Este documento presenta información sobre neurofarmacología para el manejo de pacientes neurocríticos. Explica los objetivos del tratamiento farmacológico como prevenir aumentos de la presión intracraneal y mejorar las condiciones quirúrgicas. Detalla los efectos de diferentes agentes anestésicos y relajantes musculares, así como medidas para disminuir la presión intracraneal como el uso de manitol, suero salino hipertónico y corticoides.

1. NEUROFARMACOLOGÍA
DR. JESÚS ANTONIO LÓPEZ
LÁZARO
21/03/23

2. INTRODUCCIÓN
• Objetivo: Asegurar el aporte de oxigeno
a los tejidos.
• La aparición de ciertos síntomas o
situaciones neurológicas hacen que sea
mas complejo el manejo del paciente
neurocritico, así como la elección de
fármacos a utilizar.

3. OBJETIVOS:
 1- PREVENIR AUMENTOS DE PIC.
 2- PREVENIR LOS AUMENTOS DEL TAMAÑO DEL
CEREBRO Y MEJORAR CAMPO QUIRURGICO.
 3- DISMINUIR EL METABOLISMO CEREBRAL SIN
LLEGAR A LA ISQUEMIA.
 4- OBTENER UN RAPIDO DESPERTAR PARA EVALUAR
EL ESTADO NEUROLOGICO.

4. EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
• -TODOS LOS AIV DISMINUYEN EL CMRO2 ( KETAMINA) - DISMINUYEN
EL FSC – DISMINUYE LA PIC.
• -LOS AGENTES HALOGENADOS TIENEN GRADOS DE VD Y AUMENTAN
EL FSC MIENTRAS DISMINUYEN EL CMRO2.

5. A. INHALATORIOS
• - N2O: INCREMENTA FSC, EL CMRO2 Y LA PIC. (
ATENUAR ELM EFECTOAGENTES IV BARBITURICOS,
NARCOTICOS ETC)
• - HALOGENADOS: (AUMENTAN EL FSC Y EL VSC ) (
VASOCONSTRICCION AL DISMINUIR EL CMRO2)
• DOSIS MENORES A 1 CAM ( SEV O ISO) NO
MODIFICAN EL FSC NI LA PIC
• -DOSIS MAYORES A 1 CAM CAUSAN VD Y AUMENTO
DEL FSC CON EL AUMENTO DE LA PIC

6. Halogenados:
Desacople entre CMRO2 y FSC.
Disminuyen el metabolismo
Aumenta el FSC
Aumentar la PIC
>1 CAM
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7. INHALATORIOS
El isoflurano en dosis
menores de 1,5%
presenta los efectos
más favorables.
El desflurano en dosis
menores de 1 CAM
asociado con
hipocapnia moderada.
En dosis mayores
produce mayores
incrementos en la PIC.
• El enflurano puede
utilizarse en dosis
menores de 1 CAM
asociado con
hipocapnia moderada.
Tiene propiedades
epileptogénicas.

8. • Los efectos
neurofisiológicos y sobre
la PIC que ejerce el
sevoflurano son
similares a los ejercidos
por el isoflurano.
- Costo/hora de
anestesia - Toxicidad
renal en anestesias
prolongadas.

9. AGENTES IV
• La ketamina es el único agente intravenoso
que aumenta el CMRO2 y el FSC. No se la
recomienda en neuroanestesia, sobre todo
en pacientes con distensibilidad
intracraneana reducida.
• La lidocaína en altas dosis puede provocar
convulsiones

10. Agentes intravenosos:
● Cualquier agente intravenoso
que no afecte las metas.
● Propofol y remifentanilo.
● CMRO2 y FSC se mantiene.
● No se afecte la PAM
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11. BNM
• Succinilcolina
• La administración de este fármaco produce activación cerebral
y puede incrementar transitoriamente la PIC. Este efecto no se
presenta en pacientes con lesiones cerebrales severas o
profundamente anestesiados.
• No despolarizantes
• Estos fármacos pueden incrementar la PIC debido a
modificaciones en la TAM. Las drogas histaminoliberadoras (d-
tubocurarina, atracurio, mivacurio), al producir hipotensión,
provocan vasodilatación cerebral (deben administrarse
lentamente).

12. BNM
Si se utilizó rocuronio en la
inducción, lo indicado es realizar la
mantención con el mismo agente.
Si se usa Succinilcolina se continua
con cualquier RNM ND.
Atracurio ( Vasodilatador)
Rocuronio ( Vagolítico)
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13. OPIOIDES
Opioides de acción corta ya que no
generan demasiada VD en pacientes
con ventilación controlada.
Analgesia: Paracetamol y Metamizol
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2021; 50: 90-106 http://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv50n01-07.pdf

14. LIQUIDOS
• Objetivos de la fluidoterapia:
• Mantener la normovolemia.
• Evitar el descenso de la osmolaridad plasmática.
• Monitorear la glucemia.
• Evitar las soluciones glucosadas.
• Realizar correcciones con insulina si aquella supera los 160
mg%.

15. TERAPIA
HIPEROSMOLAR
Manitol
.25-1 gr/kg en 10-30 min
Efectos adversos
Sonda foley
Calcular el gap osmolar; si
éste resulta ser 15- 20
mOsm·kg-1 (indicador de
una incompleta
eliminación entre dosis).
Suero salino hipertónico
10%: 0,9 a 2 ml·kg
3%: 5 ml·kg
Aumento GC por aumento de la
Precarga.
Complicaciones asociadas a la
reposición rápida del Na
FUROSEMIDE?????
– Conceptos para la anestesia en neurocirugía. Luciano Gómez, Liliana Gianchino.

16. 1. Si durante el acto quirúrgico nos encontramos con un
cerebro tenso, hay una serie de maniobras que nos pueden
ayudar para mejorar las condiciones operatorias: ·
1. Revisar la posición de la cabeza y el retorno venoso.
2. · Elevar ligeramente la cabeza.
3. · Comprobar mediante gasometrías una correcta ventilación.
4. · Comprobar la relajación muscular. Ciertos anticomiciales aumentan las necesidades de
relajante muscular
5. · Manitol de 0.5 a 1 gr/K.
6. · Drenaje LCR.
7. · Dexametasona 16-20 mg.

17. MEDIDAS FARMACOLOGICAS PARA
DISMINUIR PIC
• Farmacológicas;
• Diuréticos Manitol ( 0,25 a 1 g.kg-1).
• Furosemida (0,5-1 mg.kg-1).
• Manitol (0,25 g.kg-1) + furosemida (0,3-0,4 mg.kg-1).
• Vasoconstricción asociada con disminución del metabolismo;
• Barbitúricos
• Propofol
• Lidocaína
• Narcóticos

18. • Es fundamental lograr un adecuado plano anestésico para prevenir la
respuesta a la laringoscopia y la intubación.
• Fentanilo 10-15 mcg .kg o sufentanilo 0,5-15 mcg .kg.
• Pancuronio 0,1 mcg .kg, TPS 2-4 mg .kg ó propofol 1,5-2 mg .kg ó etomidato 0,1-
0,2 mg .kg
• Lidocaína 1,5-2 mg .kg .

19. ANTICONVULSIVANTE
Midazolam Fenitoína

20. TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO URGENTE
PIC >20 MMHG durante 5 minutos
Signos de herniación si saber PIC
El tratamiento se basa en la estabilización inicial del paciente y la
instauración de medidas de soporte que previenen el desarrollo de
complicaciones neurológicas
DIRECTO A SEGUNDA LINEA…

23. DROGAS DE INDUCCIÓN DE SECUENCIA
RÁPIDA.
➢ Lidocaína: 1 mg/kg ( 3 min)
➢ Fentanilo: 1-3 mcg/ kg ( 3
min)
➢ Etomidato: 0.1-0.3 mg/kg (15-
45 seg)
➢ Tiopental: 3-6 mg/kg
➢ Propofol: 1-2 mg/kg (15-45 seg)
➢ Ketamina: 1-2 mg/kg (50-60
seg)
➢ Rocuronio: 0.9-1.2 mg/kg (60-
90 seg)
➢ Succinilcolina: 1-1.5mg/kg (60
seg)

24. MEDIDAS GENERALES

26. Manitol a 0,5 a 1 g/kg (2,5-5
ml/kg de manitol 20%)
intravenoso en 20-30
minutos (máximo 100 g).
Suero salino
hipertonico
SSH 3% en bolo
intravenoso a dosis
de 5 ml/kg. No más
de 160 mEq/L. 0.5-
1.5 ml/kg/hr. PCI <20
cmH20
Corticoides: Se recomienda el empleo de
dexametasona (0,25-0,5 mg/kg) cada 6 horas (máx.
16 mg/día).

27. BARBITÚRICOS
Pentobarbital : Su efecto se basa en la
disminución del metabolismo cerebral, con la
consiguiente reducción del flujo sanguíneo
cerebral y de la PIC.
Tiopental: Si no hay pentobarbital //
Propofol: . Se comienza con 5 a 10 µg/kg/min y se
incrementan 5 a 10 µg/kg/min cada 5 a 10
minutos, según sea necesario, hasta que
disminuya la presión intracraneal

28. GRACIAS.