1. POLICLÍNICO
REGIONAL DE
AVELLANEDA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
RESIDENTE DE CIRUGÍA
JAIRO POMA

2. Datos de filiación:
 Paciente masculino 53 años.
APP:
GASTRITIS CRONICA
COLON IRRITABLE
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL
MH: Mertformina, Insulina, Losartan
AQX: VEDA, VCC
MOTIVO DE CONSULTA:
Cuadro de dolor abdominal de inicio en fosa iliaca derecha de hace 48 horas de evolución,
con episodios subfebriles 37.5°c, refiere paciente que este mismo cuadro ya lo habia
presentado antes, con dolor de mismas caracteristicas hace 1 año con lo que indicaron
hioscina por colon irritable.

3.  EXAMEN FÍSICO:
BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, NORMOTENSO. SIN NAUSEAS NI VÓMITOS.
HEMODINAMICAMENTE COMPENSADO.
TA: 120/60 MMHG
FC: 96 LPM
SAT: 97% AA
T: 36.2°C
PIEL Y MUCOSAS: HUMEDAS, LEVEMENTE PALIDAS.
CARDIOPULMONAR R1R2 EN 4 FOCOS SIN SIGNOS AGUDOS DE FALLA DE BOMBA.
BUENA MECANICA VENTILATORIA, BUENA ENTRADA DE AIRE EN CAMPOS PULMONARES. NO
AGREGADOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO ABUNDANTE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACION PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. SIN DEFENSA NI REACCIÓN PERITONEAL.
RHA+, GASES-, CATARSIS -.
TACTO RECTAL: SIN LESIONES EXTERNAS, ESFÍNTER, NORMOTÓNICO, AMPOLLA RECTAL VACÍA, NO
SE PALPA MASAS, MACHA DEDO DE GUANTE MATERIA FECAL NORMOCOLEREADA.

4.  LABORATORIOS 15.05.2022:
LEUCOCISTOS 16.4
HTO 34.8
HB 11.2
NEUTRÓFILOS 80
CETONEMIA +
UREMIA 78
GLUCEMIA 333
CREATININA 3.5
NA 126
PH:7.27
PCO2 31
PO2 95.5
BICARBONATO 14.3
EB -10.9
SATURACION DE OXIGENO 96.4%
Celulas Epiteliales Planas: ESCASOS
Leucocitos: 10-15 /campo
Hematies: ABUNDANTES
Filamentos de mucus: Regular
Uratos Amorfos: R
ESCASOS CILINDROS HIALINOS

5. 16/05/2022
SE REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL Y DE VIAS URINARIAS, EN QUE
DESTACA:
-HIGADO ESTEATOSIS HEPATICA MODERADA/SEVERA
-BAZO ESPLENOMEGALIA HOMOGENIA 144x52
- RIÑONES DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL, AMBOS RIÑONES CON
DISCRETA ESTRUCTURA HETEROGENEA. IMÁGENES QUISTICAS EN AMBOS
RIÑONES, ASI MISMO SE OBSERVA LIQUIDO LAMINAR PERIRENAL EN
PROBABLE RELACION A PROCESO INFLAMATORIO/INFECCIOSO.

6.  TAC:15/05/2022: se evidencia imágenes que impresiona asas de
intestino en íleo metabólico, no se evidencia otro signo patológico,
en espera de informe por medico especialista en rayos.

8. SE INTERPRETA CUADRO COMO HIPERGLICEMIA + INFECCION DE VIAS
URINARIAS.
SE SUGIERE ECOGRAFIA ABDOMINAL
NEFROLOGIA: (17/05/2022)
- Impresiona IRA, se sugiere hidratcion adeecuada, evitar nefrotoxicos y ajuste de
medicacion a funcion renal. Manejo de TA con amlodipina y de la glucemias con
insulina.
INFECTOLOGIA: (17/05/2022)
Continuar con mismo esquema antibiuotico a espera de cultivos.
Evaluacion de TAC con contraste (previa consulta con nefrologia)

9. ESPACIO PERIRRENAL

10. ESPACIO PERIRRENAL
A- Procesos
inflamatorios,
colecciones.
Infección.
Urinoma.
Sudor perirrenal.
Hematoma.
B- Procesos
Carcinoma de
células renales.
Linfoma.
Metástasis.
Fibrosis.
Pseudotumor
diafragmático.
Linfagiectasia.
C- Otros procesos.

11. Signos generales de
inflamación.
 Engrosamiento de los septos perirrenales o fascia
pararrenal. Gas localizado o difuso. Edema
intersticial. Extensión a otras localizaciones: espacios
pararrenales, tórax… . El engrosamiento de los septos del
EPR se ve en múltiples patologías: inflamatorias
(pielonefritis, absceso, pancreatitis), en hematomas y
también en cuadros de obstrucción de la vía excretora. La
imagen se ha descrito como «telaraña perirrenal». Es
frecuente en pacientes mayores, encontrar
engrosamientos septales aislados, sin significado
patológico.

12. ABSCESOS
TC: masa bien delimitada, encapsulada, con contenido líquido denso y pared
que se realza con contraste. Puede existir gas. Alrededor se ven septos
engrosados y aumento de la densidad de la grasa perirrenal.
Absceso perirrenal derecho
secundario a pionefrosis. Se
ve una colección líquida con
pared que realza con el
contraste. Hay cambios
inflamatorios en la grasa
que lo rodea.
Fuente: Dr. Eugenio L.
Navarro Sanchís. Unidad de
Radiología de Urgencias.
HRU de Málaga.

13. Pielonefritis
Xantunogranulomatosa.
Pielonefritis Xantunogranulomatosa.

14. Paciente con litiasis ureteral que provocó rotura de la vía excretora. En el TAC con contraste
se demuestra la extravasación de éste al EPR.
Fuente: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Unidad de Radiología de Urgencias. HRU de Málaga
URINOMA.

15. «SUDOR» PERIRRENAL.
Líquido «sudor» perirrenal.

16. HEMATOMA.
Traumático
Iatrogénico
Espontáneo Hematoma perirrenal por traumatismo renal derecho. Además se ven
focos contusivos renales.
Fuente: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Unidad de Radiología de
Urgencias. HRU de Málaga.

17. LINFANGIECTASIA PERIRRENAL.
Linfangiectasia perirrenal. Colecciones con densidad líquido en ambos
espacios perirrenales como hallazgo casual.
Fuente: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Unidad de Radiología de Urgencias.
HRU de Málaga.

18. CARCINOMA DE CÉLULAS
RENALES (CCR)
Lesión en polo inferior del RI que tiene un cambios de realce
significativo entre un TC sin contraste y un TC en fase
nefrográfica. Diagnóstico de CCR probablemente de células claras
que con su crecimiento se extiende hacia el EPR.

19. LINFOMA.
Linfoma renal y perirrenal izquierdo. Fuente: Dr.
Eugenio L. Navarro Sanchis. Unidad de
Radiología de Urgencias. HRU de Málaga.
Patrones de afectación del
linfoma renal:
Multiples masas renales en el
riñón (+frecuente)
Lesión solitaria.
Adenopatías retroperitoneales
con extensión directa a riñón y
EPR (nuestro caso de hoy).
Afectación del espacio
perirrenal aislada.
Infiltración difusa de uno o
ambos riñones.

20. METÁSTASIS.
Lesión nodular heterogénea de menor realce que el
parénquima renal adyacente y situada en el espacio
perirrenal derecho correspondiente a metástasis de un
carcinoma de pulmón. Fuente: Dr. Eugenio L. Navarro
Sanchís. Unidad de Radiología de Urgencias. HRU de
Málaga.
Las más frecuente son por
melanoma, carcinoma renal y
carcinoma de pulmón.

21. FIBROSIS.
Fibrosis retroperitoneal con especial
distribución perirrenal. Fuente: Eugenio L.
Navarro Sanchís. HRU de Málaga.

22. SEUDOTUMOR
DIAFRAGMÁTICO.
Banda diafragmática que cruza el espacio perirrenal
derecho. Fuente: Eugenio L. Navarro Sanchis. Unidad de
Radiología de Urgencias. HRU de Málaga.

23. C- OTROS PROCESOS.
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
AMILOIDOSIS
PANCREATITIS.
VARICES
PRESENCIA DE GAS.

24. Bibliografía:
 Patología del espacio perirrenal. Navarro Sanchís, E. et
al. SERAM 2012, S-0131.
 The perirenal space: relationship of pathologic
processes to normal retroperitoneal anatomy. Bechtold
RE y cols. Radiographics 1996; 16: 841-854.
 Imaging of Renal Lymphoma: Patterns of Disease with
Pathologic Correlation
 Bilateral extra adreanal perirenal myelolipomas: CT
features.