1.
Haga clic aquí para modificar.Haga clic aquí para modificar. 1
TORAX
 Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA

2.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION

3.
 El LPS es alimentado por un pequeño bronquiolo terminal en el
centro, paralelo a la arteria centrolobulillar (en azul).
 Las venas (en rojo) y linfáticos pulmonares (amarillo) transcurren
en la periferia del lobulillo en los septos interlobulillarres

4.
 Área centrolobulillar en azul (a la izquierda),
y área perilinfática (en amarillo) a la derecha.

5.
EL LÓBULO SECUNDARIO

6.
EL LÓBULO SECUNDARIO

7.
EL LÓBULO SECUNDARIO

8.
Patrón = Organización
• De los elementos
unitarios
• Que se repiten en
el espacio
• De acuerdo a
simetrías

9.
TC AR: PATRONES
Patrón Reticular Patrón Nodular
Patrón Alveolar Patrón Quístico

10.
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
RETICULAR

11.
PATRON RETICULAR UNIFORME
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Uniforme, regular. Líneas de Kerley
• Edema Pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma y Leucemia
• Amiloidosis
• Neumonía

12.
PATRON RETICULAR NODULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma
• Sarcoidosis
• Silicosis
• Neumonitis Inters. Linfoc.
• Amiloidosis

13.
PATRON RETICULAR IRREGULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión
•Fibrosis Pulmonar
Intersticial

14.
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
NODULAR

15.
PATRON NODULAR PERILINFATICO
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular)
• Sarcoidosis

16.
PATRON NODULAR AL AZAR
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Uniformemente distribuidas a través del parénquima
• Silicosis
• Tuberculosis
• Micosis
• Metástasis
• Histiocitosis X

17.
PATRON NODULAR CENTRILOBULAR
• Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas,
pobremente definidas
• Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad
•Neumonitis por
hipersensibilidad
(Subaguda)
• Bronquiolitis

18.
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
ALVEOLAR

19.
PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Los puntos anatómicos aún están visibles
•Neumonía
• Edema pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda o
Subaguda)
•Neumonía Intersticial
Descamativa
• Proteinosis Alveolar

20.
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(AGUDO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Hemorragia Pulmonar
• Edema Pulmonar
• Proteinosis Alveolar
• Neumonía
• Neumonía Eosinófilica Aguda
• Bronquiolitis Obliterante
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda)
• Neumonitis por radioterapia
• Infarto Pulmonar

21.
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(CRONICO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Carcinoma
bronquioloalveolar
• Linfoma
• Neumonía Lipoide
• Bronquiolitis Obliterante
•Neumonía Eosinófilica
Crónica
• Sarcoidosis

22.
PATRON ALVEOLAR ARBOL EN BROTE
• Estructuras ramificadas, lineares, densas,
centrilobulares
• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”
•Infección
•Aspergilosis
Broncopulmonar Alérgica
• Fibrosis Quística
• Aspiración
• Panbronquiolitis Difusa
• Bronquiolitis Obliterante
• Asma

23.
PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
• Áreas hiper e hipodensas mezcladas
• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes
•Procesos infiltrativos del
pulmón
•Enfermedad de la
pequeña vía aérea
•Enfermedad vascular
pulmonar

24.
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
QUISTICO

25.
PATRON QUISTICO AL AZAR
• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas
• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible
•Histiocitosis X
• Linfangioleiomiomatosis
• Sarcoidosis
•Neumonía Intersticial
Linfocítica
• Neumonía por P. carinii
• Panal
• Enfisema Centrilobular

26.
PATRON QUISTICO EN PANAL
• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas
bien definidas
• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada
•Neumonía Intersticial
Usual
•Enfermedades del
colágeno
• Asbestosis
•Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crónica)
•Fibrosis inducida por
fármacos

27.
PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS
• Los quistes están agrupados semejando racimos de
uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme
• Niveles hidroaéreos frecuentes
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística

28.
PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS
• Los quistes están agrupados en una capa en la región
subpleural
• Paredes delgadas
• Enfisema paraseptal

29.
CONSIDERAR
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones

30.
CONSIDERAR
Un mismo
patrón puede
verse en
diferentes
enfermedades

31.
TC AR
• Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores
✓ Fibrosis pulmonar idiopática
✓ EPID asociadas a enfermedades del colágeno
✓ Neumonía intersticial no específica
✓ Asbestosis
• Afectación predominante de los campos pulmonares superiores
✓ Silicosis
✓ TBC
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Sarcoidosis
✓ Histiocitosis X
✓ Neumonía eosinófilica

32.
TC AR
• Adenopatías hiliares o mediastínicas
✓ Frecuentes: Sarcoidosis
✓ Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis
✓ Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis
• Derrame y/o engrosamiento pleural
✓ Linfangioleiomiomatosis
✓ Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina)
✓ Sarcoidosis
✓ Neumonitis por radioterapia
✓ Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis)
✓ Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame
pleural)

33.
TC AR
• Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado
✓ Histiocitosis X
✓ Linfangioleiomiomatosis
✓ Enfisema pulmonar asociado
✓ Sarcoidosis
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Neurofibromatosis
• Lineas B de Kerley
✓ Linfangioleiomiomatosis
• Neumotórax
✓ Histiocitosis X
✓ Linfangioleiomiomatosis
• Calcinosis subcutánea
✓ Esclerosis sistémica
✓ Dermatomiosistis

34.
TC AR
• Patrón Reticular o Linear
– Neumonitis Intersticial
• Idiopática (NII)
• Enfermedades del Colágeno
• Reacción a fármacos
– Asbestosis
– Linfangitis Carcinomatosa
– ICC

35.
TC AR
• Patrón Alveolar - Consolidación
– BOOP
– Neumonía Eosinófilica Crónica
– Neumonía Lipoidea
– Carcinoma Bronquioloalveolar
– Linfoma

36.
TC AR
• Vidrio Esmerilado
– Neumonía Intersticial Descamativa
– Proteinosis Alveolar
– Neumonitis por hipersensibilidad
(Aguda)

37.
TC AR
• Patrón Nodular
– Perilinfatico
• Sarcoidosis
• Linfangitis Carcinomatosa
• Silicosis / Neumoconiosis
– Centrilobular
• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)
• Neumonía intersticial Linfocítica
• Carcinoma Bronquioloalveolar
– Al azar
• Metástasis Hematógena
• Enfermedad Miliar

38.
TC AR
• Patrón Quístico
– Histiocitosis
– Linfangioleiomiomatosis
– Panal
• NII
• Enfermedad del Colágeno
• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)
• Radioterapia
• Sarcoidosis

39.
TC: Indicaciones
• Evaluación de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiología de
tórax estándar
• Determinación de la presencia y extensión de
enfermedad neoplásica
• Búsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en nódulo pulmonar
• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar
• Como guía en biopsia percutánea de
mediastino, pleura, nódulos o tumores
pulmonares

40.
TC: Indicaciones
• Localización de colecciones de líquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
técnicas radiológicas convencionales o de
aorta
ultrasonido son inadecuadas
• Evaluación de anormalidades de la
torácica
• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación
de la naturaleza y extensión de la
enfermedad intersticial
enfermedad de la pequeña
enfisema utilizando TC AR
pulmonar,
vía aérea, y

41.
TC AR: Indicaciones
• Diagnóstico de Bronquiectasias
• Detección de enfermedades del
parénquima pulmonar
• Diagnóstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar

42.
TC AR
• Técnica radiológica utilizada rutinariamente
para la evaluación de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente
conocida o sospechada
• Particularmente útil para evaluar la
presencia (pero también la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografía es
normal o no concluyente

43.
TC AR
• La TC AR puede mostrar la existencia,
el aspecto y la distribución de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa
• En condiciones clínicas específicas, la TC
AR puede hacer innecesaria la biopsia

44.
OPACIDAD PULMONAR FOCAL

45.
NEUMONIA

46.
ASPIRACION

47.
Neumonía por Aspiración

48.
ABCESO PULMONAR
 Cavidad llena de aire que se origina en
una neumonía local (habitualmente por
aspiración)
 Absceso 1-2 semanas después de la
aparición de la neumonía
 Nivel hidroaéreo o focos pequeños de
aire
 Empiema y fístula broncopleural
 o Puede ser difícil diferenciarlo de un
empiema
 • Absceso: redondo, paredes gruesas,
bordes agudos con la pared torácica
 • Empiema: elíptico, paredes finas,
bordes obtusos con la pared torácica;
atelectasia del pulmón adyacente

49.
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA

50.
CANCER PULMONAR

51.
ENFERMEDAD METASTASICA

52.
HEMORRAGIA PULMONAR
 Opacidades en vidrio
esmerilado > infiltrados;
pueden ser difusas,
parcheadas, lobulillares o
centrolobulillares
 Aumento del
engrosamiento de los
tabiques interlobulillares e
ntralobulillares en 1-2 días
 Resolución rápida en días;
no tan rápida como en el
edema pulmonar
cardiógeno y en la
aspiración aséptica

53.
NEUMONITIS POR RADIACION
 Opacidades pulmonares que
corresponden a los campos de
radiación
 Las opacidades en vidrio
esmerilado y los infiltrados
(neumonitis por radiación)
aparecen 6-8 semanas después del
tratamiento inicial
 La neumonitis por radiación
alcanza su máximo 3 meses
después del final delTratamiento
 Evolución de las opacidades
pulmonares hacia fibrosis
pulmonar desde 3-18 meses tras el
final del tratamiento
 A partir de 18 meses después del
final del tratamiento y en adelante
la fibrosis pulmonar está estable

54.
SARCOIDOSIS
 Nódulos linfáticos con adenopatía
mediastínica e hiliar asimétrica
 Nódulos pequeños pueden confluir
para formar opacidades focales
(sarcoidosis alveolar)
 Nódulos minúsculos alrededor de un
nódulo dominante de mayor tamaño
(signo de la galaxia)
 Engrosamiento septal interlobulillar

55.
INFARTO PULMONAR
 Predominio en campos inferiores,
periférico/subpleural, infiltrado
cuneiforme
 En el contexto de tromboembolia
arterial pulmonar aguda
 Configuración de halo inverso
(opacidad en vidrio esmerilado
central y reborde periférico de
consolidación)
 Con frecuencia en el contexto de
disfunción cardíaca superpuesta
(miocardiopatías, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 Reducción de la vascularización
arterial pulmonar y bronquial al
pulmón

56.
DISTRIBUCION CENTRAL
(alas de Mariposa)

57.
EDEMA PULMONAR HIDROSTATICO

58.
 El edema pulmonar hidrostatico presenta densidad en vidrio deslustrado,
 engrosamiento peribroncovascular e iterlobulillar,aumento de calibre
vascular y derrames pleurales

59.
NEUMONIA
 Se ve con patógenos
bacterianos y atípicos
 Infiltrado denso
 Puede haber
broncogramas aéreos

60.
HEMORRAGIA PULMONAR
 Numerosas causas que
tienen una manifestación
similar en la radiografía
 Opacidades en vidrio
esmerilado o infiltrados
parcheados o difusos, con
frecuencia con distribución
central
 Se puede manifestar como
nódulos centrolobulillares
 mal definidos,
especialmente en laTC
 Pac. Con granulomatosis
deWegener

61.
 Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES

62.
DISTRIBUCION MIGRATORIA

63.
ASMA
 Inflamación de las vías
respiratorias que produce
obstrucción reversible al flujo
aéreo
 Estudios radiológicos para
detectar complicaciones:
neumomediastino, neumonía,
neumotórax
 Distribución parcheada
 Engrosamiento de las paredes
bronquiales y dilatación bronquial
 Atrapamiento aéreo o atenuación
en mosaico
 Tapones de moco, atelectasia de
subsegmentaria a lobular

64.
ASPIRACION RECURRENTE
 Infiltrados en las porciones inferiores de
los pulmones
 Pacientes predispuestos (pacientes con
alcoholismo, epilepsia, hernia de hiato,
alteración de la motilidad u obstrucción
esofágica, trastornos neurornusculares)
 Decúbito supino: segmentos superiores
del lóbulos inferiores y segmentos
posteriores del lóbulos superiores
 Posición erguida: segmentos basales
del lóbulos inferiores
 Frecuentes opacidades
centrolobulillares o de árbol en brote
 Puede progresar a neumonía
necrosante absceso pulmonar si no se
trata
 La aspiración aséptica se resuelve
rápidamente (en horas)

65.
ATELECTASIA

66.
INFARTO PULMONAR
 Infiltrado cuneiforme, periférico/subpleural,
de predominio en campos pulmonares
inferiores
 Tromboembolia arterial pulmonar aguda
 TC: frecuente configuración de halo inverso
 (opacidad en vidrio esmerilado central y
reborde periférico de consolidación)
 •También zonas transparentes centrales y
ausencia de broncogramas aéreos
 Con frecuencia con disfunción cardíaca
superpuesta (miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 • Reducción de la vascularización arterial
pulmonar y bronquial hacia el pulmón
 Puede ser migratorio: embolias recurrentes
producen nuevos infartos pulmonares a
medida que se resuelven los infartos antiguos

67.
HEMITORAX OPACO UNILATERAL

68.
HEMITORAX OPACA UNILATERAL

69.
DERRAME PLEURAL

70.
EMPIEMA
 Forma lenticular
 Localización no inferior con
separación clara del pulmón
adyacente
 Signo de la pleura dividida
 • El líquido pleural separa las pleura
visceral y parietal, con realce
 • No es específico de empiema:
aparece en cualquier forma de
inflamación pleural
 Borrosidad de la grasa extrapleural
adyacente
 Comprime el pulmón y los vasos
adyacentes
 Presencia de gas sin toracocentesis
previa
 Desviación rnediastínica
contralateral

71.
Signo de la separación pleural

72.
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
izquierdo.
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
derecho.

73.
ATELECTASIA PULMONAR

74.
HEMOTORAX
 Líquido pleural de
atenuación elevada (> 50
UH)
 Habitualmente unilateral
 Traumatismo cerrado
penetrante oYatrógeno
 Las causas espontáneas
incluyen rotura de
aneurismas, coagulopatía,
metástasis pleurales y
endometriosis pleural

75.
NEUMONECTOMIA
 El espacio de una
neumonectomía se llena
de líquido en 30 días
 Desviación mediastínica
ipsolateral
 La aparición de gas o el
aumento del gas previo
en un espacio de
neumonectomía indica
fístula broncopleural

76.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Infiltrado lobular
 • S. pneumoniae el más
frecuente
 •TB, H. influenzae y
Legionella, menos
frecuentes
 Derrame paraneumónico
 • Puede transformarse en
empiema

77.
TUMOR ENDOBRONQUIAL
 La atelectasia del pulmón
entero es menos frecuente
que la atelectasia lobular
 Carcinoma pulmonar
primario: carcinoma
epidermoide el más
frecuente
 Metástasis: carcinoma de
mama, colon y células
renales; melanoma
 Desviación mediastínica
ipsolateral

78.
 Tumor carcinoide típico: nódulo endobronquial único de 2 cm (flecha), localizado en el origen
del bronquio lobar superior izquierdo, que produce una neumonitis obstructiva atelectasia
obstructiva con neumonitis asociada de dicho lóbulo (cabeza de flecha). No se observan
calcificaciones, adenopatías o metástasis. Hígado con quiste simple (estrella). El tumor
presenta seis de los hallazgos radiológicos analizados para ser diagnosticado medianteTC
como tumor carcinoide típico. References: Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía -
Cordoba/ES

79.
HEMITORAX OPACO BILATERAL

80.
EDEMA PULMONAR
 Infiltrado alveolar parcheado o
confluente, difuso y bilateral
 • Más central
 • Distribución perihiliar en «alas de
 murciélago» o de «mariposa»
 Línea septales (B de Kerley)
 Cardiomegalia frecuente,
especialmente en la insuficiencia
cardíaca congestiva
 TC: engrosamiento liso de los
tabiques interlobulillares de
predominio basal
 Derrames pleurales asociados
 Respuesta radiológica al
tratamiento

81.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Enfermedad bilateral difusa
habitualmente por diseminación
rápida de una neumonía lobular
 • Legionella
 • Staphylococcus
 • Pneumococcus
 •Vírica
 Pacientes inmunodeprimidos con
riesgo de infección diseminada
 Puede producirse síndrome de
dificultad respiratoria aguda
(SDRA) o un cuadro clínico similar
al SDRA

82.
 Paciente con tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución. En la radiografía posteroanterior y lateral
de tórax se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales en el lóbulo superior derecho, lóbulo
medio y lóbulo inferior izquierdo, compatibles con bronconeumonía, sin signos de derrame pleural.
References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales Meseguer - Murcia/ES

83.
DERRAME PLEURAL

84.
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
 Habitualmente relacionada con
capilaritis
 • Granulomatosis deWegener
 • Polivasculitis microscópica
 • Lupus eritematoso sistémico
 • Síndrome de Goodpasture
 • Reacción farmacológica
 Bilateral: simétrica o asimétrica o
Infiltrado pulmonar y opacidad en
vidrio esmerilado
 • Es frecuente que respete la periferia
 Capacidad de difusión (DLCO) elevada
 El lavado broncoalveolar es
diagnóstico
 Habitualmente se resuelve en 7-10 días

85.
 Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES

86.
PATRON MILIAR

87.
Aspecto claves para dx
 Nodulos menos de 5 mm
de diámetro
 Distribucion aleatoria en
el lobulillo pulmonar
secundario, demasiado
numero para contarlos
 La Rx de torax puede ser
normal. Por efecto de
sumacion por la
superposición
 La sensibilidad de Rx es
de 60-70 %

88.
TUBERCULOSIS

89.
 Radiografía de tórax: Patrón intersticial micronodular de
distribución bilateral, con tendencia a la coalescencia en
campo pulmonar medio izquierdo así como aumento de
ambas siluetas hiliares (adenopatías). Sarcoidosis estadío 2.
References: residente radiodiagnostico - Oviedo/ES

90.
MESTASTASIS
 Melanoma
 Carcinoma de tiroides
 Coriocarcinoma
 Carcinoma de células
renales
 Las met. Generalmente
los nódulos son
mayores que laTBC,
 Son mas frecuentes en
campos pulmonar inf.

91.
 Múltiples nódulos pulmonares de densidad mixta en paciente con
antecedente de adenocarcinoma de páncreas.todos ellos con componente
sólido y en vidrio desluatrado, refelejando el vidrio deslustrado el
crecimiento alveolar de las lesiones. References: Hospital Cliníc -
Barcelona/ES

92.
SARCOIDOSIS
 Habitualmente nódulos con
distribución perilinfática, raras veces
miliar
 Predominio en campos medios y
superiores
 o Puede haber adenopatía hiliar y
mediastínica simétrica
 Distribución nodulillar aleatoria.
Imagen en plano coronal
(reconstrucción MPR)
 en un paciente con sarcoidosis. Se
muestran innumerables nódulos de
distribución perilinfática -se pueden
ver nódulos en las cisuras y
subpleurales- y aleatoria de
predominio en lóbulos superiores,
como manifestación atípica de
sarcoidosis.

93.
g
r
a
c
i
a
s