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Atención Prenatal
Son todas las acciones y
procedimientos destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad
y mortalidad materna perinatal.
Es la atención médica y psicosocial que se presta a la mujer, a su hijo y a su
familia, y que comienza antes del embarazo, se extiende durante la gestación y
finaliza un año después del nacimiento.
Brindar contenidos
educativos para la
salud de la madre, la
familia y maternidad.
Prevenir, diagnosticar
y tratar las
complicaciones del
embarazo.
Vigilar el crecimiento
y la vitalidad fetal.
Detectar
enfermedades
maternas subclínicas.
Aliviar molestias y
síntomas menores
asociados al
embarazo.
Preparar a la
embarazada física y
psicológicamente
para el nacimiento.
Objetivos:
Amplia cobertura de control prenatal en población en riesgo.
Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.
Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
Para la población de bajo riesgo se requieren
un mínimo de 5 consultas.
Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.
Precoz
Periódico
Completo
Extenso
Características:
Objetivos Generales de la atención Prenatal
AAP y la ACOG
• “Un programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada
para la atención médica y el apoyo psicológico, que en condiciones óptimas comienza
antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal”.
• Este programa integral incluye:
(1)
Atención
preconcepci
onal.
(2)
Diagnóstico
oportuno
del
embarazo.
(3)
Valoració
n prenatal
inicial.
(4)
Consultas
prenatales
de
seguimient
o.
(1) Atención preconcepcional
• Como la salud durante el embarazo depende de la salud antes de
éste, es lógico que la atención previa a la concepción sea un preludio
integral a la atención prenatal.
• Un programa completo de atención previa a la concepción tiene la
posibilidad de ayudar a las mujeres a reducir riesgos, promover estilos
de vida saludables y mejorar la disposición para el embarazo.

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  • 1. Atención Prenatal Son todas las acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. Es la atención médica y psicosocial que se presta a la mujer, a su hijo y a su familia, y que comienza antes del embarazo, se extiende durante la gestación y finaliza un año después del nacimiento.
  • 2. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y maternidad. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. Detectar enfermedades maternas subclínicas. Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo. Preparar a la embarazada física y psicológicamente para el nacimiento. Objetivos:
  • 3. Amplia cobertura de control prenatal en población en riesgo. Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada. Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo. Para la población de bajo riesgo se requieren un mínimo de 5 consultas. Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo. Precoz Periódico Completo Extenso Características:
  • 4. Objetivos Generales de la atención Prenatal
  • 5. AAP y la ACOG • “Un programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y el apoyo psicológico, que en condiciones óptimas comienza antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal”. • Este programa integral incluye: (1) Atención preconcepci onal. (2) Diagnóstico oportuno del embarazo. (3) Valoració n prenatal inicial. (4) Consultas prenatales de seguimient o.
  • 6. (1) Atención preconcepcional • Como la salud durante el embarazo depende de la salud antes de éste, es lógico que la atención previa a la concepción sea un preludio integral a la atención prenatal. • Un programa completo de atención previa a la concepción tiene la posibilidad de ayudar a las mujeres a reducir riesgos, promover estilos de vida saludables y mejorar la disposición para el embarazo.
  • 7. Aumentar la información sobre como conseguir un embarazo saludable Ayudar a la madre a conseguir el mejor estado de salud desde la concepción. Ayudar a identificar y evitar situaciones de riesgo Adecuar el tratamiento de la enfermedad materna antes de la concepción. Objetivos de la Atención previa a la concepción.
  • 8. Evaluación de riesgo preconcepcional Edad Antecedentes familiares y genéticos Antecedentes médicos Antecedentes reproductivos Factores psicosociales Exploración física Pruebas complementarias Cribado de infecciones
  • 11. La mujer debe acudir a su médico tan pronto como sospeche que está embarazada y, en condiciones ideales, antes de la semana 12 de gestación. Primera consulta Estado de salud de la mujer a partir de la información obtenida de la historia clínica. La exploración física y las exploraciones complementarias seleccionadas. En el curso de la primera consulta prenatal se debe valorar: Para que el embarazo pueda ser situado en su adecuado nivel de riesgo.
  • 12. Historia Clínca Se debe obtener y documentar mediante anamnesis la historia clínica de la forma más completa posible, obteniendo información sobre: • Filiación • Antecedentes familiares • Antecedentes personales • Antecedentes médico-quirúrgicos • Historia menstrual • Antecedentes reproductivos • Condiciones sociodemográficas • Hábitos higiénico-dietéticos • Síntomas asociados con la evolución del embarazo actual
  • 13. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Historia Clínca
  • 15. (2) Diagnóstico de embarazo Síntomas Resultado (+) en una prueba urinaria doméstica Datos de sospecha o diagnósticos de embarazo en la exploración. Prueba de sangre para hCG fracción B Ecografía
  • 16. Cese de la mestruacion Cambios en el moco cervicouterino. Cambios mamarios. Mucosa vaginal. Cambios cutáneos. Cambios en el útero. Cambios cervicouterinos Percepción de movimientos fetales. Pruebas de embarazo Medición de hCG. Identificación ecográfica del embarazo 1 2 3 4 8 7 6 5 11 10 9
  • 17. Cese de la menstruación • La amenorrea no es una indicación confiable de embarazo hasta 10 días o más después del inicio esperado de la menstruación. Cuando falta un segundo periodo menstrual, la probabilidad de embarazo mayor. Cambios en el moco cervicouterino • La cristalización mucosa que genera el patrón de helecho depende de una concentración alta de cloruro de sodio. • El moco cervicouterino es relativamente rico en cloruro de sodio cuando se produce estrógeno, pero no progesterona Durante el embarazo se genera un patrón diferente que tiene un aspecto de cuentas o celular 1 2
  • 20. Percepción de movimientos fetales. Depende de factores como la paridad y la constitución física Una mujer puede percibir los primeros movimientos fetales entre las 16 y 18 semanas. Alrededor de las 20 semanas, el examinador puede detectar los movimientos fetales
  • 21. Pruebas de embarazo La hCG impide la involución del cuerpo amarillo, el principal sitio de formación de progesterona durante las primeras seis semanas. Las células trofoblásticas producen hCG en cantidades que aumentan en forma exponencial después de la implantación.
  • 22. Identificación ecográfica del embarazo • El uso de ecografía transvaginal significó una revolución en cuanto a las imágenes que pueden obtenerse del comienzo del embarazo, así como su crecimiento y desarrollo. • Para los 35 días, un saco normal sería visible en todas las mujeres, y después de seis semanas debe verse el movimiento cardiaco. • Hasta las 12 semanas, la longitud coronilla-rabadilla predice la edad gestacional con un margen de cuatro días.
  • 25. 1. Definir el estado de salud de la madre y el feto. 2. Calcular la edad gestacional. 3. Iniciar un plan de atención obstétrica continua.
  • 26. ELEMENTOS TÍPICOS DE LA CONSULTA INICIAL Primera consulta 15 - 20 sem 24 - 28 sem 29 - 41 sem Anamnesis completa o Actualizada o o o Exp. física completa o TA o o o o Peso materno o o o o Examen pélvico/cuello uterino o Altura del fondo o o o o Frec/ posición del o o o o
  • 27. REGISTRO PRENATAL – REGISTRO ESTANDARIZADO Nuligesta (nuligrávida): No está embarazada ni lo ha estado nunca Grávida: Está embarazada o lo ha estado alguna vez Nulípara: Nunca ha rebasado las 20 SDG Primípara: Una mujer que ha dado a luz sólo una vez uno o varios fetos de 20 SDG o más Multípara: mujer que ha completado dos o más embarazos hasta las 20 SDG o más
  • 28. • Calculada desde el primer día del último período • 280 días, 40 semanas Duración del embarazo • Calcular fecha esperada de parto • FUR + 7 días – 3 meses Regla de Naegele
  • 29. TRIMESTRES Hasta semana 14 Hasta semana 28 Hasta semana 42 Abortos espontáneos Trastornos hipertensivos
  • 30. INTERROGATORIO  Mismos elementos esenciales para la anamnesis  Información D E T A L L A D A sobre los antecedentes obstétricos  Antecedentes menstruales tienen importancia extrema (si es regular o irregular)
  • 31. DETECCIÓN PSICOSOCIAL  Factores no biomédicos que afectan el bienestar mental y físico  Detección psicosocial al menos una vez cada trimestre  Detección de impedimentos para recibir la atención se incluye la falta de transporte, cuidado infantil o apoyo  familiar; vivienda inestable; embarazo no intencional; barreras de comunicación
  • 33. TABAQUISMO  Efectos teratógenos  Riesgo de placenta previa  Desprendimiento placentario  Rotura prematura de membranas  Mayor probabilidad de nacer antes de término, pesar 250g menos  Mayor probabilidad de morir por síndrome de muerte súbita infantil Hipoxia fetal Reducción de flujo uteroplacentario Efectos tóxicos de nicotina
  • 34. CONSUMO DE ALCOHOL Síndrome de alcoholismo fetal • Restricción de crecimiento • Anomalías faciales • Disfunción del SNC
  • 35. CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS Secuelas • Sufrimiento fetal • Peso bajo al nacer • Cuadro de abstinencia farmacológica
  • 36. DETECCIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR  Es más frecuente que cualquier otro trastorno médico identificable  Mayor riesgo de resultados perinatales adversos (parto prematuro, restricción del crecimiento fetal)  En primera consulta
  • 37. EXPLORACIÓN FÍSICA Cuello uterino: • Con espéculo lubricado • Signo de Chadwick • Quistes de Naboth • Papanicolaou (Clamidia, gonorrea)
  • 38. Palpación bimanual • Consistencia, longitud y dilatación del cuello uterino • Tamaño uterino y cualquier tumoración • Presentación fetal • Arquitectura de pelvis • Lesiones (valoración)
  • 39. PRUEBAS DE LABORATORIO Primera consulta 15 – 20 sem 24 – 28 sem 29 – 41 sem Hemoglobina o o Tipo sanguíneo y factor Rh o Detección de Acs o A Papanicolaou o Prueba de tolerancia a la glucosa o Detección de aneuploidía fetal B B Det. De defectos de tubo neural B
  • 40. Primera consulta 15 – 20 sem 24 – 28 sem 29 – 41 sem Detección de fibrosis quística B B Valoración de proteína urinaria o Cultivo urinario o Serología para rubéola o Serología para sífilis o C Cultivo para gonococo D D Cultivo para clamidia o C Serología para hepatitis B o Serología para VIH B
  • 41. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Antecedentes y trastornos médicos • Asma • Cardiopatía • DM • Consumo de drogas • Epilepsia • Antecedente familiar de problemas genéticos Antecedentes y trastornos médicos • Hemoglobinopatía • Hipertensión • Embolia pulmonar o trombosis venosa profunda previa • Enfermedad psiquiátrica • Enfermedad pulmonar • Nefropatía
  • 42. Antecedentes y trastornos obstétricos • Edad > 35 años • Cesárea previa • Insuficiencia cervicouterina • Anomalía fetal estructural o cromosómica previa • Muerte neonatal previa • Muerte fetal previa • Parto prematuro previo o rotura prematura de membranas • Peso bajo al nacer previo • Leiomiomas
  • 43. Pruebas iniciales de laboratorio •VIH •Isoinmunización Rh •Condilomas en el examen inicial
  • 44. CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES c/ 4 sem hasta la sem 28 c/ 2 sem hasta la sem 36 c/ sem
  • 45. VIGILANCIA PRENATAL Fetal • Frecuencia cardiaca. • Tamaño actual y ritmo de cambio. • Cantidad de líquido amniótico. • Presentación y estación (en el embarazo avanzado). • Actividad Materna • Presión arterial, actual y magnitud de cambio. • Peso, actual y magnitud del cambio. • Síntomas, como cefalea, cambios visuales, dolor abdominal, náusea y vómito, hemorragia, fuga de líquido amniótico y disuria. • Altura en centímetros del fondo uterino desde la sínfisis. • El examen vaginal en el embarazo avanzado a menudo aporta información valiosa
  • 46. VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: ALTURA DE FONDO  Entre 20 y las 34 semanas guarda una relación cercana con la edad gestacional en semanas  La distancia sobre la pared abdominal desde la parte superior de la sínfisis del pubis hasta la parte superior del fondo uterino
  • 47. VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: RUIDOS CARDÍACOS FETALES  Entre sem 16-19  Entre 110 y 160 lpm  Instrumentos que incorporan ecografía Doppler para detectar con facilidad la actividad cardiaca fetal (10 sem)
  • 53. EVALUACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO. Se utilizará la TALLA PRECONCEPCIONAL Y EL PESO MEDIDO EN CADA CONSULTA. Ojo: Dada la influencia de la lordosis en el embarazo es deseable que la talla sea medida antes de las 12 semas de gestación…. Es aconsejable pesar a la embarazada tan temprano como sea posible, idealmente antes de las 12 semas de gestación
  • 54. EVALUACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO. IMC: Peso (en kg)/ (talla)(talla) en metros Edad gestacional: dato que será calculado a partir de la F.U.M. , etc. Indicara: Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad.
  • 56. EVALUACIÓN ALIMENTARIO-NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO, Alimentación completa: Dado que no todos los alimentos aportan todos los nutrientes necasarios, es recomendable que evalue la variedad de alimentación de la mujer embaradaza que atiende. Los grupos de alimentos que se sugiere se verifique si son comidos diariamente para asegurar una adecuada nutrición. • Cereales y derivados. • Fruta y verduras. • Leche, yogur y quesos. • Carnes y huevos. • Aceites vegetales (no grasas). • Agua potable.
  • 61. AGUA • Nutriente esencial para los seres humanos • Es recomendable que la embarazada consuma agua a voluntad siguiendo la sensación de sed, es la bebida ideal.
  • 62. Nutrientes calcio y vitamina D • Edad reproductiva 1.000mg/dia de calcio • Adolescente gestante 1.300mg/dia • Logra con tres raciones de lácteos al día • Importante por que el calcio interfiere en la absorción del hierro • Se recomienda el consumo de 200 UI de vitamina D
  • 75. Inmunización Las vacunas con virus vivos o atenuados están en general contraindicadas y no deben ser administradas durante la gestación. La vacunas con virus inactivos, las vacunas bacterianas y los toxoides pueden ser utilizadas con seguridad durante la gestación y la lactancia.
  • 79. EMPLEO LEY FEDERAL PROHIBE A LOS EMPLEADORES A EXCLUIR A LAS MUJERES EMBARAZADAS DE LAS CATEGORIAS LABORALES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS AND AMERICAN COLLAGE OF OBSTERTICIANS AND GYNECOLOGISTS EN ausencia de complicaciones las mujeres pueden continuar su trabajo hasta el inicio del trabajo de parto
  • 80. EJERCICIO EN EL EMBARAZO ACOG: RECOMIENDA UNA VALORACION MINUCIOSA ANTES DE RECOMENDAR UN PROGRAMA DE EJERCICIO LA ACTIVIDAD FISICA DEBE SER MODERADA Y POR LO MENOS 30 MIN AL DIA
  • 82. CONSUMO DE PESCADO EVITAR PESCADOS QUE PUEDAN TENER NIVELES ALTOS DE MERCURIO NO CONSUMIR DE 180 GRS DE PESCADO ALBACARA NO COMER MAS DE 360 GR O DOS PORCIONES DE ATUN POR SEMANA R E C O M E N D A C I O N E S
  • 83. SUEÑO Y FATIGA POR EFECTO DE LA PROGESTERONA
  • 84. PTIALISMO EN EL EMBARAZO 6 SDG--- 12- 14SDG SALIVACION EXCESIVA DURANTE EL EMBARAZO Cómo tratar el ptialismo Para aliviar las molestias, se recomienda: •tener siempre a mano un pañuelo de papel, •beber abundante agua, •cepillarse los dientes con frecuencia.
  • 85. COITO DURANTE EL EMBARAZO
  • 86. VARICES EN EL EMBARAZO POR AUMENTO EN LA PRESION VENOSA FEMORAL T X RESPOSO PERIODICO USO DE MEDIAS ELASTICAS IYECCION, LIGADURA O EXTIRPACION DE LA VENA CASOS EXTREMOS
  • 87. FIN

Notas del editor

  1. La atención prenatal debe iniciarse en cuanto existe una probabilidad razonable de embarazo. Los objetivos principales son: 1. Definir el estado de salud de la madre y el feto. 2. Calcular la edad gestacional. 3. Iniciar un plan de atención obstétrica continua. El plan inicial para la atención subsiguiente varía desde consultas de rutina relativamente infrecuentes hasta la hospitalización pronta por enfermedad materna o fetal grave.
  2. El uso de un registro estandarizado dentro de un sistema de atención a la salud perinatal ayuda mucho al manejo antes y durante el parto. Hay varias definiciones pertinentes para el establecimiento de un registro prenatal
  3. La edad gestacional o edad menstrual calculada de esta forma asume de manera errónea que el embarazo comenzó unas dos semanas antes de la ovulación.
  4. Por eso, hay tres periodos de 14 semanas cada uno. Ciertos problemas obstétricos mayores tienden a agruparse en cada uno de estos tres periodos. Por ejemplo, la mayor parte de los abortos espontáneos ocurre durante el primer trimestre, mientras que la mayoría de las mujeres con trastornos hipertensivos por el embarazo se diagnostica durante el tercer trimestre. En la obstetricia moderna, el uso clínico de los trimestres para definir un embarazo específico es demasiado impreciso. Por ejemplo, en casos de hemorragia uterina es inapropiado asignar una clasificación temporal de “hemorragia del tercer trimestre”. El tratamiento adecuado de la madre y el feto varían mucho, según si la hemorragia comienza al principio o al final del tercer trimestre .Como es indispensable el conocimiento preciso de la edad fetal para el tratamiento obstétrico ideal, la unidad apropiada en la clínica es semanas completas de gestación.
  5. En su mayor parte, los mismos elementos esenciales se aplican para la anamnesis apropiada de la embarazada que de cualquier otro paciente. Los antecedentes menstruales tienen importancia extrema. Es muy probable que una mujer con menstruación espontánea regular cada 28 días, aproximadamente, ovule a la mitad del ciclo. Por eso, la edad gestacional o menstrual es el número de semanas transcurrido desde el inicio del último periodo menstrual. Si los ciclos menstruales son mucho mayores de 28 a 30 días, es probable que la ovulación haya ocurrido después de los 14 días. Sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cíclicas y espontáneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la exploración física.
  6. Según los CDC (2007), 13% de las mujeres admitió fumar durante los últimos tres meses de embarazo. Aquellas con más probabilidad de fumar eran más jóvenes y tenían menor nivel educativo. Hay un riesgo dos veces más alto de placenta previa, desprendimiento placentario y rotura prematura de membranas en comparación con las no fumadoras. Además, los lactantes de mujeres que fuman tienen una probabilidad 30% más alta de nacer antes del término, pesar 250 g menos en promedio y hasta tres veces más posibilidades de morir por síndrome de muerte súbita infantil. Por último, los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal y anomalías digitales fetales también son más altos Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos para explicar estos resultados adversos. Incluyen hipoxia fetal por aumento de la carboxihemoglobina, reducción del flujo uteroplacentario y efectos tóxicos directos de la nicotina y otros compuestos del humo La transferencia de nicotina es tan eficiente que la exposición fetal a este compuesto es mayor que la materna
  7. El ACOG (2006) proporcionó métodos para detectar la violencia intrafamiliar y recomienda emplearlos en la primera consulta prenatal, luego al menos una vez por trimestre y de nuevo en la consulta posparto.
  8. A: Se practica a las 28 sem, si está indicado B: Debe ofrecerse
  9. B: Debe ofrecerse la prueba C En las mujeres de alto riesgo se repite la prueba al principio del tercer trimestre. D Las mujeres de alto riesgo deben practicarse la detección en la primera consulta prenatal y de nuevo en el tercer trimestre. E El cultivo rectovaginal debe obtenerse entre las 35 y 37 semanas. Infección por clamidia. Chlamydia trachomatis se aísla del cuello uterino del 2 al 13% de las embarazadas. La AAP y el ACOG (2007) recomiendan la práctica de la detección a todas las mujeres en la primera consulta prenatal, con una prueba más en el tercer trimestre para las que tienen riesgo alto. Los factores de riesgo incluyen estado civil soltera, cambio reciente de pareja sexual o múltiples parejas sexuales vigentes, edad menor de 25 años, residencia urbana, antecedente o presencia de otras enfermedades de transmisión sexual y poca o ninguna atención prenatal. Después del tratamiento, se recomienda repetir la prueba en tres semana
  10. Las mujeres con embarazos complicados a menudo necesitan regresar a consultas cada una o dos semanas. la valoración de riesgo oportuna y continua específica para cada paciente, con flexibilidad de consultas clínicas; promoción y educación de la salud, incluida la atención previa a la concepción; intervenciones médicas y psicosociales; documentación estandarizada, y objetivos ampliados de la atención prenatal para incluir la salud de la familia hasta un año después del nacimiento del lactante.
  11. En cada consulta subsiguiente, se toman las medidas para determinar el bienestar de la madre y el feto. Cierta información se considera muy importante, como la valoración de la edad gestacional y la medición exacta de la presión arterial. La valoración típica incluye lo siguiente…
  12. Éste es uno de los elementos más importantes de los exámenes prenatales. El conocimiento preciso de la edad gestacional es importante porque pueden surgir diversas complicaciones del embarazo cuyo tratamiento óptimo depende de la edad fetal. Por fortuna, es posible identificar la edad gestacional con exactitud considerable mediante una exploración clínica cuidadosa y bien programada, aunada al conocimiento de la fecha de la última menstruación