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  • 1. Int de TM Radiologia Julio Cordero Sanchez
  • 9. PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE  Preparación del Paciente: Ayunas por lo menos 12 horas antes.  10 a 30 minutos antes del examen: Toma de 1L y medio de agua o lo maximo que pueda tolerar. 
  • 10. PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE Posición del paciente Decúbito supino con ambos brazos hacia arriba Seleccionar Protocolo Abdominal 5.1 Barrido Cefálico- caudal Centrado Línea Interna Nivel Apéndice Xifoides (= Abdomen). Centrado Línea sagital Eje largo del cuerpo humano. Centrado Línea Coronal A nivel medio de la contextura del paciente Apnea Si durante la adquisición Scout o escanograma De preferencia solo el Frontal a 180 grados. O tambien lateral.
  • 11. FACTORES TECNICOS EN EL EQUIPO GE Colimacion 5mm Espacio entre cortes 5mm Filas de detectores 16 Pitch 1.23 Reconstruccion 1 5 mm X 5 mm Algoritmo Standard Reconstruccion 2 1.25 mm x 1.25 mm Algoritmo Soft (RMP o si la cantidad de informacion es adecuada). Delay 5.8 Seg (para que el paciente inicie la inspiracion .) kV y ma 120 y de preferencia ma en cae (100 a 400 ma).
  • 12. Medio de Contraste Inyector de Contraste Monocabezal Medio de Contraste Xenetix 350 mg/dl (Iobitridol) presentación de 100ml Posología 1.2 o 1.5 ml por kg de peso Creatinina Valor Max. 1.5 Anamnesis Alergia a mariscos, pescados o medicamentos yodados. Tamaño de la aguja 18 G (DE PREFERENCIA) 20 G. Inyectar despues 10 ml de ClNa para ver pase de la via. Canalizar en Vena Antecubital Derecha (De preferencia) Flujo de Inyección 2.5 ml/sg a 3.5 ml/seg
  • 13. FASES DE CONTRASTE Fase Arterial Temprana Realizado con el software Smart-prert . Comienza a los pocos segundos de i. del m.c debe alcanzar un umbral de 120 HU. Realizada en donantes (Transplantes) Fase Arterial Tardía Comienza a los 30 s después de inyectar el medio de contraste. Ambas descritas por Foley et Al. Fase Venosa Portal Comienza de 50 a 65 s. después de la i. de m.c. Fase de Equilibrio, Tardia o Comienza de 90s a 120 s Parenquimal despues de la i. de m.c
  • 15. MEDIO DE CONTRASTE  El doble aporte sanguíneo del hígado (el 25% de la arteria hepática y el 75% de la vena porta).  Buena resolución de contraste y buena resolución espacial. Ambos constituyen un reto en la imagen hepatica.
  • 16. MEDIO DE CONTRASTE  Existe una relación directa entre la magnitud del realce del hígado y el contraste inyectado.  A mayor concentración del yodo (370 mg/ml) en el medio de contraste puede mejorar el realce del hígado.  En la fase venosa portal y calidad de imagen.
  • 17. FACTORES DEL PACIENTE EN EL MEDIO DE CONTRASTE  El peso del paciente, es inversamente relacionado con la magnitud del realce hepático.  Un menor gasto cardiaco retrasa el realce hepático.
  • 18. Comparación de la concentración del medio de contraste. En un mismo paciente, a concentraciones de 300 mg/ ml y 400 mg/ml.
  • 19. La comparación de un largo realce de un Hepato Carcinoma Celular es significantemente mas alto con mas concentración del contraste. Comparando ambas imágenes, Mejor aun, dos nódulos satélites adicionales son demostrados con la alta concentración.
  • 24. Comparacion con otros Protocolos
  • 25. Fase Simple o Sin Contraste.  Paciente debe mantener el apnea, sirve también para planificar, las demás adquisiciones.  Caracteriza bien hemorragias, ascitis, liquido libre, patologías asociadas.  Sirve también para valorar patologías no esperadas (Incidentalomas).
  • 26. Fase Arterial  Teoricamente comienza despues de 15 segundos aproximadamente despues de la inyeccion del medio de contraste.  Foley et al describio que la fase arterial a los 15 seg de inyeccion del medio de contraste, muestra la arteria hepatica y sus ramas con poco o ningun realce del higado.  Tambien describio la fase arterial tardia. (30 seg despues de i. del mc.  La mejor manera para obtener una fase arterial es el «Bolus- Tracking».  Aporta informacion en algunas clases de tumores.
  • 31. Detección del carcinoma hepatocelular: Reformateo coronal tomografico, las imágenes del hígado en la fase arterial. A) Se muestra intensamente el realce de la lesion carcinoma hepatocelular. Aquí se puede notar la mejor definición del contraste parenquimal en la fase arterial y la fase venosa portal.
  • 34. Adquisiciones axiales de Tomografía durante la fase arterial realizadas en el mismo paciente. El mismo protocolo de inyeccion de contraste fue usado en ambos. Pero fue elegido un diferente “DELAY”. Con un incorrecto “delay”, la vision de la lesion completa e integra, significativamente decrecio.
  • 35. FASE VENOSA PORTAL  También llamada fase venosa hepática, comienza unos 50 a 65 segundos después de la i. de m. c..  Representa el realce máximo venoso portal y del parénquima hepático.  Detecta lesiones hipovasculares.
  • 37. FASE DE EQUILIBRIO  Cuarta fase retardada.  De 90 a 120 segundos despues de i. e. m.c.  Caracteriza mejor ciertas lesiones como el colangiocarcinoma.
  • 40. Diferentes fases de realce hepatico (fases arterial inicial (purpura), arterial tardia (verde), y venosa portal (naranja) que pueden obtenerse por TCMD.
  • 41. Realces de un higado normal y tumores del higado durante las tres fases de contraste. La fase vascular o arterial esta definida desde el momento de la inyeccion (tiempo 0), y la fase arterial (20-25 s), fase venosa portal (50-60 s), y la fase de equilibrio o parenquimal (despues de varios minutos). A) Higado normal y el realce tipico del tumor hipervascular (ejem, hiperplasias nodulares focales, adenoma). B. Higado y el tipico realce hipovascular (e.j metástasis hipovascular).
  • 42. Post- Procesamiento  Reconstrucciones Multiplanares. (Coronal).  Volume Rendering. ( Para la adquision arterial).  Recontruccion de la venas cava y porta (Portografia por TCMD).  Min Mip, permite evaluar el arbol biliar.
  • 43. Reconstrucciones Multiplanares  Urban et al demostro que las reconstrucciones superpuestas permiten detectar mas lesiones en el higado que las reconstrucciones contiguas. (Menor ruido de la imagen).  Este cambio debe ser relativamente ligero. De 0.625 mm a 1.0 mm.
  • 44. Lista de lesiones hipovasculares e hipervasculares encontrados en el higado
  • 45. Compartimiento de algunas lesiones 1= QUISTE 2=HEMANGIOMA 3= TUMOR HIPERVASCULAR FNH METASTASIS ADENOMA HEMANGIOMA CAPILAR HCC 4= TUMOR HIPERVASCULAR PERIFERICO METASTASIS CCC 5= TUMOR HIPOVASCULAR METASTASIS CCC HCC DIFERENCIADOS LINFOMA 6= HIPERREALCE ARTERIAL TRASCIENTE OCLUSION VENOSA PORTAL O COMPRESION INCREMENTO LOCAL O PRESION INTRAHEPATICA
  • 46. FASE ARTERIAL FASE PORTAL