Este documento resume la anatomía, fisiopatología y tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB). Explica que la HPB se debe al crecimiento anormal de la próstata causado por un aumento en los niveles de dihidrotestosterona. Describe los síntomas de la HPB y los métodos de diagnóstico como el tacto rectal y el PSA. Finalmente, resume los tratamientos médicos como los bloqueadores alfa-adrenérgicos y los inhibidores de la 5-alfa reductasa, así como las opciones

1. hpb:hiperplasia
prostática
benigna
MI Canales
7 de diciembre del 2022

2. ● Campbell-Walsh-Wein, UROLOGY. 12 ed 2021.
● MOORE: Anatomia con orientación clínica. 7 ed 2013.
● GRAY: Anatomía para estudiantes, 3 ed 2016.
● Frank H. Netter. Atlas de Anatomía humana, 6ta Ed 2015.
● Management of Benign Prostatic Hyperplasia/ Lower
Urinary Tract Symptoms. American Urological Association
2021.
● T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt. Hipertrofia benigna de
próstata. Elsevier junio 2017. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/
S1636541017842513
Bibliografía

3. Contenido
Caso clínico Objetivos de la clase
Bases anatómicas Anatomía de la pelvis y la próstata, funciones
Generalidades de HPB Epidemiología, Conceptos, factores de riesgos, causas,
presentación clínica.
Métodos diagnósticos HC, EF, Examenes complementarios
Manejo Trataiento medico, tratamiento quirurgico y seguimiento
Conclusiones Discusión de caso clínico
01
02
03
04
05
06

4. Bases
anatomofisiológicas
GENERALIDADES
02

5. 1)¿CómoeslaANATOMÍADELAPRÓSTATA?

7. PRÓSTATA
 Forma de cono invertido con base en la
cara inferior de la vejiga
 Tamaño: 3x4x2 cm y peso de 20-25g
 La anatomía se puede dividir de varias
formas
 6 caras
 Lóbulos (derecho e izquierdo)
y lobulillos (En relación a los
conductos)
 4 zonas histológicas
 Un aspecto importante es que posee
capsula

11. ¿Cuálesson lasZonasde
Mcneal?

14. Porciones
dela
uretra

16. IRRIGACIÓN
Ramas uretrales y capsulares de
las Arterias prostáticas
provenientes de la Arteria
vesical inferior rama de la Iliaca
interna
*Art. Pudenda y rectal media?
¿Cómosedala
irrigacióndela
póstata?

17. DRENAJEDELA
PRÓSTATA
• Plexo venoso Prostático
(Santorini) que drena en
Plexo venoso vesical y
luego al plexo venoso
vertebral interno

18. DRENAJELINFÁTICO

19. INVERVACIÓN
SIMPATICA: Contracción y eyaculación
 Plexo prostático que proviene de del
Plexo hipogástrico inferior (Pélvico)
 T10-L2
PARASIMPÁTICA: Secretomotor y erección
 N. Esplácnicos pélvicos
 S2-S3
¿Cómoestáinervada
lapóstata?

20. ¿Cuálesla
Funcióndela
próstata?

21. HIPERPLASIAPROSTÁTICA
BENIGNA(hpb)
GENERALIDADES
03

22.  Hiperplasia vs. Hipertrofia
 Agrandamiento de la Próstata por aparición de nódulos en
componentes estromales y epiteliales
 Los síntomas se les conocía como prostatismos (LUTS)
 El crecimiento se da en la etapa fetal y se reanuda en la
adolescencia
HPB

23. ¿HPBesun
Diagnóstico?

24. ¿Cómo es la epidemiología HPB?
 BHP: Hiperplasia prostática
benigna
 BPE: Agrandamiento prostático
 BOO: Obstrucción de la salida
vesical
 LUTS: síntomas de tracto
urinario inferior
 AOB: Síndrome de
hiperactividad vesical

25. Conocimiento epidemiológicoactual
La prevalencia de
HPB aumenta con
la edad
El 61% de hombre
presentas un algún
tipo de LUTS
Un hombre mayor de 40
años tiene 30-40% de
probabilidad de ser operado
si alcanza 80 años
10/100,000 hab
EDAD ≥55 Cirugía Muerte now!

26. Prevalenciaporedades
EDAD RIESGO
>40 20%
>50 50%
>60 70%
>80 90%

27. ¿ComosedalaFisiopatología delaHPB?
● El crecimiento está regulado por el eje hipotalámico
● La testosterona es convertido a DHT (30 veces más
potente) por la enzima 5alfareductasa
• Hay dos isofromas de 5αR
 5αR1: Extraprostática,
responsable de cambios en
la pubertad y se puede
inhibir con Finasteride
 5αR2: Prostática, se inhibe
con Finasteride y
Dutasteride

28. ● Elevación de estrógenos
● Falta de apoptosis
● Interacción Epitelio-Estromal
● Estados de inflamación sistémica
● Antecedentes familiares
● Raza negra
● Dieta alta en grasa
Otrosfactoresasociados

32. ¿CualessonlasManifestacionesclínicas?

33. ¿Complicaciones?
LITOS
VESICALES RAO
ITUs LRA
INCONTINENCI
A URINARIA
OBTRUCCIÓN
SILENTE

34. DIAGNÓSTICO
HC, EF, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
04

35. HISTORIACLÍNICA
Se debe interrogar por LUTS,
antecedentes familiares uso de
tratamientos anteriores
¿Quées
elIPSS?

36. Examenfísico
Palpación de la glándula para evaluar
el tamaño, la consistencia y la
presencia o ausencia de induración
(riesgo de cáncer)
Palpación de masa supra púbica
(vejiga llena)
Hematuria (macro o microscópica)

37.  Enuresis
sugiere la presencia de la retención crónica alta
presión (buscar globo vesical)
 Urgencia y polaquiuria marcada
Especialmente cuando se combina también con dolor
supra- púbico: pensar en ca. in situ de la vejiga
 Hematuria macroscópica
A veces es debido a una próstata grande vascular, pero
excluir otra causas (cáncer de vejiga y riñón y piedras)
por cistoscopia flexibles y la proyección de imagen del
tracto superior
Pregunte específicamentesobre lapresencia de
lossiguientes:

38. ¿CómoserealizaelTactorectal?

39. Tactorectal
● Los grados de crecimiento detectados por TR tienen que
ver con el volumen de la misma y se clasifican en:
● GRADO I: próstata con base definible surco intermedio
presente < 25% del volumen de la próstata
● GRADO II: próstata con base palpable mas no definible y
con surco medio poco preciso 25 - 49% del volumen
de la próstata
● Grado III: próstata en la que NO se palpa la base y el
surco medio se encuentra borrado > 50 % del
volumen de la próstata

40. Densidad de la
Prostata es de
1.05 g/ml

41. Hpb vs. Carcinomapróstata

42. ¿Cualessonlosestudioscomplementarios?
EGO
Residuo
posmiccional
Uroflujometría Función renal

43. psa
 Enzima (34KD glucoproteína). Es una calicreína y su función es licuar el
semen, lo que permite la fertilización
 Producida por las células acinares y epiteliales cilíndricas ductales
prostáticas
 PSA está presente en las células benignas y malignas, aunque la expresión
de PSA tiende a reducirse en las células malignas y puede estar ausente en
tumores pobremente diferenciados
 Se secretan grandes cantidades en el semen, y pequeñas cantidades se
encuentran en la orina y la sangre
 La función de suero PSA es confusa, aunque se sabe que libera factor de
crecimiento insulínico Tipo 1 (IGF-1) de una de sus proteínas de enlace

44. psa
 El PSA tiene 2 isoformas:
1. Pro-PSA es un precursor de la zona
periférica, aparentemente elevado en
presencia de cáncer de próstata
1. BPSA es el precursor de la zona de transición
y asociado a hiperplasia prostática benigna
(HPB)

45. psa
INDICACIONES PARA
MEDIR EL PSA
1. A solicitud del paciente después de
sugerirlo el médico
2. EDR anormal
3. STUB
4. Dolor óseo progresivo (espalda)
5. Pérdida de peso, anorexia y anemia
inexplicable
6. Seguimiento de cáncer de próstata

46. US TRANS RECTAL

48. CISTOSCOPIA

49. tratamiento
05

50. tratamiento
Médico
Quirúrgico
Fitoterapia
Farmacológico
No farmacológico
Antagonistas Alfa-adrenergicos
Inhibidores de 5αreductasa
PDE5
Anticolinegicos
Prostatectomia simple
Cambios en el estilo de vida
Con laser
RTUP
Cx Transuretral
Abierta
Laparoscópica
Robótica

51. BLOQUEADORES A-ADRENÉRGICOS
El fundamento de la terapia de bloqueadores A en
HPB es que la OSV es causada en parte por la
contracción del músculo liso prostático mediada
por receptores adrenérgicos A y esto justifica el
tratamiento de bloqueador de receptores A-
adrenérgicos para OSV sintomática
Existen 2 tipos de receptores α-adrenérgicos:
a1
a2
a 1a
a 1b
Predomina en el estroma humano y media la contracción de músculo liso prostático
Predomina en el epitelio prostático humano
a 1L Fracción de a1a

52. TRATAMIENTO MÉDICO
 Bloqueadores selectivos α1a
 bloquean los receptores α1a en la cápsula prostática y cuello
vesical.
 reduciendo la resistencia de salida y mejorando los síntomas.
 Es el tratamiento de primera línea en hombres con síntomas
leves a moderados.
Principales efectos secundarios incluyen astenia e hipotensión
ortostática.

53. Distribución de los receptores a1 en el tracto urinario bajo
No selectivos
selectivos de duración prolongada
a1
doxazocina

54. INHIBIDORES DE LA 5-a REDUCTASA
o Bloquean la conversión intraprostática de
testosterona en dihidrotestosterona (DHT)
o Reduce el tamaño de la próstata y mejora los
síntomas con efectos secundarios mínimos
o Mejoría de síntomas objetivos tarda varios meses y
han sido modestos
o Estos agentes reducen el riesgo de retención
urinaria aguda y la necesidad RTUP

55.  Finasteride
isoenzima tipos I y II
INHIBIDORES DE LA 5-a REDUCTASA
isoenzima tipo II

56. EFECTOS COLATERALES
 Disfunción eréctil
 Disminución en el deseo sexual
 Problemas con la eyaculación
(incluida la disminución del volumen de
la eyaculación)
 Dolor testicular
 Depresión
INHIBIDORES DE LA 5-a REDUCTASA

57.  Resumen:
 Iniciar con tamsulosina no importa
tamaño de la prostata
 Finasteride/dutasteride si
prostata es demas de 30gr.
 Usar anticolinergicos con cuidado
porq pueden desencadenar RAO
 Fallo terapeutico y prostata
≥30gr usar terapia combinada.

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