ENFERMEDADES VASCULARES
TORACOABDOMINALES
Toledo Mauriño Joel Jesús
ANATOMÍA ARTERIAL TORACOABDOMINAL
Aorta Torácica
-Aorta Ascendente
-Cayado Aórtico
-Tronco braquiocefálico
Aorta Abdominal...
ANEURISMAS AÓRTICOS ABDOMINALES (AAA)
 Son el tipo más común de aneurismas arteriales y
en el hemisferio occidental afect...
FISIOPATOLOGÍA
 Se cree que 90% son de origen degenerativo, 5%
inflamatorio y resto idiopático
 Estrecha relación con en...
DIAGNÓSTICO
 Manifestaciones clínicas: 75% es asintomático y se
descubre de manera fortuita. Puede haber intenso
dolor de...
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiografías abdominales: 75% de los pacientes
con calcificación de la pared arterial indicativa de
a...
TRATAMIENTO PROGRAMADO
 Tratamiento médico. Aneurismas pequeños (<4.5
cm de diámetro) y sin factores de riesgo de rotura
...
 Tratamiento quirúrgico programado: Mortalidad de
5% en no complicado hasta más de 50% en
pacientes con rotura.
 Indicac...
 Indicaciones relativas (AAA más pequeños):
a) HTN sin control adecuado (Presión diastólica
>100 mmHg)
b) EPOC importante...
 Técnica Quirúrgica:
 Reparación transabdominal: Incisión en línea media y se
incide retroperitoneo para exponesr la les...
TRATAMIENTO DE AAA ROTOS
 Tratamiento preoperatorio.
 Los pacientes inestables con diagnóstico de
probable rotura de ane...
 Tratamiento quirúrgico: Tiene la finalidad de controlar la
aorta a la brevedad
 Complicaciones de la reparación abierta...
 Tratamiento endovascular: Menor morbilidad.
 Criterios (El más importante es una anatomía
aortoilíaca adecuada):
a) Lon...
 Técnica. Los dispositivos endovasculares son introducidos a
través de las arterias femorales en sentido retrógrado.
 Co...
ANEURISMAS AÓRTICOS EN TÓRAX
 Enfermedad de la vejez
 60% en aorta ascendente, 35% descendente y
10% cayado aportico tra...
FISIOPATOLOGÍA
 5 tipos principales:
a) Ascendentes (Degeneración de la media)
b) Transversos
c) Descendentes
d) Toracoab...
DIAGNÓSTICO
 Generalmente asintómaticos.
 Hallazgos fortuitos.
 Minoría sufre molestias o dolor en pecho.
 En la radio...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El tratamiento quirúrgico varía con el tipo y la localización del AAT.
1. Aneurismas en el cayado...
 Complicaciones
a) Arritmias o infarto al miocardio
b) Hemorragia intraoperatoria
c) EVC
d) Choque al pinzar la aorta
e) ...
 Tratamiento endovascular
- Longitud (2 cm)
- Diámetro (20-45 cm)
OTROS ANEURISMAS
 Aneurisma de arteria renal: 0.1% de la población.
 Pueden ser extrarreanales (85%) o intrarrenales
(15...
 Aneurismas infectados
 Se pueden clasificar en micóticos, arteritis
microbiana con aneurisma, infección de aneurisma
pr...
ENFERMEDAD VASCULAR RENAL
 La HTN vascular renal es la forma más común de HTN
secundaria corregible por intervención quir...
ISQUEMIA MESENTÉRICA
 Mortalidad entre 60-80%
 La embolización es la causa más frecuente
 Dolor desproporcionado para l...
ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL
PERIFÉRICA
Toledo Mauriño Joel Jesús
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA EN LAS
EXTREMIDADES
 Los síntomas surgen de manera súbita.
 Por lo general se presenta dolor, pa...
 Todos los pacientes con cuadro de traumatismo
penetrante, fracturas de huesos largos o luxaciones
articulares pueden ten...
TRATAMIENTO
 Una vez establecido el diagnóstico se debe
administrar heparina de inmediato
ENFERMEDAD OCLUSIVA CRÓNICA DE
LAS ARTERIAS DE LAS
EXTREMIDADES
GENERALIDADES
 Más frecuente en
extremidades inferiores
 Claudicación
 División en miembro
inferior
 Aortoiliaca
 Fem...
CUADRO CLÍNICO
 Claudicación
 Sintomatología de evolución
gradual
 Agudización del dolor
 Trombosis
 Síndrome de Leri...
CUADRO CLÍNICO II
 Dolor en reposo
 Alivia en posición de pie
 Empeora elevando la extremidad
 Datos de isquemia cróni...
DIAGNÓSTICO
 Diferenciar otros
padecimientos
 Identificar disminución en
flujo
 Diferenciar úlceras
 Dolorosas e irreg...
DIAGNÓSTICO II
 Arteriografía con
sustracción digital
 Prueba estándar
prequirúrgica
 Angiografía por RM
 Sobreestima ...
TRATAMIENTO
 Pacientes con claudicación
 10% empeora
 Tratamiento médico
 Indicaciones de cirugía
 Salvar una extremi...
TRATAMIENTO II
 Tratamiento médico
 Modificación de factores de
riesgo
 Presión arterial
 Glucemia
 Tabaquismo
 Disl...
TRATAMIENTO III
 Tratamiento médico
 Cilostazol (50-100mg/día)
 Claudicación
 Evaluación preoperatoria
completa
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Aortoiliaca
 Injertos aortobifemorales
 Femoral, poplítea y tibial
 Femoropoplítea sobre la
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO II
 Afectación de extremidad superior
 Permeabilidad de las carótidas
 Anticoagulantes
 Durante...
AMPUTACIÓN
 Gangrena
 Isquemia dolorosa
persistente
 Datos
 Nivel por evaluación
clínica
 Procedimiento de Syme
 Las...
COMPLICACIONES
 Trastornos comórbidos
 Infarto
 Insuficiencias
 Cardiaca
 Pulmonar
 Renal
 Directas
 Hemorragias
...
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
 Por medio de catéter
 Pacientes
 Lesiones oclusivas
 Sintomáticas
 Se utilizan
 Endoprótes...
PADECIMIENTOS VENOSOS
Pérez-Pérez Daniel
ANATOMÍA VENOSA
 Superficiales
 Safena mayor
 Rama safena del nervio femoral
 Safena menor
 Profundas
 Igual que las...
ANATOMÍA VENOSA II
 Valvas
 Previenen el flujo retrogrado
 Numerosas en regiones distales
 Vena cava inferior
 Embrio...
ANATOMÍA VENOSA III
 Superficiales
 Cefálica
 Basílica
 Profundas
 Igual que las arterias
 2 braquiales
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
EPIDEMIOLOGÍA
 TVP + TEP
 Hasta 900,000/año
 Costos en billones de dólares
 Aumento de riesgo
 Triada de Virchow (Est...
DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Dolor de la extremidad
 Mayor diámetro de la extremidad afectada
 Dilatación de venas sup...
DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Más útil en trombosis proximales
 2% normales
 Repetir a los 7 días.
 Flebografía ascende...
TRATAMIENTO
 Anticoagulación
 Heparina. Lograr IR 1.5-2.5
 HBPM sin monitorización
 Warfarina
 1 TVP 3-6 meses con IR...
TRATAMIENTO II
 Trombectomía venosa
 Trombolisis
 Administración IT
 Prevención de SPT
 Uso prolongado de HBPM
 Medi...
PREVENCIÓN
 Profilaxis prequirúrgica en medio, alto y muy alto
riesgo
 Medias compresivas
 Medias neumáticas
 Heparina...
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA
 TVP + TEP
 Hasta 900,000/año
 50,000 muertes al año
 3ª causa de muerte entre hospitalizados
 60% con ...
DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Taquicardia
 Taquipnea
 Hemoptisis
 Disnea
 Dolor en el pecho
 Alteración del estado d...
DIAGNÓSTICO II
 Rayos X
 EKG
 Taquicardia
 S1Q3T3
 Gasometría
 Hipoxia
 Alcalosis respiratoria
 Dímero D
 No diag...
DIAGNÓSTICO III
 Escáner VQ
 Necesita correlación clínica
 Angiograma pulmonar
 Caro, invasivo y tardado
 TAC espiral...
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
 76/100,000 habitantes
 Incidencia de 30%
 Costo de billones de dólares
 Etiología
 Congénita
 Secunda...
DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Várices venosas
 Cambios dérmicos
 Hiperpigmentación
 Induración
 Úlceras
 Edema
 Peor al at...
DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Primer estudio en pacientes con IVC
 Pletismografía
 Flujo venoso
 Función de bomba
 Fun...
CLASIFICACIÓN SCEDAFP
Signos Clínicos Etiología Distribución
Anatómica
Fisiopatología
Ningún visible o
palpable
Congénita ...
TRATAMIENTO
 No curable
 Conservador
 Elevación de la pierna
 Ejercicios
 Compresión
 Botas de Unna
 Úlceras
 Mane...
TRATAMIENTO II
 Cirugía
 Úlceras refractarias
 Sintomatología refractaria
 Tres tipos de procedimientos
 Ablativo sup...
TRATAMIENTO III
 Ligadura de venas perforantes
 Reconstrucción venosa directa
 Valvuloplastía
 Trasplante valvular
 T...
LINFEDEMA
GENERALIDADES
 Clasificación
 Congénito < 1 año
 Bilateral
 Afecta más a hombres
 Enfermedad de Milroy
 Precoz en la...
DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Edema
 Progresivo lentamente
 No doloroso
 Sin fóvea (en un principio si la tiene)
 Sín...
DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Descartar TVP
 Linfangiografía
 No es necesaria
 Linfoscintigrafía
 Estudio muy
especial...
TRATAMIENTO
 No hay cura
 Benzopironas
 Aumenta el trasporte de linfa por los
macrófagos
 Diuréticos
 No a largo plaz...
TRATAMIENTO II
 Cirugía
 Afección funcional severa
 Linfangitis severa
 Técnicas
 Ablativas
 Charles
 Piel y tejido...
BIBLIOGRAFÍA
 Washington
 Wakefield TW, Rectenwald JR, Messina LM.
Chapter 35. Veins & Lymphatics. In: Doherty GM.
eds. ...
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Enfermedades vasculares

  1. 1. ENFERMEDADES VASCULARES TORACOABDOMINALES Toledo Mauriño Joel Jesús
  2. 2. ANATOMÍA ARTERIAL TORACOABDOMINAL Aorta Torácica -Aorta Ascendente -Cayado Aórtico -Tronco braquiocefálico Aorta Abdominal -Tronco celiaco -Arteria mesentérica superior -Arteria mesentérica inferior -Arterias Renales -Arterias Iliacas comunes
  3. 3. ANEURISMAS AÓRTICOS ABDOMINALES (AAA)  Son el tipo más común de aneurismas arteriales y en el hemisferio occidental afectan a 3-9% de las personas mayores de 50 años de edad.  5 veces más frecuentes en varones  3.5 veces más en individuos de raza blanca y africanoestadounidenses.
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA  Se cree que 90% son de origen degenerativo, 5% inflamatorio y resto idiopático  Estrecha relación con envejecimiento, tabaquismo, raza blanca, antecedentes familiares, hipertensión (HTN), hiperlipidemia y enfisema  Acumulaciones en 15-25% de pacientes posoperados de aneurismas  La mayoría es infrarrenal; 25% afecta arterias iliacas y 2% a la renal u otras arterias viscerales  14% se acompaña de aneurismas periféricos.
  5. 5. DIAGNÓSTICO  Manifestaciones clínicas: 75% es asintomático y se descubre de manera fortuita. Puede haber intenso dolor de espalda, en un flanco o abdomen, así como diversos grados de choque.  50% son detectables por examen físico, percibido como masa pulsátil en ombligo o por arriba.  La rotura puede confundirse con cólico, peritonitis, perforación duodenal, pancreatitis, enfermedad degenerativa de la columna vertebral, hernia discal aguda o IAM.
  6. 6. ESTUDIOS DE IMAGEN  Radiografías abdominales: 75% de los pacientes con calcificación de la pared arterial indicativa de aneurisma y permite hacer un cálculo aproximado del diámetro de la lesión  Ecografía y Tomografía computarizada (TC): Precisión 95-100%.  Angiografía por TC (ATC)  Estudios por Resonancia Magnética (RM)  La aortografía no es sensible para el diagnóstico.
  7. 7. TRATAMIENTO PROGRAMADO  Tratamiento médico. Aneurismas pequeños (<4.5 cm de diámetro) y sin factores de riesgo de rotura se pueden vigilar por medio de ecografía o TC una vez al año, pero aquellos con aneurismas de mayor tamaño deben valorarse con más frecuencia. Evitar factores de riesgo.
  8. 8.  Tratamiento quirúrgico programado: Mortalidad de 5% en no complicado hasta más de 50% en pacientes con rotura.  Indicaciones: a) Aneurismas sintomáticos de cualquier tamaño b) Aneurismas con diámetro mayor de 5.5 cm (Mujeres 5 cm) c) Crecimiento del diámetro aneurismático de más de 0.5 cm por año d) Aneurismas saculares (por la posibilidad de infección activa).
  9. 9.  Indicaciones relativas (AAA más pequeños): a) HTN sin control adecuado (Presión diastólica >100 mmHg) b) EPOC importante (VEF1s <50% del valor pronóstico)  Contraindicaciones relativas a) IAM reciente b) Insuficiencia cardiaca congestiva intratable c) Cardiopatía coronaria imposible de reparar, esperanza de vida inferior a 2 años y déficits neurológicos incapacitantes causados por EVC.
  10. 10.  Técnica Quirúrgica:  Reparación transabdominal: Incisión en línea media y se incide retroperitoneo para exponesr la lesión. Disección de la aorta, duodeno y vena renal. Después de la heparinización sistémica se pinzan las arterias aorta e iliaca primitiva. Luego se practica aortotomía y se la extiende en sentido longitudinal hasta el cuello del aneurisma, donde la aorta se puede seccionar en forma transveral completa o en T. El trombo se extrae y cualquier arteria lumbar sangrante se liga con suturas. Se crea anastomosis proximal por medio de injerto con parte aórtica sin aneurisma. La anastomosis distal se completa en la bifucación de la aorta bien en la arteria femoral o iliaca primitia, según se requiera por el tamaño de la afección. Después de quitar las pinzas y asegurar la hemostasia, se cierra la pared neurismática del injerto.
  11. 11. TRATAMIENTO DE AAA ROTOS  Tratamiento preoperatorio.  Los pacientes inestables con diagnóstico de probable rotura de aneurisma se reaniman con líquidos abundantes.  Es necesario evitar HTN  A los sujetos inestables se les transfiere de inmediato a la sala de operaciones para exploración, mientras que a aquellos estables se les realiza TC de urgencia.
  12. 12.  Tratamiento quirúrgico: Tiene la finalidad de controlar la aorta a la brevedad  Complicaciones de la reparación abierta: a) Arritmias e isquemia o infarto miocárdico b) Hemorragia intraoperatoria c) Falta de pinzamiento aórtico d) Insuficiencia renal e) Isquemia en la extremidad pélvica f) Microémbolos (Síndrome del dedo azul) g) Complicaciones gastrointestinales (Íleo paralítico prolongado , anorexia, estreñimiento o diarrea periódicos) h) Paraplejía i) Disfunción sexual y eyaculación retrógrada
  13. 13.  Tratamiento endovascular: Menor morbilidad.  Criterios (El más importante es una anatomía aortoilíaca adecuada): a) Longitud y diámetro. 10-15 mm de longitud de cuello y hasta 32 mm de diámetro. b) Ángulo cuello-aneurisma. Angulación <60°. c) Presencia de trombo intraluminal o calcificación significativa. d) Forma del cuello aórtico. e) Tortuosidad de las arterias ilíacas primitivas. f) Permeabilidad de las ramas aórticas.
  14. 14.  Técnica. Los dispositivos endovasculares son introducidos a través de las arterias femorales en sentido retrógrado.  Complicaciones: a) Oclusión de rama, embolización distal, trombosis en el injerto y lesión arterial b) Disección arterial c) Isquemia intestinal d) Disfunción renal e) Migración del injerto f) Endofugas - Tipo I. Crecimiento de saco aneurismático - Tipo II. Flujo colateral - Tipo III. Sellado insuficiente. - Tipo IV. Porosidad de material injertado. El tratamiento endovascular reduce la morbilidad perioperatoria y tiempo de hospitalización
  15. 15. ANEURISMAS AÓRTICOS EN TÓRAX  Enfermedad de la vejez  60% en aorta ascendente, 35% descendente y 10% cayado aportico transverso.
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA  5 tipos principales: a) Ascendentes (Degeneración de la media) b) Transversos c) Descendentes d) Toracoabdominales e) Traumáticos Los transversos descendentes, toracoabdominales y traumáticos se relacionan con ateroesclesis y la HTN influye en su expansión
  17. 17. DIAGNÓSTICO  Generalmente asintómaticos.  Hallazgos fortuitos.  Minoría sufre molestias o dolor en pecho.  En la radiografía de tórax se puede descubrir un mediastino ensanchado o una gran sombra calcifiacada en la aorta. Los aneurismas traumáticos con frecuencia se acompañan de fracturasequeléticas.  En RM o TC con medio de contraste es posible hacer un cálculo preciso de tamaño y extensión.  Ecocardiografía puede ayudar en valoración de aneurismas del cayado aórtico.  La aortografía muestra la extensión proximal y distal del aneurisma y su relación con las ramas aórticas que ahí nacen.
  18. 18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  El tratamiento quirúrgico varía con el tipo y la localización del AAT. 1. Aneurismas en el cayado aórtico ascendente. - Diámetro > 6 cm, >5.5 Síndrome de Marfan - Procedimiento de Bentall 2. Aneurismas de la porción transversa del cayado aórtico - Diámetro > 6 cm, disección de cayado y en cayado ascendente 3. Aneurismas en aorta torácica descendente - Diámetro > 6 cm 4. Aneurismas toracoabdominales - Diámetro > 6 cm o sintomático - Reemplazo de injerto tubular con anastomosis de principales ramas viscerales 5. Aneurismas traumáticos - Reparación de urgencia - Aortorrafia, aneurismectomía, reanastomosis terminoterminal o interposición de injerto. Técinas endovasculares
  19. 19.  Complicaciones a) Arritmias o infarto al miocardio b) Hemorragia intraoperatoria c) EVC d) Choque al pinzar la aorta e) Insuficiencia renal f) Isquemia de extremidad pélvica g) Microémbolos h) Coagulopatía intravascular diseminada.
  20. 20.  Tratamiento endovascular - Longitud (2 cm) - Diámetro (20-45 cm)
  21. 21. OTROS ANEURISMAS  Aneurisma de arteria renal: 0.1% de la población.  Pueden ser extrarreanales (85%) o intrarrenales (15%).  Extrarrenales se subclasfican en saculares, fusiformes y disecantes.  Son asintomáticos. Puede haber HTN y soplo abdominal o calcificaciones en forma de anillo.  Tratamiento quirúrgico indicado en >2 cm
  22. 22.  Aneurismas infectados  Se pueden clasificar en micóticos, arteritis microbiana con aneurisma, infección de aneurisma preexistente y falso aneurisma postraumático infectado.  El microorganismo patógeno más frecuente es S. aureus.  Puede hallarse una masa palpable, caliente e hipersensible  Se puede utilizar IMR, ATC o angiografía.  El tratamiento se hace con la meta de controlar la hemorragia.
  23. 23. ENFERMEDAD VASCULAR RENAL  La HTN vascular renal es la forma más común de HTN secundaria corregible por intervención quirúrgica.  La ateroesclesoris es causa de casi 90% de HTN Vascular renal  Se diagnostica por arteriografía, ecografía doble, angiografía por RM y gammagrafía renal con captopril  Las técnicas endovasculares tienen alto grado de eficacia en el tratamiento de esta alteración patológica arterial  Dentro de los procedimientos se tienen: Derivación aortorrenal, endarterectomía renal, otros procediimientos de derivación, nefrectomía
  24. 24. ISQUEMIA MESENTÉRICA  Mortalidad entre 60-80%  La embolización es la causa más frecuente  Dolor desproporcionado para los resultados del examen.  En el diagnóstico es útil la angiografía por TC  Puede haber una cifra elevada de leuccitos con desviación a la izquierda, acidosis metabólica persistente, a veces acidosis láctica.  Se debe realizar una valoración de la viabilidad intestinal, se puede hacer procedimientos quirúrgicos de revisión.
  25. 25. ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL PERIFÉRICA Toledo Mauriño Joel Jesús
  26. 26. OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA EN LAS EXTREMIDADES  Los síntomas surgen de manera súbita.  Por lo general se presenta dolor, palidez, inexistencia de pulsos, parestesias y parálisis  4-6 horas después puede haber cambios irreversibles en caso de ausencia de circulación colateral  La embolización es la razón más frecuente, siendo 70% de origen cardiaco.  En el caso de hallazgos compatibles en el interrogatorio o la exploración no se debe demorar el tratamiento definitivo.  La arteriografía permite distinguir un origen embólico de uno trombótico
  27. 27.  Todos los pacientes con cuadro de traumatismo penetrante, fracturas de huesos largos o luxaciones articulares pueden tener lesiones vasculares.  Los principales signos seguros de la lesión arterial son: Pulsos ausentes o disminuidos distales a la lesión, isquemia distal a la lesión, hemorragia arterial visible en la herida, soplo en el sitio de la lesión o uno distal, hematomas grandes en expansión o pulsátiles  Signos probables: Proximidad anatómica a una herida o un vaso mayor, lesión en un nervio relacionado por anatomía, choque hemorrágico inexplicable o hematoma de tamaño moderado.
  28. 28. TRATAMIENTO  Una vez establecido el diagnóstico se debe administrar heparina de inmediato
  29. 29. ENFERMEDAD OCLUSIVA CRÓNICA DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES
  30. 30. GENERALIDADES  Más frecuente en extremidades inferiores  Claudicación  División en miembro inferior  Aortoiliaca  Femoropoplítea  Tibioperonea
  31. 31. CUADRO CLÍNICO  Claudicación  Sintomatología de evolución gradual  Agudización del dolor  Trombosis  Síndrome de Leriche  Impotencia sexual  Claudicación  Atrofia muscular  Cambios tróficos de los pies  Palidez de miembros pélvicos
  32. 32. CUADRO CLÍNICO II  Dolor en reposo  Alivia en posición de pie  Empeora elevando la extremidad  Datos de isquemia crónica  Pulsos disminuidos  Rubor en puntos declives  Cambios tróficos  Afectación en miembros superiores  Nacimiento de la vertebral
  33. 33. DIAGNÓSTICO  Diferenciar otros padecimientos  Identificar disminución en flujo  Diferenciar úlceras  Dolorosas e irregulares  USG Doppler  Índice Tobillo-Braquial  Normal > 1  Claudicación < 0.8  Dolor en reposo < 0.4
  34. 34. DIAGNÓSTICO II  Arteriografía con sustracción digital  Prueba estándar prequirúrgica  Angiografía por RM  Sobreestima grado de estenosis  Imprecisa en prótesis endovasculares  Angiografía por TAC  Calcificaciones
  35. 35. TRATAMIENTO  Pacientes con claudicación  10% empeora  Tratamiento médico  Indicaciones de cirugía  Salvar una extremidad  Coexistencia de enfermedad aortoiliaca y distal  Placas aortoiliacas ulceradas  Ateroembolización  Claudicación incapacitante
  36. 36. TRATAMIENTO II  Tratamiento médico  Modificación de factores de riesgo  Presión arterial  Glucemia  Tabaquismo  Dislipidemias  Peso  Ejercicio  AAS (81-325mg/día)  Clopidrogel
  37. 37. TRATAMIENTO III  Tratamiento médico  Cilostazol (50-100mg/día)  Claudicación  Evaluación preoperatoria completa
  38. 38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Aortoiliaca  Injertos aortobifemorales  Femoral, poplítea y tibial  Femoropoplítea sobre la articulación  Injertos autólogos  Endarectomía  Graves en femoral común y profunda
  39. 39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO II  Afectación de extremidad superior  Permeabilidad de las carótidas  Anticoagulantes  Durante la cirugía  Heparina no fraccionada
  40. 40. AMPUTACIÓN  Gangrena  Isquemia dolorosa persistente  Datos  Nivel por evaluación clínica  Procedimiento de Syme  Las superiores al nivel de la rodilla cicatrizan más rápido
  41. 41. COMPLICACIONES  Trastornos comórbidos  Infarto  Insuficiencias  Cardiaca  Pulmonar  Renal  Directas  Hemorragias  Embolismo  Daño a estructuras cercanas
  42. 42. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR  Por medio de catéter  Pacientes  Lesiones oclusivas  Sintomáticas  Se utilizan  Endoprótesis  Complicaciones  Hemorragia  Disección  Resultados  Gran permeabilidad a 4 años (85%)
  43. 43. PADECIMIENTOS VENOSOS Pérez-Pérez Daniel
  44. 44. ANATOMÍA VENOSA  Superficiales  Safena mayor  Rama safena del nervio femoral  Safena menor  Profundas  Igual que las arterias  2 tibiales  Sinusoides musculares (Sin valvas)  Síndrome de May-Thurner (Cockett)
  45. 45. ANATOMÍA VENOSA II  Valvas  Previenen el flujo retrogrado  Numerosas en regiones distales  Vena cava inferior  Embriología  Por cerca de 5 grupos de venas
  46. 46. ANATOMÍA VENOSA III  Superficiales  Cefálica  Basílica  Profundas  Igual que las arterias  2 braquiales
  47. 47. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
  48. 48. EPIDEMIOLOGÍA  TVP + TEP  Hasta 900,000/año  Costos en billones de dólares  Aumento de riesgo  Triada de Virchow (Estasis, hipercoagulabilidad y lesión)  SAF  Edad  Terapia hormonal  Malignidad (30% en 5 años)  Inmovilidad
  49. 49. DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico  Dolor de la extremidad  Mayor diámetro de la extremidad afectada  Dilatación de venas superficiales  Signo de Homans  Flegmasía alba (sin pulsos, pálida y fría)  Flegmasía cerúlea (cianosis)  Hasta el 50% no van a tener
  50. 50. DIAGNÓSTICO II  USG dúplex  Más útil en trombosis proximales  2% normales  Repetir a los 7 días.  Flebografía ascendente  Invasiva a los vasos  Dímero D  Negativo más riesgo negativo ayuda a descartar
  51. 51. TRATAMIENTO  Anticoagulación  Heparina. Lograr IR 1.5-2.5  HBPM sin monitorización  Warfarina  1 TVP 3-6 meses con IR 2-3  2 TVP administración prolongada o de por vida  Inhibidores de trombina  Dabigatrán  Inhibidores específicos de factor Xa
  52. 52. TRATAMIENTO II  Trombectomía venosa  Trombolisis  Administración IT  Prevención de SPT  Uso prolongado de HBPM  Medias de compresión y caminata
  53. 53. PREVENCIÓN  Profilaxis prequirúrgica en medio, alto y muy alto riesgo  Medias compresivas  Medias neumáticas  Heparina no fraccionada  HBPM
  54. 54. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
  55. 55. EPIDEMIOLOGÍA  TVP + TEP  Hasta 900,000/año  50,000 muertes al año  3ª causa de muerte entre hospitalizados  60% con TVP sin tratamiento desarrollan TEP
  56. 56. DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico  Taquicardia  Taquipnea  Hemoptisis  Disnea  Dolor en el pecho  Alteración del estado de alerta
  57. 57. DIAGNÓSTICO II  Rayos X  EKG  Taquicardia  S1Q3T3  Gasometría  Hipoxia  Alcalosis respiratoria  Dímero D  No diagnóstico
  58. 58. DIAGNÓSTICO III  Escáner VQ  Necesita correlación clínica  Angiograma pulmonar  Caro, invasivo y tardado  TAC espiral  No necesita correlación clínica  Angiografía por RM
  59. 59. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
  60. 60. EPIDEMIOLOGÍA  76/100,000 habitantes  Incidencia de 30%  Costo de billones de dólares  Etiología  Congénita  Secundaria  TVP  Flebitis  Factores de riesgo  Obesidad  Tabaquismo  Tratamiento hormonal  Antecedente de TVP
  61. 61. DIAGNÓSTICO  Clínica  Várices venosas  Cambios dérmicos  Hiperpigmentación  Induración  Úlceras  Edema  Peor al atardecer  Mejora con la elevación
  62. 62. DIAGNÓSTICO II  USG dúplex  Primer estudio en pacientes con IVC  Pletismografía  Flujo venoso  Función de bomba  Función venosa completa  Flebografía  Contraste intravascular  Prequirúrgico
  63. 63. CLASIFICACIÓN SCEDAFP Signos Clínicos Etiología Distribución Anatómica Fisiopatología Ningún visible o palpable Congénita Superficiales Reflujo Telanguiectasias Primaria Perforantes Obstrucción Venas varicosas Secundaria Profundas Reflujo y obstrucción Edema Sin causa Sin localización Sin fisiopatología Cambios cutáneos Pigmentación o eczema Lipodermatoesclerosis Úlcera cicatrizada Úlcera active Sintomáticas Asintomáticas
  64. 64. TRATAMIENTO  No curable  Conservador  Elevación de la pierna  Ejercicios  Compresión  Botas de Unna  Úlceras  Manejo de la herida
  65. 65. TRATAMIENTO II  Cirugía  Úlceras refractarias  Sintomatología refractaria  Tres tipos de procedimientos  Ablativo superficial  Procedimientos antireflujo  Bypass
  66. 66. TRATAMIENTO III  Ligadura de venas perforantes  Reconstrucción venosa directa  Valvuloplastía  Trasplante valvular  Transposición de segmentos venosos  Procedimiento de Palma  Procedimiento de May-Husni
  67. 67. LINFEDEMA
  68. 68. GENERALIDADES  Clasificación  Congénito < 1 año  Bilateral  Afecta más a hombres  Enfermedad de Milroy  Precoz en la adolescencia  Unilateral  Más a mujeres  Tarda > 35 años  Secundario  Muchas causas
  69. 69. DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico  Edema  Progresivo lentamente  No doloroso  Sin fóvea (en un principio si la tiene)  Síndrome de Stewart-Treves
  70. 70. DIAGNÓSTICO II  USG dúplex  Descartar TVP  Linfangiografía  No es necesaria  Linfoscintigrafía  Estudio muy especializado que confirma el diagnóstico  RM o TAC
  71. 71. TRATAMIENTO  No hay cura  Benzopironas  Aumenta el trasporte de linfa por los macrófagos  Diuréticos  No a largo plazo  Presión externa  Presión neumática  Buen cuidado de la piel
  72. 72. TRATAMIENTO II  Cirugía  Afección funcional severa  Linfangitis severa  Técnicas  Ablativas  Charles  Piel y tejido subcutáneo  Sistrunk  Tejido subcutáneo  Fisiológicas  Thompson
  73. 73. BIBLIOGRAFÍA  Washington  Wakefield TW, Rectenwald JR, Messina LM. Chapter 35. Veins & Lymphatics. In: Doherty GM. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e. New York, NY: McGraw-Hill; 2010.

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