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Rciu2

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Publicado en: Educación, Viajes
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Rciu2

  1. 1. R .C.I.UEmbarazo ProlongadoRepublica Bolivariana de VenezuelaHOSPITAL GENERAL DE EL TIGRE“DR. LUIS FELIPE GUEVARA ROJASInterno de Pre-grado:Alonso LibiaDíaz Johana
  2. 2. RETARDO DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINORCIURCIU
  3. 3. RCIU En el que un procesopatológico intrínseco oextrínseco lo modifica elpotencial genético delcrecimiento fetal. Todo FETO - RN cuyopeso al nacer se sitúapor debajo del 10mopercentil del peso que lecorrespondería por suedad gestacional , conreferida a la curva decrecimiento intrauterino
  4. 4.  Mayor mortalidad, 7 a 8 vecessuperior Mayor morbilidad post - parto Crecimiento fisico afectado enrelación con los niños de pesoadecuado Desarrollo intelectual inferiorcomparados con RN de peso normal Se observa más en países sub -desarrollados.Epidemiología
  5. 5. Factores de riesgo .. Edad < 16 y > 35 años,Edad < 16 y > 35 años, Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año),Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año), Productos de bajo peso al nacer previos,Productos de bajo peso al nacer previos, Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día,Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día, Estado socio-económico bajo y trabajo duro,Estado socio-económico bajo y trabajo duro, Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste,Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste, Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual,Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual, Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo,Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo, Mal estado nutricional,Mal estado nutricional, Infecciones (TORCHS),Infecciones (TORCHS), Vivir a grandes alturasVivir a grandes alturas Exposición a radiacionesExposición a radiaciones Infertilidad de causa uterinaInfertilidad de causa uterina Malformaciones congénitas fetalesMalformaciones congénitas fetales Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.
  6. 6. CLASIFICACIÓN DEL CIURExisten dos tipos de clasificaciones fundamentales:Clínica - Etiológica. 1. Simétrico o tipo I.1. Simétrico o tipo I. 2. Asimétrico o tipo II.2. Asimétrico o tipo II. 3. Intermedio o mixto.3. Intermedio o mixto.
  7. 7. Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestreAmbientales:Rayos XFármacosDrogadicciónAlcoholismoFetales:Infecciones congénitasSíndromes genéticoscongénitaCromosomopatíasTrisomía 18Trisomía 13Síndrome de Turner(45 X0)1.TriploidiasMalformacionescongénitasAmbientales:Nutrición maternaFactores socio-económicosPlacentarias:HemangiomaPlacenta circunvaladaDesprendimientoparcial de la placenta.Infartos múltiplesAmbientales:TabaquismoMaternas:Enfermedad vascularaHTA crónica NefropatíaToxemia Síndrome de hipotensiónen decúbito supino.Hemoglobinopatías Diabetessacarina Anemia Enfermedadesdebilitantes CardiopatíaCausas etiológicasdel RCIU.
  8. 8. Clasificación etiológica y características delRCIUIntrínseca Extrínseco Mixta IdiopáticaIncidencia (%) 25 35-35 5-10 30-75Momento de lagestación en queactúa la causa< 16 sem > 24semanas16-24semanas>24 semanasTipo de CIUR Simétrico Asimétrico Mixto AsimétricoCausas GenéticaInfecciosaAmbientalesInfecciosasplacentariaFármacosMalnutriciónAmbientalesHábito defumarNo conocidas
  9. 9. ClasificaciónRCIU IRCIU II ***
  10. 10. RCIU I RCIU "crónico", "proporcionado" o"simétrico“. compromiso precoz del crecimiento. afección del peso y la talla. 2 subtipos: Simétricos constitucionales Simétricos no constitucionales(secundarios, por ejemplo, ainfecciones virales, a drogas o acromosomopatías).
  11. 11. RCIU II RCIU "agudo","desproporcionado" o"asimétrico". condiciones adversas decrecimiento desde las 27semanas de gestación hastael término. presentan menor peso conadecuado crecimiento enlongitud
  12. 12. Factores úteroplacentarios Anomalías uterinas (útero bicorneincompleto o completo, útero septo,fibromas múltiples) Anomalías placentarias (anomalías deinserción de la placenta, de inserción delcordón umbilical, de la forma placentaria,de la estructura placentaria o del cordónumbilical)
  13. 13. ¿Como se realiza el diagnóstico? controles ecográficos periódicos: longitud del fémur diámetro biparietal perímetro abdominal“El obstetra tendrá en cuenta losantecedentes de la gestante, suconstitución física y la del padre,el peso al nacer de ambos y si lamadre tuvo embarazos previos conrecién nacidos de bajo peso parala edad gestacional”
  14. 14.  Una historia clínica detallada Examen clínico completo Medición periódica de la altura uterina Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe Control de enfermedades maternas Controlar la presión arterial de la madre Control ecográfico completo Control del crecimiento fetal por biometría, perímetrocefálico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de madurezplacentaria Control del líquido amniótico (volumen) Movimientos respiratorios Movimientos fetales
  15. 15. RCIU II:Dos subtipos Villar ha separado este último grupo endos, dejando la denominación de"subagudo" para el grupo que presenta eldaño entre las 27 y 34 semanas, RCIU tipo II o "agudo" para aquel que sepresenta en el último mes de gestación
  16. 16. Otra clasificación Algunos investigadores prefieren utilizar unaclasificación etiológica de los fetos con RCIU,subdividiéndolos en los siguientes grupos: 1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa delretraso de crecimiento es una condición fetalcomo anomalías cromosómicas.2) RCIU extrínseco. En este grupo la causareside en elementos externos al feto, comopatología materna o placentaria.3) RCIU combinado. Coexisten aquí factoresextrínsecos e intrínsecos que reducen el potencialde crecimiento.4) RCIU idiopático. No se reconocen elementoscausales.
  17. 17. CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN RCIU0 4034
  18. 18. Embarazo Prolongado
  19. 19. Incidencia -FrecuenciaLa incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%.La incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%.Esta variación se debe a los distintosEsta variación se debe a los distintoscriterios utilizados para confirmar lacriterios utilizados para confirmar lafecha probable de parto (Sachs andfecha probable de parto (Sachs andFriedman, 1986). Mientras másFriedman, 1986). Mientras máspreciso sea elpreciso sea el cálculocálculo de la edadde la edadgestacional, con un estudiogestacional, con un estudioultrasonográfico temprano o unaultrasonográfico temprano o unafecha de concepción conocida, menorfecha de concepción conocida, menorserá la incidencia de ECP.será la incidencia de ECP.Su frecuencia fluctúa entre el 4-14%Su frecuencia fluctúa entre el 4-14%para las 42 semanas y entre 2-7%para las 42 semanas y entre 2-7%para las 43 semanaspara las 43 semanasn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menst
  20. 20. FACTORES QUE PREDISPONEN ELEMBARAZO PROLONGADO
  21. 21. Para el Feto:Para el Feto:1.1. Secundarios al envejecimientoSecundarios al envejecimientoplacentario: Asfixia perinatal. Elplacentario: Asfixia perinatal. Elsíndrome desíndrome de aspiración de líquidoaspiración de líquidoamniótico meconial es laamniótico meconial es lacomplicación neonatal más temida ycomplicación neonatal más temida yfrecuente.frecuente.2. Secundario al trabajo de parto (si2. Secundario al trabajo de parto (siel feto es grande): Distocia deel feto es grande): Distocia deHombros,Hombros,desproporción feto-pélvica con dañodesproporción feto-pélvica con dañoortopédico o neurológico resultante.ortopédico o neurológico resultante.Trauma obstétrico.Trauma obstétrico.Debido al oligoamnios lasDebido al oligoamnios lascompresiones funiculares soncompresiones funiculares sonfrecuentes.frecuentes.Infección intrauterinaInfección intrauterinaPara la Madre:1. Mayor índice de inducciones.2. Parto disfuncional.3. Mayor Índice de cesárea. (14% vs.7%) en a termino.4. Desgarros del canal blando.5. Mayor índice de instrumentaciones.6. Complicaciones tardías como:endometritis, hemorragias.7. Trastornos emocionales.Riesgo
  22. 22. DiagnósticoFORMAS CLINICAS:1. Embarazo prolongado conevolución normal.2. Embarazo con crecimientofetal exagerado.3. Embarazo con disfunciónplacentaria. Ocurre en 20%Fecha de últimamenstruación confiable(FUM). Ecografía
  23. 23. COMPLICACIONES DELEMBARAZO POSTÉRMINOMuerte fetal (óbito)OligohidramniosMacrosomía fetalSíndrome de posmadurezAspiración de meconio
  24. 24. Manejo .Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe hacer manejocon inducción del parto.
  25. 25. "No se trata de ti.El propósito de tu vida excede en mucho a tus propioslogros, a tu tranquilidad o incluso a tufelicidad. Es mucho más grande que tu familia, tu carrerao aun tus sueños y anhelos más vehementes.Si deseas saber por qué te pusieron en este planeta, debesempezar con Dios. Naciste por su voluntad ypara su propósito.

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