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Terapia Hormonal de Reemplaso      Heber Arturo Jokin Hdez.
Individualización   terapéutica
NOMENCLATURA ACTUAL•   THE = TE (Terapia Estrogénica)•   THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)•   TEP-CC = TEP Contín...
ESQUEMAS DE THRMONOTERAPIA con Estrógenos      Mujeres sin útero TE                   PrimogynTERAPIA COMBINADA   Pre-peri...
Selección de hormonas            1.Estradiol                                     •   Los estrógenos son esteroides        ...
ESTROGENOSNaturales               Sintéticos                                            • Mas potente de losHumano: Estrad...
Estradiol valerato            Efecto sobre síntomas climatéricos                                       Estradiol          ...
Estrógenos  transder    mica               vaginal.                  Implantes                      de                  es...
Efectos       colaterales•   Nauseas.•   Cefaleas.•   Mastalgia.•   Edemas.•   Hemorragia irregular.
Riesgos de la terapéutica       con estrógenos• Carcinoma endometrial• Colelitiasis  – Aumenta 2.5 veces el    riesgo rela...
•   Los progestágenos, también conocidos como gestágenos, son    hormonas con un efecto similar a la progesterona, el únic...
Efectos           colaterales•   Metrorragias.•   alteraciones del metabolismo lipidico.•   Síndrome premenstrual.•   Somn...
Tibolona                             Es una sustancia sintética con                              acción tejido específica ...
Los sofocos son el efecto                              prevención y tratamiento     adverso de los SERMs.El raloxifeno, de...
1. Paciente en la cual la   hormonoterapia esta   contraindicada.2. Pacientes que no responde a la   hormonoterapia.3. Las...
CLONIDINA: esun derivado de la imidazolina,  Ha actuando como agonistaalfaadrenergico.   100 ug a la     semana. Transderm...
Tratamiento no farmacológico
fitoestrogenos• son compuestos químicos no esteroides, que se encuentran en los vegetales  pero son similares a los estróg...
Isoflavonas.Semilla de soya, lentejas, garbanzos              Lignanos.Semilla de linaza, cereales, verduras y            ...
Seguimiento y vigilancia• Se recomiendan citas mínimas anuales con  fines de detección de efectos adversos.• La vigilancia...
Bibliografías    NOM-035-SSA2-2002
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Terapia hormonal de reemplazo

  1. 1. Terapia Hormonal de Reemplaso Heber Arturo Jokin Hdez.
  2. 2. Individualización terapéutica
  3. 3. NOMENCLATURA ACTUAL• THE = TE (Terapia Estrogénica)• THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)• TEP-CC = TEP Contínua combinada• TEP/TE Sistémica• TE Local• Progestágeno = Progesterona y Progestinas.
  4. 4. ESQUEMAS DE THRMONOTERAPIA con Estrógenos Mujeres sin útero TE PrimogynTERAPIA COMBINADA Pre-perimenopausiaTEPci Climene Estrógeno Estrógeno Progestina Progestina Postmenopausia EstrógenoTEP CC Angeliq Progestina 12 14 21 28 12 14 21 28 D I A S P E
  5. 5. Selección de hormonas 1.Estradiol • Los estrógenos son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanofenantreno, y la hormona tal como se secreta en el ovario es el estradiol. Estrógenos • La actividad de los estrógenos es3.Estriol 2.Estron decreciente. a
  6. 6. ESTROGENOSNaturales Sintéticos • Mas potente de losHumano: Estradiol Esteroides:Estrona, estriol Etinilestradiol. estrógenos. Mestranol. Quinestrol Mexestrol • Acción muy prolongadaEsteres: valerianato No esteroides:de estradiol, sulfato Dienostrol. (retard).de estrona, sulfato Dietiletibestrol.piperazina de Hexestrolestrona. • casi no se emplean porConjugados:sulfato sódico de su acción tumorogenicaestrona y sulfato en el feto.equilina sódico
  7. 7. Estradiol valerato Efecto sobre síntomas climatéricos Estradiol Estradiol EEC 0.625 mg Síntomas Valerato 1 mg Valerato 2 mgBochornos Reduccion del Reducción del Reducción del 28% 60% 90%Sudoración Reducción del Reducción del Reducción del 20.2% 28% 93%Insomnio Reducción del Reducción del 50% 88%Depresión Reducción del Reducción del 25% 60%*Estrógenos Equinos Conjugados Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate. Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361
  8. 8. Estrógenos transder mica vaginal. Implantes de estradiol. Estrógenos percutáneo s intranasal es
  9. 9. Efectos colaterales• Nauseas.• Cefaleas.• Mastalgia.• Edemas.• Hemorragia irregular.
  10. 10. Riesgos de la terapéutica con estrógenos• Carcinoma endometrial• Colelitiasis – Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo • Cáncer de mama • Tromboembolia • Hipertensión • Intolerancia a la glucosa
  11. 11. • Los progestágenos, también conocidos como gestágenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único progestágeno natural.• Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce comúnmente con el nombre de progestina.• Todos los progestágenos tienen propiedades antiestrogénicas, antigonadotrópicas.
  12. 12. Efectos colaterales• Metrorragias.• alteraciones del metabolismo lipidico.• Síndrome premenstrual.• Somnolencia.• Depresión.• Ansiedad.• cefalea.
  13. 13. Tibolona Es una sustancia sintética con acción tejido específica que tiene efecto estrogénico, progestacional y androgénico según el lugar de acción. Esta molécula mejora no provoca los síntomas sangrados por vasomotores, el disrupción1. estado anímico, la libido, la atrofia Uso. 2,5 mg de urogenital y previene forma continua la osteoporosis postmenopáusica. En el endometrio, la tibolonase convierte en su metabolitoprogestagénico/androgénico y en consecuencia no produceestimulación endometrial ni se no produce mastalgia ni necesita agregar un modifica la densidad progestágeno. mamográfica. Se observan además efectos beneficiosos sobre algunos parámetros cardiovasculares y hemostáticos.
  14. 14. Los sofocos son el efecto prevención y tratamiento adverso de los SERMs.El raloxifeno, debido a sus de la osteoporosis episodios propiedades agonistas a postmenopáusica. No tromboembólicos ynivel óseo y antagonista en disminuye los síntomas toxicidad ocular en el utero vasomotores, por lo que estudios a largo plazo sería más apropiado en realizados en mujeres mujeres con tratadas con tamoxifeno. postmenopausia alejada.
  15. 15. 1. Paciente en la cual la hormonoterapia esta contraindicada.2. Pacientes que no responde a la hormonoterapia.3. Las paciente que requieren alivio de los síntomas pero no desean TH.4. Paciente que no pueden tolerar los esteroides.
  16. 16. CLONIDINA: esun derivado de la imidazolina, Ha actuando como agonistaalfaadrenergico. 100 ug a la semana. Transdermico.
  17. 17. Tratamiento no farmacológico
  18. 18. fitoestrogenos• son compuestos químicos no esteroides, que se encuentran en los vegetales pero son similares a los estrógenos humanos, y con acción similar (efecto estrogénico) u opuesta (efecto antiestrogénico) a éstos. Normalmente se encuentran en muy pequeñas cantidades en los alimentos. Los fitoestrógenos tienen múltiples efectos positivos sobre la menopausia, en la prevención de cánceres dependientes de las hormonas como el de mama e incluso en enfermedades coronarias.• Dos de su principales acciones son su potencia estrogénica y su poder antioxidante.
  19. 19. Isoflavonas.Semilla de soya, lentejas, garbanzos Lignanos.Semilla de linaza, cereales, verduras y frutas Cumestanos Semilla de girasol, brotes de soja
  20. 20. Seguimiento y vigilancia• Se recomiendan citas mínimas anuales con fines de detección de efectos adversos.• La vigilancia anual debe incluir: mastografía y USG pélvico
  21. 21. Bibliografías NOM-035-SSA2-2002

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