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ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas

Curso de Electrocardiografía Clínica 2020.
ECG en trastornos hidroelectrolíticos (potasio, calcio y magnesio), uso de Digitálicos, Hipotermia, Enfermedades del SNC, Pericarditis aguda, Sd. de QT largo congénito y Sd. de Brugada

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ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas

  1. 1. ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS & MISCELÁNEAS DR. ALEJANDRO PAREDES C. CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO PROFESOR ASISTENTE ADJUNTO SANTIAGO, NOVIEMBRE 07, 2020.
  2. 2. Rutina de interpretación del ECG 1. Análisis del ritmo 2. Cálculo de la frecuencia cardiaca 3. Cálculo del segmento PR y QRS 4. Cálculo del intervalo QT 5. Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal 6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
  3. 3. Potasio
  4. 4. Hiperkalemia Walter A. Parham, et al. Hyperkalemia Revisited. Tex Heart Inst J. 2006; 33(1): 40–47.
  5. 5. Hiperkalemia  Repolarización anormalmente rápida  Acortamiento QT + Onda T estrecha y picuda  Ensanchamiento QRS + Amplitud Onda P disminuye.  Prolongación del PR, seguido de BAV 2 ó 3 grado  Ondulaciones línea base  Asistolía Acker CG, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published therapy guidelines. Arch Intern Med. 1998;158(8):917.
  6. 6. Daniel B. Petrov, et al. An Electrocardiographic Sine Wave in Hyperkalemia. NEJM; 366:1824, May 10, 2012
  7. 7. QT corto
  8. 8. Daniel B. Petrov, et al. An Electrocardiographic Sine Wave in Hyperkalemia. NEJM; 366:1824, May 10, 2012
  9. 9. Hipokalemia  Retraso en la repolarización  Depresión ST  Aplanamiento/Inversión Onda T  Onda U  Prolongación QT  Predispone a arritmias ventriculares (Torsades de pointes)
  10. 10. Pérez Riera AR, et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J. 2008;15(5):408-21. Onda U
  11. 11. Pérez Riera AR, et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J. 2008;15(5):408-21. Onda U
  12. 12. Calcio
  13. 13. Hipercalcemia  Acortamiento del intervalo QT  Abreviación de segmento ST  Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T  El electrocardiograma NO debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia.
  14. 14. Hipercalcemia
  15. 15. Hipocalcemia  Alargamiento del intervalo QT  Prolongación del segmento ST  Onda T:  Disminución de la amplitud  A veces inversión o elevación  Morfología acuminada  Precordiales derechas:  Puede existir una inversión significativa de la onda T que simula isquemia.
  16. 16. Calcio
  17. 17. Magnesio  Juega un rol en la regulación del K+  Los cambios eléctricos dependen fundamentalmente de las alteraciones de este último.  Hipomagnesemia  Hipokalemia  Prolongación del QT.  Hipermagnesemia severa  Alteración de la conducción AV e IV.
  18. 18. Resumen - Mnemotecnia
  19. 19. Efecto digitálico o “impregnación”  IDST ascendente en forma de “cuchara” que se exacerba al aumentar la frecuencia  Test esfuerzo falsamente positivo  PR prolongado  QT acortado
  20. 20. Intoxicación digitálica  Síntomas extracardíacos  Arritmias  Bradicardia  Bloqueo AV  más frecuente EA bloqueadas  Extrasístoles ventriculares bigeminados  Taquicardia ventricular (bidireccional), nodales o auriculares  Favorecida por hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia
  21. 21. Hipotermia  Inicialmente taquicardia y vasoconstricción periférica con ligeras elevaciones tensionales.  Excitabilidad ventricular disminuye  desaparición de los extrasístoles.  Bradicardia progresiva, refractaria a atropina.  Ondas J o de Osborn*.
  22. 22. Hipotermia  Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo sinusal es sustituido por flutter o fibrilación auricular.  Prolongación del QT y los bloqueos AV pueden persistir varios días tras el calentamiento del paciente.  Con temperaturas inferiores a 24°C existe un riesgo elevado de asistolía.
  23. 23. Ondas J o de Osborn  Elevación convexa del punto J.  Mejor visualizable en aVF, aVL y precordiales izquierdas.  Se produce por alteración de la corriente Ito de la fase de repolarización.
  24. 24. Enfermedades del SNC  Más comúnmente se observa en HSA (50 a 90%).  Otros: ACV isquémicos, TEC, HIC, neuroCx, meningitis, tumores con ocupación de espacio e incluso en epilepsia.  Alteraciones en la repolarización ventricular.  Depresión del ST.  Aplanamiento o inversión de la T con profundización ”T cerebrales”  Ondas U prominentes.  Prolongación del QT.  Mecanismo: Injuria miocárdica por aumento excesivo del tono simpático con liberación de catecolaminas.
  25. 25. Etapa I • Elevación difusa del ST (concavidad superior) • Depresión de PR (excepto en aVR y V1) • Horas a días Etapa II • Normalización de los segmentos ST y PR Etapa III • Inversión generalizada de la onda T, posterior a la llegada del ST a la línea isoeléctrica Etapa IV • Retorno a ECG previo a pericarditis o inversión persistente de T (“pericarditis crónica”)
  26. 26. Sd. de QT largo congénito  Se puede presentar como síncope o MSC producto a TVP (TdP)  Numerosas tipos atribuidos a la mutación a 17 genes.  90% de los casos se produce por la mutación de 3 genes: SQTL tipo 1, 2 y 3.
  27. 27. Sd. de QT largo congénito  Prolongación del potencial de acción  Intervalo QT > 480ms  Diagnóstico clínico se puede establecer en ausencia de test genético, con QTc > 480ms en ECG repetidos en sujetos con sincope (excluyendo causas de secundarias de QT prolongado)
  28. 28. Sd. de Brugada  Edad de presentación entre 3ª y 4ª décadas de la vida.  Aumento del riesgo de MS en individuos jóvenes.  Prevalencia 1-5/10.000 hab en países occidentales  Mayor en países orientales: 1 de cada 2500 hab  Transmisión autosómica dominante con baja penetrancia.  Fenotipo es 8 a 10 veces más frecuente en varones que en mujeres.  Heterogeneidad en la expresión de canales iónicos del miocardiocito  Mayor densidad de canales Ito en el VD.
  29. 29. Hiperkalemia Hipokalemia Hipercalcemia Hipocalcemia
  30. 30. Puntos Claves: Hipokalemia: - Depresión del ST con aplanamiento de onda T - Aparición de ondas U. - Prolongación del QT, con predisposición a arritmias ventriculares (TdP) y arritmias por digital. - K+<3.2 tiene 3v más riesgo de extrasistolías
  31. 31. Hipercalcemia Hiperkalemia Hipermagnesemia Hipernatremia
  32. 32. Puntos Claves: Hipercalcemia: – Acortamiento del intervalo QT a expensas del segmento ST – Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T
  33. 33. Troponinas AngioTAc de tórax Coronariografía TAC de cerebro
  34. 34. Puntos Claves:  Inversión de ondas T sugerentes de isquemia subendocárdica.  Se puede asociar a prolongación del QT.  Incremento en la carga de catecolaminas 15-30 veces.  Disfunción miocárdica secundaria.
  35. 35. Hipercalcemia Hipermagnesemia Hiperkalemia Hiperfosfemia
  36. 36. Puntos Claves: Hiperkalemia: - Acortamiento del QT, onda T estrecha y picuda - Ensanchamiento QRS y amplitud onda P disminuye. - Prolongación del PR, seguido de BAV 2º ó 3º - Ondulaciones línea base y asistolía
  37. 37. BAV 2x1 BCRDHH Bradicardia sinusal Hipotermia
  38. 38. Puntos Claves: Hipotermia: - Bradicardia progresiva - Onda J o de Osborn: elevación convexa del punto J. - Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo sinusal es sustituido por flutter o fibrilación auricular
  39. 39. ¡APRENDER ECG ES LA CLAVE!
  40. 40. ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS & MISCELÁNEAS ALEJANDRO PAREDES C. MD, MSC faparedes@uc.cl www.slideshare.net/JanoMD @montecristomd

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