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7. ECOGRAFIA DE PLACENTA.ppt

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  1. 1. ECOGRAFIA DE LA PLACENTA Dr. Filiberto Sanchez Arguellas Medico Radiologo Imagenologo.
  2. 2. PLACENTA Es un órgano transitorio vital para el desarrollo fetal. • Es el sitio de transferencia de oxígeno, dióxido de carbono y nutrientes, sirve como sintetizadora de hormonas y prostaglandinas.
  3. 3. PLACENTACION • Al séptimo día el blastocisto se fija al endometrio llamada decidua basal • La capa externa de la masa embrionaria denominada corion frondoso esta constituida por el trofoblasto
  4. 4. PLACENTACION  A la 5ss o 3ss de la fertilización el blastocisto ya está implantado  El disco embrionario esta situado entre la cavidad amniótica y el saco vitelino  A las 10ss el saco vitelino está colapsado y el embrión pasa a ser feto
  5. 5. Placentacion  Inicia con la Implantación del blastocito.  Entre las 4ta. a 5ta semanas se forman las vellosidades primarias. Ecográficamente se observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico)
  6. 6. PLACENTACION  El trofoblasto da 2 tipos de células el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto, el primero penetra en la decidua basal  A las 4 ½ ss el sincitiotrofoblasto a formado las vellocidades coriales primarias y entre ellas se forman espacios intervellosos
  7. 7. DIAGRAMA DE GESTACION TEMPRANA
  8. 8. 6 SEMANAS DE GESTACION
  9. 9. 8 SEMANAS DE GESTACION
  10. 10. PLACENTACION  5ss el mesénquima penetra en los espacios intervellosos denominándose vellosidades secundarias  6ss se forman las vellosidades terciarias estableciéndose la circulación feto placentaria  A la 12ss el corion toma el nombre de placenta
  11. 11. 12 SEMANAS DE GESTACION
  12. 12. PLACENTA A partir de las 12ss el trofoblasto pasa a ser denominado placenta antes de la cual no hay evidencia de circulación materno placentaria Ocurre la primera oleada trofoblástica y la segunda oleada ocurre entre las 24 y 26 ss bajando significativamente la resistencia de los lagos venosos La circulación materna se inicia desde la A.Uterina – A. Arcuata – A. Radial – A. Espirales
  13. 13. Placenta Madura  Forma circular u oval  Tamaño : 15 a 20 cm  Peso : 600gr  Grosor  3cm promedio dependiendo E.G.  Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm  Medición a nivel del cordón  Callen : ext – ext  Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
  14. 14. LOCALIZACION PLACENTARIA
  15. 15. LOCALIZACION PLACENTARIA
  16. 16. LOCALIZACION PLACENTARIA
  17. 17. Grados de madurez según Grannum Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación. Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.
  18. 18. Madures Placentaria Segun Grannum Grado I: se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta no es tan homogénea, el borde coriónico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta también poco definida.
  19. 19. Grados de Madurez segun Grannum Grado II: se inicia alrededor de la semana 36 y continúa hasta el término del embarazo. La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.
  20. 20. Grado de Madurez Segun Grannum Grado III: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal
  21. 21. GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUM GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA PLACENTARIA 0 LISA No se distingue del miometrio Homogénea I LIGERAS ONDULACIONES Se distingue del miometrio Aparecen ecos internos paralelos y delgados II ONDULACIONES PRONUNCIADAS Se llena de fuertes ecos internos Ecos internos forman columnas pseudoseptos III ONDULACIONES PRONUNCIADAS Ecos internos forman anillos Formación de septos y centros anecogenicos llamados lagos
  22. 22. GRADO DE MADURACION
  23. 23. GRADO DE MADURACION
  24. 24. Grado Placentario y Edad Gestacional • GRADO O El grado O se observa hasta las 30 semanas. • GRADO I Aparece entre la 31a la 34 semanas • GRADO II Aparece entre 35 a 36 semanas. • GRADO III Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de casos se asocia a madurez pulmonar fetal óptima.
  25. 25. Gestación 31ss Placenta Grado 0
  26. 26. Gestación de 17ss y Placenta grado 0
  27. 27. Placenta grado I
  28. 28. Gestación de 25ss Placenta Grado 1
  29. 29. Gestación de 33ss Placenta Grado II
  30. 30. Gestación de 34ss Placenta Grado II
  31. 31. Gestación de 36ss Placenta Grado III
  32. 32. Gestación de 35ss Placenta Grado III
  33. 33. Gestación de 40ss Placenta Grado III
  34. 34. PATOLOGIA DE LA PLACENTA Dr. Filiberto Sanchez arguellas MEDICO IMAGENOLOGO
  35. 35. PATOLOGIA PLACENTARIA • INDIRECTAS • DELGADAS • DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIA RCIU • POLHIDRAMNIOS • AUMENTO GROSOR • DIABETES MELLITUS • ISOINMUNIZACION • SIFILIS • DIRECTAS • PLACENTA PREVIA • DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA • ACRETISMO PLACENTARIO • TUMORES PLACENTARIOS
  36. 36. PLACENTA PREVIA • Definición: • Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior, a partir de las 20 semanas de gestacion. • Incidencia: • Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores. • Complicación: • El segmento inferior es inadecuado para la inserción placentaria
  37. 37. MIGRACIÓN PLACENTARIA
  38. 38. FACTORES PREDISPONENTES • Factores maternos Cicatrices uterinas Conización Legrado Miomas Mayor de 35 años Grandes multíparas • Factores ovulares Embarazos gemelares Antecedente de placenta previa (12 veces) • Factores fetales Malformaciones fetales Distocia d presentación
  39. 39. PLACENTA PREVIA Clasificación: • Patenta previa total (33%) • Placenta previa parcial (33%) • Marginal • Inserción baja
  40. 40. PLACENTA PREVIA Clínica • Metrorragia roja rutilante, indolora, de comienzo insidioso, intermitente, “proporcional” • Se presenta sangrado en 80-90% de las pacientes • Primer Episodio: 33% < 32 sem 33% 32-36 sem 33% > 36 sem • Distocia de presentación • Dinámica uterina. Tono conservado • Sufrimiento fetal es infrecuente
  41. 41. Gestación de 28semanas Corte longitudinal
  42. 42. Evaluación de Placenta Previa mediante Ecografía Tranvaginal
  43. 43. Placenta Previa – Ecografía Transvaginal
  44. 44. Placenta Previa – Anatomía Patológica
  45. 45. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
  46. 46. Desprendimiento Prematuro de Placenta • Definición: Separación total o parcial de la placenta, después de las 20 semanas y antes de la expulsión completa del feto. • Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ). • La morbimortalidad materna está dada por el shock hipovolémico y los procedimientos. • La morbimortalidad perinatal está dada por prematurez y asfixia.
  47. 47. Desprendimiento Prematuro de Placenta Factores de Riesgo: • Mayores de 35 años de edad • Gran multiparidad • Antecedente de DPPNI (17-25% ) • EHE - HTA crónica • RPM de larga data • Descompresión uterina con primer gemelo • Descompresión de PHA • Tabaco Cocaína • Trauma abdominal grave
  48. 48. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA  Procede de sangre arterial materna  Los vasos no tienen capa muscular – no hacen vaso constricción  PATRON ECOGRAFICO  Sangrado Agudo Hiperecogénico  3 a 5 días Isoecogénico  7 días Hipoecogénico  Mayor de 7 días Anecogénico
  49. 49. DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE PLACENTA DPP
  50. 50. Localización de los Hematomas
  51. 51. Desprendimiento Prematuro de Placenta
  52. 52. Placenta Normal ( lecho venoso )
  53. 53. Gestación de 28 semanas, Hematoma retroplacentario
  54. 54. HEMATOMA RETROPLACENTARIO
  55. 55. HEMATOMA RETROPLACENTARIO
  56. 56. ACRETISMO PLACENTARIO • Definición: Adherencia patológica de la placenta a su sitio de inserción, debido a penetración de las vellosidades más allá de la decidua. • Clasificación: • Acreta: se adhiere al miometrio • Increta: penetra el miometrio • Percreta: atraviesa el miometrio
  57. 57. Acretismo Placentario • Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos • Se asocia a placenta insertas en el segmento o en zonas con decidua alterada. • Factores predisponentes: Placenta Previa, Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc. • Riesgos: Metrorragia Post parto Histerectomía Obstétrica
  58. 58. GRADOS DE ACRETISMO
  59. 59. MOLA HIDATIFORME
  60. 60. MOLA HIDATIFORME • O tambien denominada mixoma placentario. • Es una degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales. • Puede abarcar la placenta y el resto del complejo ovular. • No se conoce aun la etiopatogenia del embarazo molar.
  61. 61. La placenta se asemeja a un racimo de uvas. Las vesiculas se hallan unidas por tallos, que son porciones no degeneradas de las vellosidades.
  62. 62. SIGNOS ECOGRAFICOS • La ecografia posibilita un diagnostico de certeza casi en la totalidad de los casos. • La cavidad uterina se encuentra llena de multiples ecos que dan una imagen caracteristica tradicionalmente denominada • Signos ecograficos.. Tormenta de nieve o panal de abejas.
  63. 63. MOLA HIDATIFORME
  64. 64. MOLA HIDATIFORME
  65. 65. MOLA HIDATIFORME
  66. 66. MOLA HIDATIFORME
  67. 67. CLASIFICACION: Mola Total : mola llena mola hueca. Mola Parcial o tambien llamada mola embrionada
  68. 68. MOLA PARCIAL
  69. 69. QUISTES TECALUTEINICOS: • Los quistes ovaricos son productos de la reaccion luteinica de las celulas tecales y de la granulosa ante el exagerado estimulo que significa la gran secrecion de gonodotrofinas
  70. 70. QUISTE TECALUTEINICO
  71. 71. QUISTES TECALUTEINICOS
  72. 72. QUISTES TECALUTEINICOS

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