1. • AMGG
• AIGM
• JMGM
• BGLG
• CKLM
• LHMB
• AESM
• VAMM

2. Incremento de la presión arterial
acompañada de edema, proteinuria o ambas
que ocurre después de la 20a semana de
gestación.

3. Criterio mínimos
Certidumbre aumentada de
preeclampsia
TA: >140 / 90mmHg después TA: > 160/110mmHg
20 SDG
Proteinuria: 2 g/24h, >2 en tira
Creatinina sérica: >1.2mg/100ml
Proteinuria : > 300mg/24h o
+ 1 en tira
Plaquetas: < 100 000 /mm3
LDH aumentada
TGO y TGP aumentada
Cefalea u otra alteración cerebral
o visual
Dolor epigástrico persistente

4. Edad
Historia
familiar
Tabaco
Primigestas

5. • Factores vasculoendoteliales
• Factores
hereditarios
• Factores
inmunológicos
• Factores
dietéticos

7. P.A de 140/90 mmHg ó ↑ 30 mmHg en
sistólica y 15 en diastólica
• Conociendo las cifras basales previas, se presenta despues de
la 20 SDG hasta 30 dias postparto
Proteinuria + 300 mg/dl /24
hrs

8. • P.S > 14OmmHg ó ≥ 3OmmHg
• P.D ≥ 9OmmHg ó > 15 mmHg
• Proteinuria ≥ 300 mg. 24 hrs.
• 30 mg/dl. en tiras reactivas.
• EDEMA

9. Maternas
Fetales
PAS ≥ 140/< 160 mmHg
Retardo en crec. I.U: ESPORÁDICO
PAD ≥ 90/< 110 mmHg
Sufrimiento fetal: EN OCASIONES
Síntomas visuales & auditivos:
AUSENTES
Hiperreflexia: EN OCASIONES
Dolor abd alto: AUSENTE
Oliguria: AUSENTE ó MINIMA

10. Hemolisis intravascular  AUSENTE
Trombocitopenia  EN OCASIONES
Proteinuria  300 mg ó + 24 hrs
TGO, TGP & DHL  PUEDEN O NO AUMENTAR

11. Preeclamsia severa

12. La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con el
daño endotelial, puede afectar a todos los aparatos y
sistemas, el feto no es la excepción.
Se puede manifestar como
• Síndrome materno (hipertensión arterial y proteinuria con o
sin repercusiones multisistémicas)
• Síndrome fetal (oligohidramnios)
• Restricción del crecimiento intrauterino o alteraciones de la
oxigenación.

13. *uno o más de los siguientes criterios:
• Tensión arterial ≥ 160 o 110 mm Hg.
• Proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 horas
• Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas.
• trastornos cerebrales visuales
• Edema generalizado
• Frecuente retardo del crecimiento intrauterino
• En ocasiones sufrimiento fetal

14. síntomas clínicos en preeclampsia que
se asocian
con mayor riesgo materno destacan:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
cefalea persistente
alteraciones en la visión
edema
Náuseas
vómitos
Epigastralgia
dolor en hipocondrio derecho
Hiperreflexia
Sensibilidad a la luz
Letargo

15. Entre las principales complicaciones maternas de la
preeclampsia severa se encuentran el síndrome de
HELLP

16. Criterios para establecer Dx de síndrome de
HELLP
•
•
•
•
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST ≥70U/L
DHL ≥600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

17. Tratamiento
Preeclampsia leve
 Reposo en decúbito lat izq.
 Caseinato de calcio
 Revisión cada tercer día después del diagnostico

18. Tratamiento:
 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8
horas
 Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.
 Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
 Sulfato de Mg: 1.7 – 2.5 mg

19. Preeclampsia severa
• No alimentos por V.O
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Vena permeable con venoclisis:
• Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en
10 a 15 minutos.

20. • Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.
• Colocar sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
• Medición de la PA cada 10 minutos y FCF.

21. Complicaciones
•
•
•
•
•
Insuficiencia renal
Hematoma hepático
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral

23. eclampsia

24. Introducción
Preeclampsiaeclampsia
Morbilidad – Mortalidad
Materno-fetal
Consecuencias y efectos en órganos y sistema (SNC, hígado,
corazón, riñón y en la coagulación)

25. Objetivos
• Detectar los factores de riesgo para prevenir y diagnosticar la
preeclampsia/eclampsia en las unidades de primer nivel de
atención.
• Referir oportunamente a hospitales de 2do y 3er nivel para
disminuir complicaciones.
• Proporcionar tratamiento adecuado para disminuir los casos de
mortalidad materna y perinatal por P/E.

26. Eclampsia
Presencia de convulsiones tipo gran mal o estado de coma en
pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de
gestación, parto o puerperio, en ausencia de otras causas de
convulsiones.
Anteparto
Intraparto
Posparto
Más frecuente en el último trimestre

27. Epidemiología
• Las principales causas de defunciones maternas son:
–
–
–
–
Hemorragias
Infecciones
Trastornos hipertensivos
Abortos
13%
2%
5-10%
8%
• A nivel mundial se consideran del 12 al 25% del total de las
defunciones maternas, principalmente en mujeres adolescentes
(<20 años).

28. Convulsiones
eclámpticas
Violentas
Proteger vía respiratoria*
Cuidar para prevenir
las caídas
Evitar la morder la lengua

29. Signos y síntomas de alarma
para eclampsia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TA Sistólica: > 185mmHg
TA Diastólica: ≥115 mmHg
Proteinuria: ≥ 5 gr/dL
Náusea y vómito
Cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

30. Diagnóstico
Se establece cuando pacientes con preeclampsia, presentan
convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de
convulsiones.

31. Tratamiento y medidas generales
•
•
•
•
•
VRS permeables
Evitar la mordedura de la lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Aspirar secreciones de las VRS
Canalizar 2 venas con venoclisis (pasar carga rápida 250cc sol. Mixta
al 10% y 1000cc sol. Mixta para 8hr.)
• Sonda Foley (cuantificar vol. Urinario y proteinuria)
• Valorar TA, FC FR, coloración de piel y conjuntivas, reflejos
osteotendinosos y pupilares, presencia de equimosis o petequias y
estado de conciencia
• Ayuno

32. Prevención para las crisis convulsivas con
Sulfato de Magnesio
• Impregnación
– 4 gr IV diluidos en 250 ml sol. Glucosada, pasar en 20 min.
• Mantenimiento
– 1 gr x hr.
– Continuar si el reflejo patelar se encuentra presente, la FR > 12 x
min. Y la uresis >100ml en 4 hr.
Pérdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia
Sulfato de Magnesio se debe continuar por 24 a 48 hr posparto, cuando
el riesgo de recurrencia es bajo.

33. Manejo para las crisis convulsivas
• Diazepam
– 10 a 20 mg IV, lento (0.15 a 0.25 mg/kg de peso corporal)
– Repetir cuando sea necesario de 10 a 15 min.
• Fenobarbital
– Ampolleta de 0.330 g IM o IV cada 8 a 12 hr, de acuerdo al
grado de sedación.
• Difenilhidantoina sódica
– Impregnación: 10 a 15 mg/kg (2 – 3 ámpulas de 250 mg.
– Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.

34. Manejo de la Paciente
Posteclampsia
Opción
Métodos Anticonceptivos
Primera
DIU postevento obstétrico
Segunda
Oclusión tubaria bilateral o vasectomía en pacientes con
deseos de obtener un método permanente

35. Caja roja para el manejo de la Preeclampsia/eclampsia
Medicamento
Presentación
Cantidad
Sulfato de magnesio
Solución inyectable de 1g/10ml.
40 ampolletas
Bicarbonato de sodio
Solución inyectable de 10ml. al 7.5%
10 ampolletas
Gluconato de calcio
Solución inyectable al 10%
20 ampolletas
Nifedipina
Capsulas de gelatina blanda de 10mg.
1 caja
Hidralazina
Solución inyectable de 20mg/ml.
5 ampolletas
Labetalol
Solución inyectable de 20ml/ 100mg
6 ampolletas
Fenitoina
Solución inyectable de 250mg/5 ml.
2 frascos ampula
Furosemida
Solución inyectable de 20mg/2 ml.
5 ampolletas
Dexametasona
Solución inyectable de 8mg/2ml.
2 ampolletas

36. Complicaciones Maternas
•
•
•
•
•
•
•
•
Síndrome de HELLP
Desprendimiento prematuro de placenta 10%
Insuficiencia Renal Aguda
4%
Edema pulmonar agudo
5%
Edema cerebral
Coagulación intravascular diseminada
Ruptura hepática
Hemorragia cerebral
7%

37. Insuficiencia renal aguda
La filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal
están
disminuidos
ocasionando
retención
Na,
reducción aclaramiento ác. úrico y aumentos de
creatinina.

38. Hiperazoemia
prerenal
Insuficiencia
renal intrínseca
o por daño del
parénquima
• Desarrollo de horas a días
• Insuficiente eliminación de
los productos nitrogenados.
Hiperazoemia
pos-renal
Insuficiencia
Renal Aguda
Induce a la eliminación de
proteínas (albumina).

39. Desprendimiento prematuro de
placenta
• Debido a un vaso espasmo sistémico
• Hipoxia placentaria
• Formación de coagulo retro placentario
• Lo que ocasiona separación de la placenta de su zona
de inserción

40. Edema agudo de pulmón
•
En el 6% de las pacientes
•
Mayor incidencia en Px con Sx de HELLP
Los mecanismos
de producción son la disfunción renal oligúrica,
reposición de volumen intravascular inapropiada rápida y la presencia
de vasoespasmo que producen sobre carga del sistema cardiovascular
con incremento de presiones de llenado de cavidades izq.

41. Edema cerebral
La hipertensión arterial es precursora de la elevación
PIC que daña al endotelio vascular intracraneal,
habiendo extravasación de líquidos hacia el SNC.
Hemorragia cerebral

42. Coagulación intravascular diseminada
Caracterizado por metabolismo acelerado de los factores de
coagulación, destrucción placentaria, activación sistema
fibrinolítico, formación de trombos en la microcirculación y
actividad incontrolada de la trombina.
Se detectan por la prolongación de los tiempos de
tromboplastina (4 o mas seg.).

43. Ruptura hepática
Elevación de TGO, TGP y DHL, varios días antes de
establecerse el Dx presentan palidez, taquicardia,
ictericia leve, nauseas y vomito.

44. Complicaciones Fetales
•
•
•
•
•
Prematurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Desprendimiento prematuro de placenta
Cesárea
El riesgo de muerte perinatal se incrementa de dos a cuatro veces en
mujeres con hipertensión crónica y en su variedad clínica severa

45. Síndrome de HELLP
Es la complicación de la
preeclampsia
TRANSAMINASA
HEPATICA
HEMOLISIS
TROMBOCITOPENIA
Hemolisis: incremento en las bilirrubinas totales, la deshidrogenasa
láctica y anemia microangiopática*

46. •
•
•
DOLOR EN CUADRANTE SUP DER. 86-92%
ICTERICIA 90
NAUSEAS Y VOMITO 45 A 80 %
•
CEFALEA 60%
VISION BORROSA
•
ANEMIA NO EXPLICADA
•
HEMORRAGIA HEPATICA
PETEQUIAS EN SITIO DE PRESION DEL BRAZO
•
•

47. DIAGNOSTICO DEL SX DE HELLP
Plaquetas
<100,000/mm³
TGO/AST
≥70 U/L
DHL
Bilirrubina Total
≥600U/L
>1.2 mg/dL

48. Diagnóstico diferencial Sx HELLP
•
•
•
•
•
•
•
•
Apendicitis
Diabetes insípida
Litiasis renal
Ulcera péptica
Gastroenteritis
LES
Hepatitis viral
Pancreatitis





Hígado graso del embarazo
Trombocitopenia idiopática
Enfermedades de la vesícula biliar
Encefalopatía hepática
Intoxicación
severa
por
sustancias
psicoactivas (cocaína)

50. Bibliografía
• Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.
Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.
• Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125v.pdf
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclamps
ia.pdf
• http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/embarazos-decuidados-especiales/preeclampsia-2