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LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE I TOME 28 I N° 925 I SEPTEMBRE 2014
… ou psoriasique ?
Marie, 91 ans, est traitée
pour un psoriasis.
Sa fille est inquiète
car elle a constaté que
la lésion, au niveau de
la joue droite, augmente
de volume depuis 3 mois
(figure). Ce placard,
bien limité, a un aspect
croûteux de couleur
jaune-gris et une base
érythémateuse.
Une biopsie est effectuée.
à Diagnostic Kératose actinique
Par Pierre Frances,
médecin généraliste,
66650 Banyuls-sur-Mer.
frances.pierre@wanadoo.fr
Meriem Allali,
interne en médecine générale,
Montpellier.
Jorge Zafra,
interne en médecine générale,
programme Hippokrates,
Barcelone, Espagne.
Affection très fréquente, elle touche surtout les sujets de plus de 40 ans
s’étant beaucoup exposés au soleil. Les lésions sont souvent multiples chez
les personnes ayant un phototype I ou II. Elles se manifestent au départ
sous forme de zones érythémateuses ou télangiectasiques, localisées au
niveau de la tête, du cou, du visage ou du dos des mains. Avec le temps,
apparaissent des squames fines, adhérentes, transparentes ou jaunâtres,
qui peuvent ensuite former une corne cutanée.
Leur évolution est lente mais potentiellement maligne. Il semble que
près de 10 % se transforment, après plusieurs années, en carcinome
épidermoïde.
Dans le cas de cette patiente, il est difficile de distinguer cette lésion d’un
psoriasis avec composante kératosique ou d’un carcinome épidermoïde.
La biopsie montre un épiderme désordonné, ainsi que des atypies
kératinocytaires caractéristiques, confirmant le diagnostic.
Le traitement préventif repose sur une protection solaire appropriée
(écrans solaires et vêtements protecteurs). La méthode la plus courante
d’ablation (surtout pour les atteintes superficielles) est la destruction
par azote liquide ; des topiques locaux (5-FU ou imiquimod) sont parfois
proposés. Compte tenu de l’âge de la patiente et de la faible évolutivité
de ces atteintes, l’abstention thérapeutique est de mise. l
PouR en savoir plus
– Senet P. Carcinomes et lésions cutanées bénignes du sujet âgé. Rev Prat Med Gen
2012;26:507-12.
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