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Cuadro clínico: <ul><li>Glucosa plasmática  en ayunas mayor o igual a  126 mg/ dl o 7 mmol/L  </li></ul><ul><li>Una  prueb...
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Diagnostico Diferencial Nombre:   SS Edad:  72   Nº  Hist  199394 Dirección:  Urb. Santa Rufina MC:  Fiebre, malestar gene...
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Diagnostico Diferencial
 
Cardiopulmonar:  Conservado Abdomen:  Semigloboso a expensa de tejido adiposo, doloroso a la palpación superficial y profu...
Extremidades:  Asimétricas, distrofica con edema grado II a predominio del miembro inferior derecho, lesiones ulcerativas ...
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Ingreso 23-03-11 28- 03 29- 03- 30-03 31-03 01-04 02-04 04-04 05-04 Hb 9,0 g/dL 7,6 g/dL Hto 26,8 % 23,9 % Wbc 9.9x10³mm 6...
 
<ul><li>¿Criterios para determinar  DM ? </li></ul><ul><li>¿Complicación mas frecuente de DM? </li></ul>
Mecanismo Patogénico Neuropatía Microangiopatía Presiones excesivas Microtraumas + Ausencia sensibilidad térmica y doloros...
 
 
 
callos Deformidades óseas Atrofia muscular
 
 
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Discucion diabetes mellitus.

  1. 2. Concepto Es una enfermedad de etiología múltiple caracterizada por hiperglucemia crónica con trastornos del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la deficiencia en la secreción de insulina por la destrucción de las células beta de los islotes del Páncreas.
  2. 3. Clasificación Etiológica <ul><li>De acuerdo con los criterios de la Organización Mundial </li></ul><ul><li>de la Salud (1999) </li></ul><ul><li>Diabetes tipo 1 (DM tipo 1) (destrucción de las células β/ insulinodeficiencia absoluta). </li></ul><ul><li>Diabetes tipo 2 (DM tipo 2) (Resistencia a la insulina / deficiencia relativa de insulina o defecto secretor con o sin resistencia a la insulina). </li></ul>
  3. 5. Cuadro clínico: <ul><li>Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/ dl o 7 mmol/L </li></ul><ul><li>Una prueba de tolerancia a la glucosa oral con un valor de glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl (11,1mmol/L) a las 2 h post sobrecarga. </li></ul>Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus:
  4. 6. Bases generales del tratamiento <ul><li>Educación diabetológica </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicios </li></ul><ul><li>Autocontrol </li></ul><ul><li>Hipoglicemiantes orales </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Tratamiento de otras </li></ul><ul><li>condiciones asociadas: </li></ul><ul><li>Hiperlipoproteinemia </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Hábito de fumar </li></ul>
  6. 9. Diagnostico Diferencial Nombre: SS Edad: 72 Nº Hist 199394 Dirección: Urb. Santa Rufina MC: Fiebre, malestar general, ardor estomacal. EA: 22/03/11 4.30pm Se trata de paciente masculino de 72 años de edad, natural de Cunaviche procedente de Biruaca, quien refiere IEA con 19 días de evolución caracterizada por alza térmica cuantificada en 40º C, concomitantemente malestar general, hiporexia, pérdida de peso aprox. 5Kg, vomito.
  7. 10. APP: DM Tipo 2 aproximadamente 6 años con Tto no especificado, MNT (Agua de Cuspa). Niega patología de base, refiere estar curado. APF: Madre (+) Colecistitis complicada. Padre (+) CA prostático. Hábitos tóxico: Hábitos tabáquicos por 47 años (2 cajetillas al día) abandonado hace 5 años.
  8. 11. Diagnostico Diferencial
  9. 13. Cardiopulmonar: Conservado Abdomen: Semigloboso a expensa de tejido adiposo, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio.
  10. 14. Extremidades: Asimétricas, distrofica con edema grado II a predominio del miembro inferior derecho, lesiones ulcerativas con bordes irregulares a nivel plantar de ambos pies, salida de secreción purulenta escasa y fétidas. Neurológico: Conservado.
  11. 15. Complementarios Ingreso 23-03-11 Hb 9,0 g/dL Hto 26,8 % Wbc 9.9x10³mm Plaquetas 359 x 10³ Ac. Úrico 6,38 mg/dl Glicemia Venosa 84,7 mg/dl Glicemia Capilar 198 mg/dl
  12. 18. <ul><li>28/03/11 </li></ul><ul><li>Se evidencia cambio de coloración en MI, edema grado II a nivel plantar </li></ul><ul><li>Modifican esquema de protección gástrica OD </li></ul><ul><li>Solicitan Hemoglobina Glucosilada, depuración de creatinina y urea </li></ul><ul><li>Modifican esquema de insulina cristalina >= a 250 mg/ dl, colocar 4 unid VSC </li></ul>
  13. 19. <ul><li>29/03 Indican transfundir 1 unid de concentrado globular </li></ul><ul><li>Tipeaje : O Rh+ HIV : Negativo </li></ul><ul><li>30/03/11 Antibiograma </li></ul><ul><li>Germen : Staphilococus, SP </li></ul><ul><li>Sensible : Ampicilina, Nerobicina 5mg, Pireraciclina </li></ul><ul><li>Intermedio : Rifampicina, Vancomicina </li></ul><ul><li>Resistente : Eritromicina, Clindamicina, Ceftriaxone, Netilmicina, Levofloxacina, Trimetropin sulfa </li></ul>
  14. 20. <ul><li>31/03/11 </li></ul><ul><li>Eco Abdominal </li></ul><ul><li>Conclusión: Dx. Quiste renal izquierdo </li></ul><ul><li>Endoscopia: Estudio normal </li></ul><ul><li>01/04/11 </li></ul><ul><li>Se agrega Dx. Pie de charcot </li></ul>
  15. 21. <ul><li>04/04/11 </li></ul><ul><li>Interconsulta Psiquiatría </li></ul><ul><li>DX. Trastorno mental orgánico </li></ul><ul><li>Interconsulta Traumatología </li></ul><ul><li>Indico RX. Ambos pie </li></ul><ul><li>Conclusión: NO se evidencia lesiones óseas, Tto. Curas diarias </li></ul>
  16. 22. <ul><li>06/04/11 </li></ul><ul><li>En revista conjunta con especialista se decide alta medica, paciente se niega al egreso y se torna agresivo. </li></ul>
  17. 23. Ingreso 23-03-11 28- 03 29- 03- 30-03 31-03 01-04 02-04 04-04 05-04 Hb 9,0 g/dL 7,6 g/dL Hto 26,8 % 23,9 % Wbc 9.9x10³mm 6.9x10³mm Plaquetas 359 x 10³ 386 x10³ Ac. Úrico 6,38 mg/dl Creatinina 1,2 mg/dl Colesterol 189 mg/dl Glicemia Venosa 84,7 mg/dl 59.4 mg/dl Glicemia Capilar 198 mg/dl 112 mg/dl 85 mg/dl 98 mg/dl 85 mg/dl 68 mg/dl 83 mg/dl 84 mg/dl 75 mg/dl
  18. 25. <ul><li>¿Criterios para determinar DM ? </li></ul><ul><li>¿Complicación mas frecuente de DM? </li></ul>
  19. 26. Mecanismo Patogénico Neuropatía Microangiopatía Presiones excesivas Microtraumas + Ausencia sensibilidad térmica y dolorosa Lesiones en sitio de apoyo Trauma Deformaciones dorsales y plantares del pie Alteración estático – dinámico de la marcha Sitio de hiperpresión Características del pie Paciente con Wagner grado? Clasificación según Wagner
  20. 30. callos Deformidades óseas Atrofia muscular
  21. 33. Muchas Gracias

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