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Síndrome de obstrucción pilórica

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Síndrome de Obstrucción Pilórica

Concepto
Anatomía
Etiología
Leiomiomas de crecimiento yuxtapilórico
Pólipos o adenomas pediculados
Cáncer de la cabeza del páncreas
Páncreas anular
Enclavamiento de cálculos vesiculares en el píloro
Tricobezoares y los fitobezoares
Tumores del duodeno
Pinzamiento o compresión vascular aortomesentérica del duodeno
Hipertrofia pilórica del adulto.


Cuadro Clínico
Diagnóstico
Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos.
Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera (duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para encaminar el tratamiento.

Antecedentes
Factores predisponentes o factores de riesgo
Cuadro clínico
Exámenes complementarios
Síndrome pilórico por úlcera péptica, duodenal o gástrica
Antecedente de diagnostico previo de la úlcera, por medios endoscópico, mucho antes de presentarse el síndrome.
De no haber diagnosticado la úlcera previamente, presentar síntomas típicos de la enfermedad ulcerosa:
Dolor en epigastrio
Sensación de acidez o ardor en el estómago con el estómago vacío
Alivio con la ingestión de alimentos.
Exámenes complementarios
Confirmar la existencia de una estenosis orgánica de la región píloroduodenal
Radiológicos
Radiografía simple de abdomen
Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno
Endoscópicos
Laboratorio
Citología
Gastroquimograma
Tratamiento Médico
Para compensar:
Trastornos hidroelectrolíticos
Ácido-base
Déficit nutricional



Tratamiento quirúrgico
Síndrome pilórico de etiología ulcerosa:
Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo Billroth I o Billroth II.
Vagotomía con píloroplastia de Finney o gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay.
Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica:
Gastrectomía subtotal con resección de ambos epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o menor) y anastomosis tipo Billroth II.
Bibliografía
Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7
Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987


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Síndrome de obstrucción pilórica

  1. 1. Síndrome de Obstrucción Pilórica Universidad de Panamá Facultad de Medicina Univ. Joanny Jean Pierre
  2. 2. Síntomas y Signos Obstrucción de la región pilórica • Total • Parcial - Dificultad para el vaciamiento del estómago - Retención de su contenido Concepto
  3. 3. Anatomía Región pilórica: - Píloro - Porción yuxtapilórica del antro gástrico y del duodeno - Primera porción del duodeno
  4. 4. Etiología Leiomiomas de crecimiento yuxtapilórico Pólipos o adenomas pediculados Cáncer de la cabeza del páncreas Páncreas anular Enclavamiento de cálculos vesiculares en el píloro Tricobezoares y los fitobezoares Tumores del duodeno Pinzamiento o compresión vascular aortomesentérica del duodeno Hipertrofia pilórica del adulto. #1 Úlcera Péptica Gastroduodenal: Duodenal (95%) #2 Cáncer Gástrico
  5. 5. Cuadro Clínico Fases Compensada o de lucha Descompensada o de atonía gástrica  Sensación de plenitud de estómago  Aerogastria  Molestias dolorosas en epigastrio de intensidad progresiva  Náuseas o vómito posprandial temprano + bilis  Desaparece el dolor  Sensación de plenitud y pesantez en epigastrio, más intensa y continua  Vómitos tardíos con alimentos sin bilis  Pérdida de peso  Astenia, anorexia y estreñimiento marcado  Abdomen excavado o Bazuqueo gástrico o Signos de Kusmaul o Signo de Bouveret
  6. 6. Diagnóstico Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos. Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera (duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para encaminar el tratamiento. – Antecedentes – Factores predisponentes o factores de riesgo – Cuadro clínico – Exámenes complementarios
  7. 7. Síndrome pilórico por úlcera péptica, duodenal o gástrica ►Antecedente de diagnostico previo de la úlcera, por medios endoscópico, mucho antes de presentarse el síndrome. ►De no haber diagnosticado la úlcera previamente, presentar síntomas típicos de la enfermedad ulcerosa: –Dolor en epigastrio –Sensación de acidez o ardor en el estómago con el estómago vacío –Alivio con la ingestión de alimentos. Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica ►No existe el antecedente del diagnóstico previo de la úlcera, ni se detectan en la anamnesis los síntomas típicos de esta enfermedad. ►El síndrome es de instalación más rápida. ►Los vómitos no suelen ser tan notorios, como en el caso de etiología ulcerosa, en cuanto a frecuencia y magnitud. ►Suele presentarse en personas de mayor edad.
  8. 8. Exámenes complementarios Confirmar la existencia de una estenosis orgánica de la región píloroduodenal oRadiológicos  Radiografía simple de abdomen  Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno oEndoscópicos oLaboratorio  Citología  Gastroquimograma
  9. 9. Tratamiento Médico Para compensar:  Trastornos hidroelectrolíticos  Ácido-base  Déficit nutricional 1. Supresión de la vía oral. 2. Pasar una sonda de Levine al estómago, hacer un lavado gástrico amplio y aspirar cada 3 h, y repetir los lavados cada 8 ó 12 h. 3. Hidratación parenteral con soluciones de dextrosa a 5 ó 10 % y salina isotónica según el grado de deshidratación, vitamina C y el complejo B. 4. Administración de plasma o albúmina humana (compensar el déficit proteico-nutricional) 5. Administración de medicamentos antiulcerosos – Bloqueadores H2 – Antiácidos
  10. 10. Tratamiento quirúrgico Síndrome pilórico de etiología ulcerosa: 1. Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo Billroth I o Billroth II. 2. Vagotomía con píloroplastia de Finney o gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay. Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica: 1. Gastrectomía subtotal con resección de ambos epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o menor) y anastomosis tipo Billroth II.
  11. 11. Bibliografía 1. Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0- 10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11- 1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7 2. Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987
  12. 12. Gracias por su atención!

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