HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA MASIVA
HOSPITAL ESPAÑOL DE BUENOS AIRES
JAIRO POMA
REIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE CIRUGIA GENERAL

• DEFINICION
• ETIOLOGIA
• CUADRO CLINICO
• EXPLORACION Y MANEJO
• TRATAMIENTO
INTERVENCIONISTA
QUIRURGICO

DEFINICION
PERDIDA DE
> 35% DE LA
VOLEMIA +
SHOCK
HIPOVOLEMI
CO 1
PAS <80-100
MMHG – FC:
100 LPM
Anuria, gran
confusión
mental, letargia
y coma.
10% DE LAS
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
BAJAS
80%
COLORRECTO2
HDB MASIVA
SHOCK
AGITACION
ESTUPOR
COMA
ANURIA
TAS: <80MMHG
FC: >100LOM

ETIOLOGIA
TUMOR DE RECTO
DIVERTICULOS
ANGIODISPLASIA
COLITIS ISQUEMICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

CUADRO CLINICO
DETERMINAR
GRAVEDAD Y
LOCALIZACION
VELOCIDAD
DEL
TRNASITO
INTESTINAL
VOLUMEN
DE
EXTRAVASA
CION
SANGUINEA
ACCION DE
BACTERIAS
Y ENZIMAS
CARACTERI
STICAS DEL
SANGRADO
HDB MASIVA
SHOCK
AGITACION
ESTUPOR
COMA
ANURIA
TAS: <80MMHG
FC: >100LOM

EXPLORACION
ESTADO HEMODINAMICO
CONFIRMAR HDB
SONDA NASOGASTRICA
(SNG)
HEMOGRAMA
COAGULOGRAMA
GRUPO Y FACTOR
FUNCION HEPATICA
MANEJO
TRANSFUSION GLOBULOS ROJOS
(Hemoglobina >7g/dl, umbral 9g/dl)
SNG Y SONDA VESICAL
VIA ENDOVENOSA CORTA Y GRUESA
(1-2LTS CRISTALOIDES)
CONTROL DE VIA AEREA Y O2
Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016;111(4):459-74

ANGIOTOMO
GRAFIA
• No necesita preparación
• Detecta 0.3 ml/min
• Contraindicación absoluta con reacción adversa grave al contraste yodado. Sensibilidad 85% - 90%-Especificidad 90-
95%.
VIDEO
COLONOSCOPIA
• Preparación
• Paciente estable
• Diagnóstico inicial para casi todos los pacientes que presentan HDG aguda (recomendación fuerte,
evidencia de calidad baja)
• Identifica y trata sitio de sangrado
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016 Apr;111(4):459-74. doi: 10.1038/ajg.2016.41. Epub
2016 Mar 1. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):755. PMID: 26925883; PMCID: PMC5099081.

CENTELLOGRA
FIA
• Bajo riesgo
• No requiere preparacion
• Detección Del Sangrado Detecta 0.1 Ml/Min. La Desventaja Es La Localización Anatómica Imprecisa.
ANGIOGRAFIA
• Invasivo
• Ser utilizado para la localización precisa
• Sensibilidad Del 40% A 86% Y Especificidad DE HASTA 100%.
• detecta una tasa de sangrado de 0.5 ml/min10.
Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016 Apr;111(4):459-74. doi: 10.1038/ajg.2016.41. Epub
2016 Mar 1. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):755. PMID: 26925883; PMCID: PMC5099081.
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Requerimiento de 4-6 UGR para
poder estabilizar al paciente.
Requerimiento de más de 10 UGR
en 72 horas.
Sangrado que dura más de 72
horas.
Si no se dispone o falla la
endoscopia o angiografía.
Recurrencia del sangrado grave.
En caso de llegar a
quirófano sin haber
logrado diagnosticar el
sitio de sangrado, el
tratamiento de elección
es la colectomía subtotal
sin anastomosis4 .
Featherston, C., Nardi, W. S., Ruiz, H., Tyrrell, C., Sierre, S., Díaz, F., ... & Salomon, M. (2019). Guía de práctica clínico-quirúrgica para hemorragia
digestiva baja. Front. med.(En línea), 80-84.

ALGORITMO
HDB MASIVA
ESTABLE INESTABLE
REANIMACION
VEDA-VCC
CONTINUA SANGRADO
ANGIO TAC
ANGIOG
RAFIA
LAS CONDICIONES LOS PERMITEN
ANGIOTAC
ANGIOGRAFIA
CIRUGIA
SI
SI
Tratamiento
endoscópico
+
-
FALLA
SI
NO
NO
SI
+

BIBLIOGRAFIA
1.- Featherston, C., Nardi, W. S., Ruiz, H., Tyrrell, C., Sierre, S., Díaz, F., ... & Salomon, M. (2019).
Guía de práctica clínico-quirúrgica para hemorragia digestiva baja. Front. med.(En línea), 80-84.
2.- Easton, D. L., & Ures, A. L. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA..2016
3.- https://recimundo.com/~recimund/index.php/es/article/view/827}
4.- Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.
Am J Gastroenterol. 2016 Apr;111(4):459-74. doi: 10.1038/ajg.2016.41. Epub 2016 Mar 1. Erratum in: Am J Gastroenterol.
2016 May;111(5):755. PMID: 26925883; PMCID: PMC5099081.
5.- Díaz, A. M., Rodriguez, L. F., Pueyo, R. C., Merlo, M. J. S., Tascón, Á. D., & De Gracia, M. M.
(2018). Actualización del manejo diagnóstico de la hemorragia digestiva baja aguda. Seram