Cefalea

2.  Cefalea = dolor y
molestias localizadas en
cualquier parte de la
cabeza, en los diferentes
tejidos de la cavidad
craneana, en las
estructuras que lo unen a
la base del cráneo, los
músculos y vasos
sanguíneos que rodean
el cuero cabelludo, cara y
cuello.

3.  CEFALEA PRIMARIA -
cefalea como
enfermedad
 CEFALEA SECUNDARIA
-cefalea como síntoma
 NEURALGIAS
CRANEALES(afectan la
región cráneo-facial)

5.  CEFALEA PRIMARIA: es aquella en que el dolor
y sus características constituyen el cuadro
intrínseco. El dolor primario suele originar
incapacidad considerable y deterioro de la
calidad de vida
 CEFALEA SECUNDARIA: son causadas por
problemas exógenos. La forma secundaria leve
como la que surge con infecciones de vías
respiratorias altas es frecuente, pero rara vez
genera un problema preocupante.

6.  Las estructuras craneales que producen dolor son
relativamente escasas: el cuero cabelludo, la
arteria meníngea media, los senos de la
duramadre, la hoz del cerebro y los segmentos
proximales de las grandes arterias piales.
 El epéndimo ventricular, el plexo coroideo, las
venas piales y gran parte del tejido encefálico no
generan dolor.

7.  Migraña.
 Cefalea de tensión.
 Cefalea en racimos y
otras cefaleas trigeminoa
utonómicas.
 Otras cefaleas primarias.

8.  Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello.
 Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
 Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
 Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de una
sustancia.
 Cefalea atribuida a infección.
 Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
 Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras
estructuras craneales o faciales.
 Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

9.  El primer paso a la hora de abordar el
diagnóstico de una cefalea consiste en ubicar
a esta entre aquellas entidades
caracterizadas por su recurrencia en ausencia
de otras patologías, es decir, una cefalea
primaria o bien entre aquellas otras en las que
la cefalea no es más que “un síntoma” de otro
proceso -cefaleas secundarias.

10.  Probablemente en ninguna situación clínica
sea tan importante realizar una anamnesis
minuciosa y una exploración física detallada
para poder orientar el diagnóstico de una
cefalalgia o, al menos dilucidar si se trata de
una afección trivial, o por lo contrario, el
enfermo padece una enfermedad grave que
precise ingreso en un centro hospitalario.

11.  Edad de inicio (en los casos recurrentes-crónicos)
 Historia personal y familiar
 Modo de presentaión (agudo-explosivo, subagudo, crónico)
 Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo, lancinante)
 Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
 Localización (periocular, hemicraneal, occipucio)
 Duración y frecuencia de los episodios (minutos, horas, días…)
 Factores precipitantes o agravantes (estrés, hormonales)
 Síntomas asociados (náuseas, foto-fonobia, crisis, fiebre)
 Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas)
 Automedicación (fármacos y dosis)
 Estudios diagnósticos previos (neuroimagen)
 Situación anímica del paciente
 Motivo por el que consulta ”en ese momento concreto”

12.  Tensión arterial y temperatura
 Exploración sistémica
 Exploración neurológica
• Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, comatoso)
• Funciones intelectivas (preservadas, alteradas)
• Lenguaje (emisión, comprensión, repetición)
• Campimetría (por confrontación o por amenaza)
• Motilidad ocular (extrínseca e intrínseca)
• Fondo de ojo (delimitación papilar, hemorragias)
• Pares craneales (facial, trigémino)
• Signos de irritación meníngea (rigidez de la nuca)
• Vías motoras y sensitivas
• Coordinación, cerebelo y marcha
 Puntos faciales dolorosos
 Actitud y la personalidad: depresión

13.  Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.
 Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
 Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de inmunodepresión.
 Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
 Otros: cefalea en pacientes con conectivopatías, poliquistosis renal
o antecedentes familiares de HSA.
 Cefalea de presentación brusca.
 Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución) con aumento progresivo en
intensidad.
 Cambio importante de aparición reciente en las características de una cefalea
previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente que lo justifique
(por ejemplo, estrés, trastorno afectivo o abuso de medicación en caso de una
migraña o una cefalea de tensión).
 Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual.
 Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraña, cefalea en racimos
o hípnica).

14.  Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial si se
asocia a rigidez de nuca o alteración del estado mental o el nivel
de conciencia .
 Vómitos (no explicables por una migraña).
 Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos meníngeos.
 Dolor asociado a alteración del estado mental.
 Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo visual.
 Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas.
 Cefalea asociada a papiledema.
 Dolor asociado a signos de arteritis temporal.
 Cefalea en relación con ejercicio, tos oValsalva; cefalea que
empeora con movimientos (excluida migraña).
 Cefalea sin características distintivas de migraña, cefalea de
tensión, cefalea por abuso de analgésicos o cefalea en racimos.

15.  Hemograma
 VSG (a.temporal)
 Bioquímica
 Coagulación
 PL (signos
meníngeos)

17.  Cefalea crónica y
recurrente de origen
vascular
 Edad de inicio:10-30
años
 Más prevalente entre
las mujeres que entre
los hombres, de 2 a 4
veces más, sobre todo
en la edad fértil
 El componente familiar
aparece, al menos, en
el 60% de los casos

18.  El dolor de cabeza puede ser provocado o agravado
por algunos elementos desencadenantes como
resplandores, luces brillantes, ruidos o sonidos y otros
estímulos aferentes; hambre, estrés excesivo; ejercicio
físico, tormentas o cambios barométricos;
fluctuaciones hormonales durante la menstruación;
insomnio o hipersomnia, y estimulación por alcohol u
otras sustancias. El conocimiento de la susceptibilidad
del paciente a elementos específicos de estimulación
es útil en las estrategias terapéuticas, que incluyen
ajustes al modo de vida.

19.  Migraña sin aura.
 Migraña con aura.
 Síndromes periódicos de la
infancia precursores de
migraña.
 Migraña retiniana.
 Complicaciones de la
migraña.
 Migraña Probable.

20.  CRITERIOS IHS
1. Al menos 5 ataques
2. Duración 4-72 h
3. 2 de las siguientes.
 Carácter pulsátil
 Unilateral
 Aumenta con la actividad física
 Intensidad moderada
4. Uno de los siguientes:
 Foto/fonofobia
 Nauseas o vómitos

21. • Al menos 2 ataques
• El aura: se desarrolla
gradualmente por mas de 5 min
y no debe sobrepasar 60 min de
duración
• Precede en 10-30 min a la
cefalea
 Aura visual: fotopsias, escotomas o
alucinaciones visuales(zig-zag
luminoso, "ver como aguas", "ver a
través de un cristal esmerilado")
 Parestesias: defecto de la sensibilidad
con hormigueos, pinchazos y
adormecimiento alrededor de la boca,
lengua, mano y antebrazo(reversibles)
 Disfasia: dificultad para encontrar las
palabras, completamente reversible

22.  Episodio de migraña
cuya fase de cefalea dura
más de 72 horas a pesar
del tratamiento.
 Pueden existir intervalos
sin cefalea inferiores a 4
horas (sin incluir el
período de sueño).
 Suele asociarse con el
abuso prolongado de
fármacos (analgésicos o
ergóticos).

25.  Cefalalgia recurrente, de
predominio nocturno, que
tiende a presentarse varios días
seguidos repitiéndose máximo 8
veces al día (de 3 a 5 veces lo
normal) durante un período de 2
a 8 semanas (cluster o racimos)
 casi exclusiva del hombre de 20
a 40 años.
 cefalea intensa de localización
orbitaria, supraorbitaria o
temporal, siempre en el mismo
lado, de 15 a 180 minutos de
duración
 Suelen aparecer a la misma
hora.

26.  Cefalea muscular o vasomotora,
continua bilateral, raras veces
paroxística, localizada sobre toco en la
zona occipital o en la nuca.
 es de carácter opresivo (“en casco”)de
intensidad leve a moderada, continua
( más de 15 días al mes durante 6
meses), no acompañadas de cortejo
vegetativo, que no se modifica con la
actividad física
 El dolor aparece al atardecer y
aumenta de manera progresiva (el
paciente suele acostarse con dolor y
se despierta sin el)
 En la exploración, los músculos del
cuello suelen ser algo dolorosos. En
ocasiones el cuadro se asocia a otras
causas como espondiloartrosis
cervical.

27.  Dolor constante o
ligeramente pulsátil, que los
despierta por la mañana
 cede al cabo de una hora tras
haberse levantado, pero
puede volver a aparecer si el
enfermo vuelve a acostarse
 en casos de encefalopatía
hipertensiva, los pacientes
refieren cefalalgia aguda
única o acompañada de otra
manifestación neurológica
(obnubilación, focalidad, etc)

28.  arteritis de Horton
 una cefalea aguda, crónica o
crónica progresiva
 anciano con dolor en región
temporal o forntotemporal de
carácter unilateral, claudicación
mandibular, polimialgia
fundamentalmente de cinturas
escapulohumeral y pelviana,
pérdida de peso, febrícula y
disminución de la agudeza visual
 la exploración física revela una
arteria temporal dura, infiltrada,
tortuosa y sin latido, que puede
ser dolorosa a la palpación.

29. CRISIS AGUDA : reposo en cama, en habitación
oscura sin ruidos. Dieta blanda si tolera. Frío
local.
 crisis leve : analgésicos o AINES vo
,antieméticos y ansiolíticos. Si no mejora,
triptanes.
 crisis moderadas o intensas: triptanes vo
,intranasal o sc.Si no mejora, AINE vía
parenteral, asociados a antieméticos y
ansiolíticos.
Analgésicos /AINES: Paracetamol 1gr/6-8h
Naproxeno 1-2 cp/8h
Dexketoprofeno 1cp/8h
Ibuprofeno 1cp/8h
Antieméticos: Metoclopramida 1cp /8h,
Domperidona1cp/8 h
Ansiolíticos: Diazepam 1-2 cp/8-12h
Lorazepam 1cp/12 h

30. Triptanes:
 Zolmitriptán, en dosis inicial de 2,5 mg vo o sl que
puede repetirse a las 2h(maximo 10 mg cada 24
h).Si se elige la vía intranasal, se administra un víal
de 5 mg, que puede repetirse a las 2 horas.
 Sumatriptán, 50-100 mg vo que puede repetirse a
las 4 h(máximo 300 mg cada 24h); 20 mg via
intranasal (máximo de 40 mg/24h); 6 mg vía sc
(máximo 12 mg/24h)
 Rizatriptán, en dosis inicial de 10 mg vo o sl
(máximo de 20 mg/24h)
 Almotriptán, Eletriptán, Frovatriptán,
Naratriptán, todos de administración vía oral.
Ergotamina 1-2 mg vo
 LOSTRIPTANES CONTRAINDICADOS CON LOS
ERGOTAMÍNICOS,EN LOS PACIENTESCON
CARDIOPATIA ISQUEMICA O HTA MAL
CONTROLADA.

31.  Hidratación :SGS oSF
3000 ml /24 horas.
 Sedación:diazepam 10
mg/12h iv
 Antiemeticos:primpera
n 1 amp/8h iv
 Analgésicos-AINE y/o
triptanes, sc o sl.
 Corticoides:Urbason
60-120 mg/24h iv.

32.  eliminar los factores desencadenantes y
agravantes de la crisis de migraña, como los
alimentos ricos en aminas vasoactivas,
alcohol, insomnio, períodos de ayuno,
ejercicio intenso, vino tinto, días calurosos,
 indicado cuando las crisis son frecuentes y
graves o cuando la respuesta al tratamiento
sintomático es pobre;monoterapia durante
3-6 meses.
 Bloqueantes-beta: el propanolol 20
mg/8h contraindicado en pacientes con
EPOC, insuficincia cardíaca o bradicardia.
 Antagonistas del Calcio 5-10
mg/24h(Flunarizina-Sibelium)
 Antiepilépticos:Valproato sódico 200 mg
/8 h vo hasta máximo 500mg/8h.
Topiromato de 50 -100 mg/12h vo

33. -Tto de la crisis aguda:
 Oxígeno mediante mascarilla con
reservorio al 100% durante 15
minutos.
 Sumatriptán 6 mg por vía
subcutánea, que puede repetirse
hasta un máximo de 12 mg cada 24
horas.
-Tratamiento profiláctico.
 Prednisona 40-80 mg/24 h vo
 Verapamilo en dosis inicial de 80
/8 h, 120 mg/12 h o 240 mg /24 h vo.
 Topiramato en dosis de
mantenimiento de 50-100 mg/12 h
vo, comenzando paulatinamente.