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Hemorragias del tercer trimestre

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  1. 1. Jose Gómez GinecologíaY Obstetricia Semestre XI Obstetricia Integral Siglo XXI 1
  2. 2. Abrupcio Placentae Placenta Previa Ruptura Uterina Vasa Previa Acretismo Placentario Obstetricia Integral Siglo XXI 2
  3. 3.  Separación prematura de la placenta normoinserta de la pared uterina. Obstetricia Integral Siglo XXI 3
  4. 4. 0,4%-1,3% Embarazos 10%-30% Riesgo asociado Muerte Perinatal 50% casos < 36 Semanas Obstetricia Integral Siglo XXI 4
  5. 5. Obstetricia Integral Siglo XXI 5 Separación de la placenta Hemorragia Hematoma Presión Hidrostática
  6. 6. Obstetricia Integral Siglo XXI 6
  7. 7. Obstetricia Integral Siglo XXI 7
  8. 8.  Según localización  Según el grado • Grado I (leve): 10-30% y 150 cm3 • Grado II (moderado): 30-50% y 150 a 500cm3 • Grado III (severo): >50% - Grado III (A) - Grado III (B) Obstetricia Integral Siglo XXI 8
  9. 9.  Clínico.  Valor ecografía baja sensibilidad (50%).  Placenta hiperecoica en fase aguda.  Alteración en arterias uterinas. Obstetricia Integral Siglo XXI 9
  10. 10.  Abrupcio leve: <34 semanas, tocòlisis, corticoides, valoración materno-fetal. >34 semanas; amniotomía, oxitocina.  Abrupcio moderado o severo: Obstetricia Integral Siglo XXI 10
  11. 11. Obstetricia Integral Siglo XXI 11  Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.
  12. 12. 2,8 a 4 c/1000 Embarazos simples 3,9 c/1000 Embarazos gemelares Obstetricia Integral Siglo XXI 12
  13. 13. Obstetricia Integral Siglo XXI 13 Daño endometrial Multiparidad Cesárea anterior Curetaje previo
  14. 14. Obstetricia Integral Siglo XXI 14
  15. 15. Sangrado indoloro Rojo rutilante, episódico No actividad uterina y dolor Obstetricia Integral Siglo XXI 15
  16. 16. Obstetricia Integral Siglo XXI 16
  17. 17. ETV Gold estándar Especificidad 98,8% Valor Predictivo Positivo 93,3% Valor Predictivo Negativo 97,6% Sensibilidad 87,5% Obstetricia Integral Siglo XXI 17
  18. 18. Maduración pulmonar Inhibición de actividad uterina Movilización MM.II + Medias de compresión Anticoagulación profiláctica Inmunoglobulina anti D en mujer Rh (-) Obstetricia Integral Siglo XXI 18
  19. 19. Obstetricia Integral Siglo XXI 19
  20. 20. Obstetricia Integral Siglo XXI 20 Macrosomía fetal Gestación >42 semanas Edad >35 años Trauma abdominal Parto prolongado
  21. 21.  Tipos de ruptura uterina  Completa  Incompleta  Según origen de ruptura uterina  Traumática  Espontanea Obstetricia Integral Siglo XXI 21
  22. 22.  Ruptura uterina completa: cuadro clínico dramático y letal.  Ruptura uterina incompleta: silente y se diagnostica durante la cesárea o revisión uterina luego de parto vaginal con antecedentes de cesárea. Obstetricia Integral Siglo XXI 22
  23. 23.  RUI: desbridar bordes y realizar histerorrafia. Si hay hemorragia, laparotomía exploratoria.  RUC: Canalizar 2 accesos venosos, infusión 2000 cm3 de líquidos en bolo, laparotomía de urgencia. Obstetricia Integral Siglo XXI 23
  24. 24. Obstetricia Integral Siglo XXI 24
  25. 25. Obstetricia Integral Siglo XXI 25 1: 2500 – 6000 Nacimientos Mortalidad perinatal depende de dx oportuno 97% de fetos sobreviven con dx control prenatal
  26. 26.  Migración placentaria en casos de placenta previa  Embarazos múltiples  Presencia de inserción velamentosa del cordón  Lóbulos placentarios succenturiados o accesorios  Fertilización in vitro Obstetricia Integral Siglo XXI 26
  27. 27. Bienestar fetal Amniotomía o rotura espontanea Hemorragia de inicio súbito Obstetricia Integral Siglo XXI 27
  28. 28. Palpación Tacto vaginal Especuloscopia Eco obstétrica transabdominal Doppler Obstetricia Integral Siglo XXI 28
  29. 29. Obstetricia Integral Siglo XXI 29
  30. 30.  Desorden caracterizado por la penetración placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabuch en la decidua basalis. Obstetricia Integral Siglo XXI 30
  31. 31. Incidencia 1 de c/ 2500 partos Frecuente en placenta previa Incidencia ha aumentado hasta 10 veces por cesáreas 51% de histerectomías por acretismo placentario Obstetricia Integral Siglo XXI 31
  32. 32. Placenta previa Multiparidad Legrado previo Mioma submucoso Periodo intergenesico corto Técnicas de reproducción asistidas Obstetricia Integral Siglo XXI 32
  33. 33. Obstetricia Integral Siglo XXI 33
  34. 34.  Generalmente se presenta con hemorragia posparto por imposibilidad de remoción de la placenta, acompañada por signos de shock hipovolémico y coagulopatía. Obstetricia Integral Siglo XXI 34
  35. 35.  El diagnostico, en la mayoría de los casos, se hace durante el control prenatal en pacientes con factores de riesgo.  Ecografía.  Doppler color.  RMN. Obstetricia Integral Siglo XXI 35
  36. 36.  Como regla general, la cesárea debe ser realizada a las 37 semanas en casos de placenta acreta y de 35 semanas en increta y percreta.  Conservación del útero.  Histerectomía. Obstetricia Integral Siglo XXI 36
  37. 37.  Hasta el 46% de las pacientes requieren UCI luego de la histerectomía y existe un riesgo de recurrencia del 60% en una nueva gestación. Obstetricia Integral Siglo XXI 37
  38. 38. 38

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