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Caso clinico optativa

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OPTATIVA
ESTUDIANTE: JESSICA SHILQUIGUA
SEMESTRE: DÉCIMO “A”
DOCENTE: DR. WILSON NINA
“CASO CLÍNICO”
TEMA:
La Sra. NN de 18 años acude al Centro de Salud, con el
antecedente de haber acudido a un centro particular para
realizarse un aborto. La acompañante, (amiga de la
paciente) informa que acudió hace dos meses al centro de
salud pero no fue atendida porque se le indico que debía
acudir por consulta externa, luego se entero que se
encontraba con fiebre desde el día de ayer, que estuvo
inquieta durante la noche y que esta mañana esta muy
somnolienta.
¿Qué hace usted?
Al examinar a Sara usted la encuentra hipotensa con una
presión arterial de 70/50 mm de Hg. El pulso es de 128
latidos x min. Su temperatura es de 40°C. ella esta
confundida y somnolienta.
¿ Cual cree usted que es el problema de la Sra; Cuál es su
impresión diagnóstica; que hará usted ahora?.
SIGNOS VITALES
• TA: 70/50 mmHg
• FC: 128 lpm
• T°: 40°C
T: 13
3
3
3
3
1
Sepsis- choque séptico obstétrico
1. ACTIVAR CLAVE
AMARILLA
2. ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
COORDINADOR (A):
Deberá ser un profesional de la salud capacitado en clave obstétrica,
encargado de liderar al grupo. Sus funciones son:
 1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los
asistentes y del circulante.
 2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
 3. Clasificar el grado de severidad del compromiso de la gestante:
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque
séptico obstétrico, con la información de los signos vitales y Score
 4. Buscar la causa del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
sepsis o choque séptico. Si la paciente estuviere hospitalizada, iniciar
el análisis de la historia clínica y revisión de exámenes.
 5. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para
medición de excreta urinaria, y toma de muestra de orina.
 6. Tomar decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la
resolutiva del establecimiento de salud.
 7. Ordenar la aplicación de los antibióticos, previa toma de muestra
cultivos que no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar
tratamiento empírico.
 8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes
la paciente a través del circulante.
ASISTENTE 1:
El profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado en
claves obstétricas, se colocará en la cabecera de la paciente y realizará
las siguientes funciones:
 1. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y
brindar confianza.
 2. Permeabilizar la vía aérea.
 3. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación
mayor a 90 %.
 4. Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y monitorizar
eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ.
 5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.
 6. Revaluar el estado de choque luego de la administración de
medicamentos e informar al coordinador del equipo.
 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de
procedimientos y en la revisión de la historia clínica.
 8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.
ASISTENTE 2:
Profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado en
claves obstétricas, se coloca a un lado de la paciente y realizará las
siguientes funciones:
 1. Abrir el KIT AMARILLO.
 2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N0 16 o 18,
una en cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo
hidratación o manejo de fluidos)
 3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y
celeste) y tomar muestras para cultivos, según disponibilidad.
 4. Realizar gasometría, según disponibilidad.
 5. Realizar las órdenes de laboratorio e imagen, de acuerdo al
criterio del cuadro infeccioso y según disponibilidad.
 6. Aplicar líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
del equipo.
 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de
procedimientos.
CIRCULANTE:
 Profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para
realizar las siguientes funciones:
 1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos.
 2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el
procesamiento.
 3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de
salud acudan para la realización de exámenes a lado de la cama,
según disponibilidad.
 4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador del equipo.
 5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.
 6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla
informada, y la información la define el coordinador del equipo.
 7. Activar la Red para realizar transferencia, si el caso lo amerita.
 8. Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita

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SIGNOS DE PUNTUACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE
SIGNOS DE PUNTUACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DESIGNOS DE PUNTUACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE
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Caso clinico optativa

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE OPTATIVA ESTUDIANTE: JESSICA SHILQUIGUA SEMESTRE: DÉCIMO “A” DOCENTE: DR. WILSON NINA “CASO CLÍNICO” TEMA:
  • 2. La Sra. NN de 18 años acude al Centro de Salud, con el antecedente de haber acudido a un centro particular para realizarse un aborto. La acompañante, (amiga de la paciente) informa que acudió hace dos meses al centro de salud pero no fue atendida porque se le indico que debía acudir por consulta externa, luego se entero que se encontraba con fiebre desde el día de ayer, que estuvo inquieta durante la noche y que esta mañana esta muy somnolienta. ¿Qué hace usted? Al examinar a Sara usted la encuentra hipotensa con una presión arterial de 70/50 mm de Hg. El pulso es de 128 latidos x min. Su temperatura es de 40°C. ella esta confundida y somnolienta. ¿ Cual cree usted que es el problema de la Sra; Cuál es su impresión diagnóstica; que hará usted ahora?.
  • 3. SIGNOS VITALES • TA: 70/50 mmHg • FC: 128 lpm • T°: 40°C T: 13 3 3 3 3 1 Sepsis- choque séptico obstétrico
  • 4. 1. ACTIVAR CLAVE AMARILLA 2. ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
  • 5. COORDINADOR (A): Deberá ser un profesional de la salud capacitado en clave obstétrica, encargado de liderar al grupo. Sus funciones son:  1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del circulante.  2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente.  3. Clasificar el grado de severidad del compromiso de la gestante: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico obstétrico, con la información de los signos vitales y Score  4. Buscar la causa del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica sepsis o choque séptico. Si la paciente estuviere hospitalizada, iniciar el análisis de la historia clínica y revisión de exámenes.  5. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria, y toma de muestra de orina.  6. Tomar decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la resolutiva del establecimiento de salud.  7. Ordenar la aplicación de los antibióticos, previa toma de muestra cultivos que no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico.  8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes la paciente a través del circulante. ASISTENTE 1: El profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado en claves obstétricas, se colocará en la cabecera de la paciente y realizará las siguientes funciones:  1. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza.  2. Permeabilizar la vía aérea.  3. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.  4. Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ.  5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.  6. Revaluar el estado de choque luego de la administración de medicamentos e informar al coordinador del equipo.  7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos y en la revisión de la historia clínica.  8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.
  • 6. ASISTENTE 2: Profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado en claves obstétricas, se coloca a un lado de la paciente y realizará las siguientes funciones:  1. Abrir el KIT AMARILLO.  2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N0 16 o 18, una en cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo hidratación o manejo de fluidos)  3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y tomar muestras para cultivos, según disponibilidad.  4. Realizar gasometría, según disponibilidad.  5. Realizar las órdenes de laboratorio e imagen, de acuerdo al criterio del cuadro infeccioso y según disponibilidad.  6. Aplicar líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo.  7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos. CIRCULANTE:  Profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar las siguientes funciones:  1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos.  2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento.  3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acudan para la realización de exámenes a lado de la cama, según disponibilidad.  4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.  5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.  6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la información la define el coordinador del equipo.  7. Activar la Red para realizar transferencia, si el caso lo amerita.  8. Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita
  • 8. 1. EVALUAR PATRÓN DE CALIDAD  En la paciente gestante evaluar la vitalidad fetal mediante auscultación o Doppler fetal si dispone  Asegure la vía aérea: proporcione oxigeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.  Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o N°18 o N°20  Coloque catéter urinario a drenaje con bolsa de recolección.
  • 9. PATRÓN DE CALIDAD 2. DIAGNÓSTICO SEPSIS-CHOQUE SÉPTICO ABORTO SÉPTICO
  • 10. PATRÓN DE CALIDAD 3. ESTABILIZAR  Una vez definido el diagnóstico de sepsis establezca las metas de la reanimación dependiendo del nivel de resolución. No retrase el traslado. Inicie la reanimación.  Metas de reanimación hemodinámica inicial (6 horas) de acuerdo a nivel de complejidad:  Presión arterial media ≥ 65mmHg  Gasto urinario ≥ 0.5 ml/kg/hora  Saturación venosa central mixta (vena cava superior) > 65%  Presión venosa central 8 a 12 mmHg  Lactato sérico < 2 mmol  Iniciar administración de líquidos cristaloides con un bolo inicial de 30 ml/kg en caso de hipotensión o signos de hipoperfusión (lactato >2, piel marmórea, llenado capilar lento >2”, confusión) y revalorar la respuesta hemodinámica.  Administrar protector gástrico: ranitidina 50 mg IV cada 8 horas u omeprazol 40 mg IV cada 12 horas según disponibilidad
  • 11. PATRÓN DE CALIDAD  Realizar los siguientes exámenes de laboratorio:  Biometría hemática completa con contaje de plaquetas  TP, TTP  Grupo sanguíneo y factor Rh  Lactato sérico  Función renal y hepática  Glucemia Fibrinógeno  EMO, urocultivo  Hemocultivos para anaerobios y aerobios (2 tubos)  Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal  Gasometría arterial 3. ESTABILIZAR PEDIR EXAMENES DE LABORATORIO
  • 12. PATRÓN DE CALIDAD  Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro en la primera hora de atención, sin que la obtención de los cultivos retrase su administración, caso contrario iniciar tratamiento empírico con monoterapia de amplio espectro, según nivel de atención.  Esquema 1: Penicilina 5 ´000.000 IV cada 4 horas + Metronidazol 500 mg IV c/8h + Gentamicina 80 mg IV cada 8 horasTRANSFIERA a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad  Esquema 2: Ampicilina/sulbactam 3gr IV cada 6horas + Clindamicina 900mg IV cada 8horas más + Gentamicina 1,5mg/kg IV y luego 1mg/kg cada 8horas mg  Esquema 3: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas o Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas  Esquema 4: Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas 3. ESTABILIZAR
  • 13. PATRÓN DE CALIDAD  Si a pesar de la administración adecuada de líquidos la hipotensión persiste (PAS menos de 90 mmHg), se deberá considerar la administración de vasopresores. La elección del fármaco vasopresor dependerá del nivel de atención. Prepare dopamina para infusión, iniciar a dosis de 10 mcg/kg/min. Preparación: 400 mg (2 ampollas) + 250 ml Dextrosa 5% en agua o solución salina 0.9 % (Dilución equivalente: 1600 mcg/ml).  Prepare norepinefrina para infusión, e inicie de manera progresiva desde la dosis más baja. Preparación: 4 mg (1 ampolla) + 250 ml Dextrosa 5% en agua o solución salina 0.9% (Dilución equivalente: 16 mcg/ml). Incremente la dosis cada 10 minutos dependiendo de la respuesta PAS mayor a 90 mmHg.
  • 14. PATRÓN DE CALIDAD 4. REFERIR Puntaje: 7- requiere UCI