Recomendaciones del 2010, ya revisadas en octubre del 2015, acerca del abordaje en la Parada Cardiorrespiratoria. Se expone el desarrollo de las intervenciones de una manera sistematizada, empezando por el 30:2, activar al 112, diferenciar y manejo adecuado de la parada desfibrilable y de la no desfibrilable. Dicho de otro modo, soporte vital básico y soporte vital avanzado.
1. PARADAS Y ARRITMIAS EN
ATENCION PRIMARIA
“recortada”
José Félix Sastre GarcíaJosé Félix Sastre García
Médico de Familia,Médico de Familia,
CS Los Navalmorales,CS Los Navalmorales,
Consultorio de Espinoso del ReyConsultorio de Espinoso del Rey
13 de Junio del 201113 de Junio del 2011
4. EMERGENCIAS
Preambulo: “las atendemos entre
dos”·
REANIMADOR A:REANIMADOR A:
Asegura, sino esAsegura, sino es traumáticotraumático, la posición de, la posición de
“seguridad” (decúbito lateral izquierdo).“seguridad” (decúbito lateral izquierdo).
Toma de constantes: Nivel de conciencia,Toma de constantes: Nivel de conciencia,
ausencia o no de pulso,ausencia o no de pulso, ausencia o no deausencia o no de
respiración, puntos sangrantesrespiración, puntos sangrantes, O2, glucemia, O2, glucemia
REANIMADOR B:REANIMADOR B:
Investiga (AP, Fármacos, Qué, cuándo y cómo)Investiga (AP, Fármacos, Qué, cuándo y cómo)
Explora (ABC, Pupilas, olor, piel y mucosas).Explora (ABC, Pupilas, olor, piel y mucosas).
5.
6. PARADA
3 MECANISMOS:3 MECANISMOS:
Fibrilación Ventricular.Fibrilación Ventricular.
Disociación electro-mecánica.Disociación electro-mecánica.
AsistoliaAsistolia
DESCARTAR LAS 4 H, LAS 4 T:DESCARTAR LAS 4 H, LAS 4 T:
Hipovolemia, hipotermia, hipoxemia, hipo oHipovolemia, hipotermia, hipoxemia, hipo o
hiperkaliemia.hiperkaliemia.
Tóxicos, taponamiento, tromboembolismo,Tóxicos, taponamiento, tromboembolismo,
neumotorax a tensiónneumotorax a tensión
7. PARADA
Oir, ver y sentir.Oir, ver y sentir.
PermeabilidadPermeabilidad vía aérea, ventilaciónvía aérea, ventilación: 2: 2
insuflaciones efectivas.insuflaciones efectivas.
Pulso presente -Pulso presente - ausenteausente..
Si pulso y respiración ausente:Si pulso y respiración ausente: 30 compresiones –30 compresiones –
2 ventilaciones (1OO/minuto)2 ventilaciones (1OO/minuto)
Monitorizar con palas. ¿Monitorizar con palas. ¿Ritmo desfibrilable?.Ritmo desfibrilable?.
NO: Asistolia, Disociación Electro-mecánicaNO: Asistolia, Disociación Electro-mecánica
SI: FV/TVSI: FV/TV
Avisar 112Avisar 112
9. Cambios en las guías ERC 2010
Mayor énfasis en las compresionesMayor énfasis en las compresiones
torácicas.torácicas. Evitar interrupciones, aunqueEvitar interrupciones, aunque
sean mínimas, aunque sean para asegurarsean mínimas, aunque sean para asegurar
ventilación.ventilación.
Eliminación de un periodo deEliminación de un periodo de
resucitación previa a la desfibrilaciónresucitación previa a la desfibrilación
extrahospitalaria.extrahospitalaria.
Mantenimiento de las compresionesMantenimiento de las compresiones
torácicas mientras se recarga eltorácicas mientras se recarga el
desfibrilador.desfibrilador.
10. Cambios en las guías ERC 2010
Se disminuye el énfasis del golpeSe disminuye el énfasis del golpe
precordial.precordial.
Sino se puede acceder a IV,Sino se puede acceder a IV, vía intraósea.vía intraósea.
Se administraSe administra 1mg de Adrenalina antes de1mg de Adrenalina antes de
la 3ª descargala 3ª descarga, una vez se han iniciado las, una vez se han iniciado las
compresiones torácicascompresiones torácicas.. DespuésDespués cada 3–5cada 3–5
minutos.minutos.
Después de la 3ª descarga también seDespués de la 3ª descarga también se
administraadministra 300mg de Amiodarona.300mg de Amiodarona.
11. Cambios en las guías ERC 2010
YaYa no se recomienda la Atropina porno se recomienda la Atropina por
rutina.rutina.
Se reduce el énfasis en la importancia deSe reduce el énfasis en la importancia de
la intubación precoz.la intubación precoz.
Se reconoce la utilidad de la Capnografía,Se reconoce la utilidad de la Capnografía,
Ecografía e hipotermia.Ecografía e hipotermia.
Se señala elSe señala el efecto deletéreo de laefecto deletéreo de la
hiperoxigenación.hiperoxigenación.
12. Cambios en las guías ERC 2010
Administración de hasta 3 descargasAdministración de hasta 3 descargas
rápidas, consecutivas (agrupadas) en larápidas, consecutivas (agrupadas) en la
FV/TV que se produce en la sala deFV/TV que se produce en la sala de
cateterismo cardiaco ó en el post-operatariocateterismo cardiaco ó en el post-operatario
inmediato tras cirugía cardiaca.inmediato tras cirugía cardiaca.
No útil la vía endotraqueal.No útil la vía endotraqueal.
13.
14. Parada
30 Compresiones, 2 ventilaciones30 Compresiones, 2 ventilaciones
(Reanimador A ventila y “coordina”,(Reanimador A ventila y “coordina”,
reanimador B, Compresiones 100/mto,reanimador B, Compresiones 100/mto,
sobre superficie lisa y dura).sobre superficie lisa y dura).
Guedel, Ambu, conectar a fuente de O2,Guedel, Ambu, conectar a fuente de O2,
¿intubar?.¿intubar?.
Prioritarias las compresiones.Prioritarias las compresiones.
16. F. VENTRICULAR
DesfibrilaciónDesfibrilación 360J si monofásico ó 150-360J si monofásico ó 150-
200Jsi bifásico (1ª).200Jsi bifásico (1ª).
RCP otros 2 minutos y,RCP otros 2 minutos y, análisis de ritmo,análisis de ritmo,
yy si precisa,si precisa, nueva desfibrilaciónnueva desfibrilación (2ª)(2ª)
OtrosOtros 2 minutos de RCP y,2 minutos de RCP y, análisis deanálisis de
ritmoritmo,, y si precisa,y si precisa, AdrenalinaAdrenalina (1 ampolla)(1 ampolla),,
nueva desfibrilaciónnueva desfibrilación (3ª)(3ª)
OtrosOtros 2 minutos de RCP2 minutos de RCP yy antes del 4ºantes del 4º
choque:choque: AmiodaronaAmiodarona (2 ampollas, 300mg)(2 ampollas, 300mg)
y, si persiste el ritmo,y, si persiste el ritmo, nueva desfibrilaciónnueva desfibrilación
(4ª) después, un bolo de 150 y, después,(4ª) después, un bolo de 150 y, después,
perfusión de 900mg/24 h.perfusión de 900mg/24 h.
17. Fibrilación Ventricular:
Fármacos
ADRENALINA:ADRENALINA:
1mg/3-5 minutos, aproximadamente cada
2 bucles, la 1ª antes del 3º choque
AMIODARONA:AMIODARONA:
Emplear tras 3 desfibrilaciones y sinEmplear tras 3 desfibrilaciones y sin
demorar la 4ª.demorar la 4ª.
26. Fibrilación Auricular
Objetivo: revertir a ritmo sinusal (<48h).Objetivo: revertir a ritmo sinusal (<48h).
a. Sin cardiopatía:a. Sin cardiopatía: flecainida, propafenona,flecainida, propafenona,
Procainamida.Procainamida.
B. Con cardiopatía:B. Con cardiopatía: Amiodarona.Amiodarona.
C. Hemodinámicamente inestable:C. Hemodinámicamente inestable:
Cardioversión.Cardioversión.
Objetivo: Controlar la frecuencia (>48h).Objetivo: Controlar la frecuencia (>48h).
I. Insuficiencia Cardiaca:I. Insuficiencia Cardiaca: Digoxina.Digoxina.
II. Sin insuficiencia Cardiaca:II. Sin insuficiencia Cardiaca: Verapamilo,Verapamilo,
Bbloq.Bbloq.
27. FA, REVERTIR A RITMO
SINUSAL
Sin Cardiopatía:Sin Cardiopatía:
Procainamida:Procainamida: cada ampolla 1gr en 10 ml, acada ampolla 1gr en 10 ml, a
pasar en 20 minutos a razón depasar en 20 minutos a razón de 15mg/Kg ó15mg/Kg ó
máximo de 1gr.máximo de 1gr.
Amiodarona:Amiodarona: 2 ampollas de 150mg a pasar en2 ampollas de 150mg a pasar en
10-20 minutos. Después 900 en 24 horas.10-20 minutos. Después 900 en 24 horas.
Con cardiopatía:Con cardiopatía:
Amiodarona.Amiodarona.
28. FA, OBJETIVO CONTROLAR
LA FRECUENCIA
Con insuficiencia Cardiaca:Con insuficiencia Cardiaca:
Digoxina:Digoxina: 2 ampollas a pasar en 102 ampollas a pasar en 10
minutos.minutos.
Sin insuficiencia Cardiaca:Sin insuficiencia Cardiaca:
Verapamilo:Verapamilo: 1 ampolla de 2ml en 31 ampolla de 2ml en 3
minutos, cada 5 minutos si es necesario,minutos, cada 5 minutos si es necesario,
máximo 3 ampollas.máximo 3 ampollas.
30. Taquicardia Paroxística
Supraventricular
Maniobras vagales.Maniobras vagales.
Averiguar y, si se puede, tratar la causa.Averiguar y, si se puede, tratar la causa.
Adenosina (salvo si Neumo/broncopatía):Adenosina (salvo si Neumo/broncopatía):
Ampollas de 6mgAmpollas de 6mg
1 ampolla en bolo, esperar 2 minutos y1 ampolla en bolo, esperar 2 minutos y
después 2 amp, después otras 2.después 2 amp, después otras 2.
En caso de contraindicación, Verapamilo:En caso de contraindicación, Verapamilo:
Ampollas de 2cc con 5mgAmpollas de 2cc con 5mg
1 amp. en 3 minutos, repetir, cada 5 min.1 amp. en 3 minutos, repetir, cada 5 min.
34. Bradiarritmias y bloqueo
Asintomático y hemodinámicamente estables:Asintomático y hemodinámicamente estables:
observación, derivar a urgencias o a consultaobservación, derivar a urgencias o a consulta
externa o no derivar según el riesgo.externa o no derivar según el riesgo.
Sintomáticos y/o hemodinámicamente inestables:Sintomáticos y/o hemodinámicamente inestables:
AtropinaAtropina: > ½ ampolla v, pudiéndose repetir: > ½ ampolla v, pudiéndose repetir
hasta un máximo de 3gr.hasta un máximo de 3gr.
Perfusión de adrenalina:Perfusión de adrenalina: 2-10 mcg por2-10 mcg por
minuto (3 ampollas en 250mg de SF, aminuto (3 ampollas en 250mg de SF, a
5ml/mto, ir aumentando de 5 en 5 hasta5ml/mto, ir aumentando de 5 en 5 hasta
respuesta…100 gotas/mto, 1-2 gotas porrespuesta…100 gotas/mto, 1-2 gotas por
segundo…)segundo…)
