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u Describir el orden de una mesa quirúrgica
u Reconocer el instrumental quirúrgico
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  • 1. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Dra. Lizeth Fernandez Galarza Cirujana general y laparoscopista Universidad del Valle Facultad de Medicina
  • 2. OBJETIVOS u Describir el orden de una mesa quirúrgica u Reconocer el instrumental quirúrgico u Diferenciar distinto instrumental quirúrgico u Describir las características del instrumental quirúrgico
  • 7. MESA MAYO Esta mesa debe ser preparada simultáneamente con la mesa riñón a fin de agilizar el proceso de preparación. Se coloca el material de uso frecuente de la cirugía Se coloca principalmente: v Instrumental de corte v Pinzas hemostáticas v Pinzas de disección v Portaagujas
  • 8. Mesa riñón Se la conoce también como mesa auxiliar en ella se coloca el instrumental más grande y pesado. Principalmente tiene: § Paquete de ropa § Recipientes estériles § instrumental
  • 10. DIÉRESIS u Procedimiento quirúrgico, o conjunto de operaciones, cuyo carácter principal consiste en la división de los tejidos orgánicos
  • 11. MANGO DE BISTURÍ Nº 4 u Corte y disección u Descripción: la punta es mas robusta y recibe las hojas más grandes: 20, 21, 22, 23, 24, 25. u Uso: incisión grande o profunda e tejidos masivos
  • 12. MANGO DE BISTURÍ Nº 7 u Corte y disección u Recibe las hojas: 10, 11, 12, 15 u Uso: cuando se necesita un corte de precisión en un espacio limitado o una herida profunda
  • 13. MANGO DE BISTURÍ Nº 3 LARGO u Corte y disección u MANGO LARGO u Recibe las hojas: 10, 11, 12, 15 u Uso: Corte de precisión dentro una herida profunda
  • 16. HOJA DE BISTURÍ Nº 15 u Corte y disección u Hoja angosta con borde cortante redondeado pequeño. u Uso: Realizar incisión pequeña y precisa u Suele usarse en cirugía pediátrica o plástica/reconstructiva.
  • 17. HOJA DE BISTURÍ Nº 11 u Corte y disección u Borde cortante angulado que asciende hasta una punta aguda. u Uso: Incisión en piel, o para realizar una arteriotomìa
  • 18. HOJA DE BISTURÍ Nº 10 u Corte y disección u Hoja de cuerpo grande con borde cortante curvo hasta la punta u Uso: Incisión en piel, o para realizar una arteriotomìa
  • 22. TIJERAS LISTER u Tijeras para vendajes u Descripción: tijeras romas anguladas en las cuales la hoja inferior tiene punta aplanada lisa u Usos: cortar apósitos, campo y otros materiales; también se emplean en operación de cesárea para abrir el útero sin dañar al bebe. u La punta aplanada permite colocar estas tijeras debajo de apósitos o campos y cortar el material sin dañar al paciente
  • 23. TIJERAS DE ALAMBRE u Corte y disección u Descripción: Tijeras anguladas con estriado fino en las hojas y una muesca circular en el interior de las hojas. u Uso: corta alambre de calibre pequeño y sutura u El estriado facilita la prensión del material que se corta. Cuando se coloca el alambre en la muesca, es posible ejercer presión adicional para cortar alambre de mayor calibre.
  • 24. TIJERAS METZEMBAUM CURVAS Y RECTAS u Tijeras de disección largas u Descripción: tijeras largas y delgadas con hojas curvas u Usos: separar, aislar seccionar tejidos u Solo se debe usar para sección de tejidos no para cortar sutura u otros materiales.
  • 25. TIJERAS DE MAYO CURVAS Y RECTAS u Tijeras fuertes para tejidos, corte y disección u Descripción: tijeras fuertes con hojas curvas o rectas, romas o agudas u Usos: tejidos fibrosos masivos
  • 29. BISTURÍ ELÉCTRICO Electrocauterio, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se puede cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia. Electrodo monopolar Corriente de alta frecuencia, conduce hacia desde un electrodo activo hacia un electrodo neutro. Produce calor debido al contacto y a la resistencia específica del cuerpo. Electrodo bipolar Fluye entre un par de electrodos activos del instrumento bipolar a través del tejido
  • 30. BISTURÍ ELÉCTRICO Electrocauterio, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se puede cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia. Bisturí armónico Energía ultrasónica, para realizar corte y coagulación preciso. BENEFICIOS v Daño mínimo a los tejidos v Mayor precisión cerca de estructuras vitales
  • 31. Instrumentos de presión u Finalidad tomar y fijar porciones de tejido de tamaño variable. Según su forma, pueden ser: vElásticas vFijas
  • 32. Instrumentos de presión u Elásticas Pinza diente de ratón Pinza anatómica Pinza Rusa Pinza Adson
  • 33. Instrumentos de presión Fijas v Tienen aros digitales que terminan en una cremallera que se traba una vez cerradas la pinza. v No deben ser usados en tejidos que no van a ser extirpados debido a que lesionan el tejido que presiona. v Útil en el pinzamiento de vasos sangrantes. v Traccionar órganos, ya que sujetan con firmeza de los tejidos
  • 34. Instrumentos de presión Fijas pinza backhaus Pinzas de campo tienen los extremos curvos y agudos y dispone de cremallera para fijar. Se utilizan en la cirugía para fijar los campos estériles que delimitan el campo operatorio. Esta fijación se realizará con un pinzamiento con los campos y la piel del paciente.
  • 35. Instrumentos de presión Fijas La pinza de Allis es un instrumento quirúrgico con dientes afilados que se utiliza para sujetar tejido grueso, También se utiliza para sujetar la fascia y tejidos blandos, como el tejido del seno o del intestino. Pueden causar daños, por lo que a menudo se utilizan en tejido que está a punto de extraerse. Sujetar el cuello uterino para estabilizar el útero, como cuando se inserta un dispositivo intrauterino.
  • 36. También llamada pinzas de aro, ya que en el extremo de sus mandíbulas en lugar de tener puntas lisas o con dientes, están compuestas en cada extremo por unos aros que cumplen la función de sujetar cualquier material quirúrgico, como las gasas. Los aros son atraumáticos y sirven para comprimir, sujetar o dirigir con mayor precisión gracias a la cremallera Pinza Foerster
  • 37. Pinza Babckoc Las pinzas son instrumentos metálicos de dos ramas que sirven para aproximar, sujetar, atraer o comprimir. Es una pinza larga, sus mandíbulas terminan en sentido cóncavo y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada. Se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir.
  • 38. Pinza Kocher La pinza Kocher es una pinza de fuerza y presión para traumatismos y pertenece a la clase de instrumentos quirúrgicos de agarre; a tal efecto poseen puntas afiladas las cuales tienen pequeños dientes aserrados transversales en toda su longitud. Fue desarrollada por el cirujano suizo Emil Theodor Kocher a fines del siglo XIX.
  • 39. Pinza Kocher Se utiliza principalmente cuando las estructuras deben tomarse y sujetarse de manera segura a largo plazo, pero pueden comprimirse por lo que se las suele utilizar como pinzas hemostáticas para comprimir un tejido con hemorragia. Para este propósito (para que el tejido agarrado no se salga de la pinza) tiene mandíbulas aserradas y un pequeño "diente" en el extremo, que puede evitar que la pinza se deslice incluso si solo se puede agarrar una pequeña parte de tejido.
  • 40. Pinza Kocher Debido a su efecto destructivo, se utiliza como instrumento para tejidos robustos como el periostio y la piel; las fibras musculares cortadas (con lesiones vasculares) no solo se pueden agarrar con la pinza Kocher, sino que la presión detiene el sangrado capilar fino. Sin embargo, la pinza Kocher no es adecuada para material sensible a la presión, como nervios, intestinos y pulmones.
  • 41. pinza halsted Pinza Halsted Pinza mosquito, Hartman tipo Halsted Pinzado y oclusión Descripción: pinzas pequeñas curvas o recetas con puntas finas y estriado horizontal a lo largo de las mandíbulas Uso: ocluir sangrado en heridas pequeñas o superficiales antes de cauterización o ligadura. Se emplean con frecuencia para intervenciones delicadas o pequeñas, en sitios confinados. Ej: cirugía plástica, pediátrica, tiroidea y mano. Estas pinza son más pequeñas de las de Crile o de Kelly
  • 42. Pinza Crile u Pinzas hemostáticas u Descripción: pinzas curvas o rectas con estriado horizontal a todo lo largo de las mandíbulas u Uso: pinzado y oclusión antes de la cauterización o ligadura. También puede usarse para disección roma al separar planos y tejidos
  • 43. Pinzas Kelly u Pinzado y oclusión u Descripción: pinzas curvas o rectas con estriado horizontal que abarca alrededor de la mitad de las mandíbulas u Uso: Ocluir vasos sangrantes antes de cauterizar o ligar.
  • 44. Pinzas Rochester-Péan u Pinzado y oclusión u Descripción: pinzas curvas o rectas con mandíbulas fuertes y anchas que presentan estriado horizontal a todo lo largo u Uso: Ocluir vasos sanguíneos grandes o tejido antes de su ligadura, por lo común en herida profunda o un tejido masivo.
  • 45. Pinzas Rochester-De Carmalt u Pinzado y oclusión u Descripción: pinzas curvas o rectas con patrón de rayado en las puntas, que continúan con estriado vertical a todo lo largo de las mandíbulas u Uso: Ocluir vasos sanguíneos grandes o tejido antes de su ligadura, por lo común en herida profunda o un tejido masivo.
  • 46. Pinzas Mixter u Pinzado y oclusión u Descripción: pinzas con ángulo de 45 º y estriado horizontal a lo largo de las mandíbulas u Uso: Prender, separar y ocluir tejido. A menudo se emplean para colocar un nudo o una lazada abajo o alrededor de una estructura tubular como un vaso o conducto, lo cual permite al cirujano sujetar la ligadura o asa y tirar de ella hacia arriba y alrededor de la estructura por ligar o retraer.
  • 47. Pinzas Adson u Pinzado y oclusión u Descripción: pinzas hemostáticas finas, curvas o rectas, con estriado horizontal en la mitad de las mandíbulas. u Uso: Prender vasos pequeños en una herida profunda o sostener esponjas amigdalinas. u O pasa con ligadura para los vasos sanguíneos seccionados.
  • 48. pinza vascular u Los Clamps vasculares son unas pinzas de tamaño micro que se utilizan en anastomosis temporal. Su función es la de sujetar y clampar los vasos para que estos no pierdan líquidos o sangre. Los Clamps dobles se utilizan, además, para facilitar la aproximación de los vasos y suturarlos. Pinzas vasculares
  • 49. Instrumentos de exposición u Son instrumentos que abren ampliamente el campo operatorio para tener una mejor visualización, son de dos tipos: v Móviles v Autoestáticos
  • 50. Móviles separador de farabeuf El separador Farabeuf tiene un diseño muy sencillo y ergonómico. Se trata de una parte principal que une dos partes “activas” que sirven para separar y sujetar los tejidos. Partes activas: •Zona estrecha: para separar y proteger el labio y la mejilla •Parte ancha: Este separador se usa para la cirugía general. Su uso indicado en aquellos casos en los que el área a tratar sean planos superficiales (piel, tejido subcutáneo, músculos..).
  • 51. Móviles separador de langenbeck El instrumento metálico de Carl Martin es un separador Langenbeck aplanado cuyo extremo está acodado formando un ángulo aproximadamente de 90º respecto a la parte medial del mismo. Se utiliza para hacer visibles los planos profundos del campo operatorio, para facilitar el trabajo.
  • 52. Móviles separador de Doyen El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida Los separadores en sentido genuino son muy antiguos, siempre se ha visualizado una cavidad o una herida y es necesaria la separación para realizar mejor la exploración para tener un diagnostico correcto y posteriormente el tratamiento.
  • 53. Deaver El Separador de Deaver es uno de los instrumentos que se utilizan en cirugía abdominal y cirugía de tórax. Debe su popularidad al amplio número de modelos en los que se presenta y a los beneficios que brinda. Por ejemplo, la hoja del instrumento es plana y de superficies lisas que evitan lesiones locales. Aparte, en sus diferentes modelos varía el tamaño de la hoja. Sus dimensiones miden desde 19 a 75mm, lo que permite manipular tejidos de múltiples tamaños. Móviles
  • 54. Valvas maleables Móviles Las valvas maleables son un tipo de separador quirúrgico, mayormente disponible en la caja de cirugía mayor. Las valvas maleables son indispensables en cirugías abdominales, ya que son fáciles de manejar en cavidades profundas. Los materiales son de un tipo de aleación especial de acero inoxidable. Ser maleables quiere decir que pueden ser dobladas y ser adaptadas de la forma que se necesite. Gracias a cómo funcionan las valvas maleables se pueden separar órganos en lugares difíciles de llegar o poco accesibles con otro separador quirúrgico.
  • 55. u Israel Móviles El Separador de Israel consta de un extremo de trabajo en forma de L y un mango fenestrado. Asimismo, el mango posee dos partes: un anillo central y un área hueca, proximal y en forma de lágrima. Además, el instrumento cuenta con ocho dientes, anchos y planos, dispuestos en forma de L para abarcar zonas amplias. Sus bordes son romos, permitiendo así exploraciones y tracciones intrabdominales sin lesionar la mucosa.
  • 56. u Separador formado por un mango con dos orificios para facilitar su sujeción y terminación en diferentes números de garfios, además pueden ser de punta aguda o roma u Volkman Móviles
  • 57. u senn miller El Separador de Senn-Miller ostenta un diseño de doble extremo que posibilita varias funciones. Su función principal es traccionar tejidos en diferentes partes y cavidades del cuerpo. Por ejemplo, el extremo en forma de L posee un diseño plano y romo que evita daños locales. Asi mismo, se ajusta con facilidad a las paredes de una herida o entre planos de tejidos. De tal modo, permite amplias retracciones para exponer el sitio quirúrgico. El extremo de tres ganchos, en cambio, ostenta un perfil afilado para la sujeción de tejidos densos. Como resultado, los cirujanos aplican este extremo a grandes masas de tejido, como planos musculares.
  • 58. SEPARADORES AUTOESTÁTICOS u Llamados así porque se mantienen fijos en los tejidos del campo operatorio. u Gosset: tiene un solo eje u Balfour: tiene en el centro un dispositivo de fijación
  • 59. u Finochieto: La importancia de este separador radica en que las operaciones torácicas, separa costillas sin fracturas u Gelpi: para separar colgajos de piel y músculo en cirugías de cráneo y columna
  • 60. u O´ Sullivan – O´Connor: Usado para cirugía abdominal y de cavidad pélvica
  • 61. INSTRUMENTOS DE SUCCIÓN Y ASPIRACIÓN u La sangre, líquidos corporales pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual o central. u Succión es la aplicación de presión al vacío para retirar sangre o líquidos, para mantener visibilidad del campo operatorio. u Las cánulas de aspiración pueden ser metálicas o de plástico. Y pueden ser curvas o rectas. u El extremo proximal de la cánula conectado a un sistema de aspiración eléctrico o con pedal.
  • 62. Cánula de succión Adson Cánula de succión Frazier Cánula de succión yankauer
  • 64. INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO u El instrumental quirúrgico de laparoscopía debe brindarnos la misma libertad que tenemos con las manos al momento de operar. u Hay que tener en cuenta que la cirugía y la endoscopia permitieron formular la laparoscopia tal y como la conocemos, ya que antes la endoscopia servía solamente para realización de diagnósticos. u Ahora, con el avance a laparoscopia y gracias a su aplicabilidad tan exitosa en los tratamientos quirúrgicos, se pueden desarrollar operaciones en la cavidad abdominal y pélvica
  • 65. u Por lo general, se hace uso de las pinzas de agarre y las tijeras. u Estas dos piezas del instrumental quirúrgico, están diseñadas con diferentes tipos de mangos que aseguran facilidad al momento de ser manipulados. u Mientras el cirujano se encarga de esto, un asistente de operación es el responsable de manipular la cámara. u El instrumental quirúrgico de laparoscopia como ser las pinzas, cumplen funciones de sujeción. INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO Hemostasia Retracción Movilización
  • 66. Las ventajas que obtenemos al someternos a una laparoscopia permite: u Disminución de estancia hospitalaria u Reducción de infecciones. u Reducción en el consumo de antibióticos.
  • 67. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL u Entre los implementos del instrumental quirúrgico de laparoscopia más frecuentes encontramos pinzas fenestradas, dentadas, de sujeción suave, porta agujas, el anudador extracorporal y las tijeras. u Las herramientas del instrumental quirúrgico de la laparoscopia están diseñadas en acero quirúrgico. u Acompañados de un sistema especial que permite introducir al interior de la cavidad pélvica-abdominal, una cámara con luz para poder tener mejor visibilidad. u Las cirugías se apoyan de pinzas largas, porta agujas y cánulas, que son puestas en herramientas con puntas que permiten una manipulación más precisa del instrumental quirúrgico.
  • 68. TRÓCARES u Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la manipulación de los diferentes instrumentos. u Su diámetro varía según el procedimiento y de acuerdo al instrumento que se vaya a utilizar, se producen de múltiples diámetros, desde los 3 hasta los 31 mm de diámetro; a los de mayor eje, se les puede acoplar un adaptador especial (reductor) que permite pasar de un diámetro a otro y utilizar instrumental de diferente calibre, lo que evita el escape de CO2
  • 69. Trocar de Hasson: u Extremo romo, que se introduce mediante una incisión que permite la introducción del trócar con exploración digital previa, para evitar la herida de las estructuras intestinales.
  • 70. Trocar Optiview u Posee en la punta un sistema de lentes prismáticos, que permite ir perforando los diferentes tejidos desde la aponeurosis hasta el interior del abdomen e introducir la óptica para observar a través de estas lentes prismáticas y evitar daños en el interior del abdomen.
  • 71. Trocar Visiport u Lleva en su extremo una lente y una cuchilla que se acciona con un gatillo para cortes micrométricos, que permiten al introducir la óptica, y observar los planos desde la aponeurosis hasta la cavidad abdominal para evitar la lesión de elementos intrabdominales.
  • 73. FIBRA ÓPTICA u La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio por medio de la fibra óptica. u Este es un conductor de luz constituido por un haz de fibras de vidrio. u A pesar de ser conductores de “luz fría”, es importante tener en cuenta de que estos, transmiten el calor. u Otro inconveniente es su fragilidad especialmente a los movimientos de torsión. u Se esterilizan en gas o vapor. u Existen también cables a fluidos o gel ópticos que son capaces de transmitir 30 % más de luz que las fibras ópticas pero, son más frágiles y no pueden esterilizarse ni en gas ni autoclave.
  • 74. FIBRA ÓPTICA Para un buen mantenimiento de la fibra óptica es recomendable: u Evitar los ángulos de 90 º o menores y las rotaciones de la fibra. u Evitar que la intensidad de la luz dañe la retina al dar directamente sobre el ojo u Limpiar el extremo distal de la fibra con algodón embebido en alcohol u Limpiar la cobertura plástica externa del cable con un agente desinfectante poco agresivo.
  • 75. ÒPTICA u La óptica o laparoscopio representa los ojos del cirujano. u La base técnica de este equipo es un sistema de lentes inversor de la imagen real (IRILS) u Es un instrumento tubular de doble camisa, que guarda en su interior un sistema de lentes cilíndricos, basado en el sistema del físico inglés Harold Hopkins modificado por Storz.
  • 76. ÒPTICA u El sistema consiste en disponer dentro de la camisa central, lentes cilíndricas, separadas entre sí por cámaras de aire, que refractan la luz y mejoran la visión. Delante de cada lente, se dispone una lente pequeña en ojo de pescado para corregir las distorsiones periféricas. u Su longitud es de 39 cm. En su extremo de acople está dotado de un lente de aumento de 18 o 20X. Existen distintos tipos de laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión.
  • 77. TIJERAS LAPAROSCÓPICAS u Las tijeras imitan los diseños de las que se utilizan a cielo abierto, u variedades con punta roma o aguda, con movimiento de una o de las 2 ramas, rectas o curvas, fuertes o delicadas y algunas con forma especial como la llamada “pico de loro” que permite la mejor visión del material a incidir. u Pueden ser conectadas al electrodo positivo del generador monopolar para coagular el tejido y luego cortar .
  • 78. TIJERAS LAPAROSCÓPICAS u Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo de no dañar otra estructura en forma inadvertida. u Los mangos metálicos aislados o de plástico, u Con o sin dispositivos de bloqueo o cremallera, con o sin conector para la entrada de corriente eléctrica y con o sin un sistema de rotación para dirigir el sentido de la punta del instrumento.
  • 79. HOOK u Se utiliza para el corte de elementos gruesos.
  • 80. Badkock u Son consideradas pinzas de agarre de diferentes elementos anatómicos del abdomen de 5 y 10 mm de diámetro. u Pinza de excelente calidad con mango ergonómico fabricado en policarbonato u Mango ergonómico con cremallera u Inserto de 5 mm con mandíbulas Babcock Atraumáticas u Dimensiones: Diam. 5 mm, Largo 33 cm / 44 cm
  • 81. Allis
  • 91. AGUJA DE VERRES u Se utiliza para puncionar el abdomen a ciegas e introducir el CO2, y de esta manera realizar el neumoperitoneo, lo cual facilita la intervención quirúrgica. Posee un dispositivo especial para que al perforar la aponeurosis se retraiga la punta de la aguja, evitando lesionar las estructuras anatómicas de la cavidad abdominal
  • 93. OBJETIVOS u Describir el orden de una mesa quirúrgica u Reconocer el instrumental quirúrgico u Diferenciar distinto instrumental quirúrgico u Describir las características del instrumental quirúrgico