farmacologia del sistema nervioso

1. FARMACOLOGÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO

2. ORGANIZACIÓN DEL
ENCÉFALO
 Conjunto de sistemas neurales interrelacionados
que regulan su propia actividad y la de los demás
de una manera dinámica compleja.

3. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

4. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

5. VÍAS:

6. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

7. COMUNICACIÓN
INTERNEURAL
 Mediante transmisión química.
 Molécula Transmisora
 Molécula Receptora

8. El Transmisor
interactúa
con
receptores de
membrana
Apertura de
canales
iónicos
“excitación”
Cierre de
canales
iónicos
“inhibición”
Se hiperpolariza
o despolariza por
Reduce resistencia
eléctrica de
membrana
Aumenta resistencia
eléctrica de
membrana

9. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

11. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

12. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

13. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

14. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

15. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

16. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

17. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

18. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

20. SISTEMA PARASIMPATICO
 Fibras del
parasimpático salen
del SNC a través de los
pares craneales.
 75 % parasimpático
en el X par. Recorren
región torácica y
abdominal.
 X: inerva corazón,
pulmón, esófago,
estomago intestino
delgado, colon
hígado, vesícula biliar
y parte superior de
uréteres.

21. SISTEMA PARASIMPATICO
 III par esfínter pupilar y
músculos ciliares.
 VII glándulas lagrimales,
nasales y submandibulares.
 IX glándula parótidagl

22. RECEPTORES ADRENERGICOS

23. EFECTOS DE LA ESTIMULACION SIMPATICA Y
PARASIMPATICA

24. EFECTOS DE LA ESTIMULACION SIMPATICA Y
PARASIMPATICA

25. Receptores Agonistas Antagonistas Acción
α 1 Fenilefrina,Nafazolina Prazosina,Doxazosina
Terazosina
Broncoconstricción
↑ la fracuencia cardiaca
Vasoconstricción venosa y arteriolar
α 2 Clonidina,Metildopa Estimulan los receptores α 2 inhibitorios
Vasodilatacion arteriolar
Inotrópico negativo
Cronotrópico negativo
α 1 y α 2 Adrenalina,Noradrenalina
Isoproterenol
Fenoxibenzaminas
Fenotiazinas Clorpromacina
Butirofenonas,Haloperidol
Cronotropismo positivo
Inotropismo positivo
↑ el gasto cardiaco Broncorelajación
β 1 Dobutamina. Atenolol,Metoprolol Cronotropismo positivo
Inotropismo positivo
↑ el gasto cardiaco
β 2 Salbutamol, Salmeterol,
Terbutalina,Fenoterol
Butoxamida Broncodilatación
Relaja la musculatura uterina
β 1 y β 2 Adrenalina, noradrenalina,
isoproterenol.
Propranolol.Timolol
Sotalol
Cronotropismo positivo
Inotropismo positivo
↑ el gasto cardiaco
Resumen de agonistas y antagonistas AdrenérgicosResumen de agonistas y antagonistas Adrenérgicos

26. INOTRÓPICOS
VASOACTIVOS

27. DOPAMINA
 Amina simpaticomimética
 Precursor químico de la Norepinefrina (NE)
 Causa estimulación DOSIS-DEPENDIENTE ß1, A1, DA
 Suprime Liberación de NE endógena
 1-2µg/Kg/min:
-Vasodilatación arterial coronaria, renal, cerebral y
mesentérica
- GU **Mejora función renal
*FC y PA usual/ no varían

28.  5-10µg/Kg/min:
- Estimula ß1
- FC, Contractilidad Miocárdica y GC
- Cambios mínimos en RVS
 > 10µg/Kg/min: Predominante/ A1
-Constricción arterial y venosa extensa
 >15µg/Kg/min: Efectos hemodinámicos similares a los
producidos por NE (predominante alfa)

29.  En 250mls DAD 5%
*Inactiva a pH alcalino
 Tasa infusión inicial 1-2 µg/Kg/min,
hasta 5-30 µg/Kg/min
(400/250 – 1600mcg/cc)
 EFECTOS ADVERSOS:
-Puede inducir o exacerbar arritmias supra y ventriculares
-Altas dosis: Consumo Miocárdico de O2 y la producción de
Lactato : INDUCIR/EXACERBAR ISQUEMIA MIOCÁRDICA

30.  DURANTE EL SHOCK:
-Tasa infusión inicial: 5-10 µg/Kg/min,
buscando efecto Inotrópico
-10-20 µg/Kg/min como vasoconstrictor
-Bomba de infusión y monitorización
*Algunos pxs responden a dosis >40 µg/Kg/min, estas dosis tan
altas pueden producir: TAQUI-ARRITMIAS Y DEPLECIÓN DE
DEPÓSITOS ENDÓGENOS DE NE con la consecuente pérdida
de la rta vasopresora

31.  CONTRAINDICACIONES
-Absolutas: feocromocitoma (puede precipitar
crisis hipertensiva)
-Relativas: presencia de RVS, congestión
pulmonar o precarga
 INTERACCIONES:
-IMAO pueden potenciar sus efectos
-Fenitoína: hipotensión durante administración
concomitante

32. DOBUTAMINA
 Amina simpaticomimética sintética
 EFECTOS: B1 con efecto mínimo sobre B2 y α
-Inotrópico (+) y aumenta el flujo coronario (impacto
favorable en la demanda miocárdica de O2)
- GC
- Constricción arterial y venosa sistémica a diferencia de NE
y dopamina
- Presión de cierre de Ar pulmonar
- Flujo renal y mesentérico x aumento del GC

33.  Es un agente excelente en el tto de DISFUNCIÓN
VENTRICULAR IZQ , especial/ en pxs con elevadas
presiones pulmonares y RVS
 OJO! No puede ser usada como agente
vasopresor para elevar la TA en pxs con Shock
hipovolémico o con RVS disminuída.
 Dosis máxima 40 µg/Kg/min
 EFECTOS ADVERSOS: taquicardia, arritmias y
fluctuaciones en PA (pueden producir isquemia
miocárdica especial/ a dosis altas)
-Cefalea, nauseas, temblor e hipoK
250/250 – 1mg/cc

34.  SHOCK CARDIOGÉNICO:
 2-20mcg/kg/min
-Dosis: 5-7,5µg/kg/min. Debido a su efecto ß1 agonista,
Inotropismo, GC, Volumen latido, Trabajo ventricular izq y
derecho.
Presión de fin de diástole ventricular sin producir
taquicardia excesiva ni hipotensión. Es un vasodilatador
pulmonar.
-Dosis mayores de 7,5µg/kg/min tienen un efecto
vasodilatador, por su efecto ß2 agonista que puede disminuir
la PAS
**COMBINACIÓN CON DOPAMINA

37. NOREPINEFRINA
 Catecolamina natural
 Ausencia de un grupo metilo en la amina
terminal
 Agonista potente alfa, ß1 . No efectos sobre ß2
 INOTROPICO (+) (ß1)
 Vasoconstricción arterial y venosa (alfa)

38.  ↑ consumo O2 miocárdico , sin producir ↑
compensatorio en FSC
 Utilizada en el TTO hipotensión hemodinámica
significativa
 Catéter venoso central : minimiza el riesgo de
extravasación
 Infusión 2µg/min –DOSIS INICIAL *Bomba de infusion
 MANTENIMIENTO 6-12 µg/min (adultos)

39.  Medida temporal.
 Suspensión gradual para evitar hipotensión abrupta y
severa
 Monitorización continua
 CI: hipotensión secundaria a hipovolemia, (medida
temporal para mantener la perfusión cerebral y
coronaria)
 Puede precipitar arritmias
 Produce necrosis isquémica en el tejido en caso de
extravasación
4mg/250cc

40. EPINEFRINA
 Catecolamina endógena
 Agonista alfa y ß
 RVS
PAS
Actividad eléctrica del miocardio
Flujo sanguíneo coronario y cerebral
Contracción miocárdica
Requerimiento miocárdico de O2
Automaticidad
 Acción DOSIS DEPENDIENTE

41.  Dosis bajas: estimulación ß1 y 2
 Efectos alfa evidentes a dosis moderadas y ↑ según dosis
 AGENTE INOTRÓPICO VASOACTIVO útil en el manejo de shock
circulatorio refractario
- Presión de perfusión coronaria
 OJO!! Evitar su uso en shock circulatorio causado por bloqueo alfa
adrenérgico porque la estimulación ß2 agrava la RVS

42.  DROGA DE ELECCIÓN en Shock anafiláctico (insuficiencia cardiaca,
hipotensión, paro cardiaco- 1mg c/3-5min, broncoespasmo 0.1-
0.5mg SC c/ 10-15min)
 Si es necesario el uso concomitante de Epinefrina para el manejo
de Shock anafiláctico en pxs con bloqueo alfa: FENILEFRINA
(agonista a, no estimula ß)
 Dosis inicial: 1 µg/min (adultos)
 2mg/250cc
 Puede precipitar o exacerbar Isquemia miocárdica (incluso dosis
bajas), ectopia ventricular (digital)
 NO mezclar soluciones alcalinas

44. BIBLIOGRAFÍA
 Farmacología Humana, Quinta edición. Autor:
Jesus Florez, editorial: Elsevier Masson, año:
2008, pgs 495- 510
 Las Bases Farmacológicas de la Terapeutica,
décima edición. Autor: Joel Hardman, Lee
Limbird, Alfred Goodman Gilman. Editorial Mac
Graw Hill
 Atlas de Anatomía en línea para consulta de
imágenes.