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Por: Jackie Rodríguez González
Grupo:505
Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad A. Facultad de Medicina
Dermatología
Dr. Balfré Torres Bibiano
Acapulco, Gro; Mayo del 2014
Eccema por Contacto
Definición
• Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel
• Puede ser Eccematosa Aguda o Liquenificada / Crónica
• 1) Origina por un irritante 1°
• 2) Mecanismos de sensibilización
• Favorecida por: atopia, humedad y mala higiene
Epidemiología
5-10% consulta dermatológica
Todas las razas, ambos sexos y
cualquier edad.
Hiedra venenosa, níquel, cromato,
formaldehído, etilendiamina, tiuram…
Detergentes, Níquel, medicamentos , cromos
Dermatitis por látex poco
frecuente
Sx de Hule blanqueado: más elastodieno
que elastano)
Yatrogenia: 25-50%
de enf. Laborales
Colofonia, formaldehído
Etiopatogenia
• Si interviene la luz, puede ser fototóxica / fotoalérgica
• Hay un tipo inmediato de reacción por contacto
Mecanismo
Patogénico
Irritativas (irritante
primario)
venenata, No Inmunitaria
Alérgicas
Sensibilización
Fototóxicas Fotoalérgicas
• No hay sensibilidad
previa
• Susceptibilidad
individual
• Irritantes Débiles:
acumulación
repetida/prolong de
una sustancia
• Potente/Tóxico: Se
presenta al primer
contacto
• Sensibilización previa
• R.I tipo IV (HiperST)
• Fase de inducción: 4
días- semanas
Penetra epidermis
Ag completo
Procesamiento por células de
Langerhans y presentado por Cél T
Prolif subsig de cél T efect y de memoria en
regiones paracorticales de gangli linfáticos
Entran en la circulación
Hapteno: sust capaz de
reaccionar específicamente con
Ab pero carece de
inmunigenicidad propia)
Causa más frecuente de dermatitis por contacto
Irritantes primarios
Sustancias químicas Acido, alcalis y sales inorgánicas: ácido
clorhídrico, hidróxido de sodio (
jabones) hidróxido de potasio;
carbonato y silicato de sodio y potasio.
Amoniaco Orina y heces
Ácidos orgánicos Ácidos oxálico ( en ortiga)
Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y
vidrios, disolventes y limpiadores.
Medicamentos Antisépticos: permanganato de potasio,
violeta de genciana, mercurio
(Tiomersal)
Sustancias Sensibilizantes
Sales de cromo Cemento
Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras,
hebillas, encendedores, monedas,
herramientas de trabajo pinturas y esmaltes.
Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos,
detergentes, lubricantes, insecticidas y prótesis
Sales de mercurio y oro Medicamentos
Enzimas biológicas y blanqueadores ópticos Productos para el hogar ( limpiadores,
detergentes)
Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos:
antihistamínicos, antibióticos, anestésicos,
nitrofuranos, violeta de genciana.
Remedios caseros Ajo, limón y otros
Productos industriales Textiles, materiales de curtiduría, industrias
graficas y galvánicas, pinturas, vulcanización
del caucho y del hule, resinas.
Cosméticos Tintes para pelo, telas, cuero, reveladores
fotográficos, colorantes, conservadores,
pinturas de labios. Etc
Fase de
Sensibilización
1. Captura del Antígeno
2. Migración de Células de Langerhans
3. Activación de linfocitos T
Fase
Efectora
1. Segundo contacto con el Ag
2. Activación de linfocitos T con producción
de citocinas
3. Generación de infiltrado inflamatorio
• Los Linf específicamente sensibilizados reconocen los
alérgenos
• Transformación blástica y proliferación clonal
• Liberando los mediadores de inflamación( neutro,
monocitos y basófilos)
• Sensibilidad pro contacot: varios meses /toda la vida
• Tanto como las cél capaz de reconocer al hap especí.
Desencadenamiento, inducción:
48 hrs de reexposición
Dermatosis con
intervención de luz
• Sustancias de bajo peso molecular
• Irritantes o sensibilizantes por efecto de radiación con Luz
Ultravioleta/Visible de onda corta
DC
Fototóxica
DC
Fotoalérgica
• No participan mecanismos
inmunitarios
• Aparece con la |°
exposición
• Concentraciones altas de
sustancia + luz intensa
• No se observan reacciones
cruzadas
Furocumarina:
Fitofotodermatitis o
Dermatitis de Berloque
Fototóx:Zumo de limón
• Mecanismo inmunitario
• Sensibilización previa por
exp. Al fotosensibilizante
• Rara, requiere varias expos
• Concentraciones bajas y
luz débil
• Se observan reacciones
cruzadas
Sust químic o
radiacíon UV
Cuadro Clínico
• Localización variable, relacionada con agente causal
• Predominio en las partes expuestas, manos*
• Evolución aguda/subaguda/crónica
Casos Agudos: DCI1° Casos CrónicosDermatosis Subaguda
• Eritema
• Edema
• Vesículas
• Ampollas
• Necrosis *
• Ardor “quemadura”
• Aspecto de eccema
• Piel llorosa
• Exulceraciones
• Costras melicér/hemát
• Liquenificación
• Escamas
• Costras hemáticas
• Plantas: hiperqueratosis
• Eccema*: purpúrica,
liqueniforme
• Combinación de
lesiones
Dermatitis Plantar Juveni
Eccema del antepié
• Frec.Niños en edad escolar
Pruriginoso, descamación intensa
Dermatitis atópica y
zapatos sintéticos// tiña
del pie
• Vesículas, costras melicéricas,
costras hemáticas
• Edema, eritema, piel
llorosa.
Evolución
Aguda
Evolución
Subaguda
• Eritema, vesículas,
liquenificación
• Erosión, eritema, fisuras
Evolución
Crónica
• Escamas, hiperqueratosis • Liquenificación,
hiperqueratosis
Lawsonia inermis
Alta concentración de PFD
• Ides: lesiones a distancia de dermatitis original
• Partes expuestas, bilaterales y simétricas
• Pústulas y vesículas iniciales
Dermatitis
Fototóxica
• “V” de escote
• Monomorfa, tipo quemadura solar
• Eritema, vesículas, ampollas
• Ardor, sensación de quemadura
Fitofotodermatitis
/Berloque
• Cítricos: boca y manos
• Perfumes:Cualquier parte
• Pigmentación café oscuro
• Vacaciones, picnic
• Limas, limones, naranjas
Localizarse al principio en áreas expuestas, como la cara,
principalmente debajo de las cejas, nariz y mentón, la V del escote,
dorso de las manos y caras externas de los antebrazos.
Las lesiones son polimorfas: De tipo eccema, ronchas, pápulas, y
vesículas, el prurito es intenso y la pigmentación rara.
La urticaria por contacto se manifiesta por ronchas, eritema o sólo
prurito.
Lesiones
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Dermatitis por Metales
Dermatitis
Cemento
Dermatitis por contacto
a calzado
Dermatitis por contacto
prolongado anillo
Fototóxicas
Medicamentos Tetraciclinas, Ácido nalidíxico, Sulfonamidas,
Sulfonilureas, Clordiazepóxido, Grisceofulvina,
Tiazidas y Fenotiazidas
Furocumarinas Escencia de lima y otros cítricos, psoralenos
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Fotoalérgicas
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fenotiacidas, antisépticos urinarios y Sulfonamidas
Salicilanilidas halogenadas Hexaclorofeno
Filtros solares y anestésicos locales Derivados del PABA, ésteres de ácido cinámico
locales
Blanqueadores ópticos
Eosina
Fragancias
Líquenes
Sustancias Fotosensibilizantes
Eccema de areola y pezón por
brass de licra
Pigmentación secundaria a
dermatitis por contacto por cítricos
Dermatitis por contacto-
fototoxicas
Eczema de contacto
Datos Histopatológicos
• Aguda: Epidermis
• Edema intra/extra
• Espongiosis, formación de vesículas, ampollas
• Dermis: edema, infiltrado eosinofílico, Linfos y
vasodilatación
Espongiosis epidérmica y vesículas espongióticas en una
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alérgica. Existe infiltrado linfocitario en la epidermis.
• Subaguda y Crónica:
• Hiperqueratosis y acantosis
• D.Irritante: Necrosis epidérmica
Diagnóstico Historia Clínica Adecuada
Historia Clínica Adecuada Datos de atopia o psoriasis*
Alergía al látex : Manif por urticaria
Acero no produce alergia, contiene níquel si: ID
digliotilglioxina
Prueba del Parche
• Colocar hisopo con dimetilglioxima
• Si obtiene níquel , vira a rojo o rosado
• Fotoalergia a piroxicam: sensibles al coliria
(MTOLT)
• 78 hrs
• Ronchas
• Identifica sustancias
alergia px
Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, níquel, cobalto
Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el
aire (dermatitis por vegetales de la familia compositae, mezcla de
lactona sesquitérpénica), y níquel
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto,
esmalte de uñas y tintes para el pelo. Dalérg: benzalconio, timerosal,
bloq B, timolol, metipranolol, AntBió: neomicina o cloranfenicol.
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas y receptores telefónicos
Labios y región peribucal Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas
Nariz Gotas nasales, plantas y aceites escenciales
Cuello Telas, collares, perfumes
Axilas Depilantes, desodorantes y antiperspirantes
Tronco Níquel, botones metálicos, cuero, telas, plásticos, elásticos
Manos Níquel, cromo y detergentes
Muslos Telas, objetos en los bolsillos
Piernas Fármacos, elásticos, botas, plantas y telas
Pies Medicamentos, medias y zapatos
Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos y
alérgenos de manos
Región anal Antimicóticos y antihemorroidales
Diagnóstico Regional Sitio anatómico orienta hacia el agente causal
Diagnóstico
Diferencial
• Dermatitis Atópica • Dermatitis Seborréica
• Dermatitis Solar
• Eccemátides
• Dishidrosis
• Tinea pedis
Diagnóstico
Diferencial
Datos de
Laboratorio
• Tipo epicutáneo, positivas: alergia por contacto
• Fotoalergia:Fotoparche
• Prueba RAST: (radioalergoabsorbente): Urticaria alérgico
• ContraInd en irritantes primarios, dermatitis extensas,
etapa aguda y uso de CCEST sistémicos
Perfume
Tratamiento
Evitar
exposició
n a los
causales
Evitar
recidiva
Uso de
guantes
dobles
FPS en
FotoSens.
Laboral:
protecció
n
Cambio
de
trabajo
No
cocinar
con
níquel
Ni
alimentos
enlatados
Algoritmo: Tx de la Dermatitis por
Contacto
Tratamiento Local
Depende
el edo.
evolutivo
Aguda:
Fomentos fríos
con
subacetato de
plomo (agua
de vegeto)
con agua
destilada
300x300ml
Fomentos
con sol.
Burow
Pasta al
agua o
pomadas
inertes
Óxido de
Zinc/Talco
Casos
crónicos
Pomadas
o cremas
lubricante
s inertes
Linimento
Oleocalc
áreo o
aceite
Lesiones
liqueniifica
das:
pomadas
con
alquitrán
de hulla al
1-2%
Por 3-4
semanas
Evitar
exposición
a luz solar
Glucocorticoides
breves en DC
irritante 1°
DC por
sensibilización o
liquenificación
usar GCT
potentes
(Tbreve)
DC por GCT es
rara, se manif
con
empeoramiento
después de
mejoría
Prurito: sedantes
o histamínicos
• Prednisona 30-40 md/día (reducir en el curso de un mes)
• Antihistamínicos sistémicos
• Ciclosporina
• Tacrolimus FK506
• Luz UVB – Terapia fotodinámica
Por: Jackie Rodríguez González
Grupo:505
Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad A. Facultad de Medicina
Dermatología
Dr. Balfré Torres Bibiano
Acapulco, Gro; Mayo del 2014
• Dermatitis por pañal
• Dermatitis amoniacal
• Eritema Glúteo Infantil
SinonimiaDefinición
• Aguda, inflamatoria
• Frecuente en lactantes
• Afecta los genitales, nalgas y vecindades
Características
• Eritema
• Exulceraciones
• Escamas
• Vesículas, costras y liquenificación*
• Ardor y Prurito
Predisposición
• Humedad
• Temperatura local
• Orina
• Heces
• Malos hábitos higiénicos*
• Infección por Candida sp., bacterias
Datos Epidemiológicos
Lactantes de 9-12 meses
Calzón Oclusivo
Adultos que no controlan esfínteres
Incidencia: 7 -35%
Consulta pediátrica: 16%
2° a 20° en
Dermatosis de R.N
4° en Lactantes
39% casos se complican
por Candidosis
3 a 4 veces mayor en
niños con diarrea
Etiopatogenia
Apósitos
oclusivos,
impermeable
.
Pañales
desechables/
calzones de
hule
Temperatura
alta,
humedad y
roce
Actúan sobre el estrato córneo,
pierde su función de barrera.
La piel es más susceptible a irritantes
primarios
Edad
Alimentación
Fact.
Raciales
/Ambientales
Cambio de
Pañales
Hábitos de
Higiene
Diátesis
atópica o
seborreica
Maceración
por contacto
con orina
/heces
• Hidratación y maceración excesiva del estrato córneo
• Mayor penetración epidérmica de irritantes y m.o
• Susceptibilidad al daño por infección
• La Fricción daña más el córneo macerado
• Exacerbando la disfunción de la barrera cutánea
Orina y Heces
Amoniaco Ph Local*
Activ: lipasas y proteasas fecales/ Irritación
cutánea y + alteración de la barr epidér.
Produce eritema y rompimiento de la barrera epidérmica :
• Irritantes solubles locales
• Sensibilización por alérgenos
• Uso de antisépticos
• Ropa impregnada con ténsidos (jabón, detergente)
• Enzimas fecales: lipasas y proteasas
• Medio ideal para C.albicans y demás bacterias
• Invasor 2° (50%), importancia como agravante
• S.aureus, pero no está clara la participación de estreptococcus
• Talcos, cosméticos y med. locales, Glucocorticoides*
Clasificación
Irritativa Intertriginosa
Sifiloide
Poserosiva de Sevestre-
Jaquet
Vesiculopustular
/ Vegetante
Dermatosis perivulvares
e infección por enterba
Comienza alrededor de
orificios se busca infc de
Tdig, urinarias o vulvares.
Pápulas eritematosas, a
menudo erosionadas,
aisladas o confluentes:
Var. Sifiloide de Jacquet
Px con evacuaciones
líquidas, hig. deficiente,
cambios de pañal
infrecuentes u oclusivos.
Cuadro Clínico
• Eritema localizado y asintomático
• Progresar a eritema diseminado
• Localiza en los genitales, glúteos y periné
• Extenderse a toda la zona cubierta por pañal*
• “Dermatitis Eritematosa roja”
• Extiende a eritema confluente y doloroso
• Con maceración, erosiones y franca ulceración
• Casos crónicos: liquenificación
• Ardor y prurito
• Evolución aguda, subaguda o crónica
Eritema en regiones glúteas, genitales y superficies
convexas de los muslos, dejando libre generalmente el
fondo de los pliegues
Eritema más vivo e intenso, con afección de los pliegues
y signos de exudación. (3)
Sifiloides de Jacquet: Ulceraciones superficiales en
sacabocados, salpicadas, en número reducido
Modelos de Afección Clínica
Complicaciones
Impétigo
Pústulas y costras melicéricas
• Estafiloccoco:ampollas, ostras melicéricas
y lesiones circinadas
• Estreptococos: Lesiones vesiculopustulares
Candidiasis
• Piel roja, macerada, afección de pliegues
• Hay pápulas y pústulas satélites
• Corticostropeo: Gran extensión y gravedad
de lesiones.
Granuloma glúteo
• Pápulasy y nódulos café purpúrico en regiones
perianal y glútea
• Se relaciona con oclusión, roces, esteroides
fluorados y C. albicans
Diagnóstico Diferencial
Dermatitis seborreica Psoriasis del pañal.
Dermatitis atópica
Impétigo Candidiasis del pañal
Sífilis congénita
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Disminuir la
humedad
Uso
prolongad
o de
pañales
oclusivos
Cambio
cada 3-4
hrs
Nocturno:
pañales
con
alginatos
Grandes
para
evitar el
roce
De tela
fina,
enjuagar
a fondo
No uso de
detergent
es, jabón
de pastilla
No usar
tópicos
Talco y Óx
de Zinc
Breves:
crema
Hidrocortis
ona al 1%
Acetónido de
triamcinolona
al 0.025%
cada 12 hrs.
No en ár ulceradas
Tratamiento
• Fomentos o baño de asiento de agua con poco vinagre o
ácido acético (2-3 cucharadas en 1L)
• Casos graves: Solución de Burow
• Pastas inertes a base de aceite de almenadras y Óx de Zinc
• Linimiento olocalcáreo
Impétigo
• Crema de yodoclorihidroxiquinoleína al 1-3%
• Antibiótico sistémico
Vioformo
Candidiosis
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Dermatitis por Contacto

  • 1. Por: Jackie Rodríguez González Grupo:505 Universidad Autónoma de Guerrero Unidad A. Facultad de Medicina Dermatología Dr. Balfré Torres Bibiano Acapulco, Gro; Mayo del 2014 Eccema por Contacto
  • 2. Definición • Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel • Puede ser Eccematosa Aguda o Liquenificada / Crónica • 1) Origina por un irritante 1° • 2) Mecanismos de sensibilización • Favorecida por: atopia, humedad y mala higiene Epidemiología 5-10% consulta dermatológica Todas las razas, ambos sexos y cualquier edad. Hiedra venenosa, níquel, cromato, formaldehído, etilendiamina, tiuram… Detergentes, Níquel, medicamentos , cromos Dermatitis por látex poco frecuente Sx de Hule blanqueado: más elastodieno que elastano) Yatrogenia: 25-50% de enf. Laborales Colofonia, formaldehído
  • 3. Etiopatogenia • Si interviene la luz, puede ser fototóxica / fotoalérgica • Hay un tipo inmediato de reacción por contacto Mecanismo Patogénico Irritativas (irritante primario) venenata, No Inmunitaria Alérgicas Sensibilización Fototóxicas Fotoalérgicas • No hay sensibilidad previa • Susceptibilidad individual • Irritantes Débiles: acumulación repetida/prolong de una sustancia • Potente/Tóxico: Se presenta al primer contacto • Sensibilización previa • R.I tipo IV (HiperST) • Fase de inducción: 4 días- semanas Penetra epidermis Ag completo Procesamiento por células de Langerhans y presentado por Cél T Prolif subsig de cél T efect y de memoria en regiones paracorticales de gangli linfáticos Entran en la circulación Hapteno: sust capaz de reaccionar específicamente con Ab pero carece de inmunigenicidad propia)
  • 4. Causa más frecuente de dermatitis por contacto Irritantes primarios Sustancias químicas Acido, alcalis y sales inorgánicas: ácido clorhídrico, hidróxido de sodio ( jabones) hidróxido de potasio; carbonato y silicato de sodio y potasio. Amoniaco Orina y heces Ácidos orgánicos Ácidos oxálico ( en ortiga) Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrios, disolventes y limpiadores. Medicamentos Antisépticos: permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurio (Tiomersal)
  • 5. Sustancias Sensibilizantes Sales de cromo Cemento Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas, encendedores, monedas, herramientas de trabajo pinturas y esmaltes. Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas y prótesis Sales de mercurio y oro Medicamentos Enzimas biológicas y blanqueadores ópticos Productos para el hogar ( limpiadores, detergentes) Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos: antihistamínicos, antibióticos, anestésicos, nitrofuranos, violeta de genciana. Remedios caseros Ajo, limón y otros Productos industriales Textiles, materiales de curtiduría, industrias graficas y galvánicas, pinturas, vulcanización del caucho y del hule, resinas. Cosméticos Tintes para pelo, telas, cuero, reveladores fotográficos, colorantes, conservadores, pinturas de labios. Etc
  • 6. Fase de Sensibilización 1. Captura del Antígeno 2. Migración de Células de Langerhans 3. Activación de linfocitos T
  • 7. Fase Efectora 1. Segundo contacto con el Ag 2. Activación de linfocitos T con producción de citocinas 3. Generación de infiltrado inflamatorio • Los Linf específicamente sensibilizados reconocen los alérgenos • Transformación blástica y proliferación clonal • Liberando los mediadores de inflamación( neutro, monocitos y basófilos) • Sensibilidad pro contacot: varios meses /toda la vida • Tanto como las cél capaz de reconocer al hap especí. Desencadenamiento, inducción: 48 hrs de reexposición
  • 8. Dermatosis con intervención de luz • Sustancias de bajo peso molecular • Irritantes o sensibilizantes por efecto de radiación con Luz Ultravioleta/Visible de onda corta DC Fototóxica DC Fotoalérgica • No participan mecanismos inmunitarios • Aparece con la |° exposición • Concentraciones altas de sustancia + luz intensa • No se observan reacciones cruzadas Furocumarina: Fitofotodermatitis o Dermatitis de Berloque Fototóx:Zumo de limón • Mecanismo inmunitario • Sensibilización previa por exp. Al fotosensibilizante • Rara, requiere varias expos • Concentraciones bajas y luz débil • Se observan reacciones cruzadas Sust químic o radiacíon UV
  • 9. Cuadro Clínico • Localización variable, relacionada con agente causal • Predominio en las partes expuestas, manos* • Evolución aguda/subaguda/crónica Casos Agudos: DCI1° Casos CrónicosDermatosis Subaguda • Eritema • Edema • Vesículas • Ampollas • Necrosis * • Ardor “quemadura” • Aspecto de eccema • Piel llorosa • Exulceraciones • Costras melicér/hemát • Liquenificación • Escamas • Costras hemáticas • Plantas: hiperqueratosis • Eccema*: purpúrica, liqueniforme • Combinación de lesiones Dermatitis Plantar Juveni Eccema del antepié • Frec.Niños en edad escolar Pruriginoso, descamación intensa Dermatitis atópica y zapatos sintéticos// tiña del pie
  • 10. • Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas • Edema, eritema, piel llorosa. Evolución Aguda
  • 12. Evolución Crónica • Escamas, hiperqueratosis • Liquenificación, hiperqueratosis
  • 13. Lawsonia inermis Alta concentración de PFD • Ides: lesiones a distancia de dermatitis original • Partes expuestas, bilaterales y simétricas • Pústulas y vesículas iniciales Dermatitis Fototóxica • “V” de escote • Monomorfa, tipo quemadura solar • Eritema, vesículas, ampollas • Ardor, sensación de quemadura
  • 14. Fitofotodermatitis /Berloque • Cítricos: boca y manos • Perfumes:Cualquier parte • Pigmentación café oscuro • Vacaciones, picnic • Limas, limones, naranjas
  • 15. Localizarse al principio en áreas expuestas, como la cara, principalmente debajo de las cejas, nariz y mentón, la V del escote, dorso de las manos y caras externas de los antebrazos. Las lesiones son polimorfas: De tipo eccema, ronchas, pápulas, y vesículas, el prurito es intenso y la pigmentación rara. La urticaria por contacto se manifiesta por ronchas, eritema o sólo prurito. Lesiones Fotoalérgicas
  • 16. D. Alérgica por cosméticos Dermatitis por Metales Dermatitis Cemento Dermatitis por contacto a calzado Dermatitis por contacto prolongado anillo
  • 17. Fototóxicas Medicamentos Tetraciclinas, Ácido nalidíxico, Sulfonamidas, Sulfonilureas, Clordiazepóxido, Grisceofulvina, Tiazidas y Fenotiazidas Furocumarinas Escencia de lima y otros cítricos, psoralenos Colorantes Antraquinona, derivados de acridina, eosina, fluoresceína, azul de metileno Sulfato de cadmio Fotoalérgicas Medicamentos Antihistamínicos, hipnóticos, psicofármacos, fenotiacidas, antisépticos urinarios y Sulfonamidas Salicilanilidas halogenadas Hexaclorofeno Filtros solares y anestésicos locales Derivados del PABA, ésteres de ácido cinámico locales Blanqueadores ópticos Eosina Fragancias Líquenes Sustancias Fotosensibilizantes
  • 18. Eccema de areola y pezón por brass de licra Pigmentación secundaria a dermatitis por contacto por cítricos
  • 20. Datos Histopatológicos • Aguda: Epidermis • Edema intra/extra • Espongiosis, formación de vesículas, ampollas • Dermis: edema, infiltrado eosinofílico, Linfos y vasodilatación Espongiosis epidérmica y vesículas espongióticas en una biopsia de piel tomada de un paciente con dermatitis alérgica. Existe infiltrado linfocitario en la epidermis. • Subaguda y Crónica: • Hiperqueratosis y acantosis • D.Irritante: Necrosis epidérmica
  • 22. Historia Clínica Adecuada Datos de atopia o psoriasis* Alergía al látex : Manif por urticaria Acero no produce alergia, contiene níquel si: ID digliotilglioxina Prueba del Parche • Colocar hisopo con dimetilglioxima • Si obtiene níquel , vira a rojo o rosado • Fotoalergia a piroxicam: sensibles al coliria (MTOLT) • 78 hrs • Ronchas • Identifica sustancias alergia px
  • 23. Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, níquel, cobalto Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el aire (dermatitis por vegetales de la familia compositae, mezcla de lactona sesquitérpénica), y níquel Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto, esmalte de uñas y tintes para el pelo. Dalérg: benzalconio, timerosal, bloq B, timolol, metipranolol, AntBió: neomicina o cloranfenicol. Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas y receptores telefónicos Labios y región peribucal Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas Nariz Gotas nasales, plantas y aceites escenciales Cuello Telas, collares, perfumes Axilas Depilantes, desodorantes y antiperspirantes Tronco Níquel, botones metálicos, cuero, telas, plásticos, elásticos Manos Níquel, cromo y detergentes Muslos Telas, objetos en los bolsillos Piernas Fármacos, elásticos, botas, plantas y telas Pies Medicamentos, medias y zapatos Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos y alérgenos de manos Región anal Antimicóticos y antihemorroidales Diagnóstico Regional Sitio anatómico orienta hacia el agente causal
  • 25. • Dermatitis Solar • Eccemátides • Dishidrosis • Tinea pedis Diagnóstico Diferencial
  • 26. Datos de Laboratorio • Tipo epicutáneo, positivas: alergia por contacto • Fotoalergia:Fotoparche • Prueba RAST: (radioalergoabsorbente): Urticaria alérgico • ContraInd en irritantes primarios, dermatitis extensas, etapa aguda y uso de CCEST sistémicos Perfume
  • 27. Tratamiento Evitar exposició n a los causales Evitar recidiva Uso de guantes dobles FPS en FotoSens. Laboral: protecció n Cambio de trabajo No cocinar con níquel Ni alimentos enlatados
  • 28. Algoritmo: Tx de la Dermatitis por Contacto
  • 29. Tratamiento Local Depende el edo. evolutivo Aguda: Fomentos fríos con subacetato de plomo (agua de vegeto) con agua destilada 300x300ml Fomentos con sol. Burow Pasta al agua o pomadas inertes Óxido de Zinc/Talco Casos crónicos Pomadas o cremas lubricante s inertes Linimento Oleocalc áreo o aceite Lesiones liqueniifica das: pomadas con alquitrán de hulla al 1-2% Por 3-4 semanas Evitar exposición a luz solar Glucocorticoides breves en DC irritante 1° DC por sensibilización o liquenificación usar GCT potentes (Tbreve) DC por GCT es rara, se manif con empeoramiento después de mejoría Prurito: sedantes o histamínicos • Prednisona 30-40 md/día (reducir en el curso de un mes) • Antihistamínicos sistémicos • Ciclosporina • Tacrolimus FK506 • Luz UVB – Terapia fotodinámica
  • 30.
  • 31. Por: Jackie Rodríguez González Grupo:505 Universidad Autónoma de Guerrero Unidad A. Facultad de Medicina Dermatología Dr. Balfré Torres Bibiano Acapulco, Gro; Mayo del 2014
  • 32. • Dermatitis por pañal • Dermatitis amoniacal • Eritema Glúteo Infantil SinonimiaDefinición • Aguda, inflamatoria • Frecuente en lactantes • Afecta los genitales, nalgas y vecindades Características • Eritema • Exulceraciones • Escamas • Vesículas, costras y liquenificación* • Ardor y Prurito Predisposición • Humedad • Temperatura local • Orina • Heces • Malos hábitos higiénicos* • Infección por Candida sp., bacterias
  • 33. Datos Epidemiológicos Lactantes de 9-12 meses Calzón Oclusivo Adultos que no controlan esfínteres Incidencia: 7 -35% Consulta pediátrica: 16% 2° a 20° en Dermatosis de R.N 4° en Lactantes 39% casos se complican por Candidosis 3 a 4 veces mayor en niños con diarrea
  • 34. Etiopatogenia Apósitos oclusivos, impermeable . Pañales desechables/ calzones de hule Temperatura alta, humedad y roce Actúan sobre el estrato córneo, pierde su función de barrera. La piel es más susceptible a irritantes primarios Edad Alimentación Fact. Raciales /Ambientales Cambio de Pañales Hábitos de Higiene Diátesis atópica o seborreica Maceración por contacto con orina /heces
  • 35. • Hidratación y maceración excesiva del estrato córneo • Mayor penetración epidérmica de irritantes y m.o • Susceptibilidad al daño por infección • La Fricción daña más el córneo macerado • Exacerbando la disfunción de la barrera cutánea Orina y Heces Amoniaco Ph Local* Activ: lipasas y proteasas fecales/ Irritación cutánea y + alteración de la barr epidér. Produce eritema y rompimiento de la barrera epidérmica : • Irritantes solubles locales • Sensibilización por alérgenos • Uso de antisépticos • Ropa impregnada con ténsidos (jabón, detergente) • Enzimas fecales: lipasas y proteasas • Medio ideal para C.albicans y demás bacterias • Invasor 2° (50%), importancia como agravante • S.aureus, pero no está clara la participación de estreptococcus • Talcos, cosméticos y med. locales, Glucocorticoides*
  • 36. Clasificación Irritativa Intertriginosa Sifiloide Poserosiva de Sevestre- Jaquet Vesiculopustular / Vegetante Dermatosis perivulvares e infección por enterba Comienza alrededor de orificios se busca infc de Tdig, urinarias o vulvares. Pápulas eritematosas, a menudo erosionadas, aisladas o confluentes: Var. Sifiloide de Jacquet Px con evacuaciones líquidas, hig. deficiente, cambios de pañal infrecuentes u oclusivos.
  • 37. Cuadro Clínico • Eritema localizado y asintomático • Progresar a eritema diseminado • Localiza en los genitales, glúteos y periné • Extenderse a toda la zona cubierta por pañal* • “Dermatitis Eritematosa roja” • Extiende a eritema confluente y doloroso • Con maceración, erosiones y franca ulceración • Casos crónicos: liquenificación • Ardor y prurito • Evolución aguda, subaguda o crónica
  • 38. Eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues Eritema más vivo e intenso, con afección de los pliegues y signos de exudación. (3) Sifiloides de Jacquet: Ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en número reducido Modelos de Afección Clínica
  • 39. Complicaciones Impétigo Pústulas y costras melicéricas • Estafiloccoco:ampollas, ostras melicéricas y lesiones circinadas • Estreptococos: Lesiones vesiculopustulares Candidiasis • Piel roja, macerada, afección de pliegues • Hay pápulas y pústulas satélites • Corticostropeo: Gran extensión y gravedad de lesiones. Granuloma glúteo • Pápulasy y nódulos café purpúrico en regiones perianal y glútea • Se relaciona con oclusión, roces, esteroides fluorados y C. albicans
  • 40. Diagnóstico Diferencial Dermatitis seborreica Psoriasis del pañal. Dermatitis atópica
  • 41. Impétigo Candidiasis del pañal Sífilis congénita Diagnóstico Diferencial
  • 42. Tratamiento Disminuir la humedad Uso prolongad o de pañales oclusivos Cambio cada 3-4 hrs Nocturno: pañales con alginatos Grandes para evitar el roce De tela fina, enjuagar a fondo No uso de detergent es, jabón de pastilla No usar tópicos Talco y Óx de Zinc Breves: crema Hidrocortis ona al 1% Acetónido de triamcinolona al 0.025% cada 12 hrs. No en ár ulceradas
  • 43. Tratamiento • Fomentos o baño de asiento de agua con poco vinagre o ácido acético (2-3 cucharadas en 1L) • Casos graves: Solución de Burow • Pastas inertes a base de aceite de almenadras y Óx de Zinc • Linimiento olocalcáreo Impétigo • Crema de yodoclorihidroxiquinoleína al 1-3% • Antibiótico sistémico Vioformo Candidiosis • Ungüento de Nistatina • Algún imidazol (ciclopiroxolamina, terbinafina o amorolfina)