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Ruptura uterina y ruptura de vasa previa

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Ruptura uterina y ruptura de vasa previa

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacion Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos CRH N°54 “Hospital Dr. Rafael Medina Jiménez” Clínica Obstétrica y Ginecológica II Rotura Uterina (Ruptura Uterina) y Ruptura de Vasa Previa Dr. Nicolás Salazar Especialista Ginecología y obstetricia Ext. de Pregrado: Jean Carlos Caraballo Alfonzo
  2. 2. Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa. Rotura Uterina Dehiscencia Perforación Desgarro
  3. 3. Frecuencia Con el interés cada vez menor en una prueba de trabajo de parto después de una cesárea, ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los úteros no cicatrizados.
  4. 4. Frecuencia En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia. Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios. En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos. En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina, respectivamente. El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a las que se programa una cesárea electiva.
  5. 5. Multiparidad Hiperdinamia Uterina Uso indiscriminado de oxitócicos y prostaglandinas Cirugías uterinas previas Traumatismos externos Factores de Riesgo
  6. 6. *(enfermedad de Ehlers-Danlos) *placentación Anormal Periodo intergenésico reducido Edad Materna Avanzada *Obesidad IMC >40 *Macrosomía Maniobras Obstétricas Traumáticas Factores de Riesgo
  7. 7. Clasificación de la Ruptura Uterina SEGÚN SU CAUSA Traumáticas Espontaneas • Externos: Se origina por una violencia externa • Internos: Por maniobras internas durante el parto Ocurre con útero indemne, por distensión sostenida del segmento inferior La rotura espontanea es baja, se calcula 1/15.000 partos
  8. 8. Clasificación de la Ruptura Uterina Según su Extensión Consiste en un desgarro hemorrágico de la pared uterina, de bordes anfractuosos y de dirección variable. La solución de continuidad incluye el peritoneo visceral, miometrio y membranas ovulares. Incompleta la serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicación con la cavidad abdominal. ... Sus complicaciones son mucho más leves que las del caso anterior; las membranas fetales no están rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado no se produce o es mínimo Completa
  9. 9. Clasificación de la Ruptura Uterina Según su Dirección Rotura longitudinal del cuerpo Rotura transversal del segmento Rotura longitudinal de un borde Rotura estrellada
  10. 10. Clasificación de la Ruptura Uterina Según el Antecedente Con Antecedente de cicatriz uterina Sin Antecedentes de cicatriz uterina
  11. 11. Clasificación de la Ruptura Uterina Según el momento Durante el embarazo Durante el parto
  12. 12. Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina) 1. Intensa actividad uterina (contracciones que se suceden cada uno o 2 min). 2. Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la zona suprasinfisaria. 3. La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y con cierto grado de ansiedad. 4. Trazado anormal de la FCF
  13. 13. •Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente
  14. 14. • Contracciones intensas, frecuentes y muy dolorosas las cuales surgen como mecanismo para vencer el obstáculo que no permite la progresión del parto. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente • La Exploración abdominal es muy dolorosa y se palpa con dificultad el feto.
  15. 15. • El Signo de Bandl lo cual corresponde a la elevación gradual del Anillo de Bandl llegando hasta el ombligo y dándole al útero el típico signo en reloj de arena Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente (signos Característicos) • El Signo de Frommel se corresponde con el aumento de la tensión de los ligamentos redondos los cuales se palpan como 2 cordones a cada lado del útero.
  16. 16. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente (signos Característicos) S I G N O D E P I N A R D • Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o no • Edema y cianosis del cuello, con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal.
  17. 17. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de una cesárea anterior. Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente.
  18. 18. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Percepción de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fácil y superficialmente. El útero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamaño de un puño Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria Hemorragia- Shock
  19. 19. Clínica (Rotura Uterina Silenciosa) Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y se caracteriza por presentar: • Alteraciones de la dinámica • Signos de afectación fetal menos pronunciados pudiendo incluso pasar inadvertido • Dolor intercontráctil • El hallazgo se realiza posterior al parto al realizar el tacto.
  20. 20. Diagnóstico • El diagnóstico es fundamentalmente clínico • Laboratorio • El diagnóstico definitivo de rotura uterina se establece por medio de la visión directa durante el acto operatorio
  21. 21. Conducta Conducta Preventiva: Para evitar esta complicación debemos prevenirla y por ello debemos: • Realizar el diagnóstico de posibles distocias fetopélvicas • La correcta monitorización del parto. • Usar adecuadamente los oxitócicos. • Cuidadosa atención del parto vaginal con asistencia del periodo expulsivo mediante Instrumental en pacientes con cesárea anterior
  22. 22. Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales • Hospitalización. • Ayuno hasta solventar la emergencia. • Tomar 2 vías periféricas con catéter nº 14. Infusión de soluciones: Cristaloides y coloides. • Monitorización de signos vitales. • Cateterismo vesical y cuantificación de diuresis. • Mantener vía aérea libre. Oxigenoterapia por cánula 3-5 litros por minutos. • Mantener a la paciente caliente y seca.
  23. 23. Plan Terapéutico Rotura Inminente: • Detención del parto y del uso de oxitócicos • Resolución inmediata vía alta Rotura consumada: • Estabilizar hemodinámicamente • Laparotomía exploradora • Extracción fetal y reparación de daño
  24. 24. Vasa Previa Embarazos Múltiples Placenta bilobulada o Subcenturiada Vasos cercanos al cuello uterino Inserción velamentosa del cordón Placenta de inserción baja Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por delante de la presentación fetal
  25. 25. Epidemiologia . . . Se trata de una complicación obstétrica infrecuente, con una prevalencia de 1/2.500 embarazos. Si no se diagnostica prenatalmente tiene una tasa de mortalidad de un 33 -100% Principalmente por: • La hipoxia fetal • Anemia aguda que acompaña a la rotura de uno de estos vasos en el momento de la amniorrexis o durante el trabajo de parto
  26. 26. Clasificación Cruzan por el segmento uterino debido a una inserción velamentosa del cordón (inserción en las membranas) T I P O I T I P O I I Cruce de vasos fetales entre uno o mas lóbulos accesorios de la placenta (placentas bilobuladas) 33-75%25-62%
  27. 27. Clinica de Ruptura de Vasa Previa Sangrado Vaginal sin dolor Alteración de la FCF • Ocurre cuando se produce la ruptura espontanea de membranas por laceración de los vasos umbilicales • Después de la rotura de las membranas • Bradicardia
  28. 28. Diagnóstico Ecosonografía Transvaginal Resonancia Magnética Palpación de vasos por tacto Amnioscopia Test APT US Doppler a color
  29. 29. Diagnóstico T I P O I  Puede ser utilizado el ultrasonido transvaginal en el 2T para diagnosticar Vasa Previa  Seguimiento con Eco Doppler de flujo a Color
  30. 30. Diagnóstico  Puede ser identificada por ultrasonido transvaginal en un 99% realizado en las 18-20 semanas de gestación  Eco Doppler de flujo a Color T I P O I I
  31. 31. Criterio Diagnóstico  Presencia de áreas de sonolucencia sobre el orificio cervical interno con ausencia de gelatina de wharton.  Cuando se utiliza el Doppler a color el flujo sanguíneo puede ser demostrado a través de los vasos umbilicales
  32. 32. Conducta Maduración Pulmonar fetal con corticoides Cesárea Electiva alrededor de las 35sem Amenaza de parto pretérmino con posibilidad de rotura de membranas, adelantar cesárea. Hospitalización entre las 30-32sem en pacientes de difícil control
  33. 33. Conducta de Emergencia Realizar la cesárea, excepto cuando el feto este muerto o el cuello este totalmente dilatado Pronostico Materno Excelente
  34. 34. Gracias Por Tu Atención

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