1.
DPP
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PRESENTADO POR : JUSTO MAMANI JAROLD JOMER
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2.
1. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana, 1999, páginas 241-299.

3.
1. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana, 1999, páginas 241-299.

4.
1. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana, 1999, páginas 241-299.

5.
1. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica
Panamericana, 1999, páginas 241-299.

6.
Hallazgos clínicos y
diagnóstico
 La mayoría de las mujeres con
desprendimiento de la placenta tienen:
 dolor abdominal repentino,
 sangrado vaginal y
 sensibilidad uterina.
Sufrimiento fetal (variación FCF)
 Dependiendo del grado y severidad puede
existir choque hipovolémico y coagulopatía
secundaria
 Útero de Couvelaire
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Panamericana, 1999, páginas 241-299.

7.
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Panamericana, 1999, páginas 241-299.

8.
CLASIFICACION
1. Grado de desprendimiento y sintomatología
Grado I
 Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina
ligera
 Presión arterial y fibrinógeno habitualmente
están normales
 La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
 Sin evidencia de sufrimiento fetal
 Grado de desprendimiento placentario <30%.
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Panamericana, 1999, páginas 241-299.

9.
Grado II
 Sangrado uterino externo es leve a
moderado
 Irritabilidad uterina y contracción
tetanica
 La presión arterial se mantiene con
elevación FC
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a
150 a 250 mg
 Existe habitualmente datos de sufrimiento
fetal agudo.
 Grado de desprendimiento placentario
30%. – 50%

10.
Grado III
 Sangrado moderado a severo, puede estar
oculto
 Útero tetánico y doloroso
 Hipotensión materna y muerte fetal
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a
<150 mg
 Anormalidades de la coagulación como:
trombocitopenia o coagulopatía por
consumo.
 Grado de desprendimiento placentario
>50%
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11.
2. TIPO DE HEMORRAGIA
FORMA OCULTA (20%)
 La hemorragia se limita al interior
de la cavidad uterina.
 El desprendimiento puede ser
completo.
 10% se relaciona con coagulopatías
( 40% causa muerte fetal)
 Utero de Couvelaire
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12.
2. TIPO DE HEMORRAGIA
FORMA EXTERNA (80%)
 Sangre drena a través del cérvix.
 Desprendimiento puede ser
marginal o del borde placentario.
 Complicación mas importante
trabajo de parto pretérmino
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13.
DIAGNOSTICO
1. CLINICO
2. SIGNOS CARDIOTOCOGRAFICOS
3. SIGNOS ECOGRAFICOS
 Falla en detectar el 50% de los
casos
 Util para la localización placentaria
y efectuar diagnósticos diferencial
con placenta previa
4. SIGNOS ANATOMOPATOLOGICOS
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14.
SIGNOS
CARDIOTOCOGRAFICOS
 ANOMALIAS DE LA FCF
 ANOMALIAS DE LA ACTIVIDAD
UTERINA.
Hiperdinamia (hipertonía y/o
polisistolia)
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15.
SIGNOS ECOGRAFICOS
 Coagulo retro placentario con ecogenicidad
dependiente del grado de organización del
hematoma.
 La ausencia de imágenes ecográficas no
excluye el diagnostico de DDP
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16.
SIGNOS
ANATOMOPATOLOGICOS
 Hematoma retro placentario con afección en
la estructura placentaria.
 Infiltración hemática a través del miometrio
que podrá trascender hasta la serosa
uterina, e incluso originar hematomas
subserosos o en el ligamento ancho ( útero
de couvelaire).
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17.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRABAJO DE PARTO
Los signos y
síntomas del trabajo
de parto tienen un
comienzo gradual,
siendo en el
desprendimiento mas
brusco.
PLACENTA PREVIA
Esta patología
presenta una clínica
de sangrado vaginal
indoloro. Sin embargo
en una quinta parte
de los casos va
asociado a dinámica
uterina, por lo que
puede confundirse
con el
desprendimiento.
ROTURA UTERIN
Suponemos de rotura
uterina en mujeres
con antecedentes de
cicatriz uterina previa
o malformaciones
uterinas. Los signos y
síntomas en la rotura
son alteraciones
bruscas en la FCF,
sangrado vaginal,
dolor abdominal
constanteA
HEMATOMA
SUBCORIAL
El hematoma
subcorial es el
resultado del
desprendimiento
parcial de las
membranas
coriónicas de la pared
uterina.
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18.
COMPLICACIONES
CHOQUE
HIPOVOLEMICO COAGULOPATIA
DE CONSUMO
UTERO DE
COUVELAIRE
LESION DE
ORGANO
TERMINAL
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19.
MANEJO
Medidas generales:
La exploración por medio de especuloscopia cuidadosa,
quedando contraindicado el tacto vaginal
Ingreso hospitalario y a ser posible dos vias periféricas
Control hemodinámico
Mantener saturación de oxigeno >95%
Realizar exámenes de sangre en caso de requerir
transfuciones
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20.
MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Muerte fetal:
Cuando se ha producido la muerte fetal, nuestra prioridad es
disminuir riesgos para la madre.
 En tal caso se realizara parto vaginal si las condiciones lo
permiten.
 La cesárea será necesaria cuando el parto vaginal este
contraindicado o sea necesario un control rápido de la
hemorragia
 Desprendimiento grave en cualquier edad
gestacional:
 En el desprendimiento con inestabilidad materna o
cuando la FCF es desalentadora se recomienda
finalizar el embarazo.
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21.
MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Desprendimiento NO grave > 36 semanas de gestación:
En estos casos se recomienda terminar el embarazo por la
baja morbilidad neonatal en los pretérmino tardíos, y salir así
del riesgo materno-fetal en el caso de un desprendimiento
grave y repentino.
 Desprendimiento NO grave 34-36 semanas de gestación:
En la mayoría de estos casos como en el anterior se
recomienda la finalización de la gestación, sin embargo según
cada caso se la decisión será diferente
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22.
MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 -Desprendimiento NO grave < 34 semanas de gestación:
 En estos casos y siempre que el estado de la madre sea
estable se tomaran medidas conservadoras. Se
administraran corticoides para ayudar en la maduración
pulmonar fetal, por el riesgo de parto prematuro. Los
tocolíticos sin embargo deben administrarse con cuidado
ya que algunos pueden producir sin tomas como
taquicardia o hipotensión que empeoren la patología.
 Hallazgo casual ecográfico sin sintomatología:
• En estas situaciones como en las anteriores la
intervención a seguir dependerá del momento del
embarazo. Si tiene menos de 34 semanas se tratara de
forma conservadora aplicando corticoides y realizando
exámenes con frecuencia
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23.
Si esta a termino y no hay
compromiso materno fetal,
ni contracciones uterinas --
 inducción de parto con
oxitocina a dosis estándar.
Amniotomía en todos los
fetos excepto en casos de
fetos pretérmino vivos sin
sufrimiento fetal.
Conseguimos:
descompresión uterina,
evitar progresión del
desprendimiento mejorar la
perfusión útero-placentaria
mejora actividad, confirma
Dx y disminuye el riesgo de
atonia uterina.
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24.
Practicar cesarea en los
casos siguientes:
Sufrimiento
fetal
Hemorragia
aguda
No hay trabajo
de parto
Sin
modificaciones
cervicales
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