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Diabetes mellitus 2 Historia Natural

  • 1. Historia natural de la enfermedad Diagrama de causalidad Criterios de Bradford & Hill DIABETES MELLITUS TIPO 2 José David Gonzaga
  • 2.  Es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena, lo que suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares. DIABETES MELLITUS TIPO 2
  • 3.  EPIDEMIOLOGIA Boletin Epidemiologico diabetes mellitus tipo 2, primer trimestre 2013 En el año 2012, la Federación Internacional de Diabetes estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha enfermedad y que 4.8 millones de personas mueren a causa de la misma Respecto al comportamiento de esta enfermedad en México, de 1998 al 2012 se ha observado una tendencia hacía el incremento en un 4.7%, pasando de una tasa de morbilidad de 342.1 a 358.2 casos por cada 100 mil habitantes
  • 4.  Bibliografia: Subsecretaria de prevencion y promocion de la salud. Boletin Epidemiologico de Diabetes Mellitus tipo 2. Sistema Internacional de Vigilancia Epidemiologica 2013; (): . http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf (accessed 10 Junio 2014). EPIDEMIOLOGIA En el año 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados con diabetes (lo cual representa el 0.4% de la población mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo el grupo etario de 50-59 años de edad el más afectado, con una tasa de morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes
  • 5. Horizonte clínico Historia Natural de la DIABETES MELLITUS 2 Periodo Prepatogenico Periodo Patogenico Huesped Agente Curacion Medio Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Promoción Protección especifica Dx Rapido Tx Oportuno Rehabilitación Daño a tejidos Daño a Sistemico Daño Celular Muerte Cronicidad
  • 7.  Historia Natural Enfermedad Huésped Geneticos Familiares diabeticos aumentan las posibilidades de tener el gen Edad Las posibilidades de tener enfermedad en mayores de 45 años Dislipidemias Trigliceridos mayores de 150mg/dl o HDL< 35mg/dl Factores de Riesgo Obesidad IMC > 27, o menos cuando hay obesidad abdominal. Otros Alteraciones de los niveles de glucosa o la interaccion de la insulina pancreatica
  • 8.  Historia Natural Enfermedad Agente Puede ser causa de los caminos Defecto en la liberación de la Insulina Defecto de la acción de la Insulina Agentes que favorecen el desarrollo de la enfermedad Obesidad Sedentarismo Farmacos Envejecimineto
  • 9.  Historia Natural Enfermedad Prevención Primaria Promocion de la Salud Difundir platicas sobre la diabetes mellitus y las complicaciones que posee y como controlarla Protección Especifica Estimular la actividad física Modificar la dieta. Disminuir tabaquismo Control de curva tolerancia glucosa Objetivo: PREVENIRA LA ENFERMEDAD
  • 11.  Historia Natural Enfermedad Cambios Morfofisiologicos La insulina predomina aunque no única sobre el metabolismo intermedio, su capacidad de inducir las capacidades de la enzima tiene como efecto la temperatura, así mismo otras hormas como la del crecimiento tienen efectos contrarios a la de la insulina
  • 12.  Polifagia Poliurea Polidipsia Nauseas Vomito Cansancio Debilidad Impotencia Historia Natural Enfermedad Signos y Sintomas
  • 13.  Historia Natural Enfermedad Complicaciones Agudas Cetoaidosis diabetica Coma hiperosmolar Hipoglucemia Hiperglicemia Cronicas Neuropatias Retinopatias Angiopatias Amputaciones Muerte
  • 14.  Historia Natural Enfermedad Prevención Secundaria Diagnostico Oportuno Deteccion de anormalidades en el metabolismo de la glucosa Tratamiento Oportuno Regimen nutricional Dieta Ejercicio Tratamiento farmacologico Insulina Limitacion del Daño Tener cuidado con las heridas Cortar uñas sin dañar la piel Tomar su glicemia cada mañana Tomar adecuadamente los medicamentos
  • 15.  Diabetes Mellitus 2 Dieta Monitorear ingesta de carbohidratos Fraccionar la alimentacion Disminuir consumo de sal y acohol Ejercicio Evaluar ECG normal Evaluar ausencia de retinopatias o pie diabetico Programa de act fisica según edad, sexo y peso Educacion Historia Natural Enfermedad Tratamiento Integral
  • 16.  Hipercolesterolemia Restringir el consumo de grasa animal en carne y lácteos, evitar colesterol. Hipertrigliceridemia Reducir peso, limitar consumo de carbohidratos refinados. Aumentar fibra y suprimir alcohol. Hipertensión Restringir consumo de sal a 4g/día Insuficiencia renal Restricción proteica de .3 a .8g/kg Suprimir el hábito de consumo de TABACO. Historia Natural Enfermedad Prevención Terciaria
  • 17.  Historia Natural Enfermedad Prevención Terciaria Insulina Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar la meta de control glucémico con los cambios en el estilo de vida y el uso correcto de hipoglucemiantes orales. Hipoglucemiantes Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de control glucémico después de un período de 3 meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida.
  • 19. Diabetes mellitus tipo 2 Familiares de primer grado con diabetes Intolerancia a la glucosa o Prediabetes Obesidad Edad Mayor 45 años HTA Resistencia a la insulina Aumento indice cadera cintura
  • 21.  De 187 sujetos que acudieron nuevamente para su revaloración entre 1998 a 1999 y que se habían estudiado entre 1992 y 1994, 31 (16.5%), 12 hombres y 19 mujeres, presentaron progresión a ATG o DM-2.  De los 31/187 casos; desarrollaron 24 ATG (12.8%) y 7 DM-2 (3.7%), 8 presentaron insulina normal y 23 (74%) hiperinsulinemia  Finalmente el análisis de regresión (odds ratio) utilizado para evaluar la influencia del género, edad, cifras de tensión arterial, IMC y valores de insulina en ayuno, mostró que tuvieron valor significativo; 1.46; [IC 95% 1.01-2.11], para edad y 1.95; [IC 95% 1.10-3.46 para IMC, en el desarrollo de anormalidad en el metabolismo de glucemia Criterios de Bradford & Hill Fuerza de Asociacion
  • 22.  La hipertensión arterial (HTA) en la población diabética es muy frecuente, con una prevalencia del 40-55%.  La dislipemia diabética se caracteriza por la asociación de hipertrigliceridemia por aumento de las VLDL, disminución de los niveles de colesterol HDL (cHDL). La prevalencia de dislipemia es 2-3 veces más frecuente en la población diabética que en la no diabética, aproximadamente el 40-60%  La hiperglucemia, tanto en situación de ayuno como posprandial, es responsable de modificaciones lipoproteicas que originan un mayor riesgo aterogénico Criterios de Bradford & Hill Consistencia de la asociacion
  • 23.  Criterios de Bradford & Hill Secuencia Temporal  El componente genético y el ambiental hacen plantear la pregunta de cuándo se inicia la diabetes. Para algunos, al estar la enfermedad inscrita en el genoma, se es diabético desde que se nace (o aún antes de nacer) sólo que la enfermedad no se ha manifestado fenotípicamente  En una etapa que convencionalmente se conoce como “prediabetes” en la que se suele identificar una resistencia a la acción de la insulina, frecuentemente con hiperinsulinemia en una etapa que convencionalmente se conoce como “prediabetes” en la que se suele identificar una resistencia a la acción de la insulina, frecuentemente con hiperinsulinemia
  • 24.  La Obesidad central, Dislipidemia (alteraciones en las concentraciones de los lípidos sanguíneos, por ejemplo, colesterol alto), presión arterial elevada, Hiperglicemia (exceso de glucosa en la sangre) y los niveles de triglicéridos (grasa) elevados en la sangre, componen el Síndrome Metabólico. Si una persona presenta tres de los factores de riesgo mencionados, se le puede diagnosticar el Síndrome.  La resistencia a la insulina generalmente comienza antes que la diabetes tipo 2 sea diagnosticada, y continúa haciéndole más difícil la tarea de alcanzar sus objetivos para la glucosa en la sangre  La resistencia a la insulina aumenta el riesgo de desarrollar tanto diabetes tipo 2 como enfermedad cardiovascular Criterios de Bradford & Hill Especificidad de Asociación
  • 25.  La insulina se necesita para que los tejidos periféricos usen glucosa como combustible. Si éstos son resistentes a la acción de la insulina los niveles de glucosa comienzan a elevarse en el torrente sanguíneo, ya que ésta no puede ser utilizada por dichos tejidos.  Se han encontrado como causa de la resistencia a la insulina, defectos en el receptor de insulina en los tejidos periféricos y también en enzimas intermediarias entre el receptor y el sitio de acción, como por ejemplo en la glucokinasa.  La molécula de Insulina se une al receptor en la célula y estimula una señal intracelular que promueve la expresión de canales de glucosa en la superficie y hace que esta entre a la célula para ser utilizada.  Se puede detectar el paciente en una etapa pre-diabética, cuando la resistencia a la insulina (RI) es lo que predomina, pero la célula de islotes pancreáticos beta compensa con una hipersecreción de insulina para prevenir el desarrollo de la diabetes  Estudios demuestran que son factores predictivos para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, el deterioro en la tolerancia a la glucosa, y la elevación de la insulina en ayuno. Criterios de Bradford & Hill Coherencia de Asociación
  • 26.  Un estudio retrospectivo, que la frecuencia de sujetos intolerantes a la glucosa que evolucionan a diabetes mellitus tipo2, es de 23% a los 5 años (4.6% anual)  Un estudio de cohorte (12) de 20 años de duración concluye que hay un mayor riesgo de DM en descendientes de diabéticos; el riesgo es parecido si es diabética la madre o diabético el padre. Si un gemelo homocigótico padece diabetes, su hermano desarrollará diabetes en el 90% de los casos.  Un estudio de cohorte (22) realizado en mujeres (n 84.991) con un seguimiento medio de 16 años concluyó que el factor de riesgo más importante para la DM 2 era el IMC elevado. El riesgo relativo (RR) para mujeres con un IMC 23-24,9 era 2,67 (IC 95%: 2,13-3,34); IMC 25-29,9, RR 7,59 (IC 95%: 6,27-9,19); IMC 30- 34,9, RR 20,1 (IC 95%: 16,6-24,4), IMC >35, RR 38,8 (IC 95%: 31,9-47,2).  La obesidad abdominal (índice cintura-cadera >0,95) aumentó el riesgo de diabetes [RR: 42,2 (IC 95% 22-80,6)] en una cohorte de varones Criterios de Bradford & Hill Dosis & Respuesta
  • 27.  El tratamiento hipolipemiante reduce el riesgo cardiovascular un 25-55%, además con favorable relación costo-beneficio. El tratamiento intensivo de la dislipemia reduce las muertes cardiovasculares un 17-50%, la mortalidad total un 12-40%, los episodios coronarios un 24-40% y los ictus un27-40%  El tratamiento intensivo de la HTA en diabéticos reduce significativamente las complicaciones cardiovasculares: complicaciones diabéticas en un 24%, muertes relacionadas con la diabetes un 32%, ictus 44%, insuficiencia cardiaca 56% y complicaciones microvasculares 37%.  Diversos estudios han mostrado que la administración de dosis bajas de ácido acetilsalicílico (AAS) contribuye a disminuir los episodios cardiovasculares hasta un 15% Criterios de Bradford & Hill Cesacion
  • 28.  1. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2. Archivos de Cardiologia de Mexico 2004; Vol 74(N°2): http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2004/acs042ab.pdf. Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2: (accessed 12 Junio 2014).  2. Consuelo Hernandez Hernandez; Adriana Cruz Perusquita. Historia Natural de la Diabetes Mellitus Tipo 2. http://3.bp.blogspot.com/_B0BY_n8tWns/SW664JFCdZI/AAAAAAAAABg/s-RnPZ9yvdQ/s1600- h/historia+natural+diabetes+tipo+II.bmp (accessed 12 Junio 2014).  3. Enrique Cipriani-Thorne; Alberto Quintanilla.. Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina. Revista Medica Herediana 2010; Vol 21(N°3): . http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018- 130X2010000300008 (accessed 12 Junio 2014).  4. Dr. Angel F. González Caamaño. Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Sociedad Mexicana para el Estudio de la Hipertensión Arterial Sociedad Mexicana de Hipertensión. Report number: , 2006.  5. Laura Moreno Altamirano. Epidemiologia y Diabetes. Rev. Facultad de Medicina UNAM 2001; Vol 44(N°1): . http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2001/un011i.pdf (accessed 12 Junio 2014).  6. Subsecretaria de prevencion y promocion de la salud. Boletin Epidemiologico de Diabetes Mellitus tipo 2. Sistema Internacional de Vigilancia Epidemiologica 2013; (): . http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf (accessed 10 Junio 2014). Bibliografía
  • 29.  7. Cuauhtémoc Vázquez Chávez, Saúl Salinas Orozco, Karla Moreno Vázquez, Rita Angélica Gómez Díaz, Ma. Magdalena Rosso Juárez, Margarita Jiménez Villaruel,Rubén Argüero Sánchez. Incidencia y factores de riesgo para desarrollo de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 en población mexicana previamente normoglucémica. Revista de Endocrinología y Nutrición 2003; Vol 11(N°1): 22-33. http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2003/er031e.pdf (accessed 13 Junio 2014).  8. Lic. Miriam Mahía Vilas; Luisa Pérez Pérez. La diabetes mellitus y sus complicaciones vasculares: un problema social de salud. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001; Vol 1(N°1): 68 - 73. http://www.bvs.sld.cu/revistas/ang/vol1_1_00/ang15100.htm (accessed 13 Junio 2014).  9. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro de publicaciones; 2007  10. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Versión Completa. http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes/completa/index.html (accessed 13 Junio 2014).  11. Alberto Lifshitz. Diabetes Mellitus. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html (accessed 13 Junio 2014).  12. American Diabetes Association. Todo sobre la resistencia a la insulina. http://professional.diabetes.org/userfiles/file/make%20the%20link%20docs/cvd%20toolkit/spanish/05 .sp.insulinresistance.pdf (accessed 13 Junio 2014). Bibliografía