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APENDICITIS EN EL
EMBARAZO
MR.II JESUS ALANOCA QUENTA
MEDICINA FAMILIAR
INTRODUCCIÓN
 La apendicitis aguda se define como la
inflamación del apéndice vermiforme , y
es la causa quirúrgica no obstétrica más
común durante el embarazo.
 En la actualidad, el diagnóstico se basa en los:
SV, ANALITICA,EXAMEN FISICO,ESTUDIOS DE IMAGEN
sin embargo, en muchas ocasiones representa un reto
debido a los cambios fisiológicos y anatómicos
específicos que ocurren durante la gestación
EPIDEMIOLOGIA
 prevalencia de 1 por cada 500 a 1000 casos
 El 40% de estos ocurren durante el segundo trimestre de gestación y en
nulíparas.
 El embarazo no es un factor de riesgo para la apendicitis, sin embargo, se
asocia una mayor tasa de perforación apendicular
 En cuanto a la mortalidad fetal, se estima en 20-37% en el caso de apendicitis
perforada en contraste con el 1.5% de las apendicitis no complicadas.
 El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede elevar estos índices hasta un
66%
 las mujeres embarazadas con apendicitis aguda poseen un riesgo de 2.68
veces más de tener un parto pre término y riesgo de desprendimiento de
placenta, sumado al riesgo de 1.3 veces más de
producirse una peritonitis.
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
DURANTE EL EMBARAZO
 Durante el primer trimestre, el útero permanecerá intra pélvico y el apéndice
conservará su posición anatómica normal.
 Durante el primer trimestre, tendrá un desplazamiento cefálico sobre el punto de McBurney
 En el segundo trimestre el apéndice se encuentra sobre la cresta ilíaca
derecha, y para el octavo mes se ubica en el 80% de los casos en la región
subcostal derecha.
 Al término, el útero colinda con el apéndice, ciego y colon ascendente del lado
derecho
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  • 1. APENDICITIS EN EL EMBARAZO MR.II JESUS ALANOCA QUENTA MEDICINA FAMILIAR
  • 2. INTRODUCCIÓN  La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice vermiforme , y es la causa quirúrgica no obstétrica más común durante el embarazo.  En la actualidad, el diagnóstico se basa en los: SV, ANALITICA,EXAMEN FISICO,ESTUDIOS DE IMAGEN sin embargo, en muchas ocasiones representa un reto debido a los cambios fisiológicos y anatómicos específicos que ocurren durante la gestación
  • 3. EPIDEMIOLOGIA  prevalencia de 1 por cada 500 a 1000 casos  El 40% de estos ocurren durante el segundo trimestre de gestación y en nulíparas.  El embarazo no es un factor de riesgo para la apendicitis, sin embargo, se asocia una mayor tasa de perforación apendicular  En cuanto a la mortalidad fetal, se estima en 20-37% en el caso de apendicitis perforada en contraste con el 1.5% de las apendicitis no complicadas.  El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede elevar estos índices hasta un 66%
  • 4.  las mujeres embarazadas con apendicitis aguda poseen un riesgo de 2.68 veces más de tener un parto pre término y riesgo de desprendimiento de placenta, sumado al riesgo de 1.3 veces más de producirse una peritonitis.
  • 5. ANATOMÍA DEL APÉNDICE DURANTE EL EMBARAZO  Durante el primer trimestre, el útero permanecerá intra pélvico y el apéndice conservará su posición anatómica normal.  Durante el primer trimestre, tendrá un desplazamiento cefálico sobre el punto de McBurney
  • 6.  En el segundo trimestre el apéndice se encuentra sobre la cresta ilíaca derecha, y para el octavo mes se ubica en el 80% de los casos en la región subcostal derecha.  Al término, el útero colinda con el apéndice, ciego y colon ascendente del lado derecho
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DOLOR ABDOMINAL, FD POR ENCIMA DE PUNTO DE MAC BURNEY PERI UMBILICAL Y SE DESPLAZA A FID (-) Los signos de Rovsing y Psoas pueden estar disminuidos PRIMER TRIMESTRE 2DO Y 3ER TRIMESTRE
  • 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIOBRA DE ADLER Maniobra de Psoas SIGNO DE ROVSING
  • 9. MANIFESTACIONES CLINICAS • Las náuseas y los vómitos son referidosen un 70-85% • La fiebre (alrededor de 38ºC) puede estar presente en un 50% de los casos • otros se presentan de manera atípica con otros síntomas como malestar general, gastritis, dolor supra púbico, diarrea, flatulencias o tenesmo. • En los casos en los que el apéndice se encuentra retro cecal, la paciente puede referir lumbalgia
  • 10. METODOS DIAGNOSTICOS:  leucocitosis con desviación izquierda (valores mayores a 18 000 son sugestivos de apendicitis)  Ligeros aumentos de bilirrubina  proteína C elevada  Incremento en transaminasas
  • 11. DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO  Posee una sensibilidad de 30-83,7% y especificidad de hasta un 92-95%.  Su eficacia es mejor en una edad gestacional temprana (especialmente antes de la semana 16), y se ve disminuida a partir de la semana 32 debido al tamaño del útero
  • 12. DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO  Imagen tubular ciega ecolúcida de más de 7 mm y que no se comprime en fosa iliaca derecha (que puede corresponder al apéndice cecal dilatado con edema de la pared)  así como visualización de imágenes ecogénicas originadas por fecalitos calcificados dentro del apéndice
  • 13. Resonancia magnética nuclear  Posee una sensibilidad de 90.5-100% y especificidad de 94-98.6%  Diámetro mayor a 6 mm, grosor parietal mayor a 2 mm, señal alta por el contenido intraluminal, hiperdensidad de la grasa peri- apendicular, líquido libre
  • 14. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Gastrointestinales: apendicitis aguda,colecistitis aguda, pancreatitis aguda, úlcera péptica, gastroenteritis aguda,obstrucción intestinal. • Urológicas: infección del tracto urinario, pielonefritis aguda, cólico renoureteral por urolitiasis. • Vasculares: enfermedad venosa tromboembolica, trombosis y/o infarto mesentérico, síndrome de vena ovárica derecha. • Respiratorias: neumonía basal derecha, tromboembolismo pulmonar. • Gineco-obstétricas: embarazo ectópico roto, torsión ovárica, aborto séptico, degeneración de mioma uterino, abruptio placentae, placenta percreta, síndrome HELLP, corioamnioitis.
  • 15. MANEJO  El abordaje laparoscópico como una técnica segura para la madre y el feto, este puede realizarse en cualquier trimestre del embarazo (3,15) y se considera el Gold Standard para el manejo de la apendicitis aguda durante el embarazo.