Infertilidad

La incapacidad de concebir después de
un año de tener relaciones sexuales sin
protección

Esterilidad primaria: esto es, sin
embarazos previos.
Esterilidad secundaria: que se refiere a la
infecundidad después de una concepción
previa

En general, la esterilidad se atribuye a
•la parte femenina 33% de las veces
•la parte masculina 33% de las ocasiones
•la pareja, el 34% restante.
La esterilidad es un problema frecuente que afecta 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva

Es muy recomendable que ambas partes acudan a la
primera consulta. La consulta para valoración de esterilidad
ofrece una oportunidad excelente para educar a la pareja
sobre la concepción normal. Existen muchos mitos sobre la
capacidad para concebir.
Las parejas deben conocer el concepto de intervalo de
fecundidad para la concepción. (5;1)

ANTECEDENTES
■
Anamnesis de la mujer
Ginecológicos
Detallada y una exploración física minuciosa.
En el caso de la mujer, se interroga sobre:
•la menstruación (frecuencia, duración, cambios recientes en el
intervalo o la duración, bochornos y dismenorrea)
•uso previo de anticonceptivos, frecuencia del coito
•antecedentes de quistes ováricos recurrentes, endometriosis,
leiomiomas,
•enfermedades de transmisión sexual
•complicaciones del embarazo, como abortos, parto prematuro,
placenta retenida, corioamnionitis o anomalías fetales

Anamnesis de la mujer
Medicos
• síntomas de hiperprolactinemia y tiroidopatías.
• síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS, polycystic ovarian syndrome)
• hiperplasia suprarrenal congénita.
• La quimioterapia
Quirúrgicos
•principales son las intervenciones quirúrgicas pélvicas y abdominales.
•El tratamiento quirúrgico de un apéndice roto o una diverticulitis despierta la
sospecha de adherencia pélvica, obstrucción tubaria o ambas.
•La cirugía uterina previa puede estar asociada con adherencias intrauterinas.
Fármacos
Sociales Estilo de vida y ciertos factores ambientales, como los
hábitos alimenticios y el contacto con toxinas.

EXPLORACIÓN FÍSICA
■ Exploración de la mujer
La exploración física ofrece diversos datos clave sobre la causa de la
esterilidad.
•S/V
•Talla (estatura particularmente baja puede reflejar una anomalía genética, como el
síndrome de Turner)
•Peso
•Exploracion pélvica
•Citologia
La vagina debe ser húmeda y corrugada y en el cuello uterino es necesario observar suficiente
moco. Estas dos características indican que la producción de estrógenos es adecuada.

Envejecimiento de la mujer y disfunción ovulatoria
• La causa de esterilidad relacionada con la edad suele ser la falta de ovocitos
viables
• Conforme la mujer envejece, aumenta el riesgo de anomalías genéticas
• Estos factores reducen la tasa de embarazo y aumentan la de abortos

Desde el punto de vista conceptual, la valoración de la esterilidad
se puede simplificar al confirmar:
1)Ovulación
2)Características anatómicas normales del aparato reproductor
femenino
3)propiedadesnormales del semen

Diagnostico
• Concentración de hormona foliculoestimulante
• Concentración de estradiol.
• Inhibina B.
• Hormona antimulleriana
• Prueba de exposición con citrato de clomifeno
• Recuento de folículos antrales

Diagnostico
• Equipos para pronosticar la ovulación: Éstos miden la concentración de
hormona luteinizante
• Progesterona sérica: se obtiene una muestra de suero el día 21 después
del primer día del sangrado menstrual o siete días después de la ovulación.
Por lo general, la concentración durante la fase folicular es <2 ng/ml. Una
concentración de 4 a 6 ng/ml es muy sugerente de ovulación. >9.4 ng/ml
tiene gran valor pronóstico de una mayor tasa de embarazo.
• Biopsia endometrial: puede mostrar tanto la función del cuerpo lúteo como
la respuesta endometrial. (no se considera parte sistemática de la valoración
de esterilidad).
• Histeroscopia. El método principal para defi nir la presencia de anomalías
intrauterinas es la valoración endoscópica de la cavidad uterina

• Ecografía: La ecografía ovárica o ecografía pélvica transvaginal
también es útil para definir la anatomía uterina – solución salina
• HISTEROSALPINGOGRAFÍA: valorar la forma y el tamaño de
la cavidad uterina, además de definir el estado de las trompas
de Falopio. se administra medio de contraste yodado
• LAPAROSCOPÍA: La inspección directa permite realizar la
valoración más precisa de la enfermedad pélvica
Diagnostico

Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
• Sedentarimo
• Dieta - Nutricion
• Peso (obesidad – desnutrición)
• Tabaco
• Alcohol
• Cafeina

Corrección de las anomalías anatómicas
 Factores tubarios: - Obstruccion (Canalización tubaria.)
- Reconstrucción tubaria.
 Factores uterinos: - leiommioma (Miomectomia)
- Pólipos endometriales
-Adherencias intrauterinas (lisis quirúrgica de adherencias ,legrados y
dilatación)
 Enfermedades peritoneales: -Endometriosis (Tratamiento quirúrgico)
-Adherencias pélvicas (La lisis quirúrgica permite restablecer la anatomía
pélvica en algunos casos, pero las adherencias recurren, en especial si son densas y
vascularizadas
Corrección de la reserva ovárica reducida: es indispensable contemplar
la necesidad de utilizar óvulos de donador

Tratamiento
Corrección de la disfunción ovárica
Hiperprolactinemia: El tratamiento con agonistas dopaminérgicos de manera típica se
detiene cuando ocurre la concepción, porque el riesgo de crecimiento tumoral es bajo
durante el embarazo.
Hipotiroidismo: el tratamiento con tiroxina
Inducción de la ovulación: - Citrato de clomifeno (50mg-100mg v.o.)
Sensibilizadores a la insulina: Metformina. (PCOS)(500mg c/8hrs)
Gonadotropinas: “resistentes al clomifeno”, el objetivo de inducir la ovulación
con gonadotropinas es simplemente normalizar la función ovárica.

Muchas gracias

Complicaciones
Síndrome de hiperestimulación ovárica
hipertrofia ovárica por el tratamiento con gonadotropinas exógenas
Gestación múltiple
Perforación ovárica