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La insuficiencia pancreática exocrina (IPE)
MD- Jhan S. Saavedra Torres
Residente de Medicina Familiar 2023
DEFINICIÓN CAUSAS
Incapacidad del páncreas de producir y transportar
suficientes enzimas digestivas para la
fragmentación de los alimentos y permitir su
posterior absorción.
• Disfunción de Células acinares
• Pérdida de Parénquima Funcional
• Disminución o Inhibición del Estimulo
• Obstrucción del conducto pancreático
En los adultos la insuficiencia pancreática suele
originarse por un daño progresivo sobre el
páncreas, ya sea por repetidos ataques de
pancreatitis aguda o por pancreatitis crónica.
Reducción en la cantidad o la actividad de las
enzimas pancreáticas a un nivel que resulta
insuficiente para mantener los procesos digestivos
normales
La insuficiencia pancreática exocrina (IPE)
Exocrina
El páncreas produce sustancias químicas
que regulan la glucosa en la sangre.
• Insulina
• Glucagon
• Somatostatina
• Polipéptido pancreático
Amilasa Almidón Nutrientes
Proteasas Proteína Nutrientes
Lipasa Grasa Nutrientes
1 2 3
Endocrina
El páncreas produce enzimas para metabolismo,
de digerir alimentos
Se ha estimado que la IPE no puede
detectarse claramente hasta que al
menos se ha destruido el 50% de las
células acinares.
Generalmente no aparecen hasta que se ha
perdido el 90% del tejido acinar.
SIGNOS
CLÍNICOS
SECUNDARIOS
A
INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA
Cuando la secreción pancreática cae por
debajo de este 10% de lo normal, se produce
un cuadro de mala digestión.
La causa más frecuente de IPE es la
Pancreatitis Crónica
Un proceso inflamatorio crónico da lugar a cambios
morfológicos irreversibles en la glándula.
La inflamación crónica destruye el tejido endocrino y
exocrino desarrollando fibrosis y calcificaciones.
Causas de hipofunción o insuficiencia pancreática
Secundarias (enfermedad celíaca, diabetes
mellitus, enfermedad de Crohn, cirugía
gástrica, síndrome de Zollinger-Ellison).
Primaria -antecedente de pancreatitis aguda
necrotizante grave, cáncer de páncreas, cirugía
pancreática, fibrosis quística.
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA CLÁSICA
Presencia de deposiciones de gran volumen
Blandas y malolientes que suelen pegarse a la taza del váter
Acompañada de pérdida de peso
Meteorismo y disconfort abdominal
Son especialmente susceptibles de desarrollar deficiencias de micronutrientes
Deficiencias de vitaminas liposolubles, magnesio, cinc, calcio y selenio.
Las deficiencias más frecuentemente encontradas fueron
déficit de vitamina D, hierro y ácido fólico
Riesgo: Pacientes con IPE severa tras un
episodio de pancreatitis aguda: desarrollan Niveles bajos de hemoglobina, albúmina, prealbúmina,
proteína transportadora de retinol y magnesio.
Etiología y prevalencia de la insuficiencia pancreática
exocrina en diferentes condiciones clínicas.
Pancreática
*Pancreatitis crónica:
60 %-90 %
*Pancreatitis aguda:
0 %-83 %
*Pancreatitis autoinmune:
47 % -76 %
*Fibrosis quística:
85 %
*Diabetes mellitus tipo 1 y 2:
Tipo 1: 39 %
Tipo 2: 28 %
*Tumores neuroendocrinos del páncreas:
20 %
*Tumores pancreáticos:
60 %-92 % en cabeza
Cirugía pancreática:
85 %-95 % en duodeno- pancreatectomía cefálica
80 %-90 % con preservación de píloro
20 %-50 % en pancreatectomía distal
Etiología y prevalencia de la insuficiencia pancreática
exocrina en diferentes condiciones clínicas.
Extrapancreática
• Síndrome de Shwachman-Diamond: 80
%-90 %
• Enfermedad celíaca: 5 %-80 %
• Enfermedad inflamatoria intestinal: 10
% colitis ulcerosa -4 % enfermedad de
Crohn
• Cirugía gastrointestinal: 40 %-80 % gastrectomía
subtotal/total - 31 % cirugía bariátrica (bypass
gástrico, Y de Roux)
• Virus de inmunodeficiencia humana: 10 %-50 %
• Tabaquismo: 10 %-18 %
Es una de las causas más frecuente de IPE.
Su prevalencia es del 60 % al 90 %, y se hace presente dentro de los 10
a 12 años luego del diagnóstico.
El desarrollo de IPE en PC se debe a cambios parenquimatosos o
ductales que ocurren por la inflamación, la fibrosis y sus consecuencias.
La frecuencia de IPE pos-PA es variable
debido a la heterogeneidad de los estudios,
esta oscila entre 0 % y 83 %
https://actagastro.org/i-consenso-argentino-de-diagnostico-y-tratamiento-de-la-insuficiencia-pancreatica-exocrina/
El objetivo terapéutico es la normalización del proceso de digestión
mediante la correcta administración oral de enzimas pancreáticas.
Factores de riesgo
1. Pancreatitis Crónica
2. Enfermedades Hereditarias
3. Fibrosis Quística
Por dichas deficiencias, la IPE se asocia de forma
independiente y significativa con el desarrollo de:
Osteopenia y osteoporosis: constituyen patologías frecuentes y
subestimadas en pacientes con Pancreatitis Crónica .
Arvanitakis, M., Ockenga, J., Bezmarevic, M., Gianotti, L., Krznarić, Ž., Lobo, D. N., Löser, C., Madl, C., Meier, R., Phillips, M.,
Rasmussen, H. H., Van Hooft, J. E., & Bischoff, S. C. (2020). ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic
pancreatitis. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 39(3), 612–631. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.01.004
Según la revisión sistemática y metaanálisis realizado por Duggan y colaboradores, se
demostró que 1 de cada 4 pacientes con PC tiene osteoporosis y dos tercios presenta
osteoporosis u osteopenia.
Por dichas deficiencias, la IPE se asocia de forma
independiente y significativa con el desarrollo de:
Duggan, S. N., Smyth, N. D., Murphy, A., Macnaughton, D., O'Keefe, S. J., & Conlon, K. C. (2014). High prevalence of
osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clinical gastroenterology and
hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 12(2), 219–228.
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.06.016
Eventos cardiovasculares (ECV): existe una asociación estadísticamente significativa
entre la IPE y el riesgo de ECV en pacientes con PC, junto con los principales
factores de riesgo CV como el tabaquismo (TBQ) y la hipertensión.
En una cohorte de 430 pacientes con PC, De la Iglesia y colaboradores detectaron
un índice de tasa de incidencia de ECV de 3,67 (IC 95 % 1,92-7,24; P <0,001), en los
pacientes que tenían IPE.
De la Iglesia D, Vallejo-Senra N, López-López A, Iglesias-García J, Lariño-Noia J, Nieto-García L, et al .
Pancreatic exocrine insufficiency and cardiovascular risk in patients with chronic pancreatitis: A prospective,
longitudinal cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(1):277-83. doi: 10.1111/jgh.14460.
Sarcopenia: Shintakuya y colaboradores reportaron una asociación
independiente y significativa entre IPE y sarcopenia en una serie de 132
pacientes con diferentes enfermedades pancreáticas(
Shintakuya, R., Uemura, K., Murakami, Y., Kondo, N., Nakagawa, N., Urabe, K., Okano, K., Awai, K.,
Higaki, T., & Sueda, T. (2017). Sarcopenia is closely associated with pancreatic exocrine insufficiency in
patients with pancreatic disease. Pancreatology : official journal of the International Association of
Pancreatology (IAP) ... [et al.], 17(1), 70–75. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.10.005
1
GENÉTICO:
-Pancreatitis hereditaria
-Mutaciones de SPINK1
2
TÓXICOS METABÓLICOS:
-Hipercalcemia
-Hiperglicemia
-IRC
3
OBSTRUCTIVO:
-Páncreas División
-Trastorno De Esfínter De Oddi
-Obstrucción Del Conducto
-Quistes De La Pared Duodenal
-Cicatrices Pancreáticas
4
AFECCIÓN AL ÓRGANO
-Pancreatitis Grave O Recurrente
-Pancreatitis Crónica
-Pancreatitis Autoinmune
-Radiación
-Isquemia
Etiología
Signos y síntomas de IPE
Dificultad para aumentar
o mantener el peso
Desnutrición Problemas visuales
Aparición de moretones
con facilidad
Erupciones cutáneas
MOLESTIAS GÁSTRICAS
*Diarrea
*Distensión abdominal
*Flatulencia
ESTEATOMA
*Heces gaseosas
*Amarillentas con olor a fétido
Signos y síntomas de IPE
Signo y Síntomas
*Malabsorción que conduce a desnutrición
*Deficiencia de vitamina A*D*E*K
Diagnostico IPE
-Muestra de heces
*Grasa
*Elastasa Fecal
La IPE se diagnostica mediante una combinación de pruebas, entre ellas,
prueba de detección de grasas en las heces, prueba de detección de una
enzima producida por el páncreas llamada elastasa fecal (en las heces) y, en
ocasiones, mediante la estimulación del páncreas con medicamentos para ver
si produce la cantidad adecuada de hormonas.
La elastasa 1 es una enzima pancreática que es secretada por el páncreas
en el duodeno y se mantiene intacta en todo su tránsito por el intestino.
Rango
normal
200 a > 500 µg E1/g heces
Interpretación de
resultados
• Normal: 200 a > 500 µg E1/g heces
• Insuficiência pancreática exócrina leve-
moderada: 100 – 200 µg E1/g heces
• Insuficiência pancreática exócrina severa:
<100 µg E1/g heces
1.Walkowiak J et al. Fecal elastase-1 is superior to fecal chymotrypsin in the assessment of
pancreatic involvement in cystic fibrosis. Pediatrics 2002;110:e7 PubMed 12093988
Pruebas de función pancreática exocrina
Invasivas (precisan intubación duodenal)
•• Test de secretina-CCK
•• Test de Lundh
No invasivas
Determinación de enzimas en suero
•• Isoamilasa pancreática
•• Tripsina inmunorreactiva
Determinación de enzimas en heces
•• Tripsina
•• Quimotripsina
•• Elastasa
Determinación de acción de las enzimas
•• Prueba del pancreolauril
•• Pruebas basadas en la actividad de la lipasa
•• Detección de grasa en heces
•• Degradación de triglicéridos mediante el test del aliento
CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA
– Pruebas de secreción pancreática:
test de elastasa en materia fecal.
– Pruebas de función digestiva:
test de Van de Kamer/ esteatocrito.
– Parámetros nutricionales:
bioquímicos y antropométricos (peso, talla, índice de
masa corporal, variaciones en el peso corporal,
medición de pliegues, dinamometría).
1.Löser C et al. Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless
pancreatic function test. Gut 1996;39:580-6 PubMed 8944569
Dado que no hay cura para la IPE, el tratamiento se
enfoca en el manejo de los síntomas de la enfermedad.
– Terapia de reemplazo enzimático pancreático
(TREP).
– Plan de alimentación adecuado y saludable.
– Suspensión de los hábitos tóxicos para el páncreas
(especialmente tabaco y alcohol).
El objetivo del tratamiento es el cese de los síntomas y la
normalización de los parámetros nutricionales.
Se recomienda a los pacientes seguir una dieta
saludable con bajo contenido graso y evitar los
alimentos ricos en grasa.
También se indican la terapia de reemplazo de enzimas
pancreáticas, suplementos de vitaminas y minerales.
https://actagastro.org/i-consenso-argentino-de-diagnostico-y-tratamiento-de-la-insuficiencia-pancreatica-exocrina/
Como esquema inicial se recomienda indicar
cápsulas con 20.000-25.000 UI de lipasa
durante las ingestas:
– Comidas principales (almuerzo y cena): 2 cápsulas.
– Comidas menores (desayuno y merienda): 1 cápsula.
La dosis debe ser individualizada y suficiente para lograr el control de los
síntomas y la normalización del estado nutricional.
1.D’Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, Layer P, Uhl W, Löhr M, Rychlik R, Pirilis K, Zöllner Y, Gradl B, Foerster D, Möbius J,
Henniges F, Friess H. Pancreatic enzyme replacement therapy in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic
pancreatitis: a 1-year disease management study on symptom control and quality of life. Pancreas 2014; 43: 834-841.
1.Vujasinovic M, Tepes B, Makuc J, Rudolf S, Zaletel J, Vidmar T, Seruga M, Birsa B. Pancreatic
exocrine insufficiency, diabetes mellitus and serum nutritional markers after acute pancreatitis.
World J Gastroenterol 2014; 20: 18432-18438.
2.Chandrasekaran P, Gupta R, Shenvi S, Kang M, Rana SS, Singh R, Bhasin DK. Prospective
comparison of long term outcomes in patients with severe acute pancreatitis managed by
operative and non-operative measures. Pancreatology 2015: 478-484.
3.Tu J, Zhang J, Ke L, Yang Y, Yang Q, Lu G, Li B, Tong Z, Li W, Li J. Endocrine and exocrine
pancreatic insufficiency after acute pancreatitis: long term follow-up study. BMC
Gastroenterology 2017; 17: 114.
4.Das SLM, Kennedy JIC, Murphy R, Phillips ARJ, Windsor JA, Petrov MS. Relationship between
the exocrine and endocrine pancreas after acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2014; 20:
17196-17205.
Referencias
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La insuficiencia pancreática exocrina: causas, síntomas y tratamiento

  • 1. La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) MD- Jhan S. Saavedra Torres Residente de Medicina Familiar 2023
  • 2. DEFINICIÓN CAUSAS Incapacidad del páncreas de producir y transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos y permitir su posterior absorción. • Disfunción de Células acinares • Pérdida de Parénquima Funcional • Disminución o Inhibición del Estimulo • Obstrucción del conducto pancreático En los adultos la insuficiencia pancreática suele originarse por un daño progresivo sobre el páncreas, ya sea por repetidos ataques de pancreatitis aguda o por pancreatitis crónica. Reducción en la cantidad o la actividad de las enzimas pancreáticas a un nivel que resulta insuficiente para mantener los procesos digestivos normales La insuficiencia pancreática exocrina (IPE)
  • 3. Exocrina El páncreas produce sustancias químicas que regulan la glucosa en la sangre. • Insulina • Glucagon • Somatostatina • Polipéptido pancreático Amilasa Almidón Nutrientes Proteasas Proteína Nutrientes Lipasa Grasa Nutrientes 1 2 3 Endocrina El páncreas produce enzimas para metabolismo, de digerir alimentos
  • 4. Se ha estimado que la IPE no puede detectarse claramente hasta que al menos se ha destruido el 50% de las células acinares.
  • 5. Generalmente no aparecen hasta que se ha perdido el 90% del tejido acinar. SIGNOS CLÍNICOS SECUNDARIOS A INSUFICIENCIA PANCREÁTICA Cuando la secreción pancreática cae por debajo de este 10% de lo normal, se produce un cuadro de mala digestión.
  • 6. La causa más frecuente de IPE es la Pancreatitis Crónica Un proceso inflamatorio crónico da lugar a cambios morfológicos irreversibles en la glándula. La inflamación crónica destruye el tejido endocrino y exocrino desarrollando fibrosis y calcificaciones. Causas de hipofunción o insuficiencia pancreática Secundarias (enfermedad celíaca, diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, cirugía gástrica, síndrome de Zollinger-Ellison). Primaria -antecedente de pancreatitis aguda necrotizante grave, cáncer de páncreas, cirugía pancreática, fibrosis quística.
  • 7. LA PRESENTACIÓN CLÍNICA CLÁSICA Presencia de deposiciones de gran volumen Blandas y malolientes que suelen pegarse a la taza del váter Acompañada de pérdida de peso Meteorismo y disconfort abdominal Son especialmente susceptibles de desarrollar deficiencias de micronutrientes Deficiencias de vitaminas liposolubles, magnesio, cinc, calcio y selenio. Las deficiencias más frecuentemente encontradas fueron déficit de vitamina D, hierro y ácido fólico Riesgo: Pacientes con IPE severa tras un episodio de pancreatitis aguda: desarrollan Niveles bajos de hemoglobina, albúmina, prealbúmina, proteína transportadora de retinol y magnesio.
  • 8. Etiología y prevalencia de la insuficiencia pancreática exocrina en diferentes condiciones clínicas. Pancreática *Pancreatitis crónica: 60 %-90 % *Pancreatitis aguda: 0 %-83 % *Pancreatitis autoinmune: 47 % -76 % *Fibrosis quística: 85 % *Diabetes mellitus tipo 1 y 2: Tipo 1: 39 % Tipo 2: 28 % *Tumores neuroendocrinos del páncreas: 20 % *Tumores pancreáticos: 60 %-92 % en cabeza Cirugía pancreática: 85 %-95 % en duodeno- pancreatectomía cefálica 80 %-90 % con preservación de píloro 20 %-50 % en pancreatectomía distal
  • 9. Etiología y prevalencia de la insuficiencia pancreática exocrina en diferentes condiciones clínicas. Extrapancreática • Síndrome de Shwachman-Diamond: 80 %-90 % • Enfermedad celíaca: 5 %-80 % • Enfermedad inflamatoria intestinal: 10 % colitis ulcerosa -4 % enfermedad de Crohn • Cirugía gastrointestinal: 40 %-80 % gastrectomía subtotal/total - 31 % cirugía bariátrica (bypass gástrico, Y de Roux) • Virus de inmunodeficiencia humana: 10 %-50 % • Tabaquismo: 10 %-18 %
  • 10. Es una de las causas más frecuente de IPE. Su prevalencia es del 60 % al 90 %, y se hace presente dentro de los 10 a 12 años luego del diagnóstico. El desarrollo de IPE en PC se debe a cambios parenquimatosos o ductales que ocurren por la inflamación, la fibrosis y sus consecuencias.
  • 11. La frecuencia de IPE pos-PA es variable debido a la heterogeneidad de los estudios, esta oscila entre 0 % y 83 % https://actagastro.org/i-consenso-argentino-de-diagnostico-y-tratamiento-de-la-insuficiencia-pancreatica-exocrina/
  • 12. El objetivo terapéutico es la normalización del proceso de digestión mediante la correcta administración oral de enzimas pancreáticas.
  • 13. Factores de riesgo 1. Pancreatitis Crónica 2. Enfermedades Hereditarias 3. Fibrosis Quística
  • 14. Por dichas deficiencias, la IPE se asocia de forma independiente y significativa con el desarrollo de: Osteopenia y osteoporosis: constituyen patologías frecuentes y subestimadas en pacientes con Pancreatitis Crónica . Arvanitakis, M., Ockenga, J., Bezmarevic, M., Gianotti, L., Krznarić, Ž., Lobo, D. N., Löser, C., Madl, C., Meier, R., Phillips, M., Rasmussen, H. H., Van Hooft, J. E., & Bischoff, S. C. (2020). ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 39(3), 612–631. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.01.004
  • 15. Según la revisión sistemática y metaanálisis realizado por Duggan y colaboradores, se demostró que 1 de cada 4 pacientes con PC tiene osteoporosis y dos tercios presenta osteoporosis u osteopenia. Por dichas deficiencias, la IPE se asocia de forma independiente y significativa con el desarrollo de: Duggan, S. N., Smyth, N. D., Murphy, A., Macnaughton, D., O'Keefe, S. J., & Conlon, K. C. (2014). High prevalence of osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 12(2), 219–228. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.06.016
  • 16. Eventos cardiovasculares (ECV): existe una asociación estadísticamente significativa entre la IPE y el riesgo de ECV en pacientes con PC, junto con los principales factores de riesgo CV como el tabaquismo (TBQ) y la hipertensión. En una cohorte de 430 pacientes con PC, De la Iglesia y colaboradores detectaron un índice de tasa de incidencia de ECV de 3,67 (IC 95 % 1,92-7,24; P <0,001), en los pacientes que tenían IPE. De la Iglesia D, Vallejo-Senra N, López-López A, Iglesias-García J, Lariño-Noia J, Nieto-García L, et al . Pancreatic exocrine insufficiency and cardiovascular risk in patients with chronic pancreatitis: A prospective, longitudinal cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(1):277-83. doi: 10.1111/jgh.14460.
  • 17. Sarcopenia: Shintakuya y colaboradores reportaron una asociación independiente y significativa entre IPE y sarcopenia en una serie de 132 pacientes con diferentes enfermedades pancreáticas( Shintakuya, R., Uemura, K., Murakami, Y., Kondo, N., Nakagawa, N., Urabe, K., Okano, K., Awai, K., Higaki, T., & Sueda, T. (2017). Sarcopenia is closely associated with pancreatic exocrine insufficiency in patients with pancreatic disease. Pancreatology : official journal of the International Association of Pancreatology (IAP) ... [et al.], 17(1), 70–75. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.10.005
  • 18. 1 GENÉTICO: -Pancreatitis hereditaria -Mutaciones de SPINK1 2 TÓXICOS METABÓLICOS: -Hipercalcemia -Hiperglicemia -IRC 3 OBSTRUCTIVO: -Páncreas División -Trastorno De Esfínter De Oddi -Obstrucción Del Conducto -Quistes De La Pared Duodenal -Cicatrices Pancreáticas 4 AFECCIÓN AL ÓRGANO -Pancreatitis Grave O Recurrente -Pancreatitis Crónica -Pancreatitis Autoinmune -Radiación -Isquemia Etiología
  • 19. Signos y síntomas de IPE Dificultad para aumentar o mantener el peso Desnutrición Problemas visuales Aparición de moretones con facilidad Erupciones cutáneas
  • 20. MOLESTIAS GÁSTRICAS *Diarrea *Distensión abdominal *Flatulencia ESTEATOMA *Heces gaseosas *Amarillentas con olor a fétido Signos y síntomas de IPE
  • 21. Signo y Síntomas *Malabsorción que conduce a desnutrición *Deficiencia de vitamina A*D*E*K
  • 22. Diagnostico IPE -Muestra de heces *Grasa *Elastasa Fecal La IPE se diagnostica mediante una combinación de pruebas, entre ellas, prueba de detección de grasas en las heces, prueba de detección de una enzima producida por el páncreas llamada elastasa fecal (en las heces) y, en ocasiones, mediante la estimulación del páncreas con medicamentos para ver si produce la cantidad adecuada de hormonas.
  • 23. La elastasa 1 es una enzima pancreática que es secretada por el páncreas en el duodeno y se mantiene intacta en todo su tránsito por el intestino. Rango normal 200 a > 500 µg E1/g heces Interpretación de resultados • Normal: 200 a > 500 µg E1/g heces • Insuficiência pancreática exócrina leve- moderada: 100 – 200 µg E1/g heces • Insuficiência pancreática exócrina severa: <100 µg E1/g heces 1.Walkowiak J et al. Fecal elastase-1 is superior to fecal chymotrypsin in the assessment of pancreatic involvement in cystic fibrosis. Pediatrics 2002;110:e7 PubMed 12093988
  • 24. Pruebas de función pancreática exocrina Invasivas (precisan intubación duodenal) •• Test de secretina-CCK •• Test de Lundh No invasivas Determinación de enzimas en suero •• Isoamilasa pancreática •• Tripsina inmunorreactiva Determinación de enzimas en heces •• Tripsina •• Quimotripsina •• Elastasa Determinación de acción de las enzimas •• Prueba del pancreolauril •• Pruebas basadas en la actividad de la lipasa •• Detección de grasa en heces •• Degradación de triglicéridos mediante el test del aliento CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA
  • 25. – Pruebas de secreción pancreática: test de elastasa en materia fecal. – Pruebas de función digestiva: test de Van de Kamer/ esteatocrito. – Parámetros nutricionales: bioquímicos y antropométricos (peso, talla, índice de masa corporal, variaciones en el peso corporal, medición de pliegues, dinamometría). 1.Löser C et al. Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test. Gut 1996;39:580-6 PubMed 8944569
  • 26. Dado que no hay cura para la IPE, el tratamiento se enfoca en el manejo de los síntomas de la enfermedad.
  • 27. – Terapia de reemplazo enzimático pancreático (TREP). – Plan de alimentación adecuado y saludable. – Suspensión de los hábitos tóxicos para el páncreas (especialmente tabaco y alcohol). El objetivo del tratamiento es el cese de los síntomas y la normalización de los parámetros nutricionales.
  • 28. Se recomienda a los pacientes seguir una dieta saludable con bajo contenido graso y evitar los alimentos ricos en grasa. También se indican la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas, suplementos de vitaminas y minerales. https://actagastro.org/i-consenso-argentino-de-diagnostico-y-tratamiento-de-la-insuficiencia-pancreatica-exocrina/
  • 29. Como esquema inicial se recomienda indicar cápsulas con 20.000-25.000 UI de lipasa durante las ingestas: – Comidas principales (almuerzo y cena): 2 cápsulas. – Comidas menores (desayuno y merienda): 1 cápsula. La dosis debe ser individualizada y suficiente para lograr el control de los síntomas y la normalización del estado nutricional. 1.D’Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, Layer P, Uhl W, Löhr M, Rychlik R, Pirilis K, Zöllner Y, Gradl B, Foerster D, Möbius J, Henniges F, Friess H. Pancreatic enzyme replacement therapy in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis: a 1-year disease management study on symptom control and quality of life. Pancreas 2014; 43: 834-841.
  • 30. 1.Vujasinovic M, Tepes B, Makuc J, Rudolf S, Zaletel J, Vidmar T, Seruga M, Birsa B. Pancreatic exocrine insufficiency, diabetes mellitus and serum nutritional markers after acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2014; 20: 18432-18438. 2.Chandrasekaran P, Gupta R, Shenvi S, Kang M, Rana SS, Singh R, Bhasin DK. Prospective comparison of long term outcomes in patients with severe acute pancreatitis managed by operative and non-operative measures. Pancreatology 2015: 478-484. 3.Tu J, Zhang J, Ke L, Yang Y, Yang Q, Lu G, Li B, Tong Z, Li W, Li J. Endocrine and exocrine pancreatic insufficiency after acute pancreatitis: long term follow-up study. BMC Gastroenterology 2017; 17: 114. 4.Das SLM, Kennedy JIC, Murphy R, Phillips ARJ, Windsor JA, Petrov MS. Relationship between the exocrine and endocrine pancreas after acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2014; 20: 17196-17205. Referencias