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Pares Cranianos
I      Olfatório
II     Óptico
III    Oculomotor
IV     Troclear
V      Trigémio
VI     Abducente
VII    Facial
VIII   Vestibulo-coclear

IX     Glossofaríngeo
X      Vago
XI     Acessório
XII    Hipoglosso

                           Maria João de Sousa
                               4º ano Medicina
                                    Neurologia
Glossofaríngeo e Vago

•Intimamente relacionados
•Origem, função, expressão semiológica e
síndromes nosológicos semelhantes.
•Ambos possuem fibras motoras, sensoriais,
sensitivas e autonómicas.
•Emergem pelo sulco posterior do bulbo.
•Saem do crânio pelo foramen jugular
Nervo Glossofaríngeo
   Distribui-se para a língua e faringe.
   Inervação:
       Gustação  do 1/3 posterior da língua
       Sensorial da faringe, da área da amígdala, da superfície
        interna da membrana timpânica e a pele do ouvido externo
       Aferentes viscerais do corpo carotideo e do seio carotideo.
       Motora - musculo estilofaringeo
       Parassimpático - a glândula parótida.
Glossofaríngeo - Anatomia
Emerge do sulco dorsolateral do
Bulbo, entre a oliva inferior e o
pedúnculo cerebelar inferior


   Sai do crânio pelo foramen jugular
   junto com o X e XI



       Gânglio Glossofaríngeo superior e
       inferior ou petroso



           Desce lateral à faringe, entre a
           carótida interna e a veia jugular          nervo de Jacobson
                                                          carotideo
                                                          muscular
               Passa pelo estilofaringeo e inerva-o       faringeo
               atravessa os constritores da faringe        tonsilar
               e termina na base da língua.                 lingual
Nervo Glossofaringeo
Via parassimpática




                     quando estimulada : produz aumento
                     do fluxo da saliva aquosa
Nervo Glossofaringeo
    Vias pressorreceptoras e quimiorreceptoras

Função: levar impulsos dos quimiorreceptores
do corpo carotideo e dos barorreceptores do seio
carotideo para o núcleo do tracto solitário.


                Ramo carotideo



         reflexo da frequência cardíaca
                 Pressão arterial
                   respiração


                   Núcleo do              X
PA excita
                     tracto
   IX                                     PA
                    solitário
Nervo Glossofaringeo
     Via sensitiva e sensorial


Membrana timpânica
Canal auditivo                 Nervo timpânico de Jacobson
Região mastóide


Faringe
Amígdala                       Ramos faríngeo, tonsilar e lingual
1/3 posterior da língua




                          Fibras aferentes viscerais especiais
                          levam sensações gustativas,
                          principalmente o azedo e amargo
Nervo Glossofaringeo
Via motora

                Enervação cortical é bilateral

                Elevação da faringe durante a deglutição.
Glossofaríngeo - lesões
                                  Extremamente raras

                                  Lesões nucleares e intra-
                                         medulares
                                             -neoplasias
                                  -traumatismos com fractura da
Lesões Supra-nuclearares                   base do crânio         Lesões extra-Medulares
-apenas bilaterais:”gag-reflex”     -doença do neurónio motor       -abcesso retrofaringeo
                                           -siringobulbia
                                     -doenças desmielinizantes
                                        -isquemia do tronco
                                     cerebral(enfarte da PICA)



 leve disfagia; perda do reflexo do vómito; desvio da uvula para o lado oposto; alteração da
 sensibilidade; a perda dos sabores, azedo e amargo no terço posterior da língua; redução da
 secreção da glândula parótida; aceleração do batimento cardíaco.
Glossofaríngeo - lesões
Nevralgia do Glossofaringeo
Lesão mais comum do IX nervo, caracterizada por dor intensa
unilateral, em facada, intermitente, originada na hemifaringe e região
tonsilar e irradia ao longo do canal auditivo para a membrana do
tímpano e canal auditivo externo. Dura de segundos a minutos e é
frequentemente desencadeada por mastigar, tossir, falar, bocejar,
colarinho apertado.
Pode desencadear sincope.

Deve-se a irritação do IX par por:
•Compressão por vasos sanguíneos
•Crescimentos na base do crânio
•Tumores ou infecções da garganta e da boca
Nervo Vago
  = errante(latim), nervo craniano mais longo

Inerva diversos órgaos nobres, desde o coração aos intestinos.
2 Gânglios:
       superior ou jugular
       inferior ou nodoso
10 ramos terminais:
   •Meningeo
   •Auricular
   •Faringeo
   •Carotideo
   •Laringeo superior
   •Laringeo recorrente
   •Cardiaco
   •Esofagico
   •Pulmonar
   •gastrointestinal
Nervo Vago
Gânglio Jugular(superior)
   Ramo auricular(nervo de Arnold) e
meníngeos
Gânglio Nodoso(inferior)




      Laríngeo superior.
      Segue entre a carótida int e veia jugular int
      -ramos cardíacos e o nervo laríngeo recorrente




            Entra no tórax e envia ramos pulmonares e
            esofágicos . Passa o diafragma e termina nos
            órgãos abdominais.
Nervo Vago
       Parte Motora
As suas fibras tem origem no núcleo ambíguo, que recebe input da área motora do córtex
cerebral, nomeadamente do giro pré-central.
Nervo Vago
       Parte Parassimpática

Hipotálamo, núcleo tracto solitário, formação
        reticular e sistema olfatório

        Núcleo motor dorsal do vago




        Inervação das vísceras vagais
                            Musculatura lisa das
       Coração            vias aéreas e intestino


  Funções parassimpáticas do vago:
  Bradicardia, hipotensão arterial, bronconstrição,
  broncorréia, aumento peristaltismo e da secreção
  gástrica e inibição da supra-renal.
Nervo Vago
Parte Sensorial
Ambos os gânglios vagais são sensoriais.
O gânglio jugular transmite sensação somática principalmente do nervo auricular,
enquanto o ganglio nodoso transmite sensações viscerais gerais e gustativas.

Aferências sensoriais – paladar da faringe, palato duro e mole e fibras sensitivas
viscerais da faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais


                   Gânglio jugular e
                   nodoso


                                         Núcleo do trato
                                         solitário


                                                             Tálamo e Cortex
Nervo Vago – lesões
•Lesões supra nucleares bilaterais - disfagia e disartria.
•Lesões extra piramidais - dificuldade de deglutição, espasmo da laringe com
estridor.
•Lesões infranucleares - lesão da base do cérebro como meninges, aneurismas; no
forame jugular ou ao
•Lesões ao longo do trajecto do X nervo – lesões expansivas, iatrogénicas e
traumáticas.

a lesão mais comum - recorrente laríngeo
     •carcinoma da tiróide, adenopatia cervical, lesão metastática, doença de
     Hodgkin
     •aneurisma da aorta, pericardite, tumores do mediastino
     •estenose mitral pelo aumento do átrio esquerdo
     •ferimentos por arma branca no pescoço                      Rouquidão
Exame Neurológico IX e X
1) Fonação:
Esta etapa inicia-se durante a colheita da
anamnese.
-disfonia (voz rouca ou nasalada),
- tosse é normal
-dispneia ou estridor

2) Inspecção da orofaringe
Observada em repouso e durante a fonação
-assimetrias do palato mole
-desvio da úvula.
                      Sinal da Cortina
Exame Neurológico IX e X

   3) Deglutição:
   Verificar se há elevação da faringe.

   4) Reflexos Faríngeo (Engasgamento ou “Gag-Reflex”):
   elevação e contracção dos músculos faríngeos, elevação do
   palato, retracção lingual e engasgamento



Via aferente
fibras do glossofaríngeo


      Bulbo Raquidiano

             Via Eferente
             fibras do glossofaríngeo e do vago.
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IX e X par craniano

  • 1. Pares Cranianos I Olfatório II Óptico III Oculomotor IV Troclear V Trigémio VI Abducente VII Facial VIII Vestibulo-coclear IX Glossofaríngeo X Vago XI Acessório XII Hipoglosso Maria João de Sousa 4º ano Medicina Neurologia
  • 2. Glossofaríngeo e Vago •Intimamente relacionados •Origem, função, expressão semiológica e síndromes nosológicos semelhantes. •Ambos possuem fibras motoras, sensoriais, sensitivas e autonómicas. •Emergem pelo sulco posterior do bulbo. •Saem do crânio pelo foramen jugular
  • 3. Nervo Glossofaríngeo  Distribui-se para a língua e faringe.  Inervação:  Gustação do 1/3 posterior da língua  Sensorial da faringe, da área da amígdala, da superfície interna da membrana timpânica e a pele do ouvido externo  Aferentes viscerais do corpo carotideo e do seio carotideo.  Motora - musculo estilofaringeo  Parassimpático - a glândula parótida.
  • 4. Glossofaríngeo - Anatomia Emerge do sulco dorsolateral do Bulbo, entre a oliva inferior e o pedúnculo cerebelar inferior Sai do crânio pelo foramen jugular junto com o X e XI Gânglio Glossofaríngeo superior e inferior ou petroso Desce lateral à faringe, entre a carótida interna e a veia jugular nervo de Jacobson carotideo muscular Passa pelo estilofaringeo e inerva-o faringeo atravessa os constritores da faringe tonsilar e termina na base da língua. lingual
  • 5. Nervo Glossofaringeo Via parassimpática quando estimulada : produz aumento do fluxo da saliva aquosa
  • 6. Nervo Glossofaringeo Vias pressorreceptoras e quimiorreceptoras Função: levar impulsos dos quimiorreceptores do corpo carotideo e dos barorreceptores do seio carotideo para o núcleo do tracto solitário. Ramo carotideo reflexo da frequência cardíaca Pressão arterial respiração Núcleo do X PA excita tracto IX PA solitário
  • 7. Nervo Glossofaringeo Via sensitiva e sensorial Membrana timpânica Canal auditivo Nervo timpânico de Jacobson Região mastóide Faringe Amígdala Ramos faríngeo, tonsilar e lingual 1/3 posterior da língua Fibras aferentes viscerais especiais levam sensações gustativas, principalmente o azedo e amargo
  • 8. Nervo Glossofaringeo Via motora Enervação cortical é bilateral Elevação da faringe durante a deglutição.
  • 9. Glossofaríngeo - lesões Extremamente raras Lesões nucleares e intra- medulares -neoplasias -traumatismos com fractura da Lesões Supra-nuclearares base do crânio Lesões extra-Medulares -apenas bilaterais:”gag-reflex” -doença do neurónio motor -abcesso retrofaringeo -siringobulbia -doenças desmielinizantes -isquemia do tronco cerebral(enfarte da PICA) leve disfagia; perda do reflexo do vómito; desvio da uvula para o lado oposto; alteração da sensibilidade; a perda dos sabores, azedo e amargo no terço posterior da língua; redução da secreção da glândula parótida; aceleração do batimento cardíaco.
  • 10. Glossofaríngeo - lesões Nevralgia do Glossofaringeo Lesão mais comum do IX nervo, caracterizada por dor intensa unilateral, em facada, intermitente, originada na hemifaringe e região tonsilar e irradia ao longo do canal auditivo para a membrana do tímpano e canal auditivo externo. Dura de segundos a minutos e é frequentemente desencadeada por mastigar, tossir, falar, bocejar, colarinho apertado. Pode desencadear sincope. Deve-se a irritação do IX par por: •Compressão por vasos sanguíneos •Crescimentos na base do crânio •Tumores ou infecções da garganta e da boca
  • 11. Nervo Vago = errante(latim), nervo craniano mais longo Inerva diversos órgaos nobres, desde o coração aos intestinos. 2 Gânglios: superior ou jugular inferior ou nodoso 10 ramos terminais: •Meningeo •Auricular •Faringeo •Carotideo •Laringeo superior •Laringeo recorrente •Cardiaco •Esofagico •Pulmonar •gastrointestinal
  • 12. Nervo Vago Gânglio Jugular(superior) Ramo auricular(nervo de Arnold) e meníngeos Gânglio Nodoso(inferior) Laríngeo superior. Segue entre a carótida int e veia jugular int -ramos cardíacos e o nervo laríngeo recorrente Entra no tórax e envia ramos pulmonares e esofágicos . Passa o diafragma e termina nos órgãos abdominais.
  • 13. Nervo Vago Parte Motora As suas fibras tem origem no núcleo ambíguo, que recebe input da área motora do córtex cerebral, nomeadamente do giro pré-central.
  • 14. Nervo Vago Parte Parassimpática Hipotálamo, núcleo tracto solitário, formação reticular e sistema olfatório Núcleo motor dorsal do vago Inervação das vísceras vagais Musculatura lisa das Coração vias aéreas e intestino Funções parassimpáticas do vago: Bradicardia, hipotensão arterial, bronconstrição, broncorréia, aumento peristaltismo e da secreção gástrica e inibição da supra-renal.
  • 15. Nervo Vago Parte Sensorial Ambos os gânglios vagais são sensoriais. O gânglio jugular transmite sensação somática principalmente do nervo auricular, enquanto o ganglio nodoso transmite sensações viscerais gerais e gustativas. Aferências sensoriais – paladar da faringe, palato duro e mole e fibras sensitivas viscerais da faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais Gânglio jugular e nodoso Núcleo do trato solitário Tálamo e Cortex
  • 16. Nervo Vago – lesões •Lesões supra nucleares bilaterais - disfagia e disartria. •Lesões extra piramidais - dificuldade de deglutição, espasmo da laringe com estridor. •Lesões infranucleares - lesão da base do cérebro como meninges, aneurismas; no forame jugular ou ao •Lesões ao longo do trajecto do X nervo – lesões expansivas, iatrogénicas e traumáticas. a lesão mais comum - recorrente laríngeo •carcinoma da tiróide, adenopatia cervical, lesão metastática, doença de Hodgkin •aneurisma da aorta, pericardite, tumores do mediastino •estenose mitral pelo aumento do átrio esquerdo •ferimentos por arma branca no pescoço Rouquidão
  • 17. Exame Neurológico IX e X 1) Fonação: Esta etapa inicia-se durante a colheita da anamnese. -disfonia (voz rouca ou nasalada), - tosse é normal -dispneia ou estridor 2) Inspecção da orofaringe Observada em repouso e durante a fonação -assimetrias do palato mole -desvio da úvula. Sinal da Cortina
  • 18. Exame Neurológico IX e X 3) Deglutição: Verificar se há elevação da faringe. 4) Reflexos Faríngeo (Engasgamento ou “Gag-Reflex”): elevação e contracção dos músculos faríngeos, elevação do palato, retracção lingual e engasgamento Via aferente fibras do glossofaríngeo Bulbo Raquidiano Via Eferente fibras do glossofaríngeo e do vago.