Preparación EUNACOM 2020

1. Bradiarritmias
&
Marcapasos
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Profesor Asistente Adjunto
Santiago, Agosto 10, 2020.

2. › PERFIL EUNACOM
› DEFINICIÓN & MAGNITUD DEL PROBLEMA
› BRADIARRITMIAS:
› Bradicardia sinusal (BS)
› Disfunción del nodo sinusal (DNS o ENS)
› Bloqueos AV (BAV)
› Trastornos de la conducción IV
› Bradicardia post IAM
› Misceláneos
› PUNTOS CLAVES
› PALABRAS FINALES

7. 60 – 100 lpm
60 – 100 lpm
40 – 60 lpm
20 – 40 lpm

8. NAV
80% ADP (ACD)
10% ACx
10% Mixta
¿Irrigación colateral ADA?
NS
55% ACD
35% ACx
10% Mixto

10. › Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas.
› Acción farmacológica: Betabloqueadores,
Calcio-antagonistas, Amiodarona.
› Patológicas:
› Disregulación autonómica
› “Descargas” vagales
› Isquemia REVERSIBLES
› Alteraciones Electrolíticas
› SAHOS
› Hipotiroidismo
› Enfermedad del tejido excitoconductor
(Degenerativa) à IRREVERSIBLES

12. AUTOMATISMO
AUTOMATISMO
CONDUCCIÓN

14. › Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o
síndrome del seno enfermo.
› Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas.
› Entidades:
› Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm
durante el día).
› Pausas o paros sinusales
› Bloqueo de salida sinoauricular.
› Incompetencia cronotrópica.
› Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter
auricular)
› Síndrome de bradicardia-taquicardia.

18. › Hombre, 70 años.
› HTA etapa I con buen control farmacológico
(Losartán).
› Asintomático cardiovascular.
› 26.04.17 súbito déficit neurológico con
neuroimágenes compatibles con ACV
isquémico à código Stroke.
› ECG ingreso…

20. › “Perfil cardioembólico”.
› ETE sin trombos.
› Se mantiene durante hospitalización con
bradicardia sinusal asintomático.
› Al monitor à “arritmias”intermitentes.
› Se inicia amiodarona en carga oral.
› ECG intrahospitalario…

28. › Primera indicación de MP en el mundo.
› Lugar del bloqueo determina
comportamiento y potencial tratamiento.
› Primer grado
› Segundo grado Benignos
› Mobitz I o Wenckebach
› Mobitz II
› 2:1
› “Alto grado” Malignos
› Tercer grado o BAVC

31. › Fenómeno de Wenckebach.
› Intervalo PR se va alargando con cada ciclo
hasta que un QRS falta.
› Los RR son irregulares.

33. › Intervalo P-R es constante, existen ondas P
no conducidas
› Fijo: 2:1; 3:1; 4:1
› Variable: 4:1; 3:1

35. › Disociación entre aurículas y ventrículos.
› PP es constante (si está en RS).
› RR es constante.
› Frecuencia es mayor en las ondas P. que en
los complejos QRS (frecuentemente).
› Morfología del QRS depende del
marcapaso subsidiario.

37. ASDB= advanced second-degree block; AV = atrioventricular; CHB= complete heart block; EPS = electrophysiologystudy

42. 1701.- En un paciente con infarto agudo del
miocardio de la pared inferior, aparece
bradicardia de 40/min e hipotensión tras la
administración de nitroglicerina.
¿Cuál de los siguientes fármacos debe
indicarse de inmediato por vía endovenosa?
A) DIGOXINA
B) ATROPINA
C) ISOPROTERENOL
D) LIDOCAINA
E) VERAPAMILO

43. 1701.- En un paciente con infarto agudo del
miocardio de la pared inferior, aparece
bradicardia de 40/min e hipotensión tras la
administración de nitroglicerina.
¿Cuál de los siguientes fármacos debe
indicarse de inmediato por vía endovenosa?
A) DIGOXINA
B) ATROPINA
C) ISOPROTERENOL
D) LIDOCAINA
E) VERAPAMILO

47. › Compromiso hemodinámico/de perfusión
asociado a bradicardia?
› Drogas/ Marcapasos transitorio externo o
endocavitario.

51. › Mecanismo de la bradicardia:
› Bradicardia sinusal/Bloqueo AV
› “Pseudobradicardia” (“subsensado” de
latidos!)

52. › Causa aparente? Reversible?
› Isquemia/Alteraciones
electrolíticas/Hipotiroidismo
› Acción/toxicidad de fármacos
› Otras…

56. › Enfermedad del nodo sinusal sintomática.
› Bloqueo AV 2°grado Mobitz II o completo
(adquirido).
› Síncopes de características cardiogénicas
(probablemente causado por bradiarritmia)
› Bloqueo bifascicular y trifascicular, bloqueo de rama
alternante
› Síndrome de Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
› Síncope Vasovagal (excepcional)
› Bloqueo AV asociado a IAM o cirugías valvulares
› Estimulación post - transplante cardíaco

59. › Patología altamente prevalente.
› Morbimortalidad asociada.
› Descartar o tratar causas reversibles.
› Tratamiento definitivo con MP definitivo
depende de relación entre síntomas y
bradicardia.

61. Bradiarritmias
&
Marcapasos
Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Profesor Asistente Adjunto
Santiago, Agosto 10, 2020.