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Estrategias de tratamiento no invasivo en Arritmias Ventriculares

Utilidad de la radioterapia en el manejo de arritmias ventriculares.

StereoTactic Arrhythmia Radioablation [STAR]

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Estrategias de tratamiento no invasivo en Arritmias Ventriculares

  1. 1. Nuevas estrategias de tratamiento no invasivo en arritmias ventriculares Dr. Alejandro Paredes C. Cardiólogo Electrofisiólogo Santiago, 11 de junio, 2020.
  2. 2. Hombre 64 a DAVD (2007) Episodios TVMS – 2008: ablación endocárdica + implante de DAI – Recidivas tardias à 2015 nueva ablación endocárdica – Sotalol à Amiodarona – Varios episodios de TV tratados con ATP (A) – 2018 se propone 3ª ablación – uso de Rhythmia – TV no inducible à modificación de sustrato (B y C). – Pace-mapping aceptable en pared libre VD (medio-basal anterior)
  3. 3. Hombre 64 a DAVD (2007) Episodios TVMS – 2 semanas después, TVMS incesantes, misma morfología. – CardioRNM: hipocontractilidad del VD, con realce tardío de gadolinio à cicatriz transmural heterogénea en la región medio-basal de la pared libre del ventrículo derecho (D). – Necesidad de una 4ª ablación à ablación no invasiva con radioterapia estereotáctica. – Mapa 3D ablaciones, CardioRNM y CT – Dosis única de 25 Gy por 4 minutos (F) – Ausencia de arritmias a los 4 meses – Cicatriz transmural densa en zona irradiada (E)
  4. 4. Mecanismos de injuria tisular – Mecanismos primarios: Ionización + formación de radicales libres à daño en el DNA à detención del ciclo celular à muerte celular – Mecanismos indirectos: daño vascular (micro) à hipoxia à necrosis – Degeneración y fibrosis desde epicardio hasta hacerse transmural (días a meses) – Dosis recomendada: 25 Gy – Necesidad de entender los mecanismos de acción y optimización de los protocolos de tratamiento.
  5. 5. Cardio RNM o CT (áreas de cicatriz – sustrato para arritmias) + Imagen ECG S B R T
  6. 6. Cardio RNM o CT (áreas de cicatriz – sustrato para arritmias) + Imagen ECG S T A R
  7. 7. Palabras finales –STAR provee ventajas sobre las terapias de ablación tradicional. –Mecanismos de acción aún no completamente comprendidos. –Experiencia clínica en humanos: >50 pacientes. –Dramática reducción de la carga de arritmias ventriculares. –Abordaje multidisciplinario.
  8. 8. Nuevas estrategias de tratamiento no invasivo en arritmias ventriculares Dr. Alejandro Paredes C. Cardiólogo Electrofisiólogo Santiago, 11 de junio, 2020.

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