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SÍNDROME
CEREBELOSO
Jaime Facho Cornejo
• Forma parte del neuroeje y ocupa la
fosa posterior del cráneo.
• Separada del cerebro por una
prolongación meníngea (“la...
JDFC
DIVISIÓN
DE BOLK
E INGVAR
Anterior
Medio
Posterior
JDFC
FILOGÉNEITCAMENTE ARQUICEREBELO – Parte más antigua y
representa el centro funcional de las vías
de control del equilibrio...
CEREBELO
Sustancia Gris
Corteza cerebelosa
Sustancia Blanca
CAPA MEDIA
CAPA EXTERNA
O MOLECULAR
CAPA INTERNA
O GRANULOSA
D...
CONEXIONES Y VÍAS
CEREBELOSAS
6 gruesos cordones (3 a cada lado), denominados
pedúnculos cerebelosos, unen al cerebelo con...
Pedúnculos
cerebelosos medios o
brazos pontinos.
Vía aferente
Unen el cerebro con la protuberancia y
están formados por fi...
Cada hemisferio cerebeloso controla el
hemicuerpo homolateral (Ipsilateral)
VÍAS AFERENTES
Espinales (Núcleo de Clarke y a...
FISIOPATOLOGÍA
• Cerebelo interviene en el equilibrio pero
no controla específicamente esta función.
• Luciani, mediante e...
JDFC
El cerebelo ejerce sobre la motilidad
cinética y estática una actividad
reguladora.
 Asegura eumetría e isostenia de...
Manifestaciones clínicas
del Síndrome Cerebeloso
JDFC
JDFC
Manifestaciones clínicas
Estáticos Cinéticas
Movimientos
pasivos
Otros
A veces aparece vértigo cuando el enfermo se e...
JDFC
Trastornos estáticos
Astasia: Descoordinación motora con incapacidad
para permanecer de pie. En pacientes cerebeloso
...
JDFC
Trastornos cinéticos
Aparecen en los movimientos activos
Gran asinergia (Babinski): Enfermo al
caminar, exagera la fl...
JDFC
Pruebas de dismetría de André – Thomas
• Prueba de presión del vaso
• Prueba de la inversión de la mano.
• Prueba del gate...
Trastornos cinéticos
JDFC
Pequeña asinergia: Consiste en la falta de
simultaneidad en la contracción armónica
entre los di...
Se demuestran por las pruebas de
pasividad de André – Thomas y por la
prueba de Steawrt – Holmes.
• Pruebas de pasividad d...
• Trastorno de la escritura: Resultado del temblor, la dismetría y demás perturbaciones
de los movimiento voluntarios. La ...
CAUSAS DEL SÍNDROME CEREBELOSO
• Síndrome cerebeloso constituye
el cuadro neurológico dominante
• Heredoataxias
• Escleros...
JDFC
Diagnóstico topográfico
del síndrome cerebeloso
JDFC
SÍNDROME CEREBELOSO
MEDIAL, VERMIANO O
PALEOCEREBELOSO ROSTRAL
SÍNDROME CEREBELOSO
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PALEOCEREBELOSO CAUD...
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Síndrome cerebeloso

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Síndrome cerebeloso

  1. 1. SÍNDROME CEREBELOSO Jaime Facho Cornejo
  2. 2. • Forma parte del neuroeje y ocupa la fosa posterior del cráneo. • Separada del cerebro por una prolongación meníngea (“la tienda del cerebelo”). • Consta de 3 partes: • VERMIX (media e impar) • HEMIFERIOS CEREBELOSOS (2 laterales simétricos) • Presenta 3 caras: • Anterior: Vecina al IV ventrículo. • Superior: En relación con los hemisferios cerebrales a través de la tienda del cerebelo. • Inferior: Descansa en la fosa occipital. JDFC
  3. 3. JDFC
  4. 4. DIVISIÓN DE BOLK E INGVAR Anterior Medio Posterior JDFC
  5. 5. FILOGÉNEITCAMENTE ARQUICEREBELO – Parte más antigua y representa el centro funcional de las vías de control del equilibrio. Su desarrollo es importante en peces. PALEOCEREBELO – Se compone de todas las partes del cerebelo situadas por delante del surco primario. Ejerce el control postural de los músculos somáticos encargados de contrarrestar los efectos de la gravedad. NEOCEREBELO – Parte que aparece por primera vez en los mamíferos inferiores, adquiere gran desarrollo en primates y en el hombre. Controla la coordinación de la motilidad voluntaria. JDFC
  6. 6. CEREBELO Sustancia Gris Corteza cerebelosa Sustancia Blanca CAPA MEDIA CAPA EXTERNA O MOLECULAR CAPA INTERNA O GRANULOSA Dendritas de células de purkinje Células de purkinje Fibras procedente de la granulosa y de la sust. Blanca. Cel. en cesta. Células pequeñas y redondas – granos y fibras. JDFC Nucleos Grises FIBRAS Nucleo dentado – más voluminoso y lateral. N. Emboliforme N. del techo o Fastigiado N. Globoso Fibras de proyección Fibras de asociación Fibras comisurales
  7. 7. CONEXIONES Y VÍAS CEREBELOSAS 6 gruesos cordones (3 a cada lado), denominados pedúnculos cerebelosos, unen al cerebelo con los pedúnculos cerebrales (pedúnculos superiores), con la protuberancia (pedúnculos cerebelosos medios) y con el bulbo (pedúnculos cerebelosos inferiores.) Pedúnculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes Vía aferente Vía eferenteConstituidos en su mayor parte por fibras aferentes propioceptivas del laberinto, de los músculos esqueléticos y de las articulaciones, y por fibras eferentes en menor número. JDFC • Fasciculo espinocerebeloso dorsal o directo de Flech-Sig. • Fibras arciformes externas dorsales o fascículo cuneocerebeloso • Fibras provenientes de los núcleos sensitivos de los pares V, VII, IX, X. • Fásciculo olivocerebeloso. • Fibras reticulocerebelosas. • Fascículo vestibulocerebeloso. • Fasciculo cerebelovestibular. • Fibras que, naciendo de la corteza paleocerebelosa, hacen una estación en los núcleos emboliforme y globoso y van a la formación reticular del puente y del bulbo.
  8. 8. Pedúnculos cerebelosos medios o brazos pontinos. Vía aferente Unen el cerebro con la protuberancia y están formados por fibras predominantemente aferentes. • Fibras que nacen en los núcleos del puente, se entrecruzan en la línea media y terminan en la corteza neocerebelosa, alcanzando la parte posterior de los hemisferios (Constituyen las egunda neurona de la vía corticopontocerebelosa). • Fibras que desde los núcleos cerebelosos de un lado van al hemisferio cerebeloso del lado opuesto. Pedúnculos cerebelosos superiores o brazos conjuntivales Vía aferente Vía eferentePredominan en ellos las fibras eferentes y es por medio de estos pedúnculos que el cerebelo ejerce su acción sobre los músculos voluntarios. • Fasciculo espinocerebeloso ventral constituido por fibras que se originan en las astas posteriores medulares, se entrecruzan y continúan a través del bulbo, la protuberancia y el pedúnculo cerebral. • Fibras ascendentes, que nacen en la corteza paleocerebelosa y, previo releveo en los núcleos emboliforme y globoso, cruzan la línea media y alcanzan el núcleo magnocelular del núcleo rojo. • Fibras ascendentes que nacen en la corteza neocerebelosa y, previo relevo en el núcleo dentado, cruzan la línea media y alcanzan los núcleos ventrolateral, ventral anterior del tálamao y núcleo rojo contralaterales. JDFC
  9. 9. Cada hemisferio cerebeloso controla el hemicuerpo homolateral (Ipsilateral) VÍAS AFERENTES Espinales (Núcleo de Clarke y asta posterior) Vestibulares (Núcleos vestibulares) Reticulares (Núcleos bulbopontinos) Olivares (Oliva bulbas) Pontinas (Núcleos del puente) Fasciculos de fibras JDFC La única vía eferente de la corteza cerebelosa: Representada por axones de las células de Purkinje, cuya mayoría termina en los núcleos del cerebelo, de los que a su vez parten otras vías eferentes.
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA • Cerebelo interviene en el equilibrio pero no controla específicamente esta función. • Luciani, mediante experimentos determino 3 fases: • Fase dinámica • Fase o etapa de déficit cerebeloso. • ASTENIA • ATONÍA • ASTASIA • Fase o etapa de compensación La etapa de compensación demuestra que las funciones cerebelosas pueden ser desempañadas por otras estructuras del sistema nervioso. JDFC
  11. 11. JDFC El cerebelo ejerce sobre la motilidad cinética y estática una actividad reguladora.  Asegura eumetría e isostenia de los movimientos (Movimiento con intensidad o fuerza y medida exacta que requiere el fin buscado)  Asegura sinergia (simultáneidad) y diadococinesia (continuidad o sucesión). Es decir coordinación de los diveros grupos musculares.  Regula el tono muscular.  Interviene en el mantenimiento de la postura y del equilibrio.
  12. 12. Manifestaciones clínicas del Síndrome Cerebeloso JDFC
  13. 13. JDFC Manifestaciones clínicas Estáticos Cinéticas Movimientos pasivos Otros A veces aparece vértigo cuando el enfermo se encuentra en bipedestación, en decúbito horizontal o lateral y en este caso suele producirse cuando el enfermo está acostado sobre el lado opuesto al de la lesión.
  14. 14. JDFC Trastornos estáticos Astasia: Descoordinación motora con incapacidad para permanecer de pie. En pacientes cerebeloso no existe signo de romberg. Temblor de actitud: Se hace extender al enfermo los brazos con la palma de la mano hacia abajo. Se observa un temblor de pequeña amplitud y rápido. Además de temblor estático, que aparece cuando el enfermo se esfuerza por conservar una actitud determinada. También hay temblor cinético o intencional. Desviaciones: En la posición de pie puede observarse que el enfermo tiene tendencia a irse o caer hacia adelante, o hacia un lado, o hacia atrás. En caso de lesión de un hemisferio cerebeloso hay lateropulsión manifiesta hacia el mismo lado. Hipotonía muscular: Se observa hipotonía y movimientos pasivos más amplios del lado enfermo. Catalepsia cerebelosa: Signo señalado por Babinski. Trastorno repentino en el sistema nervioso caracterizado por la pérdida momentánea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo permanece paralizado, lo que se pone en evidencia con la movilización pasiva de los segmentos de los miembros.
  15. 15. JDFC Trastornos cinéticos Aparecen en los movimientos activos Gran asinergia (Babinski): Enfermo al caminar, exagera la flexión del muslo y levanta el pie más de lo necesario. Se mueve hacia adelante pero el tronco no avanza a la par, quedando rezagado. Para poder avanzar necesita de ayuda de otros que con manos lo muevan hacia ellos o este se ayuda con ayuda de muebles o apoyándose de la pared para avanzar. Esto se debe a incoordinación de los distintos grupos musculares que intervienen simultáneamente en la marcha. Marcha titubeante o de ebrio: La cabeza y el tronco oscilan (ataxia de tronco) y el paciente camina en zigzag con tendencia a caer. Hay lateropulsión derecha o izquierda, retropulsión y raramente propulsión. Hipermetría o dismetría: Los movimientos no alcanzan el fin deseado (pasarse o quedarse cortos). Es el resultado de los músculos que deben contraerse y los que deben relajarse.
  16. 16. JDFC
  17. 17. Pruebas de dismetría de André – Thomas • Prueba de presión del vaso • Prueba de la inversión de la mano. • Prueba del gateo: El enfermo que gatea levanta más el miembro inferior o superior del lado afectado JDFC
  18. 18. Trastornos cinéticos JDFC Pequeña asinergia: Consiste en la falta de simultaneidad en la contracción armónica entre los distintos grupos musculares que intervienen en un movimiento. Se detecta con las siguientes pruebas. • PRUEBA DE FLEXIÓN DEL TRONCO • PRUEBA DE FLEXIÓN DE LA PIERNA • PRUEBA DE INVERSIÓN DEL TRONCO • PRUEBA DEL ARRODILLAMIENTO Adiadococinesia: Facultad de poder realizar movimientos sucesivos o alternativos con rapidez, como pronación y supinación. Su perdida constituye la adiadococinesia de Babinski. “prueba de las marionetas” Temblor cinético o intencional: Se observa al final de los movimientos y se acentúa con rapidez. Baditeleoquinesia o descomposición del movimiento (Gordon Holmes) Reflejos pendulares: Los reflejos profundos, como el patelar, pueden adoptar el tipo pendular por su carácter oscilatorio.
  19. 19. Se demuestran por las pruebas de pasividad de André – Thomas y por la prueba de Steawrt – Holmes. • Pruebas de pasividad de André – Thomas: La pasividad cerebelosa es el resultado de la hipotonía que determina la lesión. • Prueba de Stewart – Holmes: Se le hace flexionar el antebrazo sobre el brazo, contra la oposición del observador que sujeta la muñeca, esta la suelta súbitamente Trastornos de los movimientos pasivos JDFC
  20. 20. • Trastorno de la escritura: Resultado del temblor, la dismetría y demás perturbaciones de los movimiento voluntarios. La escritura es irregular, angulosa, desigual, con renglones en zigzag. La dismetría puede dar lugar a megalografismo. • Trastornos de la palabra: La palabra es escandida, monótona, lenta. Es una auténtica ataxia de los músculos de la fonación y de la articulación de la palabra. • Nistagmo: Horizontal, rotatorio o vertical, onagotable, es atribuible a la hipotonía y ataxia de los músculos oculares. Se observa cuando hay lesión de las vías vestivulocerebelosas, que discurren por el pendúnculo cerebeloso inferior, o del vermis. • Trastornos de la barognosia: Al hacer evaluar al paciente pesos iguales colocados en cada mano, se observara que la estimación en Kg es más precisa en el lado sano. • Crisis cerebelosa: En las lesiones del cerebelo pueden aparecer convulsiones tónicas con rigidez en hiperextensión de los miembros (opistótonos), asociados a pérdida de conciencia y cianosis. Otros trastornos JDFC
  21. 21. CAUSAS DEL SÍNDROME CEREBELOSO • Síndrome cerebeloso constituye el cuadro neurológico dominante • Heredoataxias • Esclerosis múltiple. • Tumores de cerebelo o de la fosa posterior, que suelen acompañarse de hipertensión endocraneana. • Hemorragias e infartos cerebelosos. • Síndrome cerebeloso se asocia a manifestaciones piramidales o extrapiramidales • Heredoataxias. • Esclerosis múltiple. Asociado a signos de piramidalismo. • Síndromes bulbares y protuberanciales en los que la vía cerebelosa está afectada, generalmente de origen vascular. • Síndrome cerebeloso se asocia a otras manifestaciones neurológicas • Heredoataxias. • Atrofia cerebelosa del alcohol. • Síndromes bulbares y protuberanciales. • Síndrome de Wallenberg. JDFC
  22. 22. JDFC Diagnóstico topográfico del síndrome cerebeloso
  23. 23. JDFC
  24. 24. SÍNDROME CEREBELOSO MEDIAL, VERMIANO O PALEOCEREBELOSO ROSTRAL SÍNDROME CEREBELOSO MEDIAL, VERMIANO O PALEOCEREBELOSO CAUDAL SÍNDROME CEREBELOSO LATERAL, HEMISFERICO O NEOCEREBELOSO SÍNDROME PANCEREBELOSO Aumento de la base de sustentación. Inestabilidad troncal y marcha vacilante, en especial en tandém. Manifestaciones son homolaterales a la lesión. Muestra signos cerebelosos bilaterales en tronco, miembros y motricidad craneal. Ataxia de la marcha. Taxia preservada en miembros. Ataxia de miembros. Taxia dinámica (Talón – rodilla, índice - nariz) preservado o relativamente preservados. Taxia preservada en miembros. Ataxia de miembros. No hipotonía. No hipotonía. Hipotonía en miembros. Hipotonía. No Disartria Puede estar disartria. Presente disartria. No nistagmo. Puede estar nistagmo y rotación cefálica. Presente nistagmo. Atrofia cerebelosa por alcohol. Meduloblastoma. Infartos, hemorragias, tumores y abscesos de H. cerebelosos. Infecciones, toxicometabólicas, fiebre y paraneoplasias.
  25. 25. GRACIAS, Saludos desde Perú. Jaime Facho Cornejo

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