Asociada a alteraciones de
las vías respiratorias
superiores y los riñones
 Signo del halo: opacidades
en vidrio esmerilado
alrededor de nódulos/masas
 Estenosis de vías
respiratorias grandes: la
mayoría de las veces
tráquea subglótica
MASA PULMONAR MAYOR A 3 CM.
CANCER DE PULMON
 Principal causa de muerte
por neoplasia maligna
 o Adenocarcinoma, el más
frecuente
 o Más frecuente en campos
superiores (2/3 de los
cánceres de pulmón
primarios)
 o Bordes espiculados, cola
pleural, cavitación de pared
gruesa
 o Adenopatía hiliar y
mediastínica
METASTASIS PULMONARES
 Las metástasis son más frecuentes
en los campos pulmonares
inferiores debido al mayor flujo
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 Habitualmente múltiples, tamaño
variable y bien delimitadas
 o Metástasis pulmonares únicas
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 o Metástasis grandes también en
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aunque habitualmente son
múltiples
NEUMONIA
 Neumonía micobacteriana
 o La mayoría de los casos en adultos
son posprimarios, infiltrado en
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 oTuberculoma
 • Neumonía micótica
 o Pacientes inmunodeprimidos
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Blastomyces en los valles de los ríos
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 •Absceso pulmonar
 o Cavidad de paredes gruesas
irregulares; nivel hidroaéreo;
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forma secundaria a aspiración
SEUDOTUMOR
 Derrame pleural loculado en
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 o Frecuente en pacientes
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 o Opacidad lenticular en la
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 o La mayoría de las veces en
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 o Los bordes del
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pulmonar
 o Puede ser múltiple
ATELECTASIA REDONDA
 El diagnóstico definitivo en la
TC precisa 4 hallazgos
 • Alteración pleural:
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 • Inserción de base ancha de
un infiltrado con aspecto de
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 • Signo de la cola de cometa (o
del huracán): torsión del
pedículo broncovascular hacia
la consolidación con aspecto
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QUISTE HIDATIDICO
QUISTE BRONCOGENICO
 Los quistes broncógenos
pulmonares son menos
frecuentes que los quistes
broncógenos mediastínicos
 o Habitualmente lóbulos
inferiores mediales
 o Densidad líquida, redondo y
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 o Habitualmente
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 o Infección de un quiste
broncógeno: aumento rápido
de tamaño, aparición de aire o
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SECUESTRO
MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA
 Lesión multiquística
en un lóbulo
 o Puede contener aire
y/o líquido
CAVITACION
TUBERCULOSIS
 • Cavidad de pared gruesa o fina en el lóbulo superior posterior
 • Hallazgos asociados, como infiltrados o nódulos distribuidos a lo largo de las vías
respiratorias (patrón de árbol en brote)
 • Habitualmente en lóbulos superiores posteriores
 o Indicios clínicos
 • Los pacientes consultan con tos, febrícula y sudores nocturnos
 • La prueba cutánea con el derivado proteínico purificado (PPD) muestra induración
mayor de 1 O mm, excepto en situaciones de anergia (p. ej., infección por elVIH)
CANCER DE PULMON
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
 o Indicios radiológicos
 • Es característica la combinación de
nódulos, nódulos con cavitación y
engrosamiento de las paredes de las
vías respiratorias
 • En la mayoría de los casos no
están presentes todos los datos al
mismo tiempo
 • Hemorragia pulmonar que se
manifiesta como enfermedad difusa
de los espacios alveolares, en
ocasiones respeta el pulmón
periférico
 o Indicios clínicos
 • La prueba de anticuerpos
anticitoplásmicos neutrofílicos (e-
ANCA) tiene valores elevados de
sensibilidad (90%) y especificidad
(70%)
 • En la mayoría hay enfermedad
renal y sinusal
EMBOLIA SEPTICA
NEUMATOCELE
ABCESO PULMONAR
MASA CAVITADA
CANCER DE PULMON AMICROCITICO
 Diagnóstico más probable en
caso de nódulo solitario u
opacidad en un fumador
 o Pared de la cavidad gruesa y
nodular, nódulo o masa
espiculados; más frecuente en
lóbulos superiores
 o Los ganglios linfáticos muy
grandes (> 2 cm de eje corto)
son indicativos de etiología
maligna
 o La tabicaciones más
frecuente en el subtipo
epidermoide
METASTASIS PULMONARES
 Antecedente de
neoplasia maligna,
particularmente
carcinoma
epidermoide,
carcinoma de células
transicionales o
sarcoma
 o Predominio en
lóbulos inferiores por
aumento del flujo
sanguíneo
Nódulos pulmonares cavitados bilaterales de paredes
gruesas e irregulares
correspondientes a M1 en paciente con antecedentes
de Neoplasia escamosa
cervical. Se observa mínimo neumotórax derecho
(flecha roja).
Referencias: Hospital Cliníc - Barcelona/ES
ABSCESO PULMONAR
NEUMONIA MICOBACTERIANA
QUISTE HIDATIDICO
NEUMONIA MICOTICA
EMBOLIA PULMONAR SEPTICA
 Con frecuencia
múltiple, periférica,
basal y bilateral
 o Cavitación temprana
 o Signo del «vaso
nutricio»: el vaso va
directamente hacia el
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derrame pleural
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Clase torax2

  • 1. Haga clic aquí para modificar.Haga clic aquí para modificar. 1 TORAX 2  Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA
  • 3. FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA  Etiologia desconocida  Patron reticular parcheado, bilateral y simétrico, afecta todo el pulmón es mas a nivel basal y subpleural  Bronquiectasias y bronquioloectasia por tracción, distorsion de la arquitectura, separación irregular de las estructuras pleurales, vasculares y bronquiales  Con frecuencia hay panalizacion y quistes
  • 4.
  • 6. NEUMONIA INTERSTICIAL INESPECIFICA  Enf. Del tejido conjuntivo: esclerodermia, AR  La extensión de opacidades en vidrio esmerilado >opacidades reticulares  Bronquiectasia por tracción  Panalizacion infrecuente  Distribucion: bases pulmonares 60-90%, pulmón periférico 50-70%
  • 9. Distribución nodulillar perilinfática.TC pulmón, plano axial y coronal (reconstrucción MPR), en paciente con silicosis. Se muestran múltiples nódulos de distribución perilinfática de predominio en LLSS: nódulos en las cisuras, subpleurales, centrolobulillares. Además se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales y engrosamientos pleurales con morfología de pseudoplacas. References: Radiodiagnóstico, Hospital Morales Meseguer - Murcia/ES
  • 10.
  • 12. Neumonía Intersticial Usual Opacidades reticulares, bronquiectasias por tracción y patrón en panal de distribución subpleural, sobretodo en las bases pulmonares. También se observan áreas en vidrio deslustrado. El neumomediastino es un hallazgo incidental.
  • 14. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CRONICA  > causa antígenos de mohos y aves  Los compuestos inorgánicos , isocianatos (pinturas)  La panalizacion es infrecuente  Reticulacion periférica y peribronquial, bronquiectasia, distorcion de la arquitectura, opacidad en vidrio esmerilado parcheado, focos lobulillares de atrapamiento aéreo (indicativo de dx), nódulos centrolobulillares mal definidos (muy inidicativo de dx)  Habitualmente este respetado las partes inferiores pulmonares, al contrario de la fibrosis pulmonar idiopatica Mujer de 40 años con disnea, que convive con dos periquitos.TACAR que muestra múltiples nódulos centrilobulillares en vidrio deslustrado en campos medios (A) e inferiores (B).
  • 16. GRANULOMA  NPS redondeado solido, tamaño estable  Patron benigno de calcificación incluye solida, laminado concéntrico  > tbc, histoplasmosis, cocciodioidomicosis
  • 17. CANCER PULMONAR  > en lobulos superiores, puede ser periférico y basal en pac con fibrosis pulmonar  ↑ el riesgo de ca en nódulos > a 1 cm.  Tiempos de duplicación habitualmente de 1-18 meses, promedio 100 días  Bordes irregulares, espiculados o lobulados  Calcificacion en 13% habitualmente excentrica
  • 18. GANGLIO LINFATICO INTRAPULMONAR  Hallazgo normal en TEM  Forma alargada, localización en la cisuras  Habitualmente localizado a menos de 20 mm de la pleura Nódulo pulmonar ovalado no calcificado periférico en lóbulo inferior derecho unido a la pleura visceral por septos interlobulillares en las reconstrucciones MPR axial (a) (flechas amarillas) y de intensidad media coronal (c) (flecha roja). Sin cambios tras 8 meses. Hallazgos concordantes con ganglio intrapulmonar.
  • 21. METASTASIS  Nodulos de tamaño variable  Tumor primario conocido
  • 22. Infeccion granulomatosa  Histoplasmosis: nódulos calcificados, granulomas esplénicos  Cocciodioidomicosis y criptococosis: nódulos no calcificados  TBC
  • 23. Embolia septica  Los nódulos pueden transformarse en nódulos cavitados y pueden ser heterogéneos en el tiempo
  • 25. METASTASIS  Nodulos de tamaño variable, preferente en campos pulmonares periféricos e inferiores  Las Met mal definidas en rx generalmente son hemorrágicas: coriocarcinoma, carcinoma de células renales y melanoma  LaTC muestra nódulos centrales solidos rodeados por un halo de opacidad en vidrio esmerilado  Signo de la arteria nutricia:ramas de art. Pulmonar se extienden hasta los nódulos. Estudio de extensión en carcinoma de células embrionarias.A y B. Metástasis pulmonares C. Adenoapatias mediastínicas D y E. Mazacotes adenopáticos retroperitoneales inguinales (D) e interaorto-cavos (E) References: Consorcio Hospital General UniversitarioValencia -Valencia/ES
  • 26. CARCINOMA DE CELULAS BRONQUIOALVEOLARES TC de adenocarcinoma invasivo mucinoso multicéntrico.Vemos lesiones de distinta apariencia y distribución multilobar: varios nódulos en vídrio deslustrado y semisólidos en LSI, masa lobulada con cola pleural en LII, masa cavitada en LID
  • 27.
  • 28. NEUMONIA  La presentación clínica : fiebre, escalosfrios y malestar  La neumonías micobacterianas y micoticas pueden ser indolentes  Neumonia micotica angioinvasiva en pac. Inmunosuprimidos con frec. Neutropenia  Frecuentes adenopatías reactivas  Nodulos pulmonares cavitados y adenopatía con atenuación central baja: neumoniaTBC o micotica
  • 29. EMBOLIA SEPTICA  Infiltrados o nódulos múltiples, periféricos y basales con cavitación temprana  Signo de la arteria nutricia: ramas de la arteria pulmonar se extienden hasta los nódulos, lo que implica diseminación hematógena  Es frecuente el derrame pleural loculado
  • 31. GRANULOMATOSIS DE WEGENER  Múltiples nódulos bilaterales que pueden confluir para formar masas; se pueden cavitar  Asociada a alteraciones de las vías respiratorias superiores y los riñones  Signo del halo: opacidades en vidrio esmerilado alrededor de nódulos/masas  Estenosis de vías respiratorias grandes: la mayoría de las veces tráquea subglótica
  • 33. CANCER DE PULMON  Principal causa de muerte por neoplasia maligna  o Adenocarcinoma, el más frecuente  o Más frecuente en campos superiores (2/3 de los cánceres de pulmón primarios)  o Bordes espiculados, cola pleural, cavitación de pared gruesa  o Adenopatía hiliar y mediastínica
  • 34. METASTASIS PULMONARES  Las metástasis son más frecuentes en los campos pulmonares inferiores debido al mayor flujo sanguíneo  Habitualmente múltiples, tamaño variable y bien delimitadas  o Metástasis pulmonares únicas grandes: cáncer de colon, sarcomas, cáncer de mama, carcinoma de células renales, melanoma  o Metástasis grandes también en cáncer testicular, cáncer ovárico y cánceres de cabeza y cuello, aunque habitualmente son múltiples
  • 35. NEUMONIA  Neumonía micobacteriana  o La mayoría de los casos en adultos son posprimarios, infiltrado en campos superiores, que se puede cavitar  oTuberculoma  • Neumonía micótica  o Pacientes inmunodeprimidos susceptibles a aspergilosis invasiva o Hongos endémicos: Histoplasma y Blastomyces en los valles de los ríos Ohio y Misisipi, Coccidioides en los desiertos del suroeste de los EE.UU.  •Absceso pulmonar  o Cavidad de paredes gruesas irregulares; nivel hidroaéreo; porciones inferiores del pulmón de forma secundaria a aspiración
  • 36. SEUDOTUMOR  Derrame pleural loculado en la cisura pulmonar  o Frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva  o Opacidad lenticular en la cisura  o La mayoría de las veces en la cisura menor  o Los bordes del seudotumor se afilan en el trayecto de la cisura pulmonar  o Puede ser múltiple
  • 37. ATELECTASIA REDONDA  El diagnóstico definitivo en la TC precisa 4 hallazgos  • Alteración pleural: engrosamiento pleural, derrame pleural o placa pleural  • Inserción de base ancha de un infiltrado con aspecto de masa a la alteración pleural  • Pérdida de volumen  • Signo de la cola de cometa (o del huracán): torsión del pedículo broncovascular hacia la consolidación con aspecto de masa
  • 39. QUISTE BRONCOGENICO  Los quistes broncógenos pulmonares son menos frecuentes que los quistes broncógenos mediastínicos  o Habitualmente lóbulos inferiores mediales  o Densidad líquida, redondo y bien definido  o Habitualmente asintomáticos, hallazgo casual  o Infección de un quiste broncógeno: aumento rápido de tamaño, aparición de aire o niveles hidroaéreos
  • 41. MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA  Lesión multiquística en un lóbulo  o Puede contener aire y/o líquido
  • 43. TUBERCULOSIS  • Cavidad de pared gruesa o fina en el lóbulo superior posterior  • Hallazgos asociados, como infiltrados o nódulos distribuidos a lo largo de las vías respiratorias (patrón de árbol en brote)  • Habitualmente en lóbulos superiores posteriores  o Indicios clínicos  • Los pacientes consultan con tos, febrícula y sudores nocturnos  • La prueba cutánea con el derivado proteínico purificado (PPD) muestra induración mayor de 1 O mm, excepto en situaciones de anergia (p. ej., infección por elVIH)
  • 45. GRANULOMATOSIS DE WEGENER  o Indicios radiológicos  • Es característica la combinación de nódulos, nódulos con cavitación y engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias  • En la mayoría de los casos no están presentes todos los datos al mismo tiempo  • Hemorragia pulmonar que se manifiesta como enfermedad difusa de los espacios alveolares, en ocasiones respeta el pulmón periférico  o Indicios clínicos  • La prueba de anticuerpos anticitoplásmicos neutrofílicos (e- ANCA) tiene valores elevados de sensibilidad (90%) y especificidad (70%)  • En la mayoría hay enfermedad renal y sinusal
  • 48.
  • 51. CANCER DE PULMON AMICROCITICO  Diagnóstico más probable en caso de nódulo solitario u opacidad en un fumador  o Pared de la cavidad gruesa y nodular, nódulo o masa espiculados; más frecuente en lóbulos superiores  o Los ganglios linfáticos muy grandes (> 2 cm de eje corto) son indicativos de etiología maligna  o La tabicaciones más frecuente en el subtipo epidermoide
  • 52. METASTASIS PULMONARES  Antecedente de neoplasia maligna, particularmente carcinoma epidermoide, carcinoma de células transicionales o sarcoma  o Predominio en lóbulos inferiores por aumento del flujo sanguíneo Nódulos pulmonares cavitados bilaterales de paredes gruesas e irregulares correspondientes a M1 en paciente con antecedentes de Neoplasia escamosa cervical. Se observa mínimo neumotórax derecho (flecha roja). Referencias: Hospital Cliníc - Barcelona/ES
  • 57. EMBOLIA PULMONAR SEPTICA  Con frecuencia múltiple, periférica, basal y bilateral  o Cavitación temprana  o Signo del «vaso nutricio»: el vaso va directamente hacia el nódulo la masa  o Es frecuente el derrame pleural loculado