Dr. Efraín Rodríguez
Tutor

Expulsión de un (o más) fetos
maduros y la(s) placenta desde el
interior de la cavidad uterina al
exterior. (OMS)
CANALDELPARTO
Se extiende entre los 2 estrechos,
sup. e inf. de la pelvis, que forma el
marco óseo.
El orificio vaginal superficial es el
final de esteconducto.
PAR
T
ONORMAL
 El parto se inicia en forma
espontánea,se considera debajo
riesgo al inicio del trabajo departo
y siguesiéndolo duranteel trabajo
departo y el parto.
 El bebénace espontáneamenteen
presentacióndevérticeentrelas 37
y las 42semanasde embarazo.
 Despuésdel nacimiento,la madrey
el bebé están en buenas
condiciones
PARTO

TRABAJODEPARTO
CONTRACCIONUTERINAS
 Rítmicas
 Frecuencia ≥ 2 en 10 mints. (C/30-
60seg)
MODIFICACIONE
S CERVICALES
 Borramiento: >80%
 Dilatacion cervical: >2cm
PERDIDADELTAPONCERVICAL
Son un conjunto de fenómenos
fisiológicos, cuyo objetivo final es
la salida de un feto viable de los
genitales maternos.

TRABAJODEPARTO
Pacientes con contracciones
uterinas persistentes, que no
constituyen el trabajo de parto.

CANALDELPARTO
El Canal De Parto y la pelvis va a estar conformado
por:
 Un Sostén Rígido Óseo
 Un Revestimiento Blando: Dado por
los músculos que recubren la pelvis.
 Un Contenido Blando: Son todas
aquellas estructuras con las que se va
a encontrar el feto, durante el pasaje
por el canal de parto, como, Por
Ejemplo: El Segmento Inferior, El
Cérvix Uterino, Vagina y Vulva.

ANATOMIADELAPELVIS  Los Huesos Iliacos: En la cara lateral.
 La Sínfisis Del Pubis: En la parte anterior.
 El Sacro: Por la parte posterior junto con Las
Articulaciones Sacroilíacas.
 El Coxis
El estrecho superior:, El Promontorio. Alas
del sacro, línea ileopectinea, cresta pectinea,
borde superior del pubis
• D. Anteroposterior:
 Promonto-Suprapubiano(11cm)
 Promonto-Retropubiano, Mínimo O
Conjugado Obstétrico(10,5cm)
 Promonto-Subpubiano (12cm)
• D.Transverso: Útil (12,5cm) y Máximo
(13cm)
• D. Oblicuo: derch (12cm). e Izq (12,5cm)
Excavación: concavidad del sacro ,
cara interna del isquion, espinas ciáticas,
cara posterior del pubis y rama
ascendente del isquion.
• Anteroposteriores: Misacrosubpubiano
(12cm)
• Transverso: biciatico (10,5cm)

ANATOMIADELAPELVIS
El estrecho inferior: C.A: El b. inf. y la rama
isquiopubica, tuberosidad isquiática. Ligamento
sacrotuberoso, punta del coxis.
• D. Anteroposterior:
 Subsacrosubpubiano(11cm)
 Subcoxisubpubiano (8,5-9cm) no
retropulsado.
 Retropulsado (11-11,5cm)
• D. Transverso: Bisquiático (10,5-11cm)

EJEPELVICO
La Curva De Carus o El Eje Ideal De La
Pelvis.
Se deben trazar planos desde el estrecho
superior al estrecho inferior, y levantando
en el punto medio una intersección
(bisectriz).

ELFETO:cabezafetalatermino
DIÁMETROS CEFÁLICOS
Diámetros Anteroposteriores Circunferencia
Occipitofrontal: Mide 12cm. 36cm
Suboccipitofrontal: Mide 10,5cm. 34cm
Suboccipitobregmático: Mide
9,5cm.
32cm
Occipitomentoniano: Mide 13,5cm. 38cm
Submentobregmático: Mide 9,5cm: 32cm
Los Diámetros Transversos son:
 D.Transverso Biparietal: Mide 9,5cm.
 D. Transverso Bitemporal: Mide 8,5cm.
 Diámetro Occipitomentoniano, que mide 13,5cm.
Otros diametros importantes son:
 Biacromial: 12cm.
 Bitrocantereo: 9,5cm.
 Sancropubico: 5cm.
 Sacropretibial: 12cm.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Fondo y situación. Posición. Presentación. Grado de encajamiento.
Actitud fetal

ESTATICA FETAL: SITUACION
• LONGITUDINAL.
• TRANSVERSO.
• OBLICUO.
Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el Eje longitudinal de la madre
POSICIÓN
Es la relación que existe entre un punto de referencia fetal fijo que es el dorso y un
punto materno fijo que es el flanco (derecho o izquierdo).

ESTATICA FETAL: PRESENTACION
Parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de iniciar,
desarrollar y culminar el trabajo de parto.

ESTATICA FETAL: ACTITUD
Es la forma que adopta la cabeza, ya sea Flexionándose o
Deflexionandose. Es decir, es el grado mayor o menor de flexión o
deflexión del polo cefálico fetal.
Relación que existe entre cada una de las partes del feto sobre si mismo.

ESTATICA FETAL: GRADO DE ENCAJAMIENTO

FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO
• Mecanismos activos: CU + Maniobra de Valsalva
•Mecanismos pasivos: Maduración cervical,
borramiento y dilatación.
PROCESOS FISIOLÓGICOS QUE CONDUCEN LA
INICIACIÓN DE PARTO
 Pérdida de la función de los factores que conservan
el embarazo.
 Síntesis de los factores que inducen el parto.
 Feto maduro.
 Producción de una o más uterotoninas
 Aumento en la población de receptores
miometriales

Tono Basal 8-12mmHg
Intensidad 30-50 mmHg
Frecuencia 3-5 10 min
Duracion 2-3 min
COMPONENTESDELACONTRACCIONUTERINA
1. Mínima presión que registra la
OCU en su fase de relajación.
2.Max. Presión que registra la
OCU en su fase de contracción.
3. NC en 10 mits.
4. Tiempo que tarda la OU.

Duración mediada por la frecuencia:
intensidad de la frecuencia es
inversamente proporcional a la
duración.
Forma de la onda: Alvarez y Caldeiro.
• Forma de campana asimétrica:
fase latente o inicio de la activa.
• Forma de campana simétrica:
periodo activo o expulsivo
Actividad uterina:
Int x fr : AU
50 X 3 : 150uM
Propagación : disposición de OU en el
útero, descendente.
Velocidad: 2cm x seg.
Onda Contracción uterina:
triple gradiente descendente
• Propagación
• Duración
• Intensidad

SÍNTOMASYSIGNOSSUGERENTESDELINICIODETRABAJODE
PARTO
EXPULSION DE TAPON MUCOSO:
• 24 horas y 7 días antes del comienzo del trabajo de
parto.
 Los cambios en la posición, consistencia y
dilatación del cuello uterino producen que el tapón
mucoso se desprenda del canal cervical cayendo a
la vagina y exteriorizando a través de la vulva
CONTRACCION UTERINA: Dinámica uterina.
• Dolor de tipo cólico, localizado en hipogastrio, con
irradiación a región lumbosacra, de comienzo insidioso de
aumento progresivo.
• Palpación de 2 o más contracciones uterinas dolorosas en
10 minutos, de más de 30 segundos de duración, por un
periodo mínimo de 1 hora.
• Cuantificables durante 10 min a la palpación, expresadas:
1/10, 2/10, 3/10
RUPTURA DE MEMBRANA:
Percepción y evidencia de pérdida
incontenible de líquido amniótico
por los genitales, el cual es
cristalino y con leve olor a cloro.
Puede ser:
*Espontánea
*Artificial (amniorrexis)

DIAGNÓSTICODELPARTO
 Cérvixcentrado,borrado más del 50 % y más de 2 cm de dilatación.
 Actividaduterina: regular
, se producen al menos 2 contracciones
cada 10 minutos y cada una de 30-60 segundos de duración
INGRESO
 Test de Bishop
 Planos de Hodge
 Auscultar FCFy
valorarDU
 Anamnesis yexamenfísico
 Evaluación delriesgo
 Maniobras de Leopold
 Tacto vaginal

TESTDEBISHOP
Puntuación 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm > 4 cm
Borramient
o (%)
0-30 % 40-50% 60-70% >70%
Consistencia Dura Media Blanda
Posición Posterior Medio Anterior
Planos
de
Hodge
Libre o SES I II III
Interpretación:
• ≤6 :desfavorable para la inducción
• ≥7 :favorable parala inducción

F
ASEI
PERIODOSDELTRABAJODEPARTO
Borramiento y dilatación cervical
• Fase latente
• Fase activa
F
ASEII Expulsión fetal
F
ASEII Alumbramiento

FASEI: borramientoydilatacióncervical
Faseactiva:inicia en presencia de un
cuello 100% borrado y con 3cm de
dilatación; y termina con la “dilatación
completa” (10cm)
Faselatente:entreelinicio de las
primerascontracciones perceptibles,
hasta elinicio de la fase activa.
Duración máxima
Nulíparas:20h
Multípara:14h
Velocidadde
progresiónpromedio:
Nulíparas: 1.2cm/h
Multípara: 1.6cm/h
Se produceeldescenso dela presentación
fetala través delcanaldeparto

Partograma
modelo de
Friedman

Fuerzas:
1. Acortamiento de la
fibra muscular
.
2. Compresión sobre el
orificio cervical
Útero gestante a término, presenta dos partes:
1. Superior: paredes gruesas, musculosas, son
el motor delparto.
2. Inferior:delgada, que sirve de canalpor donde
desciendeelfeto.

Inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y termina con la salida del recién nacido
Fase temprana o no expulsiva: la dilatación se ha
completado pero la mujer no presenta deseos de empujar.
FASEII: expulsiónfetal
Faseavanzada o expulsiva: la mujerpresenta
sensación depujoencada contracción.
La duración promedio de esta etapa es de
1hora (multíparas)a 2 horas (nulíparas).

a) Cefálica
b) Podálica
c) Transversa
Tiposde
presentación

PRESENTACIÓNCEFÁLICADEVÉRTICE
• Presentaciónnormalpor
excelencia
• Variedad mas frecuente98%
• Flexiónmáxima
• Diámetro suboccipitobregmatico
(9.5cm)
• Fetoensituaciónlongitudinal

VARIEDADESDELAPRESENTACIÓNCEFÁLICADEVÉRTICE
1. Occipito ilíaca izquierda anterior (OIIA)
2. Occipito ilíaca derecha posterior (OIDP)
3. Occipito ilíaca izquierda posterior (OIIP)
4. Occipito ilíaca izquierda transversa (OIIT)
5. Occipito ilíaca derecha transversa(OIDT)
6. Occipito ilíaca derecha anterior (OIDA)
7. Occipito ilíaca posterior u occipito sacra (OS)
8. Occipito ilíaca anterior u occipito púbica (OP)

MECANISMOSCARDINALES
DELPARTO
o Descenso
o Flexión
o Encajamiento
o Rotación interna
o Extensión
o Rotación externa
o Expulsión
“Cuando elcontenido está
dentro de un continente cuyas
paredes son susceptibles de
alternativas de relajación y
contracción ylas superficies
son lisas ydeslizables,el
contenido acomodará su forma
ydimensiones a la forma y
capacidad del continente”
LEYDEPAJOT

MECANISMODEPARTOENLAPRESENTACIÓN
CEFÁLICADEVÉRTICE
1ertiempo:
Acomodacióndelpolo
cefálicoal estrecho
superior
2dotiempo:Encajey
descenso dela
presentación
3ertiempo:Rotación
interna dela cabezay
acomodaciónde los
hombros al estrecho
superior
4to tiempo:
Desprendimientodela
cabeza,encajey
descenso delos
hombros
5to tiempo:Rotación
externade la cabezay
rotación interna de los
hombros
6totiempo:
Desprendimientode
los hombros y
expulsiónde las demás
partesdelcuerpo fetal

Primertiempo:Acomodacióndelpolocefálicoalestrechosuperior
Para cumplirestetiempo:
• Orientaciónen ángulo pelviano mas
conveniente.Delangulo occipitofrontal
(12,5cm)al suboccipitofrontal (10,5cm)
Diagnóstico:
• Vertexen1erplano de hodge
• Sutura sagitalen diámetro oblicuo
• Fontanela posterior cercade línea
innominada,centralen lapelvis.
Flexióndelacabeza
OrientacióndelDiametro Sub-
occipitobregmático o sub-occipitofrontal
haciaeloblicuoizquierdo

Segundotiempo:Encajeydescensodelapresentación
Para cumplirestetiempo:
• Ofreceeldiámetro suboccipitofrontal y
sigueflexionando hasta elcodo dela
pelvishasta alcanzareldiámetro
suboccipitobregmatico
• Encajamientosinclitico:suturasagital
estáequidistanteentreelpromontorioy
elpubis.
• Encajamientoasinclítico:mas comun
Diagnóstico:
• Cabezaestáencajada:sobrepasa el
diámetro promontoretropubico.
• Método delos planos deHodge

Tercertiempo:Rotacióninternadelacabezayacomodacióndeloshombros
alestrechosuperior
• La cabezarota
• La sutura sagital se orienta eneldiámetroAnteroposterior
ylo hacehacia:
• OccipitoPúbica:Quees la más frecuentedetodas (85%).
Si la hacehaciaelpubis, lacabezadeberotar45°.
• OccipitoSacra:(15%). Si la cabezarotahaciaelsacro,la
cabezadeberotar135°.
• TeoríadeSellheim:elfetotiene2 partes,una demayor
movilidad(Cuello)yotrade menormovilidad.Elfeto
ubicala nucahaciaadelante,ysi haceesto,ubicaría el
occipitalhaciaelpubis.
• Los Hombros se acomodan enelestrechosuperior al
diámetro oblicuoopuesto,al queutilizóla cabeza.Si la
cabezautilizóeloblicuoizquierda,los hombros se
acomodanen eloblicuoderecho.

Cuartotiempo:Desprendimientodelacabeza,encajeydescensodeloshombros
Identificarlavariedad deposición:OccipitoPúbica(fisiológico,98.5%) o en
OccipitoSacra (desgarros,1.5%).
Se realiza en 2 fases:
PrimeraFase:
• La cabezaestáenhiperflexión.
• Hay una luchade lacabezayelperinéposterior
.
• La cabezaprogresalentamentepor elmovimientovaivén.
• Se distiendeelperinéanterior ylavulva.
• Hay fijacióndela cabezaen elestrechoinferior
. La partedeloccipucio,se
ubicadebajodelpubis; ylafrentese fijaalcoxis.
• La frenteresbaladoblando lapuntadelcoxis.
SegundaFase:
• Expulsión Progresiva de la cabeza: Primero por deflexión y luego por el
movimientode cornada,que permiteexpulsarla cabezacompletamente.
• Cada nuevo pujo,haceavanzarlapresentación.
• La progresiónresultapor:Deflexióndelacabeza.
• Se desprendenambos parietalesylafrente.
• Se exteriorizala nariz.

Quintotiempo:Rotaciónexternadelacabezayrotacióninternadeloshombros
• En estetiempo,elbebétienequerotareloccipital,
haciasu posición original.
• La Rotación Externa dela cabeza,es productode
La Rotación Internadelos hombros.Esto se llama
movimientode restitución.
Paracumplirestetiempo:
• Los hombros quese hallabanenla excavaciónenel
diámetro oblicuo,se orientaneneldiámetro
Anteroposterior.
• Movimiento derestitución delacabeza

Sextotiempo:Desprendimientodeloshombrosyexpulsióncompletadelcuerpofetal
Paracumplirestetiempo:
• La cabeza colocada en transversa, desciende por la
acción desu peso.
• Aparece bajo el pubis, el hombro anterior y se
desprendehasta eldeltoides.
• La cabeza cae de nuevo y se completa el
desprendimientodelhombro anterior.
• Desprendimientodelhombro posterior
.Por La Flexión.

FASEIII:Alumbramiento
• Comienzainmediatamentedespués delperiodoexpulsivo
• Ocurrelaexpulsiónexteriordela placentaymembranasovulares
• Puededurar hasta 45 minutos ennulípara y30 minutos en multípara.
• Úteroreducidodetamañoysu fondo se puedepalpara nivel umbilical
Los Tiempos DelAlumbramientoson:
Desprendimiento de la placenta
Desprendimiento de las membranas
Descenso
Expulsión

Desprendimiento de la placenta
1) Actividad contráctil
2) Rotura de los vasos
sanguíneos  Hematoma
interuteroplacentario

Salida de
sangrepor la
vagina
Cambio en la forma del fondo
uterino de discoide a globular
,
con elevación dela altura
del fondo.
Alargamiento de la
porción visible del
cordón
umbilical.
Signosdeseparacióndelaplacenta
Ausencia de ascenso del
cordón al presionar elútero
y traccionar elcordón
(signo delpescador)
Ausencia de ascenso del
cordón al presionar la cara
anterior delútero a nivel
suprapúbico (maniobra de
Kushner)

Desprendimiento de las membranas
 Actividad contráctil + Hematoma interuteroplacentario
Descenso de la placenta
 Contracciones + Peso de la placenta

Expulsióndelaplacenta
MANEJO ACTIVO DELALUMBRAMIENTO
Alumbramiento espontáneo: Pujos, contracciones, peso de la placenta.
1) Uso de la oxitocina.
VIM 10UI cuando se desprende el hombro anterior
 VEV 10UI diluido en 500cc sol. 0.9% a razón de 21gotas por min.
Administrando 20 mUds/ml/min DOSIS ADECUADA
¿Qué queremos?  PREVENIR
Hemorragias postparto

ManejoactivodelAlumbramiento
ManiobradeDublín:torsión ligera ycontinua dela
placenta girando las membranas sobre su ejeque
facilita su salida yevitalos desgarros.
2) Pinzamiento tardío del cordón  1-3min posterior a la Expulsión
del feto.
3) Tracción controlada del cordón
Maniobra de Brandt-Andrews: la mano
abdominal sujeta el fondo para evitar la
inversión uterina y la otra ejerce una tracción
sostenida hacia abajo sobre el cordón.

Comprobar:
• Disminución del sangrado uterino
• Útero se reduce,se contrae y elfondo se localiza aproximadamente
a nivel umbilical
• Comprobar integridadde:placenta, membranas ovulares.
• Inspección de la longitud del cordón
• Realizar revisión manual de la cavidad uterina
• Administración de oxitocina o uterotónicos
• Revisar elperiné para proceder a la sutura de necesaria
ALUMBRAMIENTO

GRACIAS
PORSU
ATENCIÓN