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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educacion Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH N°54 “Hospital Dr. Rafael Medina Jiménez”
Clínica Obstétrica y Ginecológica II
Rotura Uterina (Ruptura Uterina) y
Ruptura de Vasa Previa
Dr. Nicolás Salazar
Especialista
Ginecología y obstetricia
Ext. de Pregrado:
Jean Carlos Caraballo Alfonzo
Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor
frecuencia en el segmento inferior.
Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa.
Rotura Uterina
Dehiscencia Perforación Desgarro
Frecuencia
Con el interés cada vez menor en una prueba de trabajo de parto después de una cesárea,
ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los úteros no cicatrizados.
Frecuencia
En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia.
Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del
útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los
trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios.
En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es
un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos.
En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un
útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina,
respectivamente.
El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a
las que se programa una cesárea electiva.
Multiparidad
Hiperdinamia
Uterina
Uso
indiscriminado
de oxitócicos y
prostaglandinas
Cirugías
uterinas previas
Traumatismos
externos
Factores de Riesgo
*(enfermedad de
Ehlers-Danlos)
*placentación
Anormal
Periodo
intergenésico
reducido
Edad Materna
Avanzada
*Obesidad IMC
>40
*Macrosomía
Maniobras
Obstétricas
Traumáticas
Factores de Riesgo
Clasificación de la Ruptura Uterina
SEGÚN SU
CAUSA
Traumáticas
Espontaneas
• Externos: Se origina por una
violencia externa
• Internos: Por maniobras
internas durante el parto
Ocurre con útero indemne, por
distensión sostenida del
segmento inferior
La rotura espontanea es baja,
se calcula 1/15.000 partos
Clasificación de la Ruptura Uterina
Según su Extensión
Consiste en un desgarro
hemorrágico de la pared uterina, de
bordes anfractuosos y de dirección
variable. La solución de continuidad
incluye el peritoneo visceral, miometrio
y membranas ovulares.
Incompleta
la serosa permanece intacta, por lo que no
hay comunicación con la cavidad abdominal. ...
Sus complicaciones son mucho más leves que las
del caso anterior; las membranas fetales no
están rotas, el feto permanece en la cavidad
uterina y el sangrado no se produce o es mínimo
Completa
Clasificación de la Ruptura Uterina
Según su
Dirección
Rotura longitudinal del cuerpo
Rotura transversal del segmento
Rotura longitudinal de un borde
Rotura estrellada
Clasificación de la Ruptura Uterina
Según el
Antecedente
Con Antecedente de
cicatriz uterina
Sin Antecedentes de
cicatriz uterina
Clasificación de la Ruptura Uterina
Según el
momento
Durante el embarazo
Durante el parto
Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina)
1. Intensa actividad uterina (contracciones
que se suceden cada uno o 2 min).
2. Dolor o molestias generalizadas en el
abdomen o sobre la zona suprasinfisaria.
3. La paciente se muestra inquieta,
taquicárdica y con cierto grado de ansiedad.
4. Trazado anormal de la FCF
•Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia.
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente
• Contracciones intensas, frecuentes y muy
dolorosas las cuales surgen como
mecanismo para vencer el obstáculo que
no permite la progresión del parto.
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente
• La Exploración abdominal es muy
dolorosa y se palpa con dificultad el
feto.
• El Signo de Bandl lo cual corresponde a la
elevación gradual del Anillo de Bandl
llegando hasta el ombligo y dándole al útero
el típico signo en reloj de arena
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)
• El Signo de Frommel se corresponde
con el aumento de la tensión de los
ligamentos redondos los cuales se
palpan como 2 cordones a cada lado
del útero.
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)
S
I
G
N
O
D
E
P
I
N
A
R
D
• Hemorragia externa de sangre
oscura, de escasa cantidad. Éste
síntoma puede estar presente o no
• Edema y cianosis del cuello, con
aumento de su friabilidad, por la
compresión permanente determinada
por la presentación, que se extiende
más adelante a la región
vulvovaginal.
Clínica (Rotura Uterina Consumada)
Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en
el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se
irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e
intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de
una cesárea anterior.
Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste
con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta,
la dinámica puede ceder gradualmente.
Clínica (Rotura Uterina Consumada)
Percepción de partes
fetales: si el feto ha
pasado al abdomen,
se palpa muy fácil y
superficialmente.
El útero se palpa
como un tumor
duro: a un costado,
del tamaño de un
puño
Tenesmo urinario:
pronunciado, puede
haber presencia de
hematuria
Hemorragia- Shock
Clínica (Rotura Uterina Silenciosa)
Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y
se caracteriza por presentar:
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tacto.
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• El diagnóstico es fundamentalmente clínico
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Conducta
Conducta Preventiva: Para evitar esta
complicación debemos prevenirla y por ello
debemos:
• Realizar el diagnóstico de posibles distocias
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Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales
• Hospitalización.
• Ayuno hasta solventar la emergencia.
• Tomar 2 vías periféricas con catéter nº 14.
Infusión de soluciones: Cristaloides y
coloides.
• Monitorización de signos vitales.
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diuresis.
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cánula 3-5 litros por minutos.
• Mantener a la paciente caliente y seca.
Plan Terapéutico
Rotura Inminente:
• Detención del parto y del uso de oxitócicos
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Rotura consumada:
• Estabilizar hemodinámicamente
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Vasa Previa
Embarazos
Múltiples
Placenta
bilobulada o
Subcenturiada
Vasos
cercanos al
cuello uterino
Inserción
velamentosa
del cordón
Placenta de
inserción baja
Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción
velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por
delante de la presentación fetal
Epidemiologia
.
.
.
Se trata de una complicación obstétrica
infrecuente, con una prevalencia de 1/2.500
embarazos. Si no se diagnostica prenatalmente
tiene una tasa de mortalidad de un 33 -100%
Principalmente por:
• La hipoxia fetal
• Anemia aguda que acompaña a la rotura de
uno de estos vasos en el momento de la
amniorrexis o durante el trabajo de parto
Clasificación
Cruzan por el segmento uterino debido a una
inserción velamentosa del cordón (inserción
en las membranas)
T
I
P
O
I
T
I
P
O
I
I
Cruce de vasos fetales entre uno o mas
lóbulos accesorios de la placenta (placentas
bilobuladas)
33-75%25-62%
Clinica de Ruptura de Vasa Previa
Sangrado Vaginal
sin dolor
Alteración de la
FCF
• Ocurre cuando se
produce la ruptura
espontanea de
membranas por
laceración de los vasos
umbilicales
• Después de la rotura de
las membranas
• Bradicardia
Diagnóstico
Ecosonografía Transvaginal
Resonancia Magnética
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Amnioscopia Test APT
US Doppler a color
Diagnóstico
T
I
P
O
I
 Puede ser utilizado el ultrasonido transvaginal en
el 2T para diagnosticar Vasa Previa
 Seguimiento con Eco Doppler de flujo a Color
Diagnóstico
 Puede ser identificada por ultrasonido
transvaginal en un 99% realizado en las 18-20
semanas de gestación
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T
I
P
O
I
I
Criterio Diagnóstico
 Presencia de áreas de sonolucencia sobre el
orificio cervical interno con ausencia de gelatina
de wharton.
 Cuando se utiliza el Doppler a color el flujo
sanguíneo puede ser demostrado a través de los
vasos umbilicales
Conducta
Maduración Pulmonar fetal con corticoides
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de membranas, adelantar cesárea.
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Ruptura uterina y ruptura de vasa previa

  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacion Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos CRH N°54 “Hospital Dr. Rafael Medina Jiménez” Clínica Obstétrica y Ginecológica II Rotura Uterina (Ruptura Uterina) y Ruptura de Vasa Previa Dr. Nicolás Salazar Especialista Ginecología y obstetricia Ext. de Pregrado: Jean Carlos Caraballo Alfonzo
  • 2. Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa. Rotura Uterina Dehiscencia Perforación Desgarro
  • 3. Frecuencia Con el interés cada vez menor en una prueba de trabajo de parto después de una cesárea, ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los úteros no cicatrizados.
  • 4. Frecuencia En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia. Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios. En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos. En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina, respectivamente. El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a las que se programa una cesárea electiva.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 9. *(enfermedad de Ehlers-Danlos) *placentación Anormal Periodo intergenésico reducido Edad Materna Avanzada *Obesidad IMC >40 *Macrosomía Maniobras Obstétricas Traumáticas Factores de Riesgo
  • 10. Clasificación de la Ruptura Uterina SEGÚN SU CAUSA Traumáticas Espontaneas • Externos: Se origina por una violencia externa • Internos: Por maniobras internas durante el parto Ocurre con útero indemne, por distensión sostenida del segmento inferior La rotura espontanea es baja, se calcula 1/15.000 partos
  • 11. Clasificación de la Ruptura Uterina Según su Extensión Consiste en un desgarro hemorrágico de la pared uterina, de bordes anfractuosos y de dirección variable. La solución de continuidad incluye el peritoneo visceral, miometrio y membranas ovulares. Incompleta la serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicación con la cavidad abdominal. ... Sus complicaciones son mucho más leves que las del caso anterior; las membranas fetales no están rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado no se produce o es mínimo Completa
  • 12. Clasificación de la Ruptura Uterina Según su Dirección Rotura longitudinal del cuerpo Rotura transversal del segmento Rotura longitudinal de un borde Rotura estrellada
  • 13. Clasificación de la Ruptura Uterina Según el Antecedente Con Antecedente de cicatriz uterina Sin Antecedentes de cicatriz uterina
  • 14. Clasificación de la Ruptura Uterina Según el momento Durante el embarazo Durante el parto
  • 15. Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina) 1. Intensa actividad uterina (contracciones que se suceden cada uno o 2 min). 2. Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la zona suprasinfisaria. 3. La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y con cierto grado de ansiedad. 4. Trazado anormal de la FCF
  • 16. •Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente
  • 17. • Contracciones intensas, frecuentes y muy dolorosas las cuales surgen como mecanismo para vencer el obstáculo que no permite la progresión del parto. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente • La Exploración abdominal es muy dolorosa y se palpa con dificultad el feto.
  • 18. • El Signo de Bandl lo cual corresponde a la elevación gradual del Anillo de Bandl llegando hasta el ombligo y dándole al útero el típico signo en reloj de arena Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente (signos Característicos) • El Signo de Frommel se corresponde con el aumento de la tensión de los ligamentos redondos los cuales se palpan como 2 cordones a cada lado del útero.
  • 19. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente (signos Característicos) S I G N O D E P I N A R D • Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o no • Edema y cianosis del cuello, con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal.
  • 20. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de una cesárea anterior. Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente.
  • 21. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Percepción de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fácil y superficialmente. El útero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamaño de un puño Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria Hemorragia- Shock
  • 22. Clínica (Rotura Uterina Silenciosa) Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y se caracteriza por presentar: • Alteraciones de la dinámica • Signos de afectación fetal menos pronunciados pudiendo incluso pasar inadvertido • Dolor intercontráctil • El hallazgo se realiza posterior al parto al realizar el tacto.
  • 23. Diagnóstico • El diagnóstico es fundamentalmente clínico • Laboratorio • El diagnóstico definitivo de rotura uterina se establece por medio de la visión directa durante el acto operatorio
  • 24. Conducta Conducta Preventiva: Para evitar esta complicación debemos prevenirla y por ello debemos: • Realizar el diagnóstico de posibles distocias fetopélvicas • La correcta monitorización del parto. • Usar adecuadamente los oxitócicos. • Cuidadosa atención del parto vaginal con asistencia del periodo expulsivo mediante Instrumental en pacientes con cesárea anterior
  • 25. Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales • Hospitalización. • Ayuno hasta solventar la emergencia. • Tomar 2 vías periféricas con catéter nº 14. Infusión de soluciones: Cristaloides y coloides. • Monitorización de signos vitales. • Cateterismo vesical y cuantificación de diuresis. • Mantener vía aérea libre. Oxigenoterapia por cánula 3-5 litros por minutos. • Mantener a la paciente caliente y seca.
  • 26. Plan Terapéutico Rotura Inminente: • Detención del parto y del uso de oxitócicos • Resolución inmediata vía alta Rotura consumada: • Estabilizar hemodinámicamente • Laparotomía exploradora • Extracción fetal y reparación de daño
  • 27. Vasa Previa Embarazos Múltiples Placenta bilobulada o Subcenturiada Vasos cercanos al cuello uterino Inserción velamentosa del cordón Placenta de inserción baja Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por delante de la presentación fetal
  • 28. Epidemiologia . . . Se trata de una complicación obstétrica infrecuente, con una prevalencia de 1/2.500 embarazos. Si no se diagnostica prenatalmente tiene una tasa de mortalidad de un 33 -100% Principalmente por: • La hipoxia fetal • Anemia aguda que acompaña a la rotura de uno de estos vasos en el momento de la amniorrexis o durante el trabajo de parto
  • 29. Clasificación Cruzan por el segmento uterino debido a una inserción velamentosa del cordón (inserción en las membranas) T I P O I T I P O I I Cruce de vasos fetales entre uno o mas lóbulos accesorios de la placenta (placentas bilobuladas) 33-75%25-62%
  • 30. Clinica de Ruptura de Vasa Previa Sangrado Vaginal sin dolor Alteración de la FCF • Ocurre cuando se produce la ruptura espontanea de membranas por laceración de los vasos umbilicales • Después de la rotura de las membranas • Bradicardia
  • 31. Diagnóstico Ecosonografía Transvaginal Resonancia Magnética Palpación de vasos por tacto Amnioscopia Test APT US Doppler a color
  • 32. Diagnóstico T I P O I  Puede ser utilizado el ultrasonido transvaginal en el 2T para diagnosticar Vasa Previa  Seguimiento con Eco Doppler de flujo a Color
  • 33. Diagnóstico  Puede ser identificada por ultrasonido transvaginal en un 99% realizado en las 18-20 semanas de gestación  Eco Doppler de flujo a Color T I P O I I
  • 34. Criterio Diagnóstico  Presencia de áreas de sonolucencia sobre el orificio cervical interno con ausencia de gelatina de wharton.  Cuando se utiliza el Doppler a color el flujo sanguíneo puede ser demostrado a través de los vasos umbilicales
  • 35. Conducta Maduración Pulmonar fetal con corticoides Cesárea Electiva alrededor de las 35sem Amenaza de parto pretérmino con posibilidad de rotura de membranas, adelantar cesárea. Hospitalización entre las 30-32sem en pacientes de difícil control
  • 36. Conducta de Emergencia Realizar la cesárea, excepto cuando el feto este muerto o el cuello este totalmente dilatado Pronostico Materno Excelente
  • 37. Gracias Por Tu Atención