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Dra. Magali Medina Aparcana
mmedina@usmp.pe
4 de mayo del 2015
ANATOMÍA POR IMÁGENES DE ÚTERO Y
ANEXOS
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DEL 1ER TRIMESTRE
AGENDA
• Ecografía: Pélvica y endovaginal.
• Histerosalpingografia.
• Tomografía.
• Resonancia Magnética.
• Ecografía obstétrica del 1er trimestre.
GENITALES INTERNOS FEMENINOS
ECOGRAFIA
• Técnica de diagnostico por imágenes basada
en el uso de ultrasonidos.
• Vías Transabdominal y transvaginal
• Vía Transabdominal se realiza con transductor
de 3.5MHZ.
• Vía transvaginal se realiza con transductor de
5 A 7.5 MHZ.
Ventajas
Transabdominal
• Mayor campo universal
Transvaginal
• Mayor proximidad al objeto
de estudio.
• Optima definición..
Desventajas
Transabdominal
• Limitada por el habito
corporal.
• Limitada por el meteorismo
intestinal.
• Pobre definición.
• Precisa vejiga llena.
Transvaginal
• Menor campo.
• No universal
• Limitación por movimiento
vaginal.
Indicaciones
• Patología tumoral benigna y maligna del
cérvix, endometrio, miometrio,trompas y
ovarios.
• Esterilidad.
• Reproducción.
• Guía de procedimientos invasivos.
Contraindicaciones
• Absolutas : No existen.
• Relativas: Ecografía transvaginal en mujeres
vírgenes.
Depende de la edad, paridad y el ciclo.
DIAMETROS :
TAMAÑO:
Ecografía Transabdominal : Exploración de Útero
Vejiga
Diámetro
Transversal
X X
2
TRANSVERSO
Corte Transversal
Vejiga
X
X
1
Diámetro
Longitudinal
Corte Longitudinal
X
Diámetro
Ant/Post
LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR
NULÍPARA
MULTÍPARA
MENOPAUSIA
PREPUBERAL
Prom de 2.5 cm
Prom de 4 cm
Prom de 1.8 cm
Prom de 0.8 cm
Prom de 4 cm
Prom de 6 cm
Prom de 2 cm
Prom de 0.8 cmde 2.5 a 3.5 cm
de 5 a 8 cm
de 8 a 10 cm
de 3 a 5 cm
X
POSICIÓN
Exploración de Útero por ecografía transvaginal
Vagina
Cuello
Endometrio
Serosa
Miometrio
Cuello
Endometrio
Fondo
uterino
ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
DE UTERO NORMAL
Serosa
Miometrio
Exploración de Útero por ecografía transvaginal
CAPAS DEL UTERO
Endometrio
Fase menstrual inicial
(5-9 días)
Fase proliferativa (10-14 días)
ENDOMETRIO
Fase secretora(15-28 días)
El grosor depende de
la fase del ciclo
menstrual
Exploración de Útero
MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL
• Mujeres Edad Fértil : HASTA 15 mm.
• Postmenopausia:
a) CON TRH :
 N = 5-10 mm.
 Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
 N = o < 4mm.
 Sospechoso = 5-7mm.
 Anormal > o = 8mm
ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL
Exploración de los Ovarios
FORMA ELIPSOIDEA
MEDIDAS: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal:
MEF :2,5-21,0 promedio 9,8cm3
Menopausia:1,2-14,9 prom.5,8cm3
Pre púber :0,2-9,1 prom . 3 cm3
TAMAÑO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
DE OVARIO NORMAL
Folículo
POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa ovárica)
delante de los vasos hipogástricos.
FASE FOLICULAR -RECLUTAMIENTO
*Días 1-5to del ciclo
*Cohorte 4-6 folículos en
cada ovario
*Tamaño folículo < 7 mm.
*Crecimiento: Fase de
latencia 0,5-1mm./día
*Aspecto multifolicular
fisiológico
MORFOLOGIA
SIGNOS DE OVULACION
• Desaparición del folículo
• Alteración del folículo: aplanamiento, pared
irregular, engrosamiento de la pared, cambio
en la ecogenicidad interna
• Liquido en Douglas, peri ovárico, periuterino
FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogénica
central”)
2. Estructura centro ovárica
con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm.
De diámetro,2ó3 días
después de la ovulación
Exploración de las trompas uterinas
• No visibles en estudio ultrasonografico,
excepto por presencia de liquido circundante
o dentro de la luz tubarica.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
• Consiste canalizar el cuello del útero e
introducir contraste hidrosoluble(yodo) a la
cavidad uterina y las trompas debiéndose
observar el pasaje del contraste hacia la
cavidad peritoneal para comprobar la
permeabilidad de estas
Etapas de la HSG
• Evacuar la vejiga.
• Rx de control sin preparación para d/c
opacidades.
• Colocación de especulo de preferencia
radiotransparente.
• Limpieza del cuello.
• Colocación de la cánula purgada.
• Inyección de 3 0 4cc de medio de contraste bajo
control con el intensificador de imagen.
• Radiografías seriadas para graficar los hallazgos
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Indicaciones
• Infertilidad.
• Seguimiento postoperatorio de ligadura de
trompas.
Contraindicaciones
• Infección pélvica aguda.
• Sangrado uterino activo.
• Embarazo.
• Alergia al yodo.
Complicaciones
• Infección pelvica,es la mas frecuente. Algunas
instituciones protocolizan el uso de
tratamiento profiláctico con doxiciclina de
100mg cada 12 horas un día antes y dos días
después del procedimiento
• Reacción vasovagal
• Embolia grasa.
• Ruptura uterina.
• Ruptura de trompas
HISTEROSALPINGOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
CLASE I: HIPOPLASIA : Falta o desarrollo
incompleto de los conductos de Müller
CLASE III: UTERO DIDELFO CLASE IV: UTERO BICORNE
CLASE II: UTERO
UNICORNE
ANOMALIAS DEL CONDUCTO DE MULLER
Se produce por falta de fusión de los
conductos de Müller
TOMOGRAFIA
• Cortes finos: De bordes superiores de crestas
iliacas a sínfisis púbica.
• Bolo EV de contraste. Evalúa vejiga, útero,
ovarios ,arterias, venas, captación del
contraste .
• Contraste oral 6 o 12 horas antes para
visualizar sigmoides, ampolla rectal.
Indicaciones
• Útil en la detección, estadificación y
seguimiento del carcinoma de cérvix,
endometrio, ovario, vagina y vulva.
Contraindicaciones
• Gestante en primer trimestre del embarazo.
• Alergia al contraste yodado.
ANATOMIA CORTE A NIVEL DE LA FOSA
ILICA DERECHA
R: Recto anterior
P: Posas
I: Iliaco
Flecha curva: Arteria
iliaca común.
Flechas rectas:
Troncos lumbo-sacros
V: Vena iliaca común
CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUERPO
UTERINO
U : útero
O : Ovario
Ligamentos
redondos
ANATOMIA CORTE AXIAL A NIVEL DEL
CUELLO O CERVIX
1: Vejiga
C: Cuerpo uterino
2: Ampolla rectal
3: Grasa
isquiorectal
Cabeza de flecha:
Ligamentos
triangulares
Flechas: Uréteres
pelviana con
contraste
Ejemplo de uso justificado de la TC en una
gestante accidentada en un vehículo a motor
Cráne
ofetal
costillas
sangre
extra-
uterina
Dosis fetal 20 mGy
RESONANCIA
• La anatomía del útero se aprecia mejor en secuencias
potenciadas en T2.
• En mujeres en edad reproductiva, el cuerpo uterino
presenta tres capas diferentes en secuencias T2 de
dentro a fuera.
• Endometrio: la capa más interna. Hiperintenso (blanco).
• Miometrio interno o zona de unión (ZU), cercana al
endometrio: hipointenso (negro). Debe ser homogéneo.
Miometrio externo: la capa más externa de intensidad
intermedia (más blanco que la ZU y más oscuro que el
endometrio).
Indicaciones
• Estudio de anomalías congénitas, tiene una
sensibilidad del 100%.
• Útil en la detección, estadificación y
seguimiento del carcinoma de cérvix,
endometrio, ovario, vagina y vulva.
• Existen cuatros masas benignas del ovario con
rasgos característicos en la RM: Teratomas
maduros, endometriomas,quistes
hemorrágicos y fibromas ováricos.
Contraindicaciones
• Pacientes con implantes cocleares, clips
metálicos, marcapasos, algunas prótesis
ortopédicas, cuerpos extraños intraoculares,
algunos tatuajes y válvulas cardíacas.
• Pacientes con claustrofobia (si bien existen
resonancias abiertas que en algunos casos han
solucionado este problema).
• Embarazadas en el primer trimestre (en
discusión, como ya comentamos), lactantes (si se
requiere contraste gadolinio).
• La RM dinámica del suelo pélvico posee una
sensibilidad del 100% para el diagnóstico de
cistocele, un 87% para el enterocele y un 76%
para el rectocele, con una especificidad entre
el 50 y el 100% para los distintos
compartimentos.
• Evaluación de malformaciones fetales cuando
la ecografía presente dudas.
RMN CORTE SAGITAL
RMN CORTE AXIAL
ECOGRAFICA OBSTÉTRICA DEL 1ER
TRIMESTRE
SACO
GESTACIONAL SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL
( GESTACION INTRAUTERINA) )
-Visible por ETV
cuando el diámetro
medio del saco es
de 2-3 mm
y desde los 5 mm
por ETA.
Decidua
basal
Decidua
capsular
Decidua parietal
MEDIDA SACO
GESTACIONAL
I TRIMESTRE
-Diámetro Medio del Saco Gestacional
DMSG = L x A-P x T / 3
Considerar el diámetro interno que es la
interfaz entre vellosidad coriónica y el
líquido coriónico.
No se incluye la pared del saco.
La medida del diámetro medio del saco
gestacional nos indica la edad gestacional
Diámetro
Longitudinal
Diámetro
TransversoDiámetro
Antero / Posterior
EMBARAZO ANEMBRIONADO
• Aquel embarazo en el que no se forma
embrión.
• ETA DMSG mayor de 25 mm
• ETV DMSG mayor de 16 mm
MEDIDA LONGITUD
CORONO NALGA
Embrión
Vesícula
Vitelina
Saco
Gestacional
Vesícula Vitelina es la primera estructura
que aparece en el saco gestacional
y se visualiza a las 5 semanas .
-El embrión es visible inicialmente
como una estructura ecogénica focal
adyacente al saco vitelino aprox. a
la 6º semanas por ETV y 7º semanas
por ETA
Actividad Cardiaca: ETV se evidencia en 100% a la 6º semanas .
ETA 98% a la 7º semanas y 100 % a la 8º semanas.
TRANSLUCENCIA
NUCAL
REQUISITOS
1.- 10º - 14 º Semanas
2.- LCN entre 45 – 75 mm.
3.- Feto en Longitudinal
4.- Medida hasta 2.5 mm
Ecografía 3D
FUENTES DE INFORMACION
• Diagnóstico por Imagen .Compendio de Radiología Clínica. Cesar
Pedrosa y Rafael Casanova.
• Ecografía en Obstetricia y Ginecológica. Callen 3era Edición.
• Adnexal Masses . Douglas Brown.
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  • 1. Dra. Magali Medina Aparcana mmedina@usmp.pe 4 de mayo del 2015 ANATOMÍA POR IMÁGENES DE ÚTERO Y ANEXOS ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DEL 1ER TRIMESTRE
  • 2. AGENDA • Ecografía: Pélvica y endovaginal. • Histerosalpingografia. • Tomografía. • Resonancia Magnética. • Ecografía obstétrica del 1er trimestre.
  • 4. ECOGRAFIA • Técnica de diagnostico por imágenes basada en el uso de ultrasonidos. • Vías Transabdominal y transvaginal • Vía Transabdominal se realiza con transductor de 3.5MHZ. • Vía transvaginal se realiza con transductor de 5 A 7.5 MHZ.
  • 5. Ventajas Transabdominal • Mayor campo universal Transvaginal • Mayor proximidad al objeto de estudio. • Optima definición..
  • 6. Desventajas Transabdominal • Limitada por el habito corporal. • Limitada por el meteorismo intestinal. • Pobre definición. • Precisa vejiga llena. Transvaginal • Menor campo. • No universal • Limitación por movimiento vaginal.
  • 7. Indicaciones • Patología tumoral benigna y maligna del cérvix, endometrio, miometrio,trompas y ovarios. • Esterilidad. • Reproducción. • Guía de procedimientos invasivos.
  • 8. Contraindicaciones • Absolutas : No existen. • Relativas: Ecografía transvaginal en mujeres vírgenes.
  • 9. Depende de la edad, paridad y el ciclo. DIAMETROS : TAMAÑO: Ecografía Transabdominal : Exploración de Útero Vejiga Diámetro Transversal X X 2 TRANSVERSO Corte Transversal Vejiga X X 1 Diámetro Longitudinal Corte Longitudinal X Diámetro Ant/Post LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR NULÍPARA MULTÍPARA MENOPAUSIA PREPUBERAL Prom de 2.5 cm Prom de 4 cm Prom de 1.8 cm Prom de 0.8 cm Prom de 4 cm Prom de 6 cm Prom de 2 cm Prom de 0.8 cmde 2.5 a 3.5 cm de 5 a 8 cm de 8 a 10 cm de 3 a 5 cm X
  • 10. POSICIÓN Exploración de Útero por ecografía transvaginal Vagina Cuello Endometrio Serosa Miometrio Cuello Endometrio Fondo uterino ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO
  • 11. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE UTERO NORMAL Serosa Miometrio Exploración de Útero por ecografía transvaginal CAPAS DEL UTERO Endometrio
  • 12. Fase menstrual inicial (5-9 días) Fase proliferativa (10-14 días) ENDOMETRIO Fase secretora(15-28 días) El grosor depende de la fase del ciclo menstrual Exploración de Útero
  • 13. MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL • Mujeres Edad Fértil : HASTA 15 mm. • Postmenopausia: a) CON TRH :  N = 5-10 mm.  Anormal > o =11mm. b) SIN TRH :  N = o < 4mm.  Sospechoso = 5-7mm.  Anormal > o = 8mm
  • 14. ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL Exploración de los Ovarios FORMA ELIPSOIDEA MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal: MEF :2,5-21,0 promedio 9,8cm3 Menopausia:1,2-14,9 prom.5,8cm3 Pre púber :0,2-9,1 prom . 3 cm3 TAMAÑO
  • 15. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE OVARIO NORMAL Folículo POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovárica) delante de los vasos hipogástricos.
  • 16. FASE FOLICULAR -RECLUTAMIENTO *Días 1-5to del ciclo *Cohorte 4-6 folículos en cada ovario *Tamaño folículo < 7 mm. *Crecimiento: Fase de latencia 0,5-1mm./día *Aspecto multifolicular fisiológico MORFOLOGIA
  • 17. SIGNOS DE OVULACION • Desaparición del folículo • Alteración del folículo: aplanamiento, pared irregular, engrosamiento de la pared, cambio en la ecogenicidad interna • Liquido en Douglas, peri ovárico, periuterino
  • 18. FASE LUTEINICA 3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”) 2. Estructura centro ovárica con ecos internos 3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
  • 19. Exploración de las trompas uterinas • No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica.
  • 20. HISTEROSALPINGOGRAFIA • Consiste canalizar el cuello del útero e introducir contraste hidrosoluble(yodo) a la cavidad uterina y las trompas debiéndose observar el pasaje del contraste hacia la cavidad peritoneal para comprobar la permeabilidad de estas
  • 21. Etapas de la HSG • Evacuar la vejiga. • Rx de control sin preparación para d/c opacidades. • Colocación de especulo de preferencia radiotransparente. • Limpieza del cuello. • Colocación de la cánula purgada. • Inyección de 3 0 4cc de medio de contraste bajo control con el intensificador de imagen. • Radiografías seriadas para graficar los hallazgos
  • 23. Indicaciones • Infertilidad. • Seguimiento postoperatorio de ligadura de trompas.
  • 24. Contraindicaciones • Infección pélvica aguda. • Sangrado uterino activo. • Embarazo. • Alergia al yodo.
  • 25. Complicaciones • Infección pelvica,es la mas frecuente. Algunas instituciones protocolizan el uso de tratamiento profiláctico con doxiciclina de 100mg cada 12 horas un día antes y dos días después del procedimiento • Reacción vasovagal • Embolia grasa. • Ruptura uterina. • Ruptura de trompas
  • 27.
  • 29.
  • 30. CLASE I: HIPOPLASIA : Falta o desarrollo incompleto de los conductos de Müller CLASE III: UTERO DIDELFO CLASE IV: UTERO BICORNE CLASE II: UTERO UNICORNE ANOMALIAS DEL CONDUCTO DE MULLER Se produce por falta de fusión de los conductos de Müller
  • 31. TOMOGRAFIA • Cortes finos: De bordes superiores de crestas iliacas a sínfisis púbica. • Bolo EV de contraste. Evalúa vejiga, útero, ovarios ,arterias, venas, captación del contraste . • Contraste oral 6 o 12 horas antes para visualizar sigmoides, ampolla rectal.
  • 32. Indicaciones • Útil en la detección, estadificación y seguimiento del carcinoma de cérvix, endometrio, ovario, vagina y vulva.
  • 33. Contraindicaciones • Gestante en primer trimestre del embarazo. • Alergia al contraste yodado.
  • 34. ANATOMIA CORTE A NIVEL DE LA FOSA ILICA DERECHA R: Recto anterior P: Posas I: Iliaco Flecha curva: Arteria iliaca común. Flechas rectas: Troncos lumbo-sacros V: Vena iliaca común
  • 35. CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUERPO UTERINO U : útero O : Ovario Ligamentos redondos
  • 36. ANATOMIA CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUELLO O CERVIX 1: Vejiga C: Cuerpo uterino 2: Ampolla rectal 3: Grasa isquiorectal Cabeza de flecha: Ligamentos triangulares Flechas: Uréteres pelviana con contraste
  • 37. Ejemplo de uso justificado de la TC en una gestante accidentada en un vehículo a motor Cráne ofetal costillas sangre extra- uterina Dosis fetal 20 mGy
  • 38. RESONANCIA • La anatomía del útero se aprecia mejor en secuencias potenciadas en T2. • En mujeres en edad reproductiva, el cuerpo uterino presenta tres capas diferentes en secuencias T2 de dentro a fuera. • Endometrio: la capa más interna. Hiperintenso (blanco). • Miometrio interno o zona de unión (ZU), cercana al endometrio: hipointenso (negro). Debe ser homogéneo. Miometrio externo: la capa más externa de intensidad intermedia (más blanco que la ZU y más oscuro que el endometrio).
  • 39. Indicaciones • Estudio de anomalías congénitas, tiene una sensibilidad del 100%. • Útil en la detección, estadificación y seguimiento del carcinoma de cérvix, endometrio, ovario, vagina y vulva. • Existen cuatros masas benignas del ovario con rasgos característicos en la RM: Teratomas maduros, endometriomas,quistes hemorrágicos y fibromas ováricos.
  • 40. Contraindicaciones • Pacientes con implantes cocleares, clips metálicos, marcapasos, algunas prótesis ortopédicas, cuerpos extraños intraoculares, algunos tatuajes y válvulas cardíacas. • Pacientes con claustrofobia (si bien existen resonancias abiertas que en algunos casos han solucionado este problema). • Embarazadas en el primer trimestre (en discusión, como ya comentamos), lactantes (si se requiere contraste gadolinio).
  • 41. • La RM dinámica del suelo pélvico posee una sensibilidad del 100% para el diagnóstico de cistocele, un 87% para el enterocele y un 76% para el rectocele, con una especificidad entre el 50 y el 100% para los distintos compartimentos. • Evaluación de malformaciones fetales cuando la ecografía presente dudas.
  • 44. ECOGRAFICA OBSTÉTRICA DEL 1ER TRIMESTRE SACO GESTACIONAL SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL ( GESTACION INTRAUTERINA) ) -Visible por ETV cuando el diámetro medio del saco es de 2-3 mm y desde los 5 mm por ETA. Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal
  • 45. MEDIDA SACO GESTACIONAL I TRIMESTRE -Diámetro Medio del Saco Gestacional DMSG = L x A-P x T / 3 Considerar el diámetro interno que es la interfaz entre vellosidad coriónica y el líquido coriónico. No se incluye la pared del saco. La medida del diámetro medio del saco gestacional nos indica la edad gestacional Diámetro Longitudinal Diámetro TransversoDiámetro Antero / Posterior
  • 46. EMBARAZO ANEMBRIONADO • Aquel embarazo en el que no se forma embrión. • ETA DMSG mayor de 25 mm • ETV DMSG mayor de 16 mm
  • 47. MEDIDA LONGITUD CORONO NALGA Embrión Vesícula Vitelina Saco Gestacional Vesícula Vitelina es la primera estructura que aparece en el saco gestacional y se visualiza a las 5 semanas . -El embrión es visible inicialmente como una estructura ecogénica focal adyacente al saco vitelino aprox. a la 6º semanas por ETV y 7º semanas por ETA
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51. Actividad Cardiaca: ETV se evidencia en 100% a la 6º semanas . ETA 98% a la 7º semanas y 100 % a la 8º semanas.
  • 52. TRANSLUCENCIA NUCAL REQUISITOS 1.- 10º - 14 º Semanas 2.- LCN entre 45 – 75 mm. 3.- Feto en Longitudinal 4.- Medida hasta 2.5 mm
  • 54. FUENTES DE INFORMACION • Diagnóstico por Imagen .Compendio de Radiología Clínica. Cesar Pedrosa y Rafael Casanova. • Ecografía en Obstetricia y Ginecológica. Callen 3era Edición. • Adnexal Masses . Douglas Brown.