4. Datos que se recogen por la
inspección general
Observamos si el enfermo deambula
normalmente o con dificultad, o si esta
obligado, en mayor o menor grado, a
permanecer en cama.
Existen enfermos con graves afecciones
que llegan caminando, otras veces existen
procesos morbosos de extraordinaria
gravedad que, incluso en época cercana a
la muerte, son compatibles con la marcha.
En ciertas enfermedades infecciosas
(fiebre tifoidea) se observan enfermos con
la sintomatología y continúan sus
actividades y van por sus pies al
consultorio médico (formas ambulatorias)
Dato de mayor importancia que
recogemos es la actitud del paciente
5. Actitud del paciente en la cama
Observamos cual es la
posición adoptada
(decúbito)
El decúbito que presenta
el enfermo, puede ser
adoptada por su propia
voluntad y fuerzas
(decúbito activo) o en
donde las fuerzas
exteriores, especialmente
la gravedad lo coloquen
(decúbito pasivo)
6. Decúbito pasivo
O inercia dorsal es una actitud pasiva
Conserva la posición en la que se le
coloca en el lecho, siempre que este
no contrarié la acción de la gravedad
Se encuentra en casos en que el
enfermo ha perdido el conocimiento o
se halla extremadamente debilitado o
sin fuerzas, se encuentra en diversos
estados morbosos , casi todos graves.
También se lo puede observar cuando
hay parálisis intensas o marcada
hipotonía muscular (enfermedad de
Oppenheim)
7. Decúbito activo
En este el enfermo participa por su propia
voluntad y fuerza, puede ser indiferente o
forzado (proporciona orientación
diagnóstica)
Los decúbitos activos forzados se
encuentran sobretodo en enfermedades que
se acompañan de disnea, dolor, parálisis,
contracturas musculares o retracciones
tendinosas, trastornos articulares, etc.
Entre ellos tenemos
- Posición de ortopnea
- Signo de almohadón
- Plegaria mahometana
- Decúbito Lateral forzado
- Decúbito Dorsal
- Decúbito prono
Posición de Ortopnea, es la posición que
adopta el paciente (de pie o sentado) por afecto
de disnea intensa u ortopnea
8. Posición de Ortopnea
Posición que adopta el
paciente (de pie o sentado)
por afecto de disnea intensa
u ortopnea
Concepto y semiografía
Semiogénesis o
Fisiopatología (aumenta
la cap. Vital, mejor
ventilación pulmonar,
Disminución del gasto
cardiaco y congestión
pulmonar)
Semiodiagnóstico
9. Signo de almohadón
Casos de grandes
derrames pericárdicos
o de corazones
aumentados de
volumen (posiciones
más forzadas)
Colocan la almohada
sobre sus muslos y
permaneciendo
sentados se recuestan
en ella.
10. Plegaria mahometana
O genupectoral
Se encuentran de
rodillas en el lecho
inclinado, su tronco
fuertemente hacia el
plano de la cama,
apoyándose en él sus
manos o sus codos.
Facilitando asi la
respiración.
11. Decúbito lateral forzado
Se observa en afecciones del aparato
respiratorio.
Se recuestan por lo general sobre el
lado sano (punzada por neumonía o
por pleuritis).
En el caso de una inflamación pleural,
si produce derrame, a medida que
aumenta el liquido y disminuye el dolor,
el enfermo se acuesta del lado afecto
También en el caso de enfermedades
supurantes (cavernas pulmonares,
bronquiectasias) al igual en el lado
afecto
Suele observarse también en enfermos
del corazón (latidos cardiacos en el
erectismo cardiovascular, o en la
hipertrofia del corazón)
12. Decúbito dorsal
Por afectos de procesos abdominales agudos
(apendicitis, peritonitis, colecistitis) y se
acompaña con frecuencia en flexión de
miembros inferiores
13. Decúbito Prono
A menudo por los que sufren de cólicos abdominales (cólicos saturninos,
epigastralgias por úlcera en la pared posterior del estómago o en casos
que sufren de lesiones de la columna vertebral
Se pueden observar, especialmente en enfermedades del sistema
nervioso actitudes como:
- Opistótonos
- Emprostótonos
- Pleurotótonos
- Posición en gatillo de escopeta.
14. Opistótonos
El cuerpo descansa
sobre la cabeza y los
talones, arqueándose
el tronco hacia arriba,
el dorso se presenta
cóncavo, hacia el plano
de la cama.
Se observa en el
envenenamiento por
estricnina, tétanos,
rabia, histeria, epilepsia
y en grado menor
meningitis
15. Emprostótonos
Del griego èmprosthe = adelante; tones = tensión)
El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre
la frente y los pies con la cara hacia abajo
(contrario del opistótonos)
Envenenamiento por estricnina y tétanos (tétanos
en bola)
16. Pleurotótonos
Del griego pleurotheu = de lado; tonos = tensión
La curvatura de cuerpo es lateral, arqueándose
sobre un costado, por contractura unilateral.
Tétanos y afecciones de columna vertebral o de
pleura
17. Posición en gatillo de escopeta
Paciente en decúbito
lateral, con ligera
extensión de la nuca y
marcada aducción y
flexión de los muslos
sobre el abdomen y de
las piernas sobre el
muslo , simulando su
silueta como un gatillo
de escopeta
18. Actitud durante la posición de pie
Es muy característica en
muchos casos y de gran
valor diagnóstico.
Se dividen en:
- Somatoconstitucionales, o
normales, o fisiológicas.
- Actitudes patológicas
19. Actitudes somatoconstitucionales
Se debe observar en sus
diversos ángulos: frontalis,
lateralis y posteriori.
Es también observar la forma de
sentarse del individuo y la de
ponerse de pie, así como la
energía, el ritmo y el modo de
los gestos y movimientos.
Se explica así que estas
actitudes representen la
modalidad somática y
temperamental del individuo
Son: ESTÉNICO Y ASTÉNICO
20. Tipo esténico
Presenta un buen tono
del sistema
ligamentoso muscular,
su actitud da la
impresión de aplomo,
ductilidad y energía a
un mismo tiempo.
Por ejemplo: La
actitud del hombre de
armas o la del
deportista
21. Tipo asténico
El tono ligamentoso muscular
sufre un déficit constitucional
de regulación, da la
impresión de abandono y
flacidez en sus diversos
segmentos corporales
La cabeza no sostiene con
aplomo, los brazos caen
péndulos a los lados del
tronco, Los hombros parecen
un tanto cargados hacia
adelante y las piernas
presentan una ligera flexión
Ejemplo: La actitud del
hombre sedentario
22. Actitudes Patológicas
Condicionadas por dolor, afecciones
óseas y/o articulares musculares o del
sistema nervioso.
Actitudes de enfermos con afecciones
gástricas o intestinales dolorosas
Dolor en la región lumbar
Dolores torácicos (neumonía,
pleuresía, neuralgia intercostal.
Actitudes de pie de enfermos del
sistema nervioso central:
- Actitud especial de la hemiplejia
- Enfermedad de Parkinson
- Actitud de tenor
23. Marcha
De gran valor diagnóstico,
especialmente en
enfermedades del sistema
nervioso
- Marcha atáxica (taloneante)
- Marcha polineurítica o
estepaje
- Marcha guadañante o
hemipléjica
- Marcha titubeante,
asinérgica o cerebelosa
25. Crecimiento y talla o altura del
enfermo
La talla puede encontrarse aumentada
o disminuida, lo que constituye el
enanismo o el gigantismo.
El gigantismo (altura superior a los 2 m)
El enanismo (altura inferior a 1,20 m)
Todo enfermo debe ser pesado y su
peso comparado con el estándar
generalmente aceptado de su mismo
sexo, edad y talla, Si el peso del sujeto
esta por encima de los limites se llama
obesidad y si esta por debajo
delgadez
La caquexía (kakos = malo; axis =
estado) es un tipo especial de
desnutrición grave con adelgazamiento
26. Facies
La expresión facial o
fisionómica es un dato
importante para el
diagnóstico
Entre las facies mas
importantes del
sistema respiratorio
encontramos:
- Facies adenoidea
- Facies neumónica
27. Facies adenoidea
Se presenta en niños
que sufren de
vegetaciones adenoides
o de otras causas de
obstrucción de la
nasofaringe.
Boca constantemente
abierta, con la
mandíbula inferior
saliente y caída, la nariz
fina, con sus aberturas
poco desarrolladas y
una expresión poco
inteligente en la cara
28. Facies neumónica
En ella observamos
una mirada brillante,
algo ansiosa por la
disnea y
enrojecimiento muy
visible en una de sus
mejillas.
El aleteo de la nariz
`producido por la
disnea y la aparición
de herpes alrededor de
la comisura labial
30. Facies aórtica
En sujetos portadores de una
insuficiencia de las válvulas
sigmoideas aórticas.
Palidez de la cara, a veces
con ligero tinte cianótico
Amplios latidos arteriales en
las arterias temporales y
especialmente las del cuello
Cabeza con aparentes
gestos afirmativos (signo de
Musset)
31. Facies ansiosa de la asistólica
Expresión de
ansiedad,
color cianótico de la
cara, que esta
edematosa en muchos
casos y
aleteo constante de la
nariz, por la intensa
disnea.
32. Enfermedades renales: Facies
renal o edematosa
Edema de la cara,
especialmente en los
parpados y palidez
Estrechamiento de
abertura palpebral e
infiltración edematosa
que rodea la cara
(muñeco chino)
Se observa en nefritis
(edema) y nefrosis
34. Facies peritoneal o peritonítica
O hipocrática
Expresión ansiosa y palidez terrosa de
la cara con los ojos (parecen perderse,
orlados por ojeras violáceas) y mejillas
hundidos.
El hundimiento de las partes blandas
(nariz y deformaciones óseas)
Mirada vaga
Desplazamiento hacia afuera del lóbulo
de la oreja, por contracción local.
PERITONITIS SÉPTICA,
PERFORACIONES DE ÚLCERA
GÁSTRICA O DUODENALES,
PERFORACIONES INTESTINALES,
HERNIAS ESTRANGULADAS, ETC.
35. Facies hepática
Tinte amarillo o
pajizo en la que se
observa vasos
(arañas vasculares o
telangiectasias
aracnoideas)
Manchas oscuras
pigmentarias
36. Enfermedades de las glándulas
de secreción interna
ENDOCRINOPATIAS
Acromegálica
Cretinoidea
Mixedematosa
Basedowiana
37. Acromegálica
Desarrollo considerable del
esqueleto de cráneo y cara, y
espesamiento de la bóveda
craneal (aumento de
protuberancia occipital externa y
protuberancias frontales)
Nariz aumenta de tamaño,
especialmente en anchura
Hipertrofia de la lengua,
separación de los dientes
Crecimiento de manos y pies
Hipersecreción de la hormona
de crecimiento por las células
eosinófilas del lóbulo anterior de
la hipófisis
38. Facies cretinoidea
Cara ancha con labios
gruesos y la boca, lengua con
aumento de tamaño.
Nariz aplastada y ancha
Pelo escaso y frágil
Piel seca y engrosada, con
tinte pardusco.
Expresión estúpida, se
observa entre ellos la
sordomudez o la mudez
HIPOTIROIDISMO
DURANTE LA VIDA FETAL
39. Facies mixedematosa
Expresión general de apatía y
estupor.
Piel rugosa, seca y espesa
Mejillas cianóticas con parpados
abotagados
Labios grandes y ligeramente
vueltos hacia afuera
Nariz ancha, orejas gruesas,
pelo poco abundante (tendencia
a caída), cejas por lo general sin
cola.
Mixedema originado por
hipotiroidismo.
40. Facies basedowiana o
hipertiroidea
Muy característica y de gran valor
diagnóstico
Expresión fisionómica asustada.
Ojos salientes, saltones
(exoftalmía), muy abiertos, con
gran abertura palpebral (signo
de Dalrymple), ausencia de
pestañeo (signo de Stellwag), a
veces mirada hacia abajo y el
parpado superior queda
retrasado (signo de Von Graefe)
Bocio exoftálmico
(tirotoxicosis o
hipertiroidismo)
41. Afecciones del Sistema nervioso
Sistema
nervioso
Facies de la
parálisis facial
Facies
Parkinsoniana
42. Facies de la parálisis facial
Desviación de la boca hacia
el lado sano, con descenso
de la comisura labial y
ausencia de pliegues faciales.
En la parálisis facial periférica
se observa, la incapacidad de
cerrar el ojo del lado enfermo,
por falta de descenso del
parpado superior (signo de
Bell) utilizado para
diagnóstico diferencial con la
parálisis facial de origen
central, en la cual este no se
observa
43. Facies parkinsoniana
Inmovilidad de la cara
Falta de toda
expresión mímica
Expresión fisionómica
como de admiración o
de susto.
Ojos a menudo
inteligentemente
expresivos
44. Facies mediastinal
Coloración violácea de la
cara que parece abotagada
(edematosa)
La disnea y la ingurgitación
venosa consecutiva a la
compresión de la vena cava
superior en el mediastino
En estos casos la cianosis y
el edema se extienden hasta
la cabeza, el cuello,
extremidades superiores y la
porción superior del tórax, se
describe como cianosis o
edema en esclavina.
45. Facies dolorosa
Expresión de
sufrimiento
Aumento de pliegues
transversales de la
frente y contracción
de los músculos de
la cara.
47. Facies Tetánicas
Risa sardónica
permanente
Contractura de los
músculos maseteros
Convulsiones “actitudes
especiales”
48. Facies Tifóidica o Estuporosa
Expresión de
somnolencia o de sopor
Agotamiento del enfermo
49. Constitución corporal
Es la manera en que esta
formado el cuerpo de una
persona
Factores constituyentes
físicos
Factores constituyentes
psíquicos
51. Factores genotípicos y factores
no hereditarios
De la acción e influencia
recíprocas de ambos
grupos de factores o
componentes
constitucionales; tanto
internos como externos
surge la constitución total
del individuo
Genotipo + Paratipo =
Fenotipo
52. Tipología o Fenotipología
Es el estudio de las
variaciones morfológicas
de los individuos.
Clasificación Italiana
Clasificación Francesa
Clasificación Alemana
53. Tipología Italiana
Reconoce como base
dos leyes:
1.- Determina aumento
de masa o aumento
ponderal
2.- Diferenciación
corpórea.
54. Tipología Italiana
La ley que determina
Viola: El aumento
ponderal y la evolución
morfológica son
inversamente
proporcionales.
Es decir que cuando hay
un aumento de la masa
(tronco) existe poco
evolución morfológica de
los (miembros)
55. Tipología Italiana
Cuando ambos
elementos; tanto masa y
evolución morfológica
están equilibrados se
forma un: Normotipo o
Normolínio
56. Tipología Italiana
BREVILÍNIO
Exagerado desarrollo del
tronco
Llamado también
megalosplácnico
Son considerados
hipervegetativos por su
desarrollo del tronco
En estos sujetos
predomina el anabolismo
y las glándulas
endócrinas
LONGILÍNEO
Exagerado desarrollo de
los miembros
Llamado también
microsplácnico
Considerados
hipovegetativos porque
destacan sus miembros
En estos sujetos
predomina el catabolismo
58. Tipología Francesa
Esta se basa en la masa
corporal del individuo:
Tipo muscular
Tipo respiratorio
Tipo cerebral
Tipo digestivo
59. Tipología Francesa
La ley que determina
Sigaud: que el desarrollo
morfológico desde los
estadios de la
fecundación el
conglomerado celular
que se forma ya
determina su estructura
principal
60. Tipología Francesa
TIPO MUSCULAR
Cráneo braquiocefálico
Forma de cuadrado
La línea de inserción del
cabello es recta
Cejas bajas y rectas
Tronco bien formado
61. Tipología Francesa
TIPO RESPIRATORIO
Tórax alargado
Ángulo epigástrico agudo
La raíz de la nariz es
alargada
62. Tipología Francesa
TIPO CEREBRAL
Cuerpo fino y delicado y
cráneo notablemente
grande
Desarrollo exagerado de
la región frontal
Cara de forma piramidal
63. Tipología Francesa
TIPO DIGESTIVO
Prominente parte inferior
de la cara
Cuello corto
Tórax ancho y recortado
(obesos)
64. Tipología Alemana
Kretschmer en su
clasificación utiliza también
el aspecto psíquico de la
constitución
Precisando las afinidades
existentes entre los
diferentes tipos
morfológicos
constitucionales y los tipos
psíquicos que el designa
como temperamento
cicloide o esquizoide
65. Tipología Alemana
TIPO ATLÉTICO
Gran desarrollo
osteomuscular
Tórax largo y bien
formado
Brazos y piernas bien
formadas y
proporcionadas al torax
TIPO ASTÉNICO
Cara ovoidea que
corresponde al tipo
longilíneo de la
clasificación Italiana
66. Tipología Alemana
TIPO PÍCNICO
Gran capacidad para las
cavidades viscerales
Corresponde al tipo
brevilíneo
Talla corta
Rostro ancho
Cuello breve
Vientre grueso y grande
Tórax ancho
TIPO DISPLÁSICO
Se caracteriza por
presentar trastornos
glandulares
Gigantismo eunucoide
Masculinizaciones
Obesidad eunucoide
67. Somatometría
A diferencia de todas las tipologías mencionadas es
mucho mas preciso y no tiene posibilidad de
variación
Ya que es la clasificación de los individuos con
arreglo a las medidas del cuerpo
68. Somatometría
Los parámetros a medir:
Talla
Circunferencia torácica
Longitud del tronco
Anchura de los hombros
anchura de la pelvis
Longitud de brazos y
piernas
Perímetro de la cabeza
Anchura y altura de la
cabeza
69. Índice de Pignet
Índice de Pignet = Estatura (cm) – Perímetro torácico
(cm) + Peso (kg)
Para individuos normolíneos este índice esta entre 21 a
25
70. Índice de Rohrer
Este mide la corpulencia del individuo
Indice de Rohrer =
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑘𝑔 ∗100
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑐𝑚 ∗3