EXAMEN FÍSICO 
SISTEMA NERVIOSO 
Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna 
Grupo: 2
Un examen satisfatorio ddee ““sseelleecccciióónn”” dduurraa 2200 mmiinn 
Observación 
preliminar 
• Marcha / postura 
• An...
1. Estado mental 
aa.. EEssttaaddoo ddee ccoonncciieenncciiaa
3. Nervios Craneales 
aa.. OOllffaattoorriioo 
Anosmia  Pérdida del sentido del olfato 
Se da en muchos ancianos o despué...
3. Nervios Craneales 
bb.. ÓÓppttiiccoo
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c. OOccuulloommoottoorr,, TTrroocclleeaarr,, AAbbdduucceennss
3. Nervios Craneales 
dd.. TTrriiggéémmiinnoo
3. Nervios Craneales 
ee.. FFaacciiaall
3. Nervios Craneales 
ff.. AAccúússttiiccoo
3. Nervios Craneales 
gg.. GGlloossooffaarríínnggeeoo ((IIXX))
3. Nervios Craneales 
hh.. VVaaggoo ((XX))
3. Nervios Craneales 
ii.. EEssppiinnaall aacccceessoorriioo ((XXII))
3. Nervios Craneales 
jj.. HHiippoogglloossoo ((XXIIII))
4. Propiocepción y función 
cerebelosa 
aa.. CCoooorrddiinnaacciióónn yy ttaarreeaass mmoottoorraass ffiinnaass 
Movimient...
Exactitud de los movimientos
4. Propiocepción y función 
cerebelosa 
aa.. EEqquuiilliibbrriioo yy mmaarrcchhaa 
Equilibrio 
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Marcha
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Se realizan manteniendo el paciente 
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Tanto los reflejos superficiales como los 
tendinosos profundos se utilizan para evaluar la 
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REFLEJOS 
SUPERFICIALES
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• El paciente en decúbito dorsal. 
• Se toca cada cuadrante del abdomen con el 
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RREEFFLLEEJJOO AABBDDOOMMIINNAALL 
• El movimiento ligero del ombligo 
hacia cada área de estimulación 
debería ser igual ...
RREEFFLLEEJJOO CCRREEMMAASSTTÉÉRRIICCOO 
• Para desencadenar el 
reflejo cremastérico, se 
toca la cara interna 
del muslo...
RREEFFLLEEJJOO PPLLAANNTTAARR 
• Se usa el extremo de un 
martillo reflejos para tocar el 
lado externo del pie desde 
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SIGNO DE BABINSKI 
• Está presente cuando 
existe dorsiflexión del dedo 
gordo con o sin apertura 
en abanico de los otros...
SUCEDANEOS DE BABINSKI… 
Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie 
con la extensión...
REFLEJOS 
TENDINOSOS 
PROFUNDOS
CARACTERISTICAS
RREEFFLLEEJJOO BBIICCIIPPIITTAALL 
• Se flexiona el brazo del 
paciente en 45° en el codo. 
• Se palpa el tendón bicipital...
RREEFFLLEEJJOO BBRRAAQQUUIIOORRRRAADDIIAALL 
• Se flexiona el brazo del 
paciente en 45° y se deja 
descansar el antebrazo...
RREEFFLLEEJJOO TTRRIICCIIPPIITTAALL 
• Se flexiona el brazo del 
paciente en el codo a 90°, 
manteniendo el brazo 
proxima...
RREEFFLLEEJJOO RROOTTUULLIIAANNOO 
• Se flexiona la rodilla del 
paciente a 90°. 
• Sujetar el muslo con la 
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• Con el paciente sentado, se 
flexiona la rodilla 90° y se 
mantiene el tobillo en 
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CCLLOONNOO 
• Se explora el tobillo, 
especialmente si los reflejos 
son hiperactivos. 
• Se sujeta la rodilla del 
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• Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. & William Benedict, 
G. (2003) Manual Mosby de Exploración Física. 5ta ed. 
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  • Reflejo Chaddock. Estimulando por debajo del maleolo externo del pie. Reflejo Oppenheim. Friccionando con los nudillos de dos dedos a lo largo de la tibia anterior. Reflejo Gordon. Por compresión de los gemelos o músculos flexores profundos de la pantorrilla. Reflejo Stransky. Traccionando en abducción el quinto dedo y soltando luego de unos segundos. Reflejo Gonda. Se comprimen los dos últimos dedos del pie, o se estimula con la punta de lápiz el borde externo del pie próximo a la base del quinto dedo. Reflejo Rossolimo. Por percusión con martillo de la superficie plantar del primer dedo del pie. Reflejo Schaffer. Se pellizca el tendón de Aquiles, tercio medio, unos segundos. Reflejo Trockmorton. Por percusión con martillo, delante de la región metatarso falángica. Reflejo Morlan. Descubierto por Dr. Edgar Morales Landeo, se obtiene presionando con la punta de lápiz, unos segundos la región intercolchoneta plantar, a nivel del triángulo, ubicado debajo del segundo metatarso-falángico. 
  • Semiología - Sistema Nervioso

    1. 1. EXAMEN FÍSICO SISTEMA NERVIOSO Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna Grupo: 2
    2. 2. Un examen satisfatorio ddee ““sseelleecccciióónn”” dduurraa 2200 mmiinn Observación preliminar • Marcha / postura • Anomalías del lenguaje • Dificultades para recordar experiencias recientes Obs. más profunda • Orientación • Funcionamiento intelectual • Lenguaje • Habla del sujeto Paciente desvestido • Nervios craneales • Arterias del cuello y cabeza. • Palpación • Percusión • Ascultación
    3. 3. 1. Estado mental aa.. EEssttaaddoo ddee ccoonncciieenncciiaa
    4. 4. 3. Nervios Craneales aa.. OOllffaattoorriioo Anosmia  Pérdida del sentido del olfato Se da en muchos ancianos o después de años de renitis crónica
    5. 5. 3. Nervios Craneales bb.. ÓÓppttiiccoo
    6. 6. 3. Nervios Craneales c. OOccuulloommoottoorr,, TTrroocclleeaarr,, AAbbdduucceennss
    7. 7. 3. Nervios Craneales dd.. TTrriiggéémmiinnoo
    8. 8. 3. Nervios Craneales ee.. FFaacciiaall
    9. 9. 3. Nervios Craneales ff.. AAccúússttiiccoo
    10. 10. 3. Nervios Craneales gg.. GGlloossooffaarríínnggeeoo ((IIXX))
    11. 11. 3. Nervios Craneales hh.. VVaaggoo ((XX))
    12. 12. 3. Nervios Craneales ii.. EEssppiinnaall aacccceessoorriioo ((XXII))
    13. 13. 3. Nervios Craneales jj.. HHiippoogglloossoo ((XXIIII))
    14. 14. 4. Propiocepción y función cerebelosa aa.. CCoooorrddiinnaacciióónn yy ttaarreeaass mmoottoorraass ffiinnaass Movimientos alternantes rítmicos alternantes
    15. 15. Exactitud de los movimientos
    16. 16. 4. Propiocepción y función cerebelosa aa.. EEqquuiilliibbrriioo yy mmaarrcchhaa Equilibrio Se evalúa con la prueba de Romberg Pida al paciente que se sitúe con los pies juntos y los brazos a los lados Permanezca cerca, preparado para coger al paciente en caso se caiga La pérdida del equilibrio, un Romberg positivo, indica ataxia cerebelosa
    17. 17. Marcha
    18. 18. bb.. FFuunncciióónn sseennssiittiivvaa Se realizan manteniendo el paciente los ojos cerrados. Al principio estímulos mínimos y vaya aumentándolo gradualmente hasta que el paciente lo perciba. En la espalda nalgas y zonas de amplia carnificación necesitara estímulos más fuerte ya que sus niveles de sensibilidad son menores. Compruebe las zonas contralaterales del cuerpo y pida al paciente que compare las sensaciones percibidas en uno y el otro
    19. 19. cc.. FFuunncciioonneess sseennssiittiivvaass pprriimmaarriiaass Tacto superficial Dolor superficial Sensibilidad posicional de las Vibración articulaciones
    20. 20. d. Funciones sseennssiittiivvaass ccoorrttiiccaalleess
    21. 21. REFLEJOS Tanto los reflejos superficiales como los tendinosos profundos se utilizan para evaluar la función de niveles medulares segmentarios específicos.
    22. 22. REFLEJOS SUPERFICIALES
    23. 23. RREEFFLLEEJJOO AABBDDOOMMIINNAALL • El paciente en decúbito dorsal. • Se toca cada cuadrante del abdomen con el extremo del martillo de reflejos o el borde de un detrusor lingual. • Los reflejos abdominales se desencadenan al tocar hacia arriba alejándose del ombligo; los reflejos abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y alejándose del ombligo.
    24. 24. RREEFFLLEEJJOO AABBDDOOMMIINNAALL • El movimiento ligero del ombligo hacia cada área de estimulación debería ser igual bilateralmente. El reflejo puede presentar una disminución en El reflejo puede presentar una disminución en pacientes que son OBESOS O CUYOS MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN . pacientes que son OBESOS O CUYOS MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN . El reflejo abdominal puede estar ausente en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero su presencia o ausencia puede tener poco El reflejo abdominal puede estar ausente en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero su presencia o ausencia puede tener poco significado clínico. significado clínico.
    25. 25. RREEFFLLEEJJOO CCRREEMMAASSTTÉÉRRIICCOO • Para desencadenar el reflejo cremastérico, se toca la cara interna del muslo del paciente HOMBRE ( de proximal a distal). • El testículo y el escroto deberían elevarse en el lado estimulado.
    26. 26. RREEFFLLEEJJOO PPLLAANNTTAARR • Se usa el extremo de un martillo reflejos para tocar el lado externo del pie desde el talón hasta el antepié y después formado una curva a través de este hasta el lado medial. • El paciente debería presentar un flexión plantar de todos los dedos.
    27. 27. SIGNO DE BABINSKI • Está presente cuando existe dorsiflexión del dedo gordo con o sin apertura en abanico de los otros dedos. • Indica enfermedad del tracto piramidal. Es un hallazgo esperado en niños de 2 años.
    28. 28. SUCEDANEOS DE BABINSKI… Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes. • Reflejo de Gordon: consiste en comprimir los gemelos o músculos flexores profundos de la pantorrilla con firmeza. • Reflejo de Oppenheimer: se provoca aplicando presión firme a lo largo de la espinilla (cara interna de la tibia) con los nudillos de los dedos, desde la rodilla hasta el tobillo. • Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del pie por debajo del maleolo externo. • Maniobra de Schaffer: comprimiendo el tendón de Aquiles. A tener en cuenta: puede haber ausencia de signo de Babinski en el shock medular o en la enfermedad de la motoneurona superior que preserva los músculos del píe de modo selectivo.
    29. 29. REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS
    30. 30. CARACTERISTICAS
    31. 31. RREEFFLLEEJJOO BBIICCIIPPIITTAALL • Se flexiona el brazo del paciente en 45° en el codo. • Se palpa el tendón bicipital en la fosa antecubital. • Se coloca el pulgar sobre el tendón y los dedos bajo el codo. • Se golpea nuestro pulgar con el martillo de reflejos en lugar del tendón directamente. La contracción del músculo bíceps causa una flexión visible o palpable del codo.
    32. 32. RREEFFLLEEJJOO BBRRAAQQUUIIOORRRRAADDIIAALL • Se flexiona el brazo del paciente en 45° y se deja descansar el antebrazo de este sobre nuestro brazo con la mano en pronación ligera. • Se golpea el tendón del braquiorradial (unos 2,5 a 5 cm por encima de la muñeca). • Se golpea DIRECTAMENTE con el martillo de reflejos Deberían aparecer pronación del antebrazo y flexión del Deberían aparecer pronación del antebrazo y flexión del codo. codo.
    33. 33. RREEFFLLEEJJOO TTRRIICCIIPPIITTAALL • Se flexiona el brazo del paciente en el codo a 90°, manteniendo el brazo proximal a la fosa antecubital. • Se palpa el tendón del tríceps y se golpea DIRECTAMENTE con el martillo de reflejos, inmediatamente por encima del codo. La contracción del músculo tríceps causa una La contracción del músculo tríceps causa una extensión visible o palpable del codo. extensión visible o palpable del codo.
    34. 34. RREEFFLLEEJJOO RROOTTUULLIIAANNOO • Se flexiona la rodilla del paciente a 90°. • Sujetar el muslo con la mano y permitir que la pierna cuelgue floja. • Se golpea el tendón rotuliano inmediatamente por debajo de la rótula. La contracción del músculo cuádriceps La contracción del músculo cuádriceps causa extensión de la pierna. causa extensión de la pierna.
    35. 35. RREEFFLLEEJJOO AAQQUUÍÍLLEEOO • Con el paciente sentado, se flexiona la rodilla 90° y se mantiene el tobillo en posición neutra, sujetando el pie con la mano. • Se golpea el tendón de Aquiles a la altura de los maléolos del tobillo. La contracción del músculo gastrocnemio La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie. causa flexión plantar del pie.
    36. 36. CCLLOONNOO • Se explora el tobillo, especialmente si los reflejos son hiperactivos. • Se sujeta la rodilla del paciente en posición parcialmente flexionada y se dorsiflexiona el pie rápidamente y enérgicamente con la otra mano, manteniendo el pie flexionado. NO debería palparse movimientos oscilatorios rítmicos entre la dorsiflexión NO debería palparse movimientos oscilatorios rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar. y la flexión plantar.
    37. 37. • Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. & William Benedict, G. (2003) Manual Mosby de Exploración Física. 5ta ed. Elseiver, España. • Prior J. Silbertein J. Propedeutica Médica. 3° Edición. México: Editorial Interamericana.

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