cirugía

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“ FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CLÍNICA MEDICA: CIRUGÍA
IPG:
Jan Karol Aleta
Socopó; Abril 2020
Doctor:
Fores Usama Azan Z.

2. Anatomía
 Es una masa ovoidea,
habitualmente de color púrpura, de
consistencia esponjosa, con el tamaño
y la forma aprox. De un puño.
 Es relativamente delicado y se le
considera el órgano abdominal +
vulnerable.
 7-11cm de largo
 150gr (limite de 70-250gr)
Un órgano pulposo y muy vascularizado
(sinusoidal) envuelto por una delicada
cápsula fibroelástica.
bazo está completamente cubierto por
peritoneo, excepto en el hilio esplénico, donde
se insertan el ligamento esplenorrenal El tamaño y peso varían con la edad y los estados patológicos;
ambos disminuyen con el envejecimiento

3. VISTA DE EL BAZO
EN UN CADAVER

4. ORIGEN EMBRIOLOGICO DEL BAZO
Se origina en el mesodermo como una invaginación del mesogastrio dorsal. Es
visible alrededor de la 5ta semana. En el embrión continua su diferenciación y
migración hacia elcuadrante superior izquierdo

5. Localización
Se encuentra justo debajo de la mitad izquierda
del diafragma, a nivel de las costillas novena,
decima y undécima
Su polo inferior se extiende hacia delate hasta la línea
media axilar
El eje mayor esta situado a lo largo de la decima
costilla no puede ser palpado en un examen clínico

6. Funciones del Bazo
Función circulatoria Masa de tejido linfoide del
cuerpo
Destruye los hematíes envejecidos
en el periodo fetal participa en la
eritropoyesis
• Produce linfocitos (Sustancias de defensa)

8. Funciones
El bazo desempeña diversas funciones:
Funciones inmunitarias
•Inmunidad humoral y celular: Actualmente se sabe que el bazo desempeña un papel
muy importante en la inmunidad, tanto humoral como celular. Los antígenos son
filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del
órgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M. Además, el bazo es fundamental para
la producción de opsoninas tuftina y propertina, que cobran importancia en la
fagocitosis de las bacterias con cápsula.
Funciones hemáticas
•Hematopoyesis: durante la gestación, el bazo se caracteriza por ser un importante
productor de eritrocitos (glóbulos rojos) en el feto. Sin embargo, en los adultos esta
función desaparece reactivándose únicamente en los trastornos mieloproliferativos
que merman la capacidad de la médula ósea para producir una cantidad suficiente.
• Destrucción de los glóbulos rojos (Hemocateresis esplénica): en el bazo se
produce la eliminación de los glóbulos rojos viejos, anómalos o que se encuentran en
mal estado.

9. Relaciones
 Celda Esplénica
 Peritoneo Esplénico
 Caras: Externa, Interna o
Gástrica, y posterior o renal
 Bordes: Posteroinferior e
Interno
 Variaciones: Edad, Sexo y
Función

10. Caras:

13. Arteria esplénica
Es la que asegura la irrigación del bazo. Es voluminosa, su calibre varía de 5 a 7 mm y es
una rama del tronco celíaco, la más voluminosa de este, aumentando su calibre con la
edad.
Tronco:
•Segmento suprapancreático
•Segmento retropancreático
•Segmento prepancreático
Ramas colaterales:
•Ramas pancreáticas descendentes
•Rama gástrica posterior ascendente
•Polar superior del bazo
Ramas terminales o esplénicas
1.-Tronco celíaco 7.- Rama de bifurcación inferior. 13.- Polar inferior.
2.- Arteria hepática. 8.- A. gastroepiploica izquierda. 14.- Ligamento frenosplénico
3.- A. coronaria estomáquica. 8’.- A. gastroepiploica derecha. 15.- Ligamento parietocólico izquierdo.
4.- Arteria esplénica. 9.- Vasos cortos inferiores. 16.-Vena porta.
5.- A. polar superior que 10.- Vasos cortos medios. 17.- Vena cava inferior.
da vasos cortos. 11.- Vasos cortos sup. y tuberositarios sup. 18.- Venas diafragmáticas inferiores.
6.- Rama de bifurcación sup. 12.- Ramos esplénicos. 19.- Vena esplénica.

14. Venas
• La vena esplénica sale del hilio y emerge atrás de la cola y el cuerpo del páncreas
• Detrás del cuello de este último se une la vena esplénica con la mesentérica
superior para formar la vena porta

15. Linfáticos
•Linfáticos superficiales
•Linfáticos profundos
•Modo de terminación
Los vasos linfáticos surgen del
hilio y pasan a través de unos
cuantos linfonodos a lo largo
del trayecto de la arteria
esplénica y luego drenan a los
linfonodos celiacos

16. Nervios
 Los nervios del bazo proceden del
plexo solar. Llegan al bazo
acompañados por la arteria esplénica
y penetran en el hilio al mismo tiempo
que las ramas de esta arteria. Se
componen en gran parte de las fibras
de remak.
 Del plexo nervioso intrasplénico se
desprenden luego fibras terminales
motoras y sensitivas. Las motoras
terminan en fibras musculares de las
paredes arteriales, como también en
los elementos contráctiles que se
juntan a los elementos conjuntivos de
las trabéculas fibrosas.

17. Constitución Anatómica
 Cápsula Fibrosa
 Corpúsculos de Malpighi
 Pulpa Roja
 Sistema Vascular
Intraesplénico

18. PULPA BLANCA PULPA ROJA PULPA BLANCA
PULPA ROJA
 La PALS y los nódulos linfoides
constituyen la pulpa blanca
 La PALS que rodea a la arteria central
se compone de linfocitos T
 La PALS encierra nódulos linfoides,
compuestos de linfocitos B y desplazan a
la arteria a un posición periférica
 Los nódulos linfoides poseen centros
germinales (indicativos de reto
antigénico)
 Semeja una esponja en la cual los espacios
interiores son los senos y el material de la
esponja entre los espacios representa a los
cordones esplénicos
 El recubrimiento endotelial de los senos
esplénicos es de células fusiformes parecidas
a las duelas de un barril, además los espacios
(de 2 a 3μm) son comunes
 Las fibras reticulares se disponen en
sentido
perpendicular al eje longitudinal de los senos
y se recubren por lámina basal (discontinua)

19. ZONA MARGINAL
 La zona marginal, de100μm de ancho,
separa la pulpa blanca de la roja
 Se compone de linfocitos T y B,
macrófagos y células dendríticas
interdigitantes
 En esta zona se encuentran numerosos
conductos vasculares pequeños, los senos
marginales (alrededor de nódulos linfoides)
 Los vasos sanguíneos que se irradian de
la arteria central, pasan a la pulpa roja,
recurren y llevan su sangre a los senos
marginales

20. CONFIGURACION INTERNA
Está constituido por una
cápsula de 1 a 2 mm de
espesor que rodea la pulpa, de
su superficie externa se
prolonga dentro de ella en un
entramado de tejido
conjuntivo trabecular que
subdivide al órgano en
pequeños compartimentos y le
da la armazón.

21. Ligamentos del bazo
• Une el bazo al diafragma
Ligamento
esplenodiafragmatico
• Une el bazo con el ángulo esplénico del cólon
Ligamento espleno
cólico
• Une el bázo al ligamento gastrocólico
El ángulo pre-esplénico
• Su doble pliegue peritoneal que va de la cola del
páncreas al íleo esplénico, contiene la arteria y la vena
esplénica
Ligamento
esplenorrenal
• Su doble pliegue peritoneal que une la curvatura
mayor del estómago, al íleo esplénico, por donde
transcurren los vasos cortos
Ligamento
esplenogástrico

22. Contenido de las celdas esplénicas
El espacio ocupado por el bazo que
queda vació después de su
extirpación esta compuesta por:
Arriba: Atrás, afuera por diafragma
Abajo: Colon transverso.
Atrás: Por la celda renal izquierda
Adentro: Por el epiplón gastro
esplénico y pancreático esplénico.

23. Patologías

24. Esplenomegalia:
Consiste en el aumento de tamaño del bazo.
Causas
• Infecciones
• Enfermedades que involucran el hígado
• Anemias hemolíticas como el cáncer
• Otras:
sarcoidosis
crisis esplénica de células falciformes

25. Hiperesplenismo:
• Disminución de las células sanguíneas, una o más.
• Esplenomegalia, o aumento de tamaño del bazo
• Médula ósea con cuantía de células normal o aumentada
• Normalización tras la o extirpación del bazo (esplenectomía).
Hipoesplenismo:
Consiste en la disminución o anulación de las funciones del bazo. Puede
ocurrir tras extirpación quirúrgica del bazo, por la existencia de múltiples
infartos como en la drepanocitosis y por mecanismos desconocidos
como en la enfermedad celiaca y colitis ulcerosa.
Criterios de hiperesplenismo:
- No hay etiología secundaria de descubrimiento
clínico,
- Patología esplénica no diagnosticada,
- Buena respuesta a la esplenectomía,
- Linfoma o leucemia posibles después de
esplenectomía.

26. La asplenia congénita, quirúrgica o funcional:
• Disminuido aclaramiento de antígenos intracelulares (paludismo) o extracelulares
(bacterias).
• Respuesta disminuida a nuevos antígenos, especialmente polisacáridos.
• Alteración de la fagocitosis.
• Niveles disminuidos de properdina.
 Estas alteraciones hacen al paciente especialmente vulnerable a las infecciones
diseminadas por bacterias (sepsis) y ocasionalmente por protozoos.
 El riesgo de infección parece ser mayor durante los primeros 2 años postcirugía y
mayor aún en niños.
Estrategias para proteger a los pacientes:
Preservación y autotransplante de bazo.
Vacunación frente a neumococo.
Vacunación frente a Haemophilus y meningococo A y C.
Vacunación antigripal anual.
Profilaxis antibiótica.

27. Quiste esplénico
Los quistes esplénicos son lesiones raras. Podemos dividirlos en primarios o genuinos
y secundarios o falsos o como parasitarios o no parasitarios.
• Los quistes primarios tienen un Revestimiento epitelial que puede ser causado por
infestaciones parasitarias (Equinococos).
• Los quistes secundarios no tienen revestimiento epitelial y pueden ser: hemorrágicos,
serosos, inflamatorios, o degenerativos.
Parasitarios: Casi exclusivamente por equinococias. 2% de todas ellas se localizan en el
bazo.
No parasitarios:
- Primarios o verdaderos(muy raros): con recubrimiento epitelial.
Benignos: Hamartomas, linfangiomas, hemangiomas (más fecuente).
Malignos: Linfosarcomas, angiosarcomas.
- Falsos: Secundarios a hematomas que se han reabsorbido.
La principal y más importante complicación que pueden originar es la rotura espontánea
del bazo (25% de los casos reportados), habitualmente en los de gran tamaño.

28. Linfangioma Esplénico
• El linfangioma esplénico es una rara neoplasia benigna caracterizada
por dilataciones quísticas de vasos linfáticos en el parénquima del bazo.
• El linfangioma puede comprometer el bazo solamente, o múltiples
órganos.
• Los linfangiomas se presentan más frecuentemente en niños; son
tumores de crecimiento lento que tienden a ubicarse en los tejidos
blandos del cuello, axila, mediastino, retroperitoneo o extremidades,
siendo menos común el de compromiso visceral; la mayoría de veces son
asintomáticos

29. Abscesos
• Son infrecuentes (0,2% - 0,7%), sobre todo desde el desarrollo de la
antibioticoterapia.
• Son causados por bacteriemia (75%), trauma (15%) o extensión directa a partir de un
proceso inflamatorio vecino (10%).
• El tratamiento de elección es esplenectomía y drenaje asociado a antibioticoterapia
adecuada.
• Es una patología más frecuente entre hombres (relación 2:1) y la edad promedio de
aparición es 41 años (rango 6-92 años) y en pacientes con decimientos hemolíticos.
• Existen referencias recientes de aparición de abscesos esplénicos después de
escleroterapia para varices esofágicas y colangiopancreatografía endoscópica.
• Los síntomas son sutiles; fiebre alta (mayor de 39°C), escalofríos, dolor en
hipocondrio izquierdo (inespecífico) o epigastrio, y signo de Kehr. A la palpación
abdominal puede encontrarse sensibilidad sobre el área esplénica, masa o abdomen
agudo en caso de ruptura.
• La radiografía de tórax es anormal en 50-80% de los casos y ayuda al mostrar
desplazamiento de la burbuja gástrica, gas extraluminal o nivel hidroaéreo en el
hipocondrio izquierdo, elevación del hemidiafragma, atelectasia del lóbulo inferior o
derrame pleural ipsilateral. La ecografía abdominal tiene alta sensibilidad y
especificidad y sirve para guiar el drenaje percutáneo. La tomografía de abdomen da
una imagen precisa y tiene la ventaja de localizar lesiones de menor tamaño.

31. Patologías Vasculares
a. Aneurisma de arteria esplénica.
• La arteria esplénica es el segundo lugar más frecuente de aneurisma
abdominal, después de la aorta. La incidencia de ruptura es de 0% a
10%.
• Causas: arterioesclerosis y defectos congénitos en la membrana
elástica interna.
• Diagnóstico:es confirmado por arteriografía.
• Debe tratarse si la paciente está embarazada o es sintomática, así
mismo si no está calcificado y es mayor de 1 cm. O si está calcificado y
es mayor de 3 cm.
• Tratamiento: Escisión del aneurisma acompañándose de
esplenectomía si la lesión está próxima al bazo.
b. Oclusión aislada de vena esplénica.
• Causa más frecuente: Neoplasia en el área gástrica o pancreátic
• Diagnóstico: se evalúa la fase venosa del angiograma de arteria
mesentérica superior o arteria celiaca.
• Tratamiento: esplenectomía y manejo de la condición asociada.

32. Enfermedad de Niemann- Pick
• Se refiere a un grupo de padecimientos hereditarios que afectan el
metabolismo-corporal.
• Causa: se acumula material adiposo en varios órganos vitales,
algunas veces, incluyendo el cerebro.
Tipo A- provoca que las sustancias adiposas se alojen en el hígado y
bazo. Los pacientes tienen daño cerebral severo y usualmente, mueren
a la edad de dos o tres años.
Tipo B- afecta el hígado y el bazo. Se agrandan los órganos durante
los años de la pubertad. Normalmente, no hay daño cerebral.
Generalmente, los pacientes padecen problemas para respirar y
mueren en la adolescencia o en la etapa adulta temprana.
Tipo C- produce daño cerebral extensivo. El hígado y el bazo se
agrandan moderadamente. Normalmente, comienza en la niñez y
conlleva a la muerte en la adolescencia o en la edad adulta temprana.
Tipo D- es similar al tipo C pero ocurre solamente en las personas
relacionadas con familiares que vivieron en Nueva Escocia en el
comienzo de 1700. El tipo D se reconoce actualmente como una
variante del Tipo C.

33. Ruptura espontánea del bazo
• Es un evento raro pero potencialmente letal
• Ha sido asociado a enfermedades infecciosas como malaria (la causa más frecuente
en el mundo), mononucleosis (segunda causa), vih, hepatitis A y citomegalovirus,
entre otro.
También encontramos:
• Lesión local como punto de debilidad.
• Aumento de tensión debido a hiperplasia y congestión.
• Compresión por la musculatura abdominal.
•Es tres veces más frecuente en el hombre que en la mujer, y los pacientes más
comúnmente se encuentran en la tercera década de la vida
•Síntomas: dolor abdominal severo de inicio súbito, que puede ser difuso o localizado,
con o sin defensa o irritación peritoneal. Puede acompañarse de signos de Kehr (dolor
en hombro ipsilateral) y de Ballance (matidez cambiante en flanco derecho y matidez fija
en flanco izquierdo). Adicionalmente pueden presentarse hipotensión, taquicardia,
palidez, náusea, vómito, distensión abdominal, disminución del peristaltismo, dolor
inguinal izquierdo y dolor torácico izquierdo de tipo pleurítico.
• Imagenologia: Radiografía simple de abdomen
Angiografía y Gamagrafía.
Ecografía
TAC abdominal
Tratamiento: -esplenectomía, esplenografía y la embolización de la arteria esplénica.

35. Bazo flotante o torsión esplénica
•Patología rara caracterizada por excesiva movilidad y desplazamiento del bazo de su
posición normal en el hipocondrio izquierdo sobre un pedículo elongado que contiene los
vasos esplénicos.
•Tiene más frecuencia entre los 20 y 40 años, especialmente mujeres (70-93% de los
casos) en edad reproductiva.
•Causas: infecciones como malaria, ascariasis o fiebre tifoidea, trauma o
enfermedades hematológicas benignas.
Síntomas: Dolor abdominal, fiebre, náusea, vómito, constipación, diarrea, melenas,
hematemesis y anorexia. Ocasionalmente se presenta como masa móvil en el cuadrante
superior izquierdo.
• Puede provocar congestión vascular, infarto y gangrena del bazo, que se manifiesta
como un cuadro de abdomen agudo. Las complicaciones incluyen infarto esplénico,
absceso esplénico, hemorragia por várices o compresión del estómago, volvulus
gástrico, pancreatitis y necrosis del páncreas.
• Imagenología: Radiografía simple de abdomen
Ecografía Dinámica
• Tratamiento: -Torsión aguda; quirúrgico de urgencia
-Gangrena; esplenectomía
Si hay viabilidad del parénquima y no hay compromiso de los vasos esplénicos o si se
trata de una forma de presentación crónica y la cirugía es electiva se practica
esplenopexia, fijando el bazo al diafragma o la pared abdominal con epiplón, malla o
los órganos vecinos, para crear una bolsa retroperitoneal.

36. Imagenología

37. -Se puede explorar al paciente en varias
posiciones:
En decúbito supino: en esta postura se
verá bien si el bazo está aumentado de
tamaño.
Decúbito lateral derecho: esta es la
postura ideal para observar bazos
normales o ligeramente aumentados de
tamaño.
-Se deben obtener cortes sagitales y
transversales en inspiración mantenida
para que le bazo descienda y pueda ser
mejor visto.

38. Tomografía Axial Computarizada

39. Los hallazgos anormales pueden ser:
-Masas abdominales
-Acumulación de líquido en el área abdominal
-Cálculos renales
-Algunos tipos de cálculos biliares
-Obstrucción intestinal
-Cuerpos extraños en los intestinos (obstrucción intestinal )
-Trauma del tejido abdominal
-Perforación del estómago o de los intestinos

40. Exploración clínica del Bazo

41. Esplenectomía

42. Complicaciones de una esplenectomía
Riesgos
La esplenectomía conlleva un posible riesgo de complicaciones, incluidas las siguientes:
•Sangrado
•Coágulos sanguíneos
•Infecciones
•Lesiones en los órganos cercanos, como estómago, páncreas y colon
Riesgo de infección a largo plazo
Luego de la extirpación del bazo, tendrás más probabilidades de contraer una infección grave o
potencialmente fatal. El médico puede recomendarte que te vacunes contra la neumonía, la
influenza, la Haemophilus influenzae tipo B y el meningococo. También puede recomendarte que
tomes antibióticos a modo de prevención, especialmente si padeces otras enfermedades que
aumentan el riesgo de contraer una infección grave.